Сестринское дело - Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ГОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор
по образовательной деятельности,
председатель ЦКМС,
профессор Л.М. Мухарямова
____________________________
«______»_______________ 2013 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
для специальности 060109 – Сестринское дело
Факультет
Форма обучения
Курс
Семестры
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа
Аттестация
Зачет
Всего часов
МВСО
заочная
IV
VII, VIII
10 ч – 4 ч (VII с.), 6 ч (VIII с.)
30 ч – 14 ч (VII с.), 16 ч (VIII с.)
139 ч
VII с.
VIII с.
179 ч
2014 г.
2
Рабочая программа составлена с учётом требований Государственного
образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности
060109 «Сестринское дело» в соответствии с учебным планом и на основании типовой
программы по дисциплине, утверждённой Минобразования Российской Федерации
1 сентября 2003 г.
Разработчики программы:
заведующий кафедрой пропедевтики
внутренних болезней, профессор _____________________ В.Н.Ослопов
доцент кафедры
_____________________ О.В.Богоявленская
доцент кафедры
_____________________
И.М.Каримов
Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры пропедевтики внутренних
болезней «_____» ________________ 2014 г.
Заведующий кафедрой, профессор _______________
В.Н. Ослопов
Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании предметно-методической
комиссии терапевтических дисциплин
«____» _____________ 2014 г.
Председатель ПМК терапевтических дисциплин
профессор
____________________
В.Н. Ослопов
3
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ
Деятельность выпускника факультета “МВСО” направлена на оказание
высококвалифицированной сестринской помощи, включая укрепление здоровья,
профилактику заболеваний, непосредственный уход за больными и реабилитацию;
планирование, организацию и управление сестринскими службами; проведение научных
исследований по полученной специальности; организацию, обеспечение, управление и
проведение педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой
среднего, младшего и парамедицинского персонала.
Сферами профессиональной деятельности специалиста являются лечебнопрофилактические учреждения и учреждения медико-социальной помощи различных форм
собственности; профессионально-образовательные учреждения, в том числе медицинские
училища и колледжи; органы управления здравоохранением, включая центральные, местные
и ведомственные, служба милосердия обществ Красного Креста и Красного Полумесяца,
научно-исследовательские учреждения и организации, ведущие исследования в области
сестринского дела.
Особенности преподавания на факультете МВСО заключаются в создании особой
структуры с учетом имеющегося учебного базиса (по программе законченного среднего
медицинского образовательного курса), а также знаний, полученных студентом при
изучении общемедицинских дисциплин. Программа среднего медицинского образования не
предусматривает специального изучения такого предмета, как пропедевтика внутренних
болезней. Поэтому необходимо при преподавании этой дисциплины восполнить пробел в
исходных систематических знаниях, касающихся различных методов непосредственного
исследования больных, основных клинических синдромов при заболеваниях внутренних
органов, диагностического значения лабораторных и инструментальных методов
исследования.
В соответствии с требованиями к профессиональной подготовленности выпускника
по специальности
«060109 – Сестринское дело», изложенными в Государственном
образовательном стандарте, выпускник должен, в том числе, владеть методами анализа
состояния общественного здоровья и потребности населения в медицинской, медикосоциальной и медико-санитарной помощи, уметь использовать их в решении
профессиональных задач; владеть методами сбора и оценки данных о состоянии здоровья
пациента,
методологией сестринского процесса, уметь организовать и обеспечить
квалифицированный уход за пациентом с учетом его индивидуальных потребностей и
проблем, оценивать эффективность оказания медицинской и медико-социальной помощи
пациенту.
Целью преподавания дисциплины является сориентировать медицинских сестер на
сохранение здоровья, профилактику болезней, квалифицированный уход за пациентом с
учетом его индивидуальных потребностей и проблем; научить студентов факультета МВСО
владеть
необходимыми
методами
непосредственного
исследования
больных,
непосредственно применять знания основных клинических синдромов при заболеваниях
внутренних органов в сестринском процессе.
Задачи изучения пропедевтики внутренних болезней состоят в том, чтобы научить
студентов:
- собирать и оценивать анамнестические данные о состоянии здоровья пациента с целью
планирования и осуществления плана мероприятий сестринской помощи;
- владеть методами непосредственного исследования больных (расспрос, осмотр, перкуссия,
пальпация, аускультация);
- уметь расшифровывать типичные ЭКГ;
- уметь правильно оценивать данные основных лабораторных исследований;
- интерпретировать полученные данные физикального обследования пациента, используя
знания ведущих синдромов в клинике внутренних болезней;
4
- уметь грамотно излагать результаты непосредственного исследования больных в истории
болезни.
