УМК Судебная медицина

1
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЮЖНО-РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
НОУ ВПО ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ БИЗНЕСА И ПРАВА
Кафедра уголовно-правовых дисциплин
Д.П. БЕРЕЗОВСКИЙ
УЧЕБНО–МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
СУДЕБНАЯ
МЕДИЦИНА
Ростов–на–Дону
2010
2
Учебно–методический комплекс по дисциплине «Судебная медицина»
подготовлены в соответствии с требованиями Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования по специальности 030501.65
«Юриспруденция».
Учебно–методический комплекс рекомендован для студентов очной, заочной и
сокращенной формы обучения ИУБиП ЮРУ, призван оказать им помощь при подготовке
по вопросам (заданиям) семинарских (практических) занятий, а также систематизировать
полученные знания к итоговому экзамену по учебной дисциплине «Судебная медицина».
Рецензенты: Мелешко Н.П., зав. кафедрой «Уголовно–правовые дисциплины»
ИУБиП Южно–российского университета, кандидат юридических наук, доцент
Учебно-методический комплекс по спецкурсу «Судебная медицина» печатается по
решению кафедры «Уголовно-правовые дисциплины» ИУБиП от 30 сентября 2010 года
(протокол № 1).
Учебно-методический комплекс по дисциплине «Судебная медицина» утвержден и
рекомендован к печати учебно-методическим Советом по юридическому профилю
ИУБиП от 01 сентября 2010 года (протокол № 1).
3
СОДЕРЖАНИЕ
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА .........................................................................................4
ПРОГРАММА КУРСА ................................................................................................................6
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ......10
СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ .................................................................................................23
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ...........................................................................................................36
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАЧЕТУ .................................................48
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ........................................................................................52
4
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА
Рабочая учебная программа для студентов юридических вузов составлена на
основании типовой учебной программы по судебной медицине с учетом современного
уголовного и гражданского законодательства и требований следственной и экспертной
практики.
Цели и задачи дисциплины, её место в учебном процессе.
Введение
Следователь, судья, прокурор, адвокат, работники дознания и оперативнорозыскных подразделений должны иметь основательную подготовку по судебной
медицине. Без нее невозможно правильно и в должном объеме ставить вопросы судебномедицинскому эксперту, понимать и оценивать выводы заключения судебномедицинского эксперта как доказательство. Судебно-медицинские знания необходимы
для полноценного сбора объектов, подлежащих судебно-медицинскому, судебнохимическому, судебно-биологическому и медико-криминалистическому исследованиям;
во время осмотра места происшествия и трупа, при освидетельствовании потерпевших,
подозреваемых и обвиняемых. Они нужны при построении следственных версий,
допросах свидетелей, подозреваемых, других участников уголовного процесса, а также в
осуществлении оперативно-розыскных мероприятий; выявлении причин и условий
совершения преступлений
Судебная медицина - это самостоятельная медицинская дисциплина, изучающая и
разрешающая медицинские вопросы, возникающие в правовой практике. Практическим
выражением судебной медицины является судебно-медицинская экспертиза.
Обучение судебной медицине юристов всех специальностей тесно связано с
изучением правовых дисциплин, особенно уголовного, уголовно-процессуального права,
криминологии, криминалистики и других. Успех любого, особенно заочного обучения
зависит от умения работать самостоятельно с литературой и рационального
использования встреч с преподавателем на лекции, семинарах, консультациях. Этому
предназначены также публикуемые программа и методические разработки.
Знания судебной медицины позволят квалифицированно и целенаправленно
проводить следственные действия; изымать и направлять на экспертизу вещественные
доказательства и образцы; иметь правильное представления о возможностях судебномедицинской
экспертизы;
назначать
судебно-медицинскую
экспертизу
и
квалифицированно
взаимодействовать
с
судебно-медицинским
экспертом;
формулировать цели, задачи и вопросы для решения; наконец правильно оценивать
результаты экспертизы.
Проведение экспертиз сведущими лицами, не являющимися штатными экспертами,
предусмотрено УПК РФ: "...В качестве эксперта может быть вызвано любое лицо,
обладающее необходимыми познаниями для дачи заключения". Об этом же говорится и в
"Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан":
"Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом Бюро судебномедицинской экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства
экспертизы на основании постановления лица, производящего дознание, следователя,
прокурора или определения суда". Еще одним важным нормативным документом,
регламентирующим экспертную деятельность является ФЗ «О государственной судебноэкспертной деятельности в РФ», принятый Государственной Думой и одобренный
Советом Федерации 16 мая 2001 года.
Основной целью преподавания судебной медицины является обучение студентов
теоретическим и практическим вопросам судебной медицины в объеме, необходимом для
успешного выполнения своих профессиональных обязанностей.
5
В результате обучения студент должен ЗНАТЬ:
Организационные основы судебно-медицинской экспертизы.
Уголовно-процессуальное
законодательство
и
нормативные
акты,
регламентирующие назначение, проведение, документацию экспертиз, права и
обязанности судебно-медицинских экспертов, положения о действиях специалиста в
области судебной медицины при производстве первоначальных следственных действий.
Правила судебно-медицинского исследования трупов, судебно-медицинского
определения вреда, причиненного здоровью, принципы построения судебномедицинского диагноза и выводов при насильственной смерти и подозрении на нее.
Основные научные данные об общей и частной судебно-медицинской танатологии.
Общие вопросы судебно-медицинской травматологии: экспертизы повреждений
тупым, острым, огнестрельным оружием, транспортной и другой механической травмы.
От других видов внешнего воздействия: действия крайних температур,
электричества, отравлений, механической асфиксии.
Иметь представление о лабораторных методах судебно-медицинского исследования
объектов биологического происхождения, экспертизе крови, спермы, волос, экспертизе
идентификации личности.
Уголовное законодательство в области ответственности за преступления против
жизни и здоровья граждан; ответственности за профессиональные и профессиональнодолжностные правонарушения медицинских работников.
Студент должен УМЕТЬ:
Участвуя в осмотре трупа на месте его обнаружения, установить факт и давность
наступления смерти, фиксировать эти данные при составлении протокола осмотра трупа
(определении позы трупа, описании одежды, установлении пола и ориентировочно (на
вид) возраста, трупных изменений, повреждений).
Описывать повреждения механического происхождения в соответствии с принятыми
в судебной медицине схемами.
Обнаруживать, правильно фиксировать и изымать вещественные доказательства
биологического происхождения, правильно формулировать вопросы перед экспертом,
исследующим вещественные доказательства, знать возможности экспертизы.
Уметь изъять с места происшествии и упаковать для пересылки вещественные
доказательств биологического происхождения, заполнить постановление о назначении
данного вида экспертизы.
В соответствии с учебным планом на весь курс отводится 36 часов, из которых 26
лекционных и 10 часов семинаров и практических занятий. Цикл обучения включает в
себя: лекции, практические занятия, самостоятельную работу студентов и зачет.
6
ПРОГРАММА КУРСА
ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.
Определение судебной медицины. Связь судебной медицины с другими
медицинскими, естественными и юридическими науками. Предмет судебной медицины,
система предмета. Методология судебной медицины. Краткая история развития судебной
медицины. Основные направления развития судебной медицины в РФ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Понятие об экспертизе. Экспертиза в уголовном и гражданском процессе в РФ. ФЗ
«О государственной судебно-экспертной деятельности». Судебно-медицинская
экспертиза, ее предмет. Случаи обязательной судебно-медицинской экспертизы по УК
РФ. Виды экспертизы. Порядок проведения и назначения экспертизы. Судебномедицинская экспертиза на предварительном следствии и в суде по уголовным и гражданским делам. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинский
эксперт как процессуальная фигура и как специалист. Судебно-медицинский эксперт и
врач-эксперт. Обязанности, права и ответственность эксперта, специалиста. Пределы
компетенции судебно-медицинского эксперта.
ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Организация и структура судебно-медицинской экспертизы в Российской
Федерации. Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы МЗ Российской
Федерации. Структура и функции Бюро судебно-медицинской экспертизы субъектов
федерации. Основные нормативные акты, регламентирующие деятельность судебномедицинских учреждений и судебно-медицинских экспертов. Документация судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинских исследований. Заключение эксперта как
источник доказательств по делам о преступлениях против личности.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ТАНАТОЛОГИЯ
И
ЭКСПЕРТИЗА
(ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
Учение о смерти. Терминальные состояния. Клиническая и биологическая смерть.
Констатация факта смерти, ее признаки; установление. Понятие о танатогенезе.
Морфологические признаки остро наступившей смерти.
Судебно-медицинская
характеристика и значение ранних и поздних трупных изменений. Сроки развития
трупных изменений в зависимости от условий, в которых находился труп. Методы
исследования ранних трупных изменений, используемые в судебной медицине.
Ориентировочное установление давности смерти по выраженности трупных изменений,
возможности решения других экспертных вопросов. Искусственная консервация трупов.
Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями.
ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ И МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ
Регламентация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения в соответствии с
УПК РФ. Организация осмотра на месте происшествия. Участники осмотра, их
обязанности. Задачи при осмотре трупа на месте его обнаружения. Порядок, методика,
стадии осмотра трупа. Поиск, обнаружение, изъятие, упаковка вещественных
доказательств биологического происхождения. Особенности осмотра трупа при
некоторых видах смерти: транспортной травме, огнестрельных повреждениях,
механической асфиксии, действии крайних температур, электротравме, отравлениях.
Документация осмотра трупа на месте его обнаружения.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА
Поводы для судебно-медицинской экспертизы (исследования трупа). Задачи
судебно-медицинского исследования трупа при насильственной смерти и подозрительной
на нее. Основные требования "Правил судебно-медицинского исследования трупа".
Особенности исследования трупов при транспортной травме, механической асфиксии,
7
отравлениях, скоропостижной смерти, умерших в лечебных учреждениях, трупов
неизвестных лип. Особенности исследования расчлененных, скелетированных трупов и
костных останков. Понятие об идентификации личности и методах, применяемых для
этой цели. Понятие об эксгумации трупов и диагностических возможностях при этом.
Скоропостижная смерть: определение, причины и условия, способствующие ее
наступлению в различных возрастных группах. Изъятие органов и тканей из трупов для
лабораторных (гистологических, судебно-химических, судебно-биологических, медикокриминалистических) исследований. Основные вопросы, разрешаемые при исследовании
трупов при насильственной смерти и подозрении на нее. Способность к действиям лиц,
получивших смертельные повреждения. Документация судебно-медицинской экспертизы
(исследования) трупа. Принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов
при судебно-медицинском исследовании трупа.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
Определение понятий "травматология", "судебно-медицинская травматология".
Вопросы, разрешаемые судебно-медицинскими экспертами при исследовании
повреждений и смерти от них. Факторы внешней среды, приводящие к образованию
повреждений. Травматизм, его виды, судебно-медицинское значение, причины,
профилактика. Прижизненные и посмертные (умышленные и случайные) телесные
повреждения,
последовательность
их
причинения.
Теоретические
основы
дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений.
Механические повреждения, их классификация. Причины смерти при механических
повреждениях. Методика описания повреждений.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Классификация твердых предметов. Механизмы возникновения повреждений от
тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков, ран
от действия тупых твердых предметов, судебно-медицинское значение. Переломы:
определение понятия, виды деформации, приводящие к образованию переломов,
механизмы и условия, влияющие на образование переломов. Локальные и
конструкционные переломы. Механизмы и морфологические особенности переломов в
зависимости от видов деформации и особенностей тупых твердых предметов.
