ОПИСАНИЕ СТРОЕНИЯ ГРАЖДАНСКИЙ СТРАХОВОЙ ДОМ к Заявлению на страхование строений и домашнего имущества «___» _______________ 200___г . ПРИ ЗАПОЛНЕНИИ ЗАЯВЛЕНИЯ, В КВАДРАТИКЕ, НАПРОТИВ НУЖНОГО ОТВЕТА, ПОСТАВИТЬ ЗНАЧОК «» Страхователь (Ф.И.О.) _____________________________________________________________ Наименование строения ____________________________________________________________ ОПИСАНИЕ СТРОЕНИЯ: Состояние строения: - законченный объект, - незаконченный объект строительства. Год: постройки _______ , последнего капитального ремонта________; Общая площадь (кв. м.) _______ Габаритные размеры (м): длина ____ , ширина_____ , высота _____ ; Кол-во этажей (без мансарды): __ Несущие элементы: железобетон, кирпич, железо, бревно, брус, деревянный каркас, деревянные щиты, иное ____________________________________________________________ Межэтажные перекрытия: железобетон, дерево, железо, иное ________________________ Страховая сумма (включая инженерное оборудование) ________________________________________ ФУНДАМЕНТ ТИП: столбчатый ленточный ж/б плита ВЫСОТА над уровнем земли (м.) ______ МАТЕРИАЛ: кирпич бетон блочный столбы иное ___________________________ РАЗМЕР (м.) (длширвыс) ВНЕШНЯЯ ОТДЕЛКА ВНУТРЕННЯЯ ОТДЕЛКА ПОДВАЛ (цокольный этаж) - вагонка, - фанера, - кирпич, - сайдинг, - иное_____________ - вагонка, - окраска, - обои, - фанера, - иное __________ 1-ый ЭТАЖ - вагонка, - фанера, - кирпич, - сайдинг, - иное_____________ - вагонка, - окраска, - обои, - фанера, - иное __________ 2-ой ЭТАЖ - вагонка, - фанера, - кирпич, - сайдинг, - иное_____________ - вагонка, - окраска, - обои, - фанера, - иное __________ 3-ий ЭТАЖ - вагонка, - фанера, - кирпич, - сайдинг, - иное_____________ - вагонка, - окраска, - обои, - фанера, - иное __________ МАНСАРДА (под крышей) - вагонка, - фанера, - кирпич, - сайдинг, - иное_____________ - вагонка, - окраска, - обои, - фанера, - иное __________ ПРИСТРОЙКА (гараж, веранда) - вагонка, - фанера, - кирпич, - сайдинг, - иное_____________ - вагонка, - окраска, - обои, - фанера, - иное __________ КРЫША металлическая шифер черепица мягкая кровля иное ________________________ НАЛИЧИЕ КОММУНИКАЦИЙ И ОБОРУДОВАНИЯ: 1. Электричество -да, -нет 2. Газ -да, -нет 3. Водопровод -да, -нет 4. Канализация -да, -нет 5. Отопление: - печь, - камин, - теплосеть, - иное ____________________________________ 6. Инженерное оборудование в строении, принимаемое на страхование (стоимость оборудования входит в страховую сумму строения): Наименование (модель, серийный номер) Год № Страна Страховая Кол-во п/п изготовитель изготовления сумма,________ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:__________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Страхователь: ________________________________________ Подпись: _________________________