Перечень знаний и умений, приобретаемых студентами по завершении обучения:
- расспрос больного, сбор анамнеза, общий осмотр;
- основные принципы осмотра грудной клетки (осмотр, пальпация, сравнительная и
топографическая перкуссия легких, аускультация легких);
- основные принципы осмотра области сердца (пальпация, перкуссия относительной и
абсолютной тупости сердца, аускультация);
- исследование вен и артерий, артериального пульса, определение артериального давления
по методу Короткова;
- осмотр полости рта и области живота; перкуссия, поверхностная ориентировочная
пальпация живота, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П.Образцова и
Н.Д.Стражеско; осмотр области печени и селезенки; перкуссия и пальпация печени и
области расположения желчного пузыря; перкуссия и пальпация селезенки;
- перкуссия почек и мочевого пузыря, пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых
точек;
- общее понятие о лабораторных методах исследования (общий анализ крови, мочи);
- антропометрические исследования, динамометрия, термометрия тела, регистрация и
расшифровка температурных кривых;
- техника записи ЭКГ в 12 отведениях, расшифровка ЭКГ, трактовка найденных изменений
при ургентной ситуации.
Содержание дисциплины
Лекционный курс
СеОбъ№
местр
ем (ч)
Наименование темы
1
V
2
Вводная
2
V
2
История
болезни
3
V
2
4
VI
2
5
VI
2
Основные
методы
клинического
исследования
больного
Заболевания
органов
дыхания
Заболевания
сердечнососудистой
системы
Краткое содержание
Основополагающее
значение
пропедевтики
внутренних болезней в системе медицинского
образования. Понятие о болезни. Основные
принципы методологии и диагноза. История
развития и физическое обоснование основных
физикальных методов исследования
История болезни и ее значение как медицинского и
юридического документа. Сестринский процесс.
Отличия сестринской истории болезни от врачебной
Основные анамнестические сведения, основные
жалобы. Общие правила и техника пальпации,
перкуссии и аускультации. Общее понятие о
лабораторных
и
инструментальных
методах
исследования
Общие
вопросы
обследования
больных
с
заболеваниями органов дыхания. Перкуссия и
аускультация
легких.
Инструментальнолабораторные методы исследования легких
Общие
вопросы
обследования
больных
с
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы.
Аускультация сердца
5
Практические занятия
№
Семестр
Объем
(ч)
1
V
2
2
V
4
3
V
4
4
V
4
5
VI
4
6
VI
4
7
VI
4
8
VI
4
Наименование темы, содержание занятия
Основные методы клинического исследования больного. Расспрос
больного. Схема и последовательность анамнеза. Общий осмотр
больного. Сестринская и врачебная истории болезни. Сестринский
процесс. Тестовый контроль
Техника пальпации, перкуссии и аускультации при заболеваниях
органов дыхания. Тестовый контроль
Техника пальпации, перкуссии и аускультации при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы. Тестовый контроль
Техника пальпации, перкуссии и аускультации при заболеваниях
органов пищеварения. Тестовый контроль
ИБС. Инфаркт миокарда. ЭКГ диагностика. Артериальные
гипертонии. Синдром острой и хронической сердечной
недостаточности. Тестовый контроль
ЭКГ-исследование сердца: техника регистрации, ЭКГ отведения.
План расшифровки ЭКГ. ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда.
Тестовый контроль
Нарушения сердечного ритма, классификация. Нарушения
автоматизма
синусового
узла.
Эктопические
аритмии
(экстрасистолия,
пароксизмальная
тахикардия).
Нарушение
проводимости (внутрипредсердная, атриовенрикулярная блокада;
блокада ножек пучка Гиса). Мерцание и трепетание предсердий и
желудочков. ЭКГ-диагностика ургентных нарушений ритма и
проводимости сердца. Тестовый контроль
Итоговое занятие. Защита контрольных работ (историй болезни) и
обсуждение рефератов.
Самостоятельная работа
№
1
1.
Объем
(ч)
2
3
Обследование больных с заболеваниями системы дыхания: расспрос 12
(основные жалобы и их патогенез), осмотр (форма грудной клетки; тип,
частота и глубина дыхания; подсчет частоты дыхательных движений),
пальпация грудной клетки (определение болевых мест, эластичности грудной
клетки; голосового дрожания). Перкуссия легких. Освоение метода перкуссии.
Сравнительная перкуссия, определение характера перкуторного звука.
Топографическая перкуссия. Диагностическое значение. Аускультация
легких. Освоение метода аускультации. Понятие об основных и
дополнительных дыхательных шумах, механизм их возникновения,
диагностическое значение. Лабораторные исследования мокроты и
плеврального пунктата. Рентгенологические методы исследования. Методы
функционального исследования внешнего дыхания.
Наименование темы и ее содержание
6
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2
Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Синдром инфильтрации легочной ткани (очаговая и крупозная пневмония),
синдром полости в легком (абсцесс легкого). Синдром наличия жидкости и
газа в плевральной полости (плеврит, пневмоторакс), синдром повышенной
воздушности легочной ткани (эмфизема легких). Синдром бронхиальной
обструкции (бронхиальная астма). Острые и хронические бронхиты.