Повреждения оболочек вещества головного мозга и внутренних органов от действия
тупых твердых предметов. Возможности установления орудия травмы по морфологии
повреждений. Общие представления об исследованиях по идентификации орудий и их
диагностика по особенностям и свойствам травмы. Особенности повреждений, наносимых
невооруженным человеком.
ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА И ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ
Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре
насильственной смерти. Виды транспортной травмы. Автомобильная травма.
Определение понятая. Виды автомобильной травмы. Механизмы и фазы возникновения
повреждений при каждом из них. Морфологическая характеристика возникающих при
этом повреждений. Специфические и характерные повреждения. Особенности осмотра
места происшествия и трупа при дорожно-транспортных происшествиях и техники
судебно-медицинского исследования трупа. Железнодорожная травма; определение
понятия, виды травмы, морфологическая характеристика повреждений при них,
особенности методики осмотра трупа на месте его обнаружения и проведения экспертизы
при расчленении. Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных
травмах. Повреждения при падениях с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы
возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных
повреждений, ее зависимость от высоты, вида падения и других условий. Падение на
лестничном марше.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
8
Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего
действия режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, колюще-рубящих, пилящих и
других предметов. Морфологическая характеристика возникающих при этом
повреждений. Особенности повреждений острыми предметами, причиняемых
собственной и посторонней рукой. Возможности судебно-медицинского установления
орудия травмы.
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Огнестрельное оружие и боеприпасы к нему, классификация, принципы устройства.
Механизм выстрела. Повреждающие факторы выстрела. Признаки близкого выстрела.
Пулевые огнестрельные повреждения при выстреле в упор, с близкой и неблизкой
дистанции. Разрывное, пробивное, контузионное действие пули. Входное и выходное
огнестрельные отверстия, их морфологические Признаки. Слепые, сквозные, касательные
ранения. Раневой канал. Повреждения при выстреле холостым патроном, из самодельного
оружия, при выстреле через преграду. Повреждения из дробовых ружей, особенности
ранений дробью и картечью в зависимости от расстояния выстрела. Особенности ранений
при выстрелах из травматического оружия самообороны (пистолеты «Макарыч». «Оса» и
т.п.). Представление о лабораторных исследованиях огнестрельных повреждений.
Особенности судебно-медицинской экспертизы при множественных огнестрельных
повреждениях. Взрывная травма. Возможности судебно-медицинской экспертизы
огнестрельных повреждений. Газовое оружие, классификация используемых газов.
МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
Понятие о гипоксии и механической асфиксии, ее виды. Патофизиология асфиксии.
Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи: повешение, удавление петлей, удавление
руками. Асфиксия от сдавления груди и живота. Обтурационная асфиксия: от закрытия
носа и рта мягкими предметами, сыпучими телами, рвотными массами. Утопление, его
виды. Патогенез и морфологические изменения при различных видах механической
асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в
диагностике асфиксии. Признаки пребывания трупов в воде. Повреждения на трупах,
извлеченных из воды.
ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ
ТЕМПЕРАТУРЫ И ДРУГИХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Общее и местное действие высокой температуры, ожоги и ожоговая болезнь.
Причины смерти и сроки ее наступления. Экспертиза трупов, обнаруженных в очаге
пожара. Установление прижизненности действия пламени. Тепловой и солнечный удары.
Общее и местное действие низкой температуры. Смерть от переохлаждения организма,
условия, способствующие смерти, диагностика этого вида смерти при исследовании
трупа. Замерзание трупов. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от
пониженного атмосферного давления. Горная или высотная болезнь, патофизиология,
морфологические проявления. Обжим тела водолаза. Декомпрессионная болезнь,
патогенез, морфологические проявления. Гипербария: баротравма легких, патогенез и
морфологические проявления. Электротравма. Механизмы действия электрического тока
на организм и условия, способствующие поражению электротоком. Патофизиология,
танатогенез и морфология электротравмы. Поражение молнией. Особенности осмотра
места происшествия и трупа при электротравме. Общие сведения о расстройстве здоровья
и смерти от действия лучистой энергии.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ (общая и частная токсикология)
Понятие о ядах, их классификация по химическому составу и механизмам действия.
Общие сведения об отравлениях едкими ядами - кислотами и щелочами. Патогенез,
морфология, причины смерти, судебно-медицинская и лабораторная диагностика.
Отравления деструктивными ядами (ртуть, свинец, медь, мышьяк, другие соли тяжелых
металлов); патофизиология, генез смерти, морфологические проявления, судебномедицинская диагностика. Отравления кровяными ядами (окись углерода):
патофизиология, генез смерти, морфологические изменения, судебно-медицинская
9
диагностика. Отравление этиловым спиртом и спиртосодержащими жидкостями.
Патогенез, танатогенез, морфология, судебно-медицинская диагностика, роль
лабораторных исследований в диагностике смертельных и не смертельных отравлений
этиловым спиртом, оценка результатов исследования. Отравления ядохимикатами.
Пищевые отравления. Классификация. Пищевые отравления бактериального и не
бактериального происхождения. Особенности осмотра места происшествия и судебномедицинская экспертиза при пищевых отравлениях.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА
ПОТЕРПЕВШИХ,
ПОДОЗРЕВАЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ
Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших,
подозреваемых и других лиц. Случаи обязательного проведения экспертизы. Экспертиза и
освидетельствование. Юридическая квалификация телесных повреждений (ст.
111.112,115,116,117 УК РФ). Правила судебно-медицинского определения тяжести вреда
здоровью. Критерии причинения вреда здоровью. Способы причинения телесных
повреждений (побои, истязания). Общее представление об экспертизе установления
размера (процента) утраты трудоспособности. Общие представления о судебномедицинской экспертизе состояния здоровья, притворных и искусственных болезней.
Общие данные о судебно-медицинской экспертизе по вопросам половых состояний:
установление истинного пола, понятие о половой зрелости, дефлорации, способности к
половому сношению и оплодотворению у мужчин, способности к половому сношению,
зачатию, беременности и родам у женщин; установление бывших аборта, в том числе и
криминального, и родов. Судебно-медицинская экспертиза при преступлениях против
половой неприкосновенности и половой свободы личности - изнасиловании, развратных
Действиях и иных действиях сексуального характера. Лабораторные методы,
используемые при судебно-медицинской экспертизе по поводу половых преступлений.
Поводы для судебно-медицинской экспертизы возраста. Методика определения возраста
детей, людей молодого, зрелого и пожилого периодов жизни. Оценка результатов
исследования и формулировка выводов.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ЭКСПЕРТИЗА
ВЕЩЕСТВЕННЫХ
ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Понятие о вещественных доказательствах. Выявление, изъятие, упаковка следов
биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинскому исследованию.
Экспертиза крови и ее следов. Вопросы, разрешаемые при экспертизе крови. Принципы и
возможности судебно-медицинской экспертизы крови при спорном отцовстве,
материнстве и замене детей.
10
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
Вводная лекция. Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза.
Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в
Российской Федерации.- 2 часа
Общие вопросы судебно-медицинской танатологии – 2 часа
Учение о смерти и трупных изменениях, определение давности смерти.
Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. Судебно-медицинская
характеристика и экспертиза повреждений тупыми твердыми предметами.- 2 часа.
Судебно-медицинская характеристика и экспертиза повреждений при транспортной
травме и падении с высоты - 2 часа.
Судебно-медицинская характеристика и экспертиза повреждений острыми
предметами. – 2 часа.
Судебно-медипинская экспертиза огнестрельной и взрывной травмы - 2 часа.
Судебно-медипинская экспертиза при механической асфиксии.
Повреждения от действия высокой и низкой температур и электричества - 2 часа.
Общие и частные вопросы судебно-медицинской токсикологии - 2 часа.
Судебно-медицинская экспертиза новорожденных. Установление признаков
живорожденности, новорожденности, зрелости и жизнеспособности – 2 часа.
Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лип.
Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью – 2 часа
Роль судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия и сборе
вещественных доказательств биологического характера.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Судебно-медицинская экспертиза механической травмы – 3 часа.
Судебно-медицинская экспертиза трупа. Общие положения и при смерти от
механической асфиксии и отравлениях – 4 часа.
Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лиц по
поводу определения вреда здоровью и преступлений сексуального характера – 3 часа
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ.
Методические указания к проведению занятия №1: «Судебно-медицинская
экспертиза механической травмы (повреждений тупыми твердыми предметами, острыми
орудием и огнестрельным оружием)». (Продолжительность 3 часа).
Цель занятия:
Научить студентов обосновано отвечать на следующие вопросы: наличие телесных
повреждений, механизм их образования, давность их образования, причинная связь со
смертью человека, особенности травмирующего предмета нанесшего повреждения,
направление удара, положение пострадавшего.
Изучить особенности повреждений от тупых предметов, возможности судебномедицинской экспертизы при исследовании ссадин, кровоподтеков, ран, переломов
костей, круг разрешаемых вопросов и пути их решения, судебно-медицинское значение
повреждений.
Изучить особенности повреждений при транспортных травмах. Падении с высоты,
характерные для различных видов травмы повреждения, пути решения возникающих у
следствия вопросов.
Ознакомить студентов с необходимыми физико-техническими методами
исследования.
Обучить студентов методике описания повреждений от тупых предметов и
составлению заключения судебно-медицинской экспертизы.
11
Изучить характерные особенности повреждений от острых предметов (колющих,
режущих, колюще-режущих и рубящих).
Обратить внимание на важность установления индивидуальных признаков
действовавшего острого орудия, разобрать вопросы идентификации методами получения
слепков трассологическими и другими физико-техническими методами. Значение
исследования одежды.
Разобрать вопросы установления направления, положения потерпевшего,
особенности нанесения повреждений собственной рукой; признаки, характерные для
борьбы и самообороны, способности к самостоятельным действиям после получения
повреждений, в том числе и смертельных.
Изучить особенности ранений из огнестрельного пулевого, дробового и атипичного
оружия.
3нать обязательный круг вопросов, разрешаемых при экспертизе огнестрельных
ранений и способы их разрешения.
Ознакомить студентов с методами специальных исследований одежды и тканей
трупа при огнестрельных ранениях.
Содержание занятия.
Необходимый для усвоения теоретический материал: Классификация механических
повреждений, травматизм и его виды. Ссадины и кровоподтеки, их судебно-медицинское
значение. Характеристика ран от действия тупых предметов. Переломы костей,
особенности и механизмы переломов костей черепа. Установление механизма
возникновения повреждений от тупых предметов, значение непосредственной
стереомикроскопии, физико-технических методов исследования. Классификация автомобильной травмы, особенности повреждений при различных её видах, повреждения,
характерные для автомобильной травмы. Железнодорожная травма, классификация,
особенности повреждений. Классификация падения с высоты, особенности повреждений.
Вопросы, разрешаемые при повреждениях от тупых предметов, транспортных травмах,
падении с высоты, пути их решения.
Разновидности острых предметов. Колющие, режущие, колюще-режущие, пилящие
и рубящие острые предметы: общая характеристика, механизм действия, признаки образующихся повреждений. Возможности физико-технической экспертизы для решения
вопроса об индивидуальных особенностях острых предметов. Значение исследования
одежды при повреждениях острыми предметами. Стереомикроскопия для установления
особенностей повреждений, выявления инородных включений. Значение других лабораторных методов исследования (судебно-биологического, цитологического). Установление
направления нанесения повреждений острыми предметами, взаиморасположения
потерпевшего и нападавшего. Самостоятельные действия после получения повреждений,
в том числе и смертельных.