Бронхоэктатическая болезнь. Этапы сестринского процесса. Сестринский
диагноз.
Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Расспрос (характерные жалобы, их патогенез), осмотр (положение больного,
осмотр области сердца и крупных сосудов), пальпация области сердца и
верхушечного толчка. Диагностическое значение симптома «кошачьего
мурлыканья». Исследование пульса и АД. Перкуссия сердца: методика
определения границ относительной и абсолютной тупости, сосудистого пучка.
Аускультация сердца: методика, основные и доп. точки аускультации сердца,
отличия I и II тонов сердца. Перкуторные изменения при патологии сердечнососудистой системы: диагностическое значение изменений границ сердца.
Шумы сердца, механизм возникновения, классификация. Изменения тонов
сердца в патологии. Ритм «перепела», ритм «галопа».
Артериальная гипертензия: эссенциальная гипертония (гипертоническая
болезнь) и симптоматические гипертензии. Дифференциальная диагностика.
Этапы сестринского процесса. Сестринский диагноз.
Понятие об атеросклерозе и его проявлениях. Ишемическая болезнь сердца:
стенокардия, инфаркт миокарда. Лабораторно-инструментальная диагностика.
ЭКГ-диагностика. Этапы сестринского процесса. Сестринский диагноз.
Ревматизм. Классификация. Симптоматология эндокардита, миокардита,
перикардита.
Митральные
пороки
сердца
(стеноз
левого
атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана),
аортальные пороки сердца (стеноз устья аорты, недостаточность клапанов
аорты). Недостаточность трехстворчатого клапана. Недостаточность
кровообращения (острая и хроническая).
Обследование больных с заболеваниями системы пищеварения: характерные
жалобы, их патогенез. Осмотр полости рта, живота, перкуссия, пальпация
(поверхностная ориентировочная и методическая глубокая, скользящая
пальпация желудка, привратника, кишечника, поджелудочной железы).
Обследование больных с заболеваниями системы пищеварения: характерные
жалобы больных с заболеваниями печени, желчного пузыря. Осмотр области
печени. Перкуторное определение границ и пальпация печени и селезенки.
Лабораторное исследование органов пищеварения: исследование желудочного
сока и дуоденального содержимого, анализ кала.
Симптоматология гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Энтериты,
колиты.
Лабораторная,
рентгенологическая
и
эндоскопическая диагностика. Этапы сестринского процесса. Сестринский
диагноз.
Основные клинические синдромы при
заболеваниях
печени
и
желчевыводящих путей (желтуха, портальная гипертензия, гепатолиенальный
синдром, печеночная недостаточность). Холециститы. Желчно-каменная
болезнь. Гепатиты и циррозы печени. Симптоматология заболеваний
поджелудочной железы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Этапы
сестринского процесса. Сестринский диагноз.
3
12
12
12
12
12
12
6
12
7
1
10.
11.
12.
13.
2
Обследование больных с заболеваниями системы мочеотделения: характерные
жалобы больных. Осмотр области почек. Симптом Пастернацкого. Пальпация
почек.
Исследование мочи. Физические свойства мочи. Химическое
исследование мочи. Микроскопия осадка мочи.
Основные клинические синдромы при заболеваниях системы мочеотделения
(почечные отеки, почечная артериальная гипертензия, почечная эклампсия,
почечная недостаточность, уремическая кома). Диффузный гломерулонефрит.
Нефротический синдром. Сестринский Амилоидоз почек. Пиелонефрит.
Этапы сестринского процесса диагноз.
Исследование периферической крови: нормальные качественные и
количественные показатели. Картина крови при анемиях и лейкозах.
Основные клинические синдромы при заболеваниях крови (синдром анемии,
лимфо- и миелопролиферативный синдромы). Железодефицитная и В12,
фолиево–дефицитная анемии. Острые и хронические лейкозы. Этапы
сестринского процесса. Сестринский диагноз.
3
6
12
10
9
Содержание разделов дисциплины
1. Общие представления о пропедевтике внутренних болезней и основных методах
клинического исследования больного
Понятие о пропедевтике внутренних болезней. Основные задачи курса пропедевтики
внутренних болезней. Общая методология диагноза.
Общие вопросы медицинской этики и деонтологии.
История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа.
Пальпация, перкуссия и аускультация. История развития и физическое обоснование
методов. Общие правила и техника пальпации, перкуссии и аускультации.
Общее понятие о лабораторных и инструментальных методах исследования.
Лабораторные методы исследования и их значение в клинике внутренних болезней.
Рентгенологические, морфологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы
исследования. Методы функциональной диагностики.
2. Расспрос больного
Расспрос больного и его значение в диагностике различных заболеваний. Схема и
последовательность расспроса: паспортные данные, жалобы, анамнез заболевания, анамнез
жизни. Характеристика основных разделов анамнеза жизни: детские годы, трудовой и
бытовой анамнез, вредные привычки, перенесенные заболевания, семейный анамнез с
составлением генеалогической схемы.
3. Общий осмотр больного
Общий осмотр. Общее состояние больного. Оценка сознания и положения больного.
Определение типа телосложения. Антропометрия. Термометрия. Исследование кожных
покровов: окраска, наличие высыпаний, эластичность, влажность. Исследование подкожного
жирового слоя: степень развития, характер распределения. Отеки и способы их выявления.
Исследование лимфатических узлов. Исследование мышечной системы: степень развития,
наличие атрофии, определение мышечной силы и мышечного тонуса. Исследование костной
системы: выявление деформаций, болезненности при перкуссии и пальпации. Исследование
суставов: конфигурация, состояние кожных покровов над суставами, окружность
симметричных суставов, объем активных и пассивных движений, болезненность при
пальпации.
4. Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания
Расспрос. Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания: одышка,
удушье, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке, лихорадка.
Исследование верхних дыхательных путей. Основные жалобы: затрудненное дыхание
через нос, ощущение сухости в носу, выделения из носа, носовые кровотечения и др.
8
Пальпация мест проекции придаточных пазух. Исследование гортани: осмотр, пальпация,
оценка голоса.
Осмотр грудной клетки. Определение формы грудной клетки, ее деформаций,
симметричности. Равномерность движения правой и левой половин в акте дыхания. Оценка
типа и частоты дыхания, его глубины и ритма. Определение окружности и максимальной
дыхательной экскурсии грудной клетки.
Пальпация грудной клетки. Выявление болезненных участков. Определение
эластичности (резистентности) грудной клетки. Оценка голосового дрожания, его
диагностическое значение.
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия легких, ее правила. Возможные
изменения ясного легочного звука (притупленный, тупой, коробочный, тимпанический) и их
диагностическое значение. Топографическая перкуссия. Определение высоты стояния
верхушек легких (верхних границ) спереди и сзади, ширины полей Кренига. Определение
нижних границ легких, подвижности нижних краев легких и диагностическое значение
возможных изменений.
Аускультация легких. Правила и порядок ее проведения. Основные дыхательные
шумы (везикулярное и бронхиальное дыхание) и их возможные изменения (ослабленное
везикулярное дыхание, жесткое дыхание, патологическое бронхиальное дыхание). Побочные
дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры), механизмы образования и
диагностическое значение. Бронхофония, методика исследования и возможные изменения.
Лабораторные и инструментальные методы исследования. Лабораторное исследование
мокроты и плеврального пунктата. Рентгенологические методы исследования:
рентгеноскопия, рентгенография, томография, компьютерная томография. Бронхоскопия,
бронхография. Биопсия легких и плевры. Методы функционального исследования
внешнего дыхания, спирография, спирометрия, иневмотахография, иневмотахометрия и др.
Основные клинические синдромы: нарушения бронхиальной проходимости,
очагового уплотнения легочной ткани, полости в легком, скопления жидкости и воздуха в.
плевральной полости, недостаточности функции внешнего дыхания.
Основы частной патологии органов дыхания. Симптоматология и диагностика
наиболее распространенных заболеваний системы дыхания: острого и хронического
бронхита, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, очаговой и
крупозной пневмонии, абсцесса легких, плевритов.
5. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Расспрос. Основные жалобы больных с заболеваниями сердечнососудистой системы:
боли в области сердца, одышка, удушье, сердцебиение, перебои в работе сердца и др.
Осмотр сосудов шеи. Видимые пульсации (сонных артерий, положительный и
отрицательный венный пульс) и их диагностическое значение. Осмотр и пальпация области
сердца и эпигастральной области. Изменения грудной клетки в области сердца.
Верхушечный толчок и его характеристика: локализация, ширина, высота, резистентность.
Сердечный толчок. Пальпация основания сердца. Пульсация в эпигастральной области:
правого желудочка, брюшной аорты, дифференциально-диагностические признаки и
диагностическое значение.
Перкуссия. Определение границ и поперечника относительной и абсолютной тупости
сердца. Диагностическое значение возможных изменений. Конфигурация относительной
тупости сердца и ее изменения. Определение границ и поперечника сосудистого пучка.
Аускультация. Правила аускультации сердца. Места наилучшего выслушивания
клапанов сердца. Тоны сердца и механизмы их возникновения. Возможные изменения тонов
сердца: усиление, ослабление, раздвоение, появление добавочных тонов и др. Оценка ритма
сердечных сокращений. Шумы сердца, механизмы их возникновения и классификация.
Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Шум трения
перикарда.