Классификация огнестрельного оружия. Устройства патрона пулевого и дробового
оружия Виды пуль. Виды пороха и продукты разложения пороха. Механизм выстрела и
сопровождающие его явления. Характеристика входного и выходного пулевых
огнестрельных отверстий. Виды огнестрельных каналов в теле человека. Установление
дистанции выстрела: выстрел в упор (его вид и особенности), выстрел с близкого и
неблизкого расстояния. Характеристика дополнительных факторов выстрела.
Объективные признаки действия дополнительных факторов на одежду и тело человека,
лабораторные методы при экспертизе огнестрельных повреждений. Феномен Виноградова
Особенности повреждений из дробовых ружей. Атипичные огнестрельные ранения. Пути
решения вопросов, возникающих у следствия при экспертизе огнестрельных ранений.
План занятия:
После знакомства с группой преподаватель разъясняет тематический план и место
проведения каждого занятий.
12
Вовлекая студентов в разговор преподаватель выясняет знание студентами
лекционного материала об определении и системе судебной медицины, об объектах и
порядке назначения экспертизы; об организации судебно-медицинской службы в РФ,
особенностями повреждений при различных видах травмы.
Знакомство с документами, оформляемыми при производстве судебно-медицинского
исследования и судебно-медицинской экспертизы - актом судебно-медицинского
исследования и заключением эксперта (на примере экспертизы трупов). Объясняется
порядок составления документа, его структуры и особенностей.
Студентам раздаются акты и заключения судебно-медицинских экспертов для
ознакомления.
Выборочно предложить студентам доложить.
ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
Акты судебно-медицинских исследований трупов в случаях различных травм
Влажные музейные препараты, стенды, фотографии и данные специальных
лабораторных методов исследований.
Основные понятия:
От действия механических факторов возможно образование повреждения в виде
ссадин, кровоподтеков, ран, переломов, разрывов, отрывов, отчлененией и т.п.
Ссадины - нарушения эпидермиса при контактном ударном или тангенциальном
воздействии предмета. Ссадины не проникают через всю толщу кожи, являясь
поверхностными повреждениями. Линейные ссадины называются царапины. Большое
предохраняющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда.
Судебно-медицинское значение ссадин очень велико, так изучая особенности дна, краев и
концов ссадины возможно определение: угла воздействия предмета (перпендикулярный
или тангенциальный); давность воздействия – по фазе заживления ссадины; некоторые
свойства предмета (форму, материал); точку приложения силы; направление действия
предмета.
Кровоподтеки образуются от перпендикулярного (или близкого к нему) контактного
воздействия тупого твердого предмета в месте приложения силы, при этом происходит
разрыв сосудов в коже и подлежащих мягких тканях, излившаяся кровь диффузно
пропитывает ткани и просвечивает через нее. Кровоподтеки нередко сочетаются с
ссадинами. Изучая кровоподтеки можно установить: точку приложения сил; механизм
воздействия; давность образования кровоподтека; свойства предмета, нанесшего
повреждение; интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактивности
организма, так и от многих других причин (величина, глубина, локализация и пр.),
поэтому давность кровоподтека можно определить только приблизительно.
Массивные скопления крови, приподнимающие кожу или разделяющие слои тканей,
например между твердой мозговой оболочкой и головным мозгом, называют гематомами.
Резко ограниченные круглые мелкие кровоизлияния называются петехиями. Локализация
кровоподтека не всегда соответствует мету нанесенного удара, иногда они появляются в
дали от места повреждения в виде так называемых натеков крови. Например при
переломах основания черепа кровь стекает и скапливается в клетчатке вокруг глаз –
феномен очков и т. д.
Раны являются следствием нарушения целости кожных покровов, которое часто
сопровождается повреждением подлежащих мягких тканей, нервных стволов,
кровеносных сосудов, костей и внутренних органов. Всякое ранение тела связано с тремя
опасностями: кровотечением, инфицированием и нарушением анатомической целостности
органов или тканей. В отличие от ссадин заживление раны всегда происходит с
формированием рубца. Раны в известной степени отображают особенности
повреждающего предмета, от действия которого они возникли. В зависимости от вида
оружия и механизма травмы различают следующие виды ран:
13
от действия твердых тупых предметов – ушибленные, лоскутные, размозженные;
от действия острых предметов - резаные, коло резаные, колотые, рубленые, пиленые
и др.;
от действия огнестрельного оружия и боеприпасов - пулевые, дробовые,
осколочные.
Исследование локализации ран, особенностей их краев, раневого канала,
посторонних включений и загрязнений, как в самой ране, так и в окружающих тканях,
может иметь большое судебно-медицинское значение, так как позволяет судить о
характере, виде повреждающего предмета и условиях возникновения травмы. Для всех
ран является характерным расхождение их краев (то есть зияние краев раны), нарушение
целости тканей по ходу раневого канала, а для прижизненно нанесенных - кровоизлияния
в полость канала. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани,
окружающих раневой канал, выражены тем больше, чем менее острым и более массивным
был повреждающий предмет.
Разрывы внутренних органов возникают при воздействии тупых твердых предметов
или при падении с высоты. Нередко при этом отмечают несоответствие наружных и
внутренних повреждений.
Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных
поверхностей, т.е нарушение конгруэнтности. Кожные покровы, как правило,
оказываются неповрежденными, а наличие отека мягких тканей и нередко кровоподтека,
указывает на повреждение окружающих суставов тканей (растяжение и разрывы связок,
суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.). Судебно-медицинское
значение вывихов состоит в том, что они позволяют судить о характере и механизме
насилия.
Переломы это нарушение анатомической целости кости, который в большой или
меньшей степени сопровождается повреждением окружающих мягких тканей. Они весьма
разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения. Вместе с тем
существуют типичные переломы, например переломы лучевой кости при падениях,
«бампер» перелом при наезде транспортным средством, и др. По особенностям и
характеру переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (тупой,
острый, огнестрельный), но и о направлении внешнего воздействия, механизме травме.
Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении
тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами, например
при транспортных травмах.
Расчленение тела или отделение его частей нередко сопутствует обширному
размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленение и отрывы
частей тела чаще всего наблюдаются при железнодорожных травмах, при попадании в
движущиеся машины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий, например топора,
шашки и т. д. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва частей его
состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения
травмы и механизм возникновения повреждения.
Методические указания к занятию №2 “ Судебно-медицинская экспертиза трупа.
Общие положения, и при смерти от механической асфиксии и отравлениях”
(Продолжительность занятия 4 часа)
Цели занятия:
Ознакомление с поводами к судебно-медицинским исследованиям трупов,
направительными документами, отличиями судебно-медицинского исследования трупа от
патологоанатомического.
Ознакомленйе студентов с методикой и техникой исследования трупа: проведение
наружного осмотра, технические приемы извлечения органов по методу Шора, техника
исследования органов и систем.
14
Усвоение правил изъятия материала для исследования на алкоголь, для судебнохимического, судебно-гистологического исследования.
Ознакомление с правилами составления Акта судебно-медицинского исследования
трупа (Заключения эксперта). Содержание занятий путем собеседования кратко
обсуждаются поводы к судебно-медицинскому исследованию трупов, отличия судебномедицинского исследования от патологоанатомического. Для проведения показательного
вскрытия целесообразно исследовать труп лица, умершего скоропостижно. Студенты
знакомятся с направительным документом, картой выезда дежурного судебномедицинского эксперта. Затем вся работа проходит у трупа в секционном зале.
Ознакомление студентов с судебно-медицинской экспертизой в случаях
механической асфиксии и отравлений, методикой составления заключения, судебномедицинского диагноза и экспертных выводов.
Оснащение занятий:
Образцы заключений судебно-медицинской экспертизы.
Музейные экспонаты, включая мумифицированный и скелетированный труп человека,
муляжи, таблицы, стенды.
Студент должен уметь:
Выявить и проанализировать данные, отраженные в заключении (акте) судебномедицинской экспертизы трупа.
Сформулировать вопросы, с учетом представленной версии обстоятельства дела.
Разъяснить и дать правовую оценку экспертным выводам.
К занятию студенты должны подготовить темы: Умирание, смерть. Трупные явления, теоретически ознакомиться с техникой исследования трупа. В ходе занятия
изучается Заключение эксперта и Акт исследования трупа. Обращается внимание на
содержание и оформление вводной части, круг поставленных следователем вопросов.
Приводится описание наружного осмотра трупа: обсуждаются значение исследования
одежды, степени выраженности трупных явлений, отрабатывается порядок описания тела
по областям, значение выявленных факторов. При ознакомлении с описанием внутреннего
исследования обращается внимание на технические приемы извлечения органов по
методу Шора, технику исследования органов и систем, описание исследуемых органов и
систем. Правила изъятия материала для гистологического и судебно-химического исследований (на алкоголь) и оформления направлений. Кратко обсуждаются обнаруженные
изменения, примерная формулировка судебно-медицинского диагноза и заключения.
Основные понятия
Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится по постановлению лица,
производящего дознание, следователя прокурора или определения суда с целью решения
вопроса о причине смерти, наличия телесных повреждений,
какие из телесных
поврежджений стоят в прямой причинной связи с наступившей смертью, механизм
образования телесных и повреждений и т.п. При этом составляется заключение эксперта документ, который в соответствии с УПК РФ состоит из вводной части,
исследовательской и выводов. Эксперт на титульном листе подписывается о том, что предупрежден об ответственности по ст.307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения.
Судебно-медицинское исследование трупа проводится по письменному отношению
правоохранительных органов и тогда составляется акт судебно-медицинского
исследования, в структуру которого входят вводная, исследовательская часть и
заключение. Развитие гнилостных процессов не является основанием для отказа от
проведения экспертизы. Экспертиза трупа проводится на основании Постановления о
назначении судебно-медицинской экспертизы в соответствии с Правилами судебномедицинской экспертизы трупа. Все, что связано с умиранием, процессами,
происходящими в терминальных состояниях, посмертными изменениями вплоть до
полного разрушения трупа, установлением причины смерти и динамики умирания
15
составляет специальную отрасль медицины - танатологию (от имени древнегреческого
бога смерти Танатоса). Биологической смертью человека называется необратимое состояние, которое характеризуется тотальной гибелью головного мозга и устанавливается
врачом или фельдшером на основании Инструкции " Определение момента смерти".
В судебной медицине распространена классификация смерти, которая делит ее на
две категории: насильственную и ненасильственную. Первая обусловлена факторами
внешней среды и может наступить от механической травмы, механической асфиксии,
отравлений, действия крайних температур и электричества, других физических факторов.
Ненасильственная смерть наступает от заболеваний (преимущественно протекающих
скоропостижно), врожденной слабости и редко от одряхления организма вследствие
старости. В правой классификации принято насильственную смерть подразделять на
роды: убийство, самоубийство, несчастный случай, Т.е. установление рода
насильственной смерти входит в компетенцию судебно-следственных органов.
Наиболее распространенной техникой вскрытия при проведении судебномедицинской экспертизы является метод Шора. Особенность этого метода в полной
эвисцерации (выделении) внутренних органов. Внутренние органы подвергаются не
только макроскопическому исследованию. Они могут изыматься с целью проведения
дополнительных исследований: гистологического, химического, биохимического, бактериологического, медико-криминалистического. Выводы составляются после получения
результатов всех лабораторных, дополнительных исследований.
При описании посмертных изменений отмечают следующие ранние трупные
явления:
Охлаждение трупа. Определяется при осмотре трупа на месте обнаружения и в морге
путем измерения термометром в подмышечной впадине или в прямой кишке при
обязательном измерении температуры окружающей среды. Трупные пятна. Отмечается их
расположение, распространенность, цвет, изменение (или неизменяемость) окраски при
надавливании пальцем и время (в сек или мин) восстановления окраски цвета трупного
пятна. Трупное окоченение. Проверяется плотность мышц, подвижность и степень
подвижности в суставах, начиная с нижней челюсти и заканчивая коленными суставами
нижних конечностей путем сгибательных или разгибательных движений. Частичное
высыхание слизистых и кожи в определенных местах определяется по наличию пятен
Лярше на соединительной оболочке глаз и пергаментных пятен кожи.
При исследовании поздних трупных явлений обращают внимание на: гнилостные
изменения, которые выражаются в трупной зелени, гнилостных пузырях, гнилостной
венозной сети, вздутии тела гнилостными газами, выраженными в разной степени в
зависимости от стадии этого процесса, либо на консервирующих явлениях (мумификации
или жировоске, торфяном дублении).
Асфиксия - это острое нарушение газообмена в организме. Причинами асфиксии
могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для
поступления воздуха в организм (механическая). При смерти от механической асфиксии
наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Необходимо
помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей
смерти. При наружном исследовании - 1. Мелкие кровоизлияния в соединительной
оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже
век, лица, верхней части груди. 2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в
первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие
части трупа. 3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким
состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть. 4. Непроизвольное
мочеиспускание, выделение кала, семени. При внутреннем исследовании - 1. Темная,
жидкая кровь. 2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением
кровообращения в малом круге). 3. Полнокровие внутренних органов. 4. Пятна Тардье
(количество от 1 до 10) – мелкие кровоизлияния на поверхности легких или между их
долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей.
16
Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой
смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о
ней.
КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ
1. Асфиксия от сдавления
а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)
б) компрессионное (сдавление груди и живота)
2. Асфиксия от закрытия дыхательных путей
а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными
предметами)
б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
в) утопление
3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве
Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего
тела или частей его. Различают полное и неполное повешение. Неполное повешение
может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Петли, в зависимости от
материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и
жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в
свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Основным признаком сдавления
шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение
кожи шеи, представляющий собой негативный след петли, она отображает ее
характерные особенности: ширину, наличие узлов, и выражена тем лучше, чем дольше
труп находился в петле. При повешении странгуляционная борозда обычно направлена
косо – снизу вверх, наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной от
узла стороне петли, т.е. в месте наибольшего давления на шею. Одним из основных
вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление
прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. К
признакам прижизненности борозды можно отнести: 1. Кровоизлияния в слои кожи в
промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью
стереоскопического микроскопа; 2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах
шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине; 3. Переломы хрящей
гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани; 4. Кровоизлияния в
лимфоузлы ниже странгуляции; 5. Разрывы оболочек артерий (сонной); 6. Кровоизлияния
в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторонними, но не
весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда
вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого
материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при
повешении, однако смерть наступает вследствие первичной остановки сердца
(раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи
асфиксические признаки резко выражены в виде синюшности и одутловатости лица,
множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.
Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет горизонтальное
направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем
протяжении, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы.
Необходимо помнить, что удавление петлей - чаще убийство и узел расположен на задней
поверхности шеи.
При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Механизм
удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. Наряду со сдавлением
сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда
полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может
наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления блуждающего нерва,
17
проходящего в области шеи. От сдавления рук на шее возникают различные повреждения:
мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины,
линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи,
переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолирование следы от ногтей и концов
пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать
сопротивление. В тех случаях, когда сдавление шеи руками производится через мягкие
предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи
обнаружить не удаётся.
Сдавление груди и живота - этот вид механической асфиксии является результатом
сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми
тупыми предметами, например бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и
живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и
резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность
признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления.
Закрытие рта и носа - это вид обтурационной асфиксии - убийство или несчастный
случай (эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение). Обычно закрытие
отверстий рта и носа производится с помощью какого либо предмета: платка, простыни,
реже ладонью. При наружном осмотре трупа иногда можно обнаружить небольшие
поверхностные ссадины и кровоподтеки вокруг рта и носа или отпечатки предмета, с
помощью которого проводилось удушение. В полости рта и носа находят частицы пуха из
подушки, ниточки ткани и т.п. На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти,
а специфические признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление
причины смерти становиться весьма трудным делом. Закрытие просвета дыхательных
путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и
др. Могут аспирироваться и жидкие среды как кровь, желудочное содержимое. Эти
инородные тела обнаруживаются в полости рта, носа, гортани, в трахее, в бронхах. Наряду
с вдыханием, сыпучие тела также заглатываются, поэтому они часто обнаруживаются в
желудке и даже в кишечнике. Результаты вскрытия обязательно дополняются
гистологическим исследованием кусочков легких из различных их отделов.
Утопление - это такой вид механической асфиксии, при котором происходит
закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой),
средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости
в чанах на производстве (пиво, патока). Признаки утопления: 1. Резко выраженная гусиная
кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под
действием холодной воды. 2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату
у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Она образуется в результате
смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Обнаружение пены
у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком,
свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления. 3.
Острое вздутие легких - вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах,
препятствуя спадению легких.
4. Пятна Рассказова–Лукомского - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром
до 0,5см под легочной плеврой. Они возникают из-за попадания воды в легкие и
последующего разрыва стенок легочных альвеол. 5. Признак Морро - жидкость из легких
поступает в кровь, и образуются большие объемы жидкости в брюшной и грудной
полостях. 6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку. 7.
Наличие планктона в крови и внутренних органах. Признаки пребывания трупа в воде: 1.
Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа; 2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток; 3.
Мацерация тыльной поверхности - неделя; 4. Отхождение кожи (перчатки смерти) неделя; 5. Водоросли на теле - неделя; 6. Облысение - месяц; 7. Начало образования
жировоска - 3-4 месяца; 8. Переход трупа в жировоск - 1 год; 9. Розовая окраска трупных
пятен (из-за разрыхления эпидермиса и улучшения доступа кислорода к трупным
пятнам). 10. Наличие гусиной кожи.
18
Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую.
Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на
организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства
лечения, вызываемых ими отравлений. Ядами называются вещества, которые, действуя
химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах,
при определенных условиях вызывают расстройство здоровья или смерть.
Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от
состояния организма, от внешней среды. Основное условие действия яда - введение его в
количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма.
Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления
токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления
смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический
эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы.
Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введенное в организм
которое вызывает болезненные изменения. Смертельная доза - минимальное количество
вещества, веденное в организм, вызывающее смерть. Пути и условия введения яда.
Всасывание яда ведет к его поступлению в кровь. Быстрота проникновения яда в ток
крови зависит от путей введения. Наиболее быстро создаются условия для отравления,
когда яд поступает непосредственно в кровяное русло.
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток
органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления
некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая
рефлекторных шок. Он проявляется в результате раздражения нервных окончаний в месте
приложения яда, что может наблюдаться при отравлении кислотами, щелочами, это
называется - первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например,
ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого развивается острая почечная
недостаточность.
Клинические симптомы отравлений: 1. Явления со стороны желудочно-кишечного
тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита 2. сердечная недостаточность:
падение давления (например отравление фосфором, хлороформом, клофелином) 3.
расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение
дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка. Отек
гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание
свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных
мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической
асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чейн-Стокса
может быть при отравлении морфином или опием. Не следует забывать о токсическом
отеке легких. 4. расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги,
параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой
мускулатуры мочевого пузыря 5. психические расстройства: возбуждения, угнетения,
галлюцинации, обмороки расстройства со стороны зрения: расширение или сужение
зрачков, полная потеря зрения. 6. явления со стороны кожи 7. повреждения печени 8.
поражения почек
Судебно-медицинская классификация отравлений:
1. Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)
2. Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)
3. Отравление ядами крови (угарный газ)
4. Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме,
которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС
(наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)
5. Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные продукты растительного и животного происхождения).
19
Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызывающими
заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обнаружении трупа без
видимых повреждении следует учитывать возможность отравления. В таких случаях
тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На
месте происшествия могут быть обнаружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде
трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд
может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).
Отравление ядами, не вызывающие заметные морфологические изменения
Функциональные яды
Парализующие
Угнетающие
Возбуждающие и судорожные
Действующие на периферическую нервную систему.
Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства.
Алкоголь и его суррогаты.
Когда говорят об алкоголе, то разумеют под этим винный (этиловый) спирт.
Различные спиртные напитки содержат алкоголя от 2—8% (пиво), до 70—80% (коньяки,
ликеры, ром). Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди
этиловых отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. В организм
алкоголь может поступать различными путями: при приеме внутрь, подкожном,
внутривенном, ректальным и при вдыхании его паров. Алкогольное отравление может
окончиться и смертельным исходом. Острое алкогольное отравление, называемое опьянением, достаточно известно в своих проявлениях. Алкоголь — наркотический яд,
действует на центральную нервную систему и в конечном итоге вызывает паралич
важных жизненных функций. Вначале алкоголь вызывает возбуждение, сменяющееся
угнетением деятельности центральной нервной системы и затем параличом. В периоде
возбуждения появляется говорливость, шумная болтливость, развязность. Речь становится
бессвязной, координация движений нарушается. В этом периоде появляются и признаки
паралича задерживающих центров. Пьяный становится откровенным, то нежным, то
грубым. Стремится часто к насилию, драке, ругани. В этом периоде агрессивность может
закончиться убийством при смутном сознании, так что пьяный впоследствии и не помнит
о своих действиях. Период возбуждения сменяется угнетением. Движения становятся
вялыми, сонливость сменяется сном, переходящим в глубокий сон и, наконец, полный
наркоз. Зрачки перестают реагировать, дыхание медленное, хриплое, температура тела
значительно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, и наступает
смерть. Крепкие алкогольные напитки могут вызвать смерть в очень короткое время.
После кратковременного возбуждения быстро наступает потеря сознания. Дыхание становится медленным, хриплым, лицо краснеет, зрачки расширены; Происходит
непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника, рвота. Развивается отек
легких, и смерть может наступить уже через полчаса или в первые часы после принятия
алкоголя. Смертельной дозой чистого алкоголя для непьющего человека считается 100—
150 граммов, т. е. 250—350 граммов водки. Описаны случаи смерти от одной бутылки
водки или от двух бутылок вина. Для детей до 10 лет смертельной дозой является уже
15—25 граммов чистого алкоголя. Хорошо, однако, известно, что большое значение имеет
индивидуальная чувствительность к алкоголю, в частности, привыкание к нему. Люди,
принимающие алкоголь систематически, могут переносить значительно большие
количества—500—600 граммов и больше. Точно так же большие количества алкоголя,
принятые не в один прием, а в течение некоторого времени и особенно на полный
желудок, оказывают более слабое и медленное действие. При оценке алкогольного
отравления необходимо принимать во внимание эти дополнительные обстоятельства.
Смерть при остром алкогольном отравлении может наступить, от различных причин.