9
Осмотр и пальпация периферических артерий: височных, сонных, бедренных,
подколенных, задних большеберцовых, артерий тыла стопы. Исследование артериального
пульса на лучевой артерии и его характеристика: величина на обеих руках, ритм, частота,
наполнение, напряжение, форма. Аускультация артерий. Измерение артериального давления
по методу Короткова. Систолическое, диастолическое и пульсовое артериальное давление.
Осмотр, пальпация и аускультация вен.
Электрокардиография. Техника регистрации. Порядок расшифровки. Изменения ЭКГ
при гипертрофии предсердий и желудочков. Общие представления о фонокардиографии,
рентгенологическом исследовании сердца и сосудов, эхокардиографии.
Основные клинические синдромы и основы частной патологии сердечно-сосудистой
системы. Основные клинические синдромы: острой и хронической (лево- и
правожелудочковой) сердечной недостаточности, острой сосудистой недостаточности.
Нарушения сердечного ритма и их классификация. Аритмии, связанные с нарушением
автоматизма синусового узла (синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая
аритмия). Эктопические аритмии (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия). Аритмии,
связанные с нарушением функции проводимости (внутрипредсердная и атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса). Мерцание и трепетание предсердий и
желудочков.
Основы частной патологии органов кровообращения. Симптоматология и
диагностика наиболее распространенных заболеваний системы кровообращения:
ревматизма, инфекционного эндокардита, приобретенных пороков сердца, миокардитов и
миокардиодистрофии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной
гипертензии.
6. Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения
Основные жалобы больных с заболеваниями пищеварительной системы: боли в
животе, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, расстройства функции кишечника.
Осмотр полости рта. Запах изо рта. Состояние слизистой оболочки полости рта.
Осмотр зубов, десен, языка, зева, глотки, миндалин. Диагностическое значение возможных
изменений.
Осмотр живота. Определение формы, симметричности, окружности живота на уровне
пупка. Исследование кожных покровов живота, участия брюшной стенки в акте дыхания.
Перкуссия живота. Характер перкуторного звука. Выявление метеоризма, асцита.
Пальпация. Поверхностная ориентировочная пальпация живота. Правила и порядок
проведения. Определение состояния мышц брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга.
Исследование "слабых мест" передней брюшной стенки. Глубокая методическая скользящая
пальпация
живота
по
методу
Образцова-Стражеско-Василенко.
Правила
и
последовательность проведения. Определение нижней границы желудка различными
методами.
Аускультация живота. Выслушивание перистальтических кишечных шумов.
Диагностическое значение.
Желудочное зондирование, техника его проведения и оценка результатов; рН-метрия
желудка. Копрологическое исследование и его диагностическое значение. Методы
рентгенологического и эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта
(рентгеноскопия желудка, исследование пассажа бария по тонкой и толстой кишке,
ирригоскония, гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия и др.)
и их диагностическое значение. Морфологическое исследование.
Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения:
желудочной гипо- и гиперсекреции, нарушения эвакуации из желудка, нарушения
переваривания и всасывания, пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения,
"острого живота".
Основы частной патологии системы пищеварения. Симптоматология и диагностика
наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения: острых и хронических
10
гастритов, язвенной болезни, рака желудка, хронических воспалительных заболеваний
кишечника.
Осмотр области печени. Перкуссия печени. Определение верхней, нижней и левой
границы абсолютной тупости печени. Определение высоты печеночной тупости по
различным линиям и косого размера. Пальпация печени по Образцову и характеристика ее
нижнего края.
Исследование селезенки. Перкуссия верхней и нижней границ, определение
поперечника селезеночной тупости.
Понятие о синдроме цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза, печеночноклеточной недостаточности. Дуоденальное зондирование.
Инструментальные.методы исследования печени и желчного пузыря: эхография,
пункционная
биопсия,
рентгенологическое
и
эндоскопическое
исследование
(холецистография, холеграфия, ангиография, компьютерная томография, лапароскопия),
радиоизотопное исследование.
Основные клинические синдромы: желтухи (гемолитической, паренхиматозной,
механической), портальной гипертензии, печеночной недостаточности.
Основы частной патологии печени и желчного пузыря. Симптоматология и
диагностика хронических гепатитов и циррозов печени, желчнокаменной болезни,
дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей, острого и хронического
холецистита.
7. Методы исследования больных с заболеваниями почек
Расспрос. Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыделительной
системы: боли, отеки, полиурия, олигурия, дизурия, никтурия и др.
Осмотр области почек. Изменение окраски и отечность кожных покровов в
поясничной области. Пальпация почек и мочевого пузыря. Правила и техника пальпации
почек. Выявление увеличения, опущения и болезненности почки. Пальпация верхних и
нижних мочеточниковых точек.
Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной
системы. Лабораторное исследование мочи. Исследование мочи по Нечипоренко,
Зимницкому. Проба Реберга. Рентгенологические и эндоскопические методы исследования
почек. Радиоизотопное и ультразвуковое исследование почек. Биопсия почек.