Помимо смерти от непосредственного действия алкоголя на периферическую нервную
систему. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется
20
периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (наступает ее
торможение), а подкорковые центры возбуждаются, если доза увеличивается наступает
кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка становится
неуверенная, происходит расширение сосудов тела, которое воспринимается как
ощущение тепла и теплоотдача усиливается (возможен паралич сердца у людей с
больным, слабым сердцем). Возможно смерть от гипергликемии, за счет резкого
повышения уровня глюкозы в крови. Рвота, возникающая в бессознательном состоянии,
ведет нередко к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и асфиксии. Наконец,
смерть может наступить от некоторых осложнений, например, воспаления легких. Наблюдается а смерть и на следующий день после отравления алкоголем или через день,
большей частью от сердечной слабости. При приеме алкоголя на пустой желудок
содержание его в крови достигает максим через 40 минут, реже через 15 минут, на полный
желудок максимум в крови наступает через 1.5-3 часа после приема алкоголя. Если в
желудке содержится пища богатая белками, то всасывание происходит медленнее. При
повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью
слизистой ЖКТ. Шипучие вина содержат углекислоту, вследствие этого резко ускоряется
время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается
расщепление
и
выведение
его
под
действием
специального
фермента
алкогольдегидрогеназы, которой у алкоголиков значительно меньше чем у здорового
человека. При выведении из организма ведущее значение имеют состояние почек и
легких, кроме этого алкоголь выводится через потовые железы и кишечник. В норме
алкоголь выводится из организма в течение суток после поступления, но учитывая
особенности организма, особенно состояние органов и систем может быть обнаружен в
теле спустя и 2 и 3 и более дней. Основное затруднение состоит в установлении
промежутка времени, который прошел от момента приема спиртных напитков до
наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта
сводится лишь к толкованию степени опьянения субъекта в период наступления смерти на
основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить
количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может,
следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возможности
экспертизы сводятся только к установлению алкогольной интоксикации. Для этого
эксперт должен хорошо знать закономерности распределения алкоголя в жидкостях,
органах, тканях организма. Кровь является универсальным материалом в данном виде
экспертиз живых лиц и трупов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. Выделяют
три степени опьянения: легкое, среднее, тяжелое.
Ориентировочная схема для
определения степени выраженности алкогольной интоксикации. Содержание алкоголя в
крови в промилях - Функциональная оценка
менее 0,3
- отсутствие влияния алкоголя
0,5 - 1,5
- легкое опьянение
1.5 - 2,5
- опьянение средней тяжести
2,5 - 3
- сильное опьянение
3-5
- тяжелое, может наступить смерть
более 5
- смертельное
При вскрытии умерших от отравления алкоголем находят резкое полнокровие
внутренних органов, отек мозга и легких, резко выраженные трупные пятна,
переполненный мочой мочевой пузырь. Из вскрытых полостей тела и от органов — мозга,
легких, мышц — ощущается запах алкоголя или своеобразный запах сивушных масел.
Следует, однако, отметить, что запах алкоголя обычно не ощущается при вскрытии
переполненного пищевыми массами желудка, где он маскируется кислым бродильным
запахом. При пустом желудке в свежих трупах запах алкоголя ощущается хорошо.
Слизистая желудка раздражена, красноватого цвета, покрыта слизью. Кровь обычно
жидкая, особенно при быстрой смерти. При резко выраженных явлениях отравления
можно ограничиться диагностикой отравления алкоголем при вскрытии трупа. Однако
21
при малейших сомнениях следует дополнить вскрытие судебно-химическим
исследованием внутренних органов, а не ограничиваться установлением запаха алкоголя
от органов и из полостей трупа. Обязательно проведение количественного определения
алкоголя.
Установление отравлений
Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравлений.
Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:
1.Ознакомление с материалами расследования.
2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам
подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для
исследования)
3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.
4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя
до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных
покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы
инъекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги
слизистой.
5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимическая,
биологическая, бактериологическая ботаническая.
Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым, метр
тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с мочой.
Дополнительные объекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения.
При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:
1. принята малая доза,
2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)
3. яд выведен из организма или разложился.
4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества претерпевают
резкие изменения.
5. неправильный забор материала.
6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закрытой посуде)
7. неправильный выбор метода исследования.
Методические указания к занятию № 3
Методические указания для студентов и преподавателей к практическому занятию
по теме: “Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лиц по
поводу определения вреда здоровью и преступлений сексуального характера»
(Продолжительность 3 часа).
Цели занятия:
1.3нать поводы к экспертизе живых лиц, порядок направления на экспертизу
(освидетельствование), правила амбулаторного судебно-медицинского приёма по поводу
телесных повреждений.
2.Изучить действующие "Правила определения степени тяжести телесных
повреждений, предусмотренные УК РФ, и уметь применять их в практической экспертной
работе.
Содержание занятия.
Необходимый для усвоения теоретический материал. Правила определения степени
тяжести телесных повреждений. Признаки тяжкого вреда здоровью: опасные для жизни;
повлекшие потерю зрения, слуха. Какого-либо другого органа либо утрату органом его
функций; повлекшие душевную болезнь; соединенные со стойкой утратой
трудоспособности не менее чем на 1/3; повлекшие прерывание беременности;
выразившиеся в неизгладимом обезображивании лица. Признаки вреда здоровью средней
тяжести: по критериям длительности расстройства здоровья и утраты трудоспособности.
22
Признаки легкого вреда здоровью: по признаку кратковременного расстройства здоровья
(не свыше 3-х недель), незначительная стойкая утрата трудоспособности. Способы
нанесения телесных повреждений (мучения и истязание). Порядок и правила проведения
амбулаторного судебно-медицинского приема: ознакомление с направительными
документами. Обстоятельствами дела, сбор анамнеза, значение имеющейся медицинской
документации, фиксация жалоб пострадавшего, описание имеющихся телесных
повреждений (локализация, характер, форма, размеры и др. особенности); значение
дополнительных лабораторных и клинических исследований, консультаций специалистов.
Оформление Акта освидетельствования, формулировка экспертных выводов: наличие и
характер повреждений, каким предметом причинены (механизм образования), давность
возникновение. Установление причиненного вреда здоровью. Деонтологические
особенности амбулаторного судебно-медицинского приёма. Практическое использование
теоретических знаний при разборе ситуационных задач.
Основные понятия:
Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится в отделе по исследованию
потерпевших, обвиняемых подозреваемых и др. лиц Бюро СМЭ, в его городских,
районных и межрайонных отделениях. При необходимости (в исключительных случаях)
такая экспертиза может быть проведена в иных местах: лечебных учреждениях, кабинете
следователя, в камере предварительного заключения, на месте происшествия. Поводы
назначения судебно-медицинской экспертизы живых лиц многочисленны. Это
определение вреда здоровья, стойкой утраты общей и профессиональной
трудоспособности, возраста, идентификации личности; акушерско-гинекологической
экспертизы по поводу половых состояний (определения истинного пола,
производительной способности, способности к зачатию и деторождению, бывшего аборта
и родов), преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы
(изнасилования, насильственных действий сексуального характера, развратных половых
действий и др.). Это менее часто встречаемые установление симуляции и диссимиляции,
аггравации и дезагравации, искусственных болезней и членовредительства, определения
возраста, идентификации личности. Наиболее частым является экспертиза по поводу
вреда здоровья и установление его тяжести. Она проводится на основании статей 111,
112,115 УК РФ
Целевые задачи семинара
Студент должен знать:
Кто, где и на каком основании может проводить экспертизу живых лиц.
Каковы поводы назначения подобных экспертиз.
Какие документы составляет судебно-медицинский эксперт при экспертизе и
освидетельствовании.
Какие вопросы решаются при экспертизе и освидетельствовании.
Какова методика и этика судебно-медицинской экспертизы по поводу вреда
здоровья и акушерско-гинекологических экспертиз.
Перечислить квалифицирующие признаки тяжкого, среднего и легкого вреда
здоровья.
Студент должен уметь:
Выявить и проанализировать основания определения вреда здоровью в заключении
эксперта (акте).
Составить вывод о тяжести вреда здоровью по условиям ситуационной задачи.
Дать правовую оценку выводам (заключению) эксперта о тяжести вреда здоровью.
Возможности и особенность экспертизы при преступлениях сексуального характера
23
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача № 1.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «Прошу Вас провести
судебно-медицинское освидетельствование гр. Ш, 1940 г.р. … по факту полученной
травмы при ДТП 22.11.2003 г». Из медицинской карты стационарного больного
нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Ш, 1940 г.р.,
следует, что он поступил в лечебное учреждение 23.11.2003 года в 12:18. «… Жалобы на
головную боль, тошноту, головокружение. Со слов около двух часов ночи попал в ДТП
(водитель), кратковременно терял сознание. … Общее состояние средней тяжести.
Положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 80 в минуту, хорошего
наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧДД 20 в минуту. Дыхание нормальное. Аускультативно
в легких жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий,
безболезненный. Мочеиспускание норма. Болезненность остистых отростков в шейном и
поясничном отделах. Локальный статус: ушиб мягких тканей теменной области слева.
Неврологический статус: оглушение 1, ориентирован. Обоняние, поле зрения, зрение
норма. Зрачки D=S, норма. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном
объеме. Страбизма нет. Чувствительность на лице норма. Мимические мышцы
симметричные. Слух D=S. Глотание норма, фонация норма, глоточный рефлекс норма.
Язык по средней линии. Произвольные движения в полном объеме. Патологических
рефлексов нет. Шаткость без сторонности. 24.11.2003 г. 08:00. состояние средней тяжести.
Жалобы прежние. В неврологическом и соматическом статусе без динамики. Терапия
плановая. … 26.11.2003 года. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное,
выраженное головокружение, умеренные головные боли. Отмечает появление болей в
области сердца … 26.11.2003 года. Окулист (на месте). Жалоб со стороны зрения нет.
Глазное дно: диски бледно-розовые, границы четкие, сосуды 1:3, извиты. Заключение:
ангиопатия. 27.11.2003 г. 13:00. консультация кардиолога: … диагноз: межреберная
невралгия слева? … 30.11.2003 г. выписан из отделения. Заключительный клинический
диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушиб мягких
тканей головы и туловища. Шейный остеохондроз в стадии обострения. Симптом
вертебральной артерии». Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы
№№ 67727 – 8,9 от 23.11.2003 года – черепа, грудной клетки, нижнего грудного и
поясничного отделов позвоночника. Нарушения целости костей не определяется. КТ
головного мозга № 421 от 23.11.2003 г. патологических изменений плотности вещества
головного мозга не выявлено. Срединные структуры не смещены. Базальные цистерны,
желудочки не изменены. Субарахноидальные щели умеренно расширены».
Задача № 2.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «02.07.2005 года в период
времени с 03:20 до 04:50 … не установленные лица … применяя оружие, совершили
нападение на граждан Д. и С …». Исследовательская часть Из медицинской карты
стационарного больного нейрохирургического отделения БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на
имя гр. С, 1982 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 04.07.2005 года в
12:05. «Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Анамнез заболевания:
избит 02.07.05., терял сознание, был обследован, но от госпитализации отказался. Затем с
ухудшением состояния обратился повторно. … Общее состояние средней тяжести.
Положение активное. Кожные покровы бледные. Пульс 76 в минуту, хорошего
наполнения. Тоны сердца ритмичные. Дыхание нормальное. Аускультативно
везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание норма. Локальный
статус: отек и болезненность в затылочной области справа. Неврологический статус:
оглушение, ориентирован. Обоняние норма. Зрение норма. Поля зрения норма. Зрачки
D=S, реакция на свет живая. Горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок норма.
Чувствительность на лице норма. Корнеальные рефлексы D=S. Мимические мышцы
норма. Слух норма. Глотание норма. Глоточные рефлексы норма. Язык по средней линии.
24
Произвольные движения в полном объеме. В позе Ромберга шаткость. Пальценосовая
проба положительная. Коленно-пяточная проба положительная. Ригидности затылочных
мышц нет, симптома Кернига нет. Эмоционально лабилен. … 05.07.05. 08:00 общее
состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на головную боль, тошноту.
Лечение получает. … 06.07.05. обход зав отделением Савченко А.Ф. общее состояние
удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на головную боль, периодически
головокружение, общую слабость. В неврологическом статусе умеренная атаксия.
Оболочечной и очаговой симптоматики нет. Отмечается регресс общемозгового
симптома. Соматически стабилен. Замечаний по ведению нет. Плановая терапия. Выписка
на 12.07.05.при штатном течении заболевания. … 09.07.05. кардиолог … убедительных
данных за острую коронарную недостаточность нет. … 12.07.05. выписан из отделения.
Заключительный клинический диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, , сотрясение
головного мозга, ушиб мягких тканей головы, грудной клетки. Протокол
рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 34637-38 от 04.07.05 ребер
слева – нарушения целости костей не определяется. Протокол компьютерной томографии
№ 15550 от 06.07.05. 1602 окружного военного клинического госпиталя – КТ признаков
патологи со стороны структур головного мозга не выявлено».
Задача № 3.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «21.06.2005 года примерно в
04:30 гр. Г… умышленно причинил своей сестре К. телесные повреждения …».
Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного отделения
сочетанной травмы БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. К, 1966 г.р., следует, что она
поступила в лечебное учреждение 21.06.2005 года в 15:21. «… жалобы на головную боль,
боль в правом предплечье, наличие ссадин лица. … доставлена бригадой СП повторно. …
состояние средней тяжести. Вес около 65 кг. Кожа, слизистые обычной окраски. Пульс 80
в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. … Заключение хирурга:
данных за повреждение скелетного каркаса грудной клетки, внутренних органов грудной
клетки и брюшной полости не выявлено. Осмотр травматолога: верхние конечности – в
области средней трети правого предплечья определяется патологическая подвижность,
крепитация костных отломков, резкая пальпаторная болезненность. Сосудистоневрологических расстройств в дистальных отделах конечностей не выявлено. Протокол
рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 9109-0 от 21.06.05. правого
предплечья – косой перелом диафиза локтевой кости в средней трети со смещением
отломков кнаружи и ладонной поверхности на 0,5 диаметра кости с захождением по длине
и отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Череп без патологи. Заключение
травматолога: закрытый оскольчатый перелом средней трети правой локтевой кости с
отрывом шиловидного отростка со смещением. Осмотр нейрохирурга: сознание ясное.
Ретроградная амнезия. Запах алкоголя изо рта. Ушибы мягких тканей лица.
Горизонтальный нистагм. … Заключение нейрохирурга: Закрытая черепно-мозговая
травма, сотрясение головного мозга, , ушибы мягких тканей лица. … протокол операции
№ 1331 от 21.06.2005 года 16:30 – 17:00 новокаиновая блокада перелома. … протокол
операции № 305 24.06.05. 14:10 – 15:30 Открытая репозиция, накостный
металоостеосинтез узкою титановой LC-DCP пластиною. … разрезом длиною 11 см по
ходу локтевой кости на уровне средней трети послойно рассечены ткани. При ревизии
перелома – перелом средней трети локтевой кости с полным смещением отломков.
Отломки локтевой кости мобилизованы, костно-мозговой канал их обработан ложкой
Фольтмана. Отломки отрепонированы, накостно, в компрессии, фиксированы узкой
титановой пластиною LC-DCP и 8-ю кортикальными винтами. Гемостаз. Рана послойно
ушита наглухо. Клетчатка дренирована перчаточным выпускником. … Протокол
рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 4293-4 от 27.06.05. отломки
правой локтевой кости сопоставлены и фиксированы МОС, стояние по оси правильное. …
01.07.05. с улучшением в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное
25
лечение под наблюдение травматолога. Заключительный клинический диагноз:
сочетанная травма головы, опорно-двигательного аппарата. Закрытая черепно-мозговая
травма, сотрясение головного мозга. Ушибы мягких тканей лица закрытый перелом
диафиза правой локтевой кости в средней трети со смещением отломков. Отрыв
шиловидного отростка правой локтевой кости. Анализ химико-токсикологической
лаборатории № 7832/3 от 21.06.2005 года 05:15 – 05:35– алкоголь в крови 2,15%о Анализ
химико-токсикологической лаборатории № 7843/14 21.04.2005 года 1610 – 16:40 –
алкоголя в крови нет».
Задача № 4.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «01.07.2005 г. Д. нанес
телесные повреждения гр. Д …» Со слов свидетельствуемо следует, «01.07.2005 года в
12:00 в помещении супруг ударил по голове целой тарелкой, которая при ударе о голову
разбилась. Была вызвана скорая помощь, в БСМП 2 была оказана квалифицированная
медицинская помощь» Исследовательская часть Жалобы на наличие повреждений.
Объективно 13:26 06.07.2005 года – в окружности правого глаза синюшно-фиолетовый
кровоподтек в центе с отчетливым желтоватым оттенком по периферии размерами 5х4 см.
На лбу, в правой надбровной области линейная рана с неровными и осадненными краями,
нечетко выраженными концами 1х0,1 см. Ниже нее на 1 см, непосредственно под ней, у
наружного конца правой брови с переходом на верхнее веко правого глаза подобая рана
1,9х0,1 см. Раны вертикально ориентированы. Признаки воспаления в области ран
отсутствуют. Раны ушиты хирургическими швами.
Задача № 5.
Предварительные сведения. Из направления следует, «в связи с возникшей
служебной необходимостью прошу Вас назначить СМЭ по документам
несовершеннолетнего Б, 1987 г.р. … который 14.06.05 получил телесные повреждения».
Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного
нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Б, 1987 г.р.,
следует, что он поступил в лечебное учреждение 15.06.2005 г. В 17:46. «…жалобы на
головную боль, головокружение. 14.06.2005 г. Примерно в 22:00 избит на улице … общее
состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски.
Пульс 88 в минуту, хорошего наполнения. АД 115/70 мм.рт.ст. Частота дыхательных
движений – 18 в минуту. Дыхание нормальное. Аускультативно везикулярное. Живот
мягкий … Локальный статус: в области нос, … /четыре слова неразборчиво/, в левой
заушной области кровоподтек, ссадина в области левой ключицы. Неврологический
статус: сознание ясное. Ориентирован. Зрачки D=S, реакция живая. Горизонтальный
нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Страбизма нет … сухожильные и
периостальные рефлексы
D=S, патологических рефлексов нет. В позе Ромберга
пошатывание Пальценосовая проба с промахиванием Протокол рентгенологического
исследования. Рентгенограммы №№ 30945 – 47 от 15.06.2005 г. черепа, костей носа – не
обнаруживает костные травматические повреждения. … 23.06.2005 г. выписан из
отделения. КТ головного мозга № 3517 от 15.06.2005 г. очагов патологической плотности
в веществе головного мозга не определяется, срединные структуры не смещены,
ликворные пространства не расширены. Заключительный клинический диагноз: Закрытая
черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы,
конечностей».
Задача № 6.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «01.07.05 примерно в 21:30
гр. К. возле детского сада «Дружба» нанеси телесные повреждения … некий Евгений». Со
слов свидетельствуемо следует, «01.07.2005 года около 21:30 на лице один известный
26
нанес удар по голове, от которого упал, а затем он же нанес удар ногой в область головы».
Исследовательская часть Жалобы на потливость, головокружение, потливость.
Объективно на 12:15 04.07.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы с
относительно четкими границами, синюшно-фиолетового цвета в центре и с
незначительным зеленоватым оттенком по периферии – в окружности левого глаза (1), на
коже верхней губы слева от средней линии (1), на подбородке слева от средней линии (1),
на правом и левом локте (по 1), на тыльной поверхности правого предплечья в нижней
трети (1) размерами от 2х2 см до 6х5 см. На слизистой левой щеки темно-красное, сочное
кровоизлияние неправильной овальной формы 1х1 см. Травматический отек мягких
тканей в левой височной области плотноватый и болезненный на ощупь, высотой по
сравнению с противоположной симметричной стороной до 0,5 см, размерами 3х3 см.
Осмотр врачом нейрохирургом 04.07.2005 года – жалобы на головокружение, шаткость
при ходьбе. Объективно: АД 140/100 мм.рт.ст. сознание ясное. Зрачки D=S, реакция на
свет вялая, конвергенция неполная. Движения глазных яблок в полном объеме,
среднеразмашистый горизонтальный нистагм. Сухожильные и периостальные рефлексы
торпидны D=S. В позе Ромберга легкая шаткость без сторонности. Координаторные
пробы с диссеметрией с двух сторон. Оболочечных симптомов нет. Черепно-мозговые
нервы в норме. Двигательных нарушений в конечностях нет. Чувствительных нарушений
нет. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Повторный
осмотр 07.07.2005 года. Повторный осмотр врачом нейрохирургом 07.07.2005 года –
жалобы на головокружение, плохой сон. Объективно: сознание ясное. Зрачки D=S,
реакция на свет средней живости, установочный горизонтальный нистагм. Движения
глазных яблок в полном объеме. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, D=S. В
позе Ромберга легкая шаткость. Координаторные пробы выполняет с легкой дисметрией
обе стороны. Оболочечных, менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговые нервы в
норме. Чувствительных нарушений нет.
Задача № 7.
Предварительные сведения Со слов свидетельствуемого следует, что 03.07.2005 года
в 16:30 во дворе частного дома трое неизвестных мужчин наносили удары руками по
голове, по туловищу. За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть
Жалобы на боль в правой щеке, кровотечение из раны слизистой правой щеки, на боли в
местах повреждений. Объективно на 11:10 04.07.2005 года – кровоподтеки неправильной
овальной формы, синюшно-фиолетового цвета с четкими границами – на наружной
(передней) поверхности правой ушной раковины (1), в правой заушной области (1), на
передней стенке живота по средней линии в проекции мечевидного отростка (1), в
проекции пятого ребра по левой средней ключичной линии (1) размерами от 3х3 см до 4х3
см. Полосовидные ссадины косо-вертикально ориентированные под корочкой
коричневого цвета на уровне кожи – в крестцовой области по средней лини (2), по левой
боковой поверхности груди в проекции 6 – 7 ребер (2) размерами от 3х0,1 см до 5х0,1 см.
На слизистой правой щеки, в проекции 4 - 5 зубов на верхней челюсти рана дугообразной
формы с неровными краями, закругленными концами, дно раны темно-красного цвета.
Рана незначительно кровоточит. Рана размерами составляющих 1х1 см, глубиной до 0,3
см. Травматический отек мягких тканей правой щеки плотноватый и болезненный на
ощупь, высотой до 0,5 см по сравнению с противоположной симметричной стороной,
размерами 4х3 см.
Задача № 8.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, «30 июня 2005
года около 22:00 – 24:00 на улице двое неизвестных наносили удары руками и ногами по
голове, по туловищу, по конечностям. Потом был задержан сотрудниками милиции. За
медицинской помощью не обращался. Исследовательская часть Жалобы на боли в правой
боковой области груди, в спине, на онемение в пятом пальце левой руки. Объективно на
27
11:50
04.07.2005 года – ссадины неправильной овальной формы под корочкой
коричневого цвета резко возвышающейся над уровнем кожи – на лбу слева от средней
линии (1), на правом локте (6), в правой заушной области (1), на спине по средней линии в
проекции остистых отростков поясничных позвонков (4) размерами от 1х1 см до 3х2 см.