Основные клинические синдромы при заболеваниях почек: почечная колика,
почечная артериальная гипертензия, почечная эклампсия, мочевой синдром, нефротический
синдром, острая и хроническая почечная недостаточность. Симптоматология и диагностика
острого и хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.
8. Методы исследования больных с заболеваниями крови
Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при исследовании системы крови.
Лабораторные и инструментальные методы исследования (морфологическое исследование
крови, пункция кроветворных органов, оценка гемолиза). Исследование геморрагического
синдрома. Основные клинические синдромы при заболеваниях крови (синдром анемии,
лимфо- и миелопролиферативный синдромы). Основы частной патологии системы крови
(железодефицитная и В12-дефицитная анемии, острые и хронические лейкозы).
11
Учебно-методическая карта дисциплины
Семестр
V
VI
№
темы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Аудиторная работа
Лекции
Практические занятия
6ч
14 ч
4ч
16 ч
Самостоятельная работа
Учебно-методическое обеспечение
(№ источника в соответствии с разделом 3.1)
№ 1: С. 20-120; № 2: С. 57 – 71
№ 1: С. 127 – 160; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 20 - 39
№ 1: С. 163 – 220; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 40 – 45
№ 1: С. 163 – 220, 277 – 280; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 46 – 47
№ 1: С. 163 – 220, 280 – 290; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 47 – 49
№ 1: С. 248 – 272; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 50 - 55
№ 1: С. 290 – 315; № 2: С. 57 – 71
№ 1: С. 316 – 360; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 55 – 67
№ 1: С. 360 – 414; С. 415 – 424; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 68 – 83
№ 1: С. 425 – 447; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 84 – 100
№ 1: С. 448 – 471; № 2: С. 57 – 71; № 3: С. 84 – 100
№ 1: С. 472 – 490; № 2: С. 57 – 71
№ 1: С. 491 – 517; № 2: С. 57 – 71
КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ
1. Подготовка реферата
Требования к реферату
Реферат должен быть выполнен не менее чем на 20 страницах машинописи1 и
состоять из следующих разделов:
1. Введение.
Во введении должны быть отражены исторические сведения, актуальность проблемы.
Необходимо показать значение истории болезни как медицинского и юридического
документа и аргументировать отличия сестринской истории болезни от врачебной.
2. Основная часть.
В основной части нужно как можно более полно раскрыть выбранную тему (расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний), приветствуется составление таблиц,
схем, иллюстраций. Желательно привести основные диагностические критерии
клинического синдрома в форме алгоритмов (характерные жалобы, результаты физикального
осмотра и необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования).
3. Клинический пример.
Клинический пример нужно подготовить в соответствии с выбранной темой на
конкретном больном (проходящем лечение по месту работы студента-заочника МВСО или с
использованием литературы) и оформить в виде сестринской истории болезни (см.
приложение).
4. Заключение (выводы).
В этом разделе следует подвести итоги проработанному материалу, а также ответить
на вопрос, какова роль медицинской сестры в осуществлении сестринского процесса при
1
Рукописный вариант допускается, но не является желательным.
12
конкретной (в соответствии с темой реферата) патологии.
5. Список использованной литературы (не менее пяти источников).
Темы рефератов:
1. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов дыхания. Синдром
нарушения бронхиальной проходимости.
2. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов дыхания. Синдром очагового
уплотнения легочной ткани.
3. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов дыхания. Синдром
образования полости в легком.
4. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов дыхания. Синдром
скопления жидкости в полости плевры.
5. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов дыхания. Синдром
скопления воздуха в полости плевры.
6. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Синдром острой сердечной недостаточности.
7. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Синдром хронической сердечной недостаточности.
8. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Атеросклероз.
9. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Болевой синдром (стенокардия, кардиалгия).
10. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Острый инфаркт миокарда.
11. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Гипертоническая болезнь.
12. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Симптоматические артериальные гипертензии.
13. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Ревматизм.
14. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
15. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Недостаточность митрального клапана.
16. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного
и
его
значение
в
диагностике
заболеваний
сердечнососудистой системы. Стеноз устья аорты.
17. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
13
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Недостаточность клапана аорты.
18. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Недостаточность трехстворчатого клапана.
19. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Комбинированные и сочетанные пороки сердца.
20. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Миокардит.
21. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная).
22. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Перикардит.
23. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия.
24. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии.
25. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Мерцание и трепетание предсердий.
26. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Мерцание и трепетание желудочков.
27. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Нарушения функции проводимости миокарда (блокада правой и левой ножек пучка
Гиса).
28. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа.
Расспрос больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой
системы. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда
(предсердная, синоаурикулярная блокады).
29. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Аритмии,
связанные
с
нарушением
функции
проводимости
миокарда
(атриовентрикулярная блокада).
30. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения. Особенности
болевого синдрома при поражении различных участков желудочно-кишечного тракта.
31. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения. Расстройства
стула (поносы, запоры).
32. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения. Пищеводное,
желудочное и кишечное кровотечения.
33. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения. Желтуха.
14
34. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения.
Гепатолиенальный синдром.
35. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения. Синдром
печеночной недостаточности, печеночная кома.
36. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний органов пищеварения. Синдром
внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
37. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний почек и мочевых путей. Отечный
синдром.
38. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний почек и мочевых путей. Мочевой
синдром.
39. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний почек и мочевых путей.
Нефротический синдром.
40. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний почек и мочевых путей. Острая
и хроническая почечная недостаточность.
41. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний крови. Анемический синдром.
42. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний крови. Острый и хронический
лейкозы.
43. История болезни и ее значение как медицинского и юридического документа. Расспрос
больного и его значение в диагностике заболеваний крови. Геморрагический синдром.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Основная литература
1) Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. М.: «Медицина», 2001. – 592 с.
2) Сестринское дело, том 1 / Под ред. А.Ф.Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 2000. –
С. 57 - 71.
3) Сестринское дело, том 2 / Под ред. А.Ф.Краснова. – М.: ГП «Перспектива», 2000. –
С. 6 – 101.
4) Схема истории болезни / Сост. В.Н.Ослопов, А.Р.Садыкова., А.Р.Шамкина. - 3-е изд. - М.:
«МЕДпресс-информ», 2007. – 32 с.
1)
2)
3)
4)
5)
Дополнительная литература
Доротея Е. Орем. Сестринское дело. Москва, 1995. – 143 с.
Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – М.:
АНМИ, 2000. – 527 с.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: «МЕДпресс-информ»,
2001. – 312 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. М.: АНМИ, 1995. – 203 с.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебное
пособие в 2 частях. Москва, 1998.
15
6) Практические навыки терапевта: Практическое пособие для мед. ин-тов/Г.П.Матвейков,
Н.И.Артишевская, Л.С.Гиткина и др.; Под общ. ред. Г.П.Матвейкова. - Минск: Выш. шк.1993. - 656 с.
7) Сестринский процесс и документация. «ЛЕМОН». Учебные материалы по сестринскому
делу. ВОЗ (Европейское региональное бюро), 1996. – 76 с.
8) Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики
заболеваний внутренних органов. Атлас. – М.: РГМУ, 1997.
9) Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников
высших медицинских учебных заведений по специальности 040600 «Сестринское дело».
– М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. – 259 с.
10) Харди И. Врач, сестра, больной. Будапешт, 1981. – 286 с.
11) Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней / Пер. с нем. - Под ред.
Е.М.Тареева. - М.: Медицина, 2001.- 794 с.
12) Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х т.т. – М., «Советская
Энциклопедия», 1982-1984.
Учебно-методическая литература
1) Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической
клинике: Учебное пособие – 3-е изд., испр. и доп. – М.: Издательский дом ГЭОТАРМедиа, 2013. – 462 с.
2) Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической
клинике: Учебное пособие – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательский дом ГЭОТАРМедиа, 2006. – 400 с.
3) Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической
клинике: Учебное пособие – М.: Издательский дом ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 400 с.
4) Схема истории болезни / Сост. В.Н.Ослопов, А.Р.Садыкова., А.Р.Шамкина. - 3-е изд. М.: «МЕДпресс-информ», 2007. – 32 с.
5) Клиническая лабораторная диагностика / Сост. В.Н.Ослопов, А.Р.Садыкова,
Р.А.Абдулхаков. – 2-е изд. - М.: «МЕДпресс-информ», 2002. – 64 с.
6) Латфуллин И.А., Богоявленская О.В., Ахмерова Р.И. Клиническая аритмология:
Учебное пособие. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: «МЕДпресс-информ», 2007. – 80 с.
7) Милославский Л.М., Ходжаева Д.К., Нефедова А.И., Ослопов В.Н. Основные
инструментальные методы исследования сердца. – Казань: Изд-во КГУ, 1983. – 142 с.
8) Общий уход в терапевтической клинике /Под ред. Проф. В.Н.Ослопова. – М.:
«МЕДпресс – информ», 2002. – 168 с.
9) Ослопов В.Н., Булашова О.В. Диагностика хронической сердечной недостаточности.
Учебно-методическое пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов
медицинских высших учебных заведений и врачей. – Казань: Изд-во «Таглимат»
института экономики, управления и права, 2001. – 44 с.
10) Ослопов В.Н., Галявич А.С., Маврина Л.И., Смирнов Ю.В. Ультразвуковые
исследования в кардиологии. – Казань, 1991. – 88 с.