Полосовидные ссадины, горизонтально ориентированные, по наружной поверхности
правого и левого лучезапястных суставов (справа 2, слева 3), размерами от 4х0,1 см до
5х0,1 см. Кровоподтеки неправильной овальной формы бледно-синюшного цвета в центре
и с зеленоватым оттенком по периферии в окружности левого глаза (1), в правой скуловой
области (1), в проекции реберной дуги по левой средней ключичной линии (1) размерами
от 3х2 см до 5х4 см.
Задача № 9.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, «02.07.2005 года в
16:00 в доме сосед по саду наносил удары руками и ногами по туловищу и конечностям.
За медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы на боль в
груди слева, наличие повреждений. Объективно на 15:48 04.07.05 кровоподтеки
неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета с относительно четкими
границами – на внутренней поверхности правого лева в верхней трети (3), на передней
поверхности правого предплечья в верхней – средней трети, на задней поверхности левого
плеча в средней трети (2), по наружной поверхности левого бедра в верхней трети (4), по
задней поверхности правой голени в верхней трети (1), в проекции реберной дуги по
левой средней ключичной линии размерами от 3х1 см 16х7 см. Полосовидыне косовертикально ориентированные ссадины под корочкой коричнево цвета, слегка
возвышающейся над уровнем кожи на правом колене – 4, на левом колене – 3, по
передней поверхности правой голени в нижней трети (1) размерами от 1х0,1 см до 4х0,1
см. На волосистой части головы, в затылочной области, слева от средней линии
травматический отек мягких тканей мягкий и болезненный на ощупь, высотой до 0,5 см
по сравнению с противоположной стороной, размерами 2х2 см.
Задача № 10.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «05.07.2005 г.гр. Г.,
получила телесные повреждения в ход конфликта со своим бывшим мужем гр. Г.» Со слов
свидетельствуемой следует, «05.07.2005 на улице бывший муж душил руками, толкал,
ударилась о кирпичную стену, хватал за руки. За медицинской помощью не обращалась».
Исследовательская часть Жалобы на наличие повреждений и на боль в местах
повреждений, на боль в горле» Объективно 10:51 06.07.2005 г. – кровоподтеки
неправильной овальной формы, синюшно-фиолетового цвета, с относительно четким
границами – по задней поверхности левого плеча в средней трети (1).на левом локте (1),
по передней и задней поверхности правого предплечья (2), в проекции копчика (1)
размерами т 3х2 см до 4х3 см. На боковых поверхностях шеи в нижней трети по
полосовидному кровоподтеку длинниками ориентированными в переднезаднем
направлении, косо-вертикально, подобной окраски, размерами справа 3х0,9 см, слева 4х1
см Кровоизлияний в соединительные оболочки глаз нет.
Задача № 11.
Предварительные сведения. Из направления следует. «в связи с проводимой
проверкой … 18.05.2005 года при выполнении работ на теплоходе «Лотос-1», повлекшего
причинение вреда здоровью П, 1982 г.р., прошу Вас провести судебно-медицинское
исследование по предоставленной медицинской документации …». Исследовательская
часть Из медицинской карты стационарного больного ожогового отделения БСМП 2
г.Ростова-на-Дону на имя гр. П, 1982 г.р.. следует, что он поступил в отделение
18.05.2005 года в 18:20. «… жалобы на боли в области ожоговых ран, сухость во рту,
чувство першения в горле. Травму получил 18.05.05. около 17:20 во время работы с
28
паяльной лампой, вспыхнул бензин и загорелась одежда. … сознание ясное. Активное.
Кожа и слизистые розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Периферических отеков нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца громкие.
Границы сердца в пределах возрастной нормы. Пульс 90 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст.
Система органов дыхания. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений – 18 в
минуту. Перкуторно легочной звук. Аускультативно – дыхание везикулярное с жестким
оттенком. Система пищеварения. Язык суховат, у корня обложен. Живот мягкий, обычной
формы, участвует в акте дыхания. Печень не увеличена, нижний край пальпируется у
реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Органы мочеполовой системы: симптом
Пастернацкого отрицательный. Локальные изменения: на лице, шее с переходом на
грудную клетку, животе (небольшой участок в области пупка) и предплечья (за
исключением ладонной поверхности), ладонной и тыльной поверхностей кистей
(неравномерно) на фоне гиперемии и отека кожи эпидермис отслоен и местами образует
пузыри наполненные прозрачным содержимым. На верхних конечностях эпидермис
отслоен, рана розового цвета. На некоторых участках ярко-розовые. Болевая и тактильная
чувствительность сохранены. на ранах верхних конечностей снижена. Волосы на голове
опалены. Общая площадь обожженной поверхности 16%, 1 -2 степени 6%, 3а степени –
10%. … 20.05.05. состояние относительно удовлетворительное. Жалобы на отек лица,
боли в ранах. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,
приглушены. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.
Локальный статус: отек лица значительно выражен, отслоенный эпидермис удален, раны
бледно-розового цвета, отделяемое серозное. Туалет ран. Повязка с левомеколем. …
21.05.05. … на ранах участками формируется струп. … 23.05.05. … раны с обильным
гнойным отделяемым. Местами формируются очаговые струпы тканей ран … 21.05.05.
осмотр терапевта. … данных за острую коронарную патологию нет. … 01.06.05. .. раны
верхних конечностей активно эпителизируются … 10.06.05. … раны уменьшаются в
размерах, отделяемое скудное серозное. … 18.06.05. состояние удовлетворительное.
Жалоб нет. Кожный покров и функция верхних конечностей восстановлены. Выписан на
амбулаторное лечение. Заключительный клинический диагноз: Ожог пламенем I – III А
степени лица, шеи, туловища, верхних конечностей общей площадью 16%. Анализ
химико-токсикологической лаборатории № 40/6159 18,05.2005 года 18:20 – 19:10 –
алкоголя в крови нет».
Задача № 12.
Предварительные сведения. Из направления следует, «Направляю Вам для
проведения судебно-медицинского свидетельствования медицинские документы на имя
М, 1974 г.р. В ходе проверки установлено что, что 16 июня 2005 года примерно в 15 часов
на территории школы «Эврика-Развитие» … произошла утечка остаточного
хлорсодержащего газа из металлического баллона, в результате чего некоторые
находящиеся поблизости лица почувствовали ухудшение состояния здоровья и были
доставлены в медицинские лечебные учреждения…». Исследовательская часть Из
медицинской карты стационарного больного токсикологического отделения БСМП 2
г.Ростова-на-Дону на имя гр. М, 1974 г.р., следует, что она поступила в токсикологическое
отделение 16.06.2005 года в 17:59. «жалобы на слабость, головную боль, головокружение,
кашель, боли в грудной клетке, ощущение нехватки воздуха. История заболевания:
находилась на улице, недалеко от помещения, в котором производились дезинфекционные
работы. Из баллона, стоящего на улице, произошла утечка паров хлора. После вдыхания
паров состояние ухудшилось, наросли вышеуказанные жалобы. Родственники узнав о
случившемся, вызвали СП, доставлена в БСМП 2, осмотрена токсикологом.
Госпитализирована в отделение острых отравлений. … Данные объективного
обследования. Состояние больной средней степени тяжести. ЦНС в сознании, адекватна,
ориентирована, тревожна, несколько возбуждена. Зрачки D=S, расширены. Склеры
инъецированы. Фотореакция ослаблена. Кожные покровы бледные, повышенной
29
влажности. Органы дыхания: носовое дыхание затруднено, частота дыхания 22 в минуту,
грудная клетка гиперстеничная, дыхание жесткое, небольшие сухие хрипы с обеих сторон.
Сердечно-сосудистая система: пульс 110 в минуту, АД 135/80 мм.рт.ст. тоны сердца
приглушены, ритм сердца правильный, пульс ритмичный. Желудочно-кишечный тракт:
живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печень не
пальпируется, симптом Пастернацкого отрицательный, диурез в норме со слов. 17.06.05.
09:00. состояние больной средней степени тяжести, стабильное, в динамике улучшилось.
В сознании, вялая, ориентирована, критична, периодами беспокойная, фон настроения
ровный. Спала спокойно, аппетит сохранен. Сохраняются: слабость, головокружение,
умеренная головная боль, кашель сухой, без мокроты, боли в груди при кашле, периодами
ощущение нехватки воздуха. Зрачки D=S, средней величины, Фотореакция сохранена.
Кожа обычной окраски, нормальной влажности. В легких жесткое дыхание, хрипы
единичные сухие с двух сторон. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Тоны
сердца ритмичные, приглушены. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. АД 130/80
мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не
пальпируются. Стул, диурез не нарушены со слов больной. … 20.06.05. состояние больной
удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объективные данные: сознание ясное,
адекватна, критична, имеет планы на будущее. Кожные покровы умеренной влажности,
нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены,
ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот
участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме,
со слов больной. Выписывается по месту жительства. Заключительный клинический
диагноз: острое ингаляционное отравление парами хлора легкой степени тяжести.
Токсический трахеобронхит».
Задача № 13.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «19.06.05 … нанесли
телесные повреждения». Со слов свидетельствуемого следует, что «19 июня 2005 года во
дворе частного дома у соседа при отнятии ножа получил телесные повреждения. За
медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы на наличие
неприятных ощущений на тыльной поверхности левой кисти. Объективно на 11:32
04.07.2005 г: рубцы неправильной овальной формы, синюшно-багрового цвета,
плотноватые, выступающие над поверхностью кожи, туго подвижные, с гладкой
поверхностью – на лбу по границе волосистой части головы слева от средней линии
0,2х0,1 см, по задней поверхности левого лучезапястного сустава (6) размерами от 0,1х0,1
см до 0,2х0,2 см, на тыле левой кисти два линейных рубца вертикально ориентированных
в проекции третьей и четвертой пястных костей, с иными подобными характеристиками
размерами соответственно 3х0,1 см и 0,4х0,1 см.
Задача № 14.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «19.06.05 … нанесли
телесные повреждения». Из справки № 5138 МЛПУЗ ГБ № 1 им. Н.А. Семашко от
19.06.05. на имя гр. Б.следует, «… дана в том, что он находился под наблюдением по
поводу резаной раны правой надбровной дуги. Первичная хирургическая обработка, шов,
асептическая повязка» Со слов 19.06.2005 года примерно в 20:00 во дворе частного дома
сосед стеклом от форточки нанес удар в лицо, обращался за медицинской помощью»
Исследовательская часть Жалобы на головокружение при резком подъеме из положения
лежа. Объективно на 11:42 04.07.2005 года – рубцы дугообразной формы синюшнобагрового цвета, плотноватые на ощупь, выступающие над поверхностью кожи, с
относительно ровными краями, остроугольными концами – в правой надбровной области
размерами составляющих 3х1 см, выпуклостью ориентированный на 3 часа условного
циферблата, у наружного конца левой брови 0,5х0,5 см выпуклостью ориентированный на
4 часа условного циферблата.
30
Задача № 15.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемого следует, что «23.07.2005
года около 20:00 в квартире невестка наносила удары руками, бросала пепельницей,
вырывала волосы, наносила удары ногами. За медицинской помощью обращалась в
БСМП 2 г.Ростова-на-Дону». Исследовательская часть Жалобы на боль в правой руке.