Программное и техническое обеспечение дисциплины
Учебные фильмы:
- «Пропедевтика внутренних болезней» (автор Е.Гусева, главный научный консультант
профессор В.В.Мурашко, научные консультанты профессор А.В.Струтынский, профессор
С.Б.Фельдман; 30 мин),
- «Диагностика гипертонической болезни» (автор Е.И.Чазов),
- «Ультразвуковое сканирование» (авторы Ю.Будкевич, Т.Стручкова, научный консультант
профессор Л.Д.Линденбратен; 7 мин),
16
- «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (авторы О.Б.Бобылева,
В.И.Маколкин, научные консультанты профессор З.А.Бондарь, профессор М.И.Кузин,
профессор М.М.Сальман, к.м.н. В.А.Виноградов; 38 мин),
- «Исследование функционального состояния ЖКТ»,
- «Электрокардиография» (авторы Чебышев, Ю.Розинов, научный консультант профессор
И.И.Сивков; 18 мин),
- Видеокурс по методам физикального обследования человека. Том 1. Исследование грудной
клетки и легких, исследование живота.
- Интерактивный атлас «Основы диагностики внутренних болезней».
- Аудиопособие для студентов «Тоны и шумы сердца»,
- Аудиопособие для студентов «Физиология и патофизиология тонов и шумов сердца»,
- Электронная презентация лекций.
Компьютер – Celeron с монитором, оверхэд Quadra Vega F, сканер Epson Perfection
1260 видеомагнитофон Panasonic, телевизор «Рубин», принтер Samsung SCX4200, ноутбук
Acer AS5102 WLMi, проектор LG DX130 DLP, проигрыватель DVD, Samsung V5500, пульт
дистанционного управления Logitech, система звукоусиливающая переносная Fender Passport
PD150, система радиомикрофонная с петличным микрофоном Shure ETPO, система
радиомикрофонная с ручным микрофоном Shure ETV58D, сканер Epson 3590.
17
3.4. Рекомендуемые периодические издания2
1) Будь здоров
2) Бюллетень нормативных актов
3) Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры
4) Вопросы питания
5) Врач
6) Главная медицинская сестра
7) Здравоохранение
8) Здравоохранение Российской Федерации
9) Качество медицинской помощи
10) Клиническая медицина
11) Красный Крест России
12) Медицинский вестник
13) Медицинская газета
14) Медицинская помощь
15) Медицинская сестра
16) Медицинский курьер
17) Российский медицинский журнал
18) Сестринское дело
Перечень наглядных пособий, используемых в процессе обучения
1) таблицы по всем темам пропедевтики внутренних болезней (583 шт.);
2) электрокардиограммы, рентгенограммы.
В процессе обучения используются тонометр ртутный, тонометр пневматический,
Digital sphygmomanometer UA-101 (A&D Medical) mercury-free, фонендоскопы,
электрокардиограф, термометр электронный.
Программное и техническое обеспечение дисциплины
Учебные фильмы:
- «Пропедевтика внутренних болезней» (автор Е.Гусева, главный научный консультант
профессор В.В.Мурашко, научные консультанты профессор А.В.Струтынский, профессор
С.Б.Фельдман; 30 мин),
- «Диагностика гипертонической болезни» (автор Е.И.Чазов),
- «Ультразвуковое сканирование» (авторы Ю.Будкевич, Т.Стручкова, научный консультант
профессор Л.Д.Линденбратен; 7 мин),
- «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (авторы О.Б.Бобылева,
В.И.Маколкин, научные консультанты профессор З.А.Бондарь, профессор М.И.Кузин,
профессор М.М.Сальман, к.м.н. В.А.Виноградов; 38 мин),
- «Исследование функционального состояния ЖКТ»,
- «Электрокардиография» (авторы Чебышев, Ю.Розинов, научный консультант профессор
И.И.Сивков; 18 мин),
- Видеокурс по методам физикального обследования человека. Том 1. Исследование грудной
клетки и легких, исследование живота.
- Интерактивный атлас «Основы диагностики внутренних болезней».
- Аудиопособие для студентов «Тоны и шумы сердца»,
- Аудиопособие для студентов «Физиология и патофизиология тонов и шумов сердца»,
- Электронные презентации и слайды (для overhead) по лекционному курсу.
Компьютер – Celeron с монитором, оверхэд Quadra Vega F, сканер Epson Perfection
1260 видеомагнитофон Panasonic, телевизор «Рубин», принтер Samsung SCX4200, ноутбук
В соответствии с государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования по
специальности «060109 (040600) – Сестринское дело»
2
18
Acer AS5102 WLMi, проектор LG DX130 DLP, проигрыватель DVD, Samsung V5500, пульт
дистанционного управления Logitech, система звукоусиливающая переносная Fender Passport
PD150, система радиомикрофонная с петличным микрофоном Shure ETPO, система
радиомикрофонная с ручным микрофоном Shure ETV58D, сканер Epson 3590.