Объективно на 12:45 01.08.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы
бледного синюшно-фиолетового цвета в центре и с отчетливым желтовато-зеленоватым
оттенком по периферии – по задней поверхности правого плеча в средней трети (1), по
наружной поверхности левого бедра в верхней трети (2) размерами от 3х2 см до 5х4 см.
Полосовидная ссадина косо-вертикально ориентированная с отслаивающейся корочкой по
задней поверхности левого плеча в средней трети 4х0,2 см. Участок облысение в левой
теменно-затылочной области 2х2 см. Предоставлена справка травматологического пункта
БСМП 2 г.Ростова-на-Дону от 23.07.2005 года № 13663 на имя гр. Т, следует. «… была
оказана амбулаторная медицинская помощь по поводу ушибов мягких тканей лица,
правого и левого плеча».
Задача № 16.
Предварительные сведения. Со слов свидетельствуемой следует, что «31.07.2005
года ночью в помещении соседи наносили удары руками и ногами, душили. За
медицинской помощью не обращалась». Исследовательская часть Жалобы на боль в
горле, больно глотать, головная боль. Объективно на 01.08.2005 года 10:27 –
кровоподтеки неправильной овальной формы синюшно-фиолетового цвета в окружности
правого глаза (1), в правой скуловой области (1), на подбородке справа (1) от средней
линии, по задней поверхности левого предплечья в средней трети (1), по задней
поверхности правого предплечья в средней трети (1) размерами от 3х2 см до 5х4 см.
Полосовидные косо-вертикально ориентированные ссадины под тонкой коричнево цвета
корочкой на уровне кожи в правой боковой поверхности шеи в средней тети (4) размерами
от 2х0,1 см до 3х0,1 см. Склеры глаз без кровоизлияний. Травматические отеки мягких
тканей по границе роста волос в правой лобной области (1) 3х3 см, в левой теменной
области (1) 2х3 см, плотные и болезненные на ощупь, высотой по сравнению с
противоположной симметричной стороной до 0,5 см. на слизистой верхней губы слева от
средней лини ссадина неправильной овальной формы 0,5х0,5 см.
Задача № 17.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «29.07.05 в 02:00 гр. С.
соседи … нанесли телесные повреждения на лестничной площадке». Со слов
свидетельствуемой следует, «29.07.205 года в 02:00 в квартире соседи (мать и дочь)
хватали за волосы, наносили удары руками. Была вызвана скорая помощь (бригада СП №
313)». Исследовательская часть Жалобы сильную головную боль, «спазмы». Объективно
12:59 01.08.2005 года – кровоподтеки неправильной овальной формы синюшнофиолетового цвета в центре и с незначительным зеленоватым оттенком по периферии по
передней внутренней поверхности правого бедра в верхней трети (2) размерами 1х1 см и
3х2 см.
Задача № 18.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «Прошу Вас провести
судебно-медицинского освидетельствование по медицинским документам в отношении
гр. Н, 1965 года рождения, … который пострадал в результате ДТП. 01.05.2005 года
примерно в 17 часов 10 минут водитель а/м ВАЗ-2106 г/н У 365, 61р. Р. двигался по
ул.Школьная в Х.Калинин, и на повороте, не доезжая до ж/д переезда на левой обочине по
ходу движения совершил наезд на пешехода Н.» Исследовательская часть Из
медицинской карты на имя гр. Н, 1965 г.р., следует, что он поступил в лечебное
31
учреждение 01.05.2005 года в 17:53. «… больной доставлен с места ДТП машиной СП, без
сознания, изо рта запах алкоголя. Со слов доставивших сбит автомобилем. Уровень
сознания кома I. В области лба рана 20х10 см, скальпированная. Рана верхнего века
справа до 0,8 см. в области подбородка 3,0х0,5 см. зрачки узкие, D=S, светореакция
сохранена. Ригидности затылочных мышц нет. Грудная клетка правильной формы, в
легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 в минуту,
АД 90/60 мм.рт.ст. сухожильные рефлексы с верхних конечностей D=S. Живот мягкий, на
пальпацию не реагирует. Притупления в отлогих местах нет. Почки не пальпируются.
Деформация правого бедра в нижней трети, рана до 0,7 см. Деформация правой голени,
патологическая подвижность. Пульсация сосудов сохранена. Диагноз: ОЧМТ, ушиб
головного мозга. Тупая травма живота. Открытый I А перелом правого бедра. Закрытый
перелом костей левой голени, травматический шок II степени. Скальпированная рана
головы, раны мягких тканей. … 01.05.05. больному установлен катетер в мочевой пузырь.
Эвакуировано 30 мл светлой мочи. Проба Зильдовича отрицательная. 01.05.05. 18:10.
операция –лапароцентез, Первичная хирургическая обработка ран головы, Первичная
хирургическая обработка перелома бедра, скелетное вытяжение бедра и голени. …
выполнена пункция брюшной полости троакаром, введен шарящий катетер. В брюшную
полость введено 800 мл физиологического раствора. Отделяемое светлое, не окрашено.
Под местной анестезией выполнен туалет ран, иссечены некротизированные ткани. Туалет
ран антисептиками, швы на раны. Рана бедра обколота раствором новокаина … наложено
скелетное вытяжение в верхней трети правой голени и за пяточную кость слева. 19:00
дежурный реаниматолог. Состояние больного при осмотре тяжелое. Уровень сознания –
оглушение. Дыхание спонтанное. Адекватное. В легких везикулярное дыхание, хрипов
нет. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Частота
сердечных сокращений 116 в минуту. Живот мягкий, перистальтика выслушивается …
дежурный хирург 01.05.05. 21:00. состояние тяжелое. Уровень сознания оглушенность.
Зрачки D=S, светореакция сохранена. Сухожильные рефлексы живые. АД 90/60 мм.рт.ст.
живот мягкий, безболезненный. Скелетное вытяжение в норме. … 01.06.05. состояние
удовлетворительное. Жалоб нет. Швы удалены, зажили первичным натяжением. Выписка.
Заключительный клинический диагноз: сочетанная травма: открытый I A перелом
правого бедра оскольчатый. Закрытый оскольчатый перелом костей левой голени. ОЧМТ,
ушиб головного мозга легкой степени. Обширная скальпированная ран головы. Ушиб
передней брюшной стенки. Травматический шок II степени. Алкогольное опьянение.
Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 306, 310 черепа от
04.05.05. костно-травматических повреждений не выявлено. № 311 правого бедра.
Оскольчатый перелом нижней тети правого бедра с угловым смещением отломков углами
открытыми кнаружи. № 312 левой голени – определяется оскольчатый перелом обеих
костей левой голени с незначительным смещением отломков. Анализ химикотоксикологической лаборатории № 27/1 01.05.2005 года 17:55 – алкоголь в крови 1,3 %о».
Задача № 19.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «Ч. 18.05.2005 г. около 8 часов
утра … нанесла Л. 30.07.73 г.р. ножевое ранение в область сердца …». Исследовательская
часть Из медицинской карты № 19610/413 торакососудистого отделения БСМП 2
г.Ростова-на-Дону на имя гр. Л., 1973 г.р., следует, что она поступила в лечебное
учреждение 18.08.2005 года в 09:45. «Обстоятельства травмы не сообщает. Отмечает
выраженное кровотечение из раны, слабость. Доставлена в БСМП 2 бригадой СП …
Общее состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное, контакт затруднен. Изо рта резкий
запах алкоголя. …Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 60/20
мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, не вздут, при
пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в
норме. Локальный статус: в легких слева дыхание ослаблено. Перкуторно легочной звук.
32
В проекции пятого межреберья по передней подмышечной линии слева определяется рана
линейной формы 3х1,5 см. рана умеренно кровоточит … 18.05.205 г. Протокол операции
№ 367, 368. Диагноз: колото-резаное ранение левой половины грудной клетки,
проникающее в плевральную полость. Открытый перелом 4 ребра. Ранение перикарда,
проникающее ранение левого желудочка. Гемоперикард. Гемоторакс. Геморрагический
шок 3 ст. алкогольное опьянение.
… выполнена ревизия раны. Раневой канал
направляется спереди назад и слева направо и проникает в пятое межреберье по средней
ключичной линии в плевральную полость. На дне раны определяется пульсация сердца.
… выполнена передняя торакотомия в пятом межреберье. При ревизии раневой канал
проходит через дефект 5 ребра. На передней стенке левого желудочка рана линейной
формы 1,5х0,3 см рана кровоточит. Гемоперикард. Перикард вскрыт на протяжении 7 см.
при этом выделилось до 30 мл крови, и удален сгусток до 80 мл. на передней левой
поверхности левого желудочка сердца на 2 см от передней межжелудочковой борозды и
на рана длиной 1,5 см1 длиной, проникающая в полость сердца. Рана активно кровоточит.
Мышечная стенка левого желудочка дистрофически изменена, истончена. Рана сердца с
большими техническими трудностями ушита капроном на колющей игле двумя
обратными швами на прокладках из перикарда. Края рассеченного перикарда обшиты
непрерывным обвивным швом с образованием дренирующего окна. При дальнейшей
ревизии выявлена рана нижней доли левого легкого. Рана легкого ушита атравматической
иглой 4,0 двухрядным непрерывным швом. Контроль гемостаза. Плевральная полость
дренирована трубкой диаметром 10 мм в седьмом межреберье по задней подмышечной
линии по Бюлау. Выполнено прошивание межреберной артерии с перевязкой. Контроль
гемостаза. Рана послойно ушита наглухо. . … Заключительный клинический диагноз:
колото-резаная рана левой половины грудной клетки, проникающая в плевральную
полость с повреждением левого желудочка сердца, нижней доли левого легкого.
Гемопневмоторакс слева. Шок 2-3 степени.
Задача № 20.
Предварительные сведения. Из направления следует, что «30.07.05. в районе 02:30
произошел конфликт возле дома … в ходе которого гр. З. получил удар стеклянной
бутылкой в лицо и по правой руке». Со слов свидетельствуемо следует, «30.07.2005 года в
02:30 на улице трое известных наносили удары бутылкой, руками, ногами. За
медицинской помощью не обращался». Исследовательская часть Жалобы головную боль,
боль в левой половине груди. Объективно 01.08.2005 года 10:40 – ссадина неправильной
овальной формы под корочкой коричневого цвета незначительно выше уровня кожи в
правой надбровной области 2х1 см. В левой надбровной области линейная рана с
неровными и осадненными краями, закругленными концами, длиной 1,5 см. Дно раны
местами покрыто корочкой коричневого цвета на уровне кожи. Травматический отек
мягких тканей левой лобной области по границе роста волос 3х3 см, плотный и
болезненный на ощупь, высотой по сравнению с противоположной симметричной
стороной до 0,5 см. На ладонной поверхности ногтевой фаланги второго пальца правой
кисти расположена рана с ровными и неосадненными краями, остроугольными концами
1,7х0,1 см. дно раны тусклое темно-красное.
Задача № 21.
Предварительные сведения. Из направления следует, «прошу Вас провести СМЭ в
отношении гр. Л, 1966 г.р.» Исследовательская часть Из карты СОП № 16144 отделения
сочетанной травмы БСМП 2 г.Ростова-на-Дону на имя гр. Л, 1966 г.р., следует, что он
поступил в лечебное учреждение 25.04.2005 года в 01:24. «Протокол рентгенологического
исследования. Рентгенограммы №№ 19691-95, 1967 от 25.04.05. черепа, костей носа,
1
Редакция текста сохранена
33
нижней челюсти, органов грудной клетки, ребер слева – нарушения целостности костей не
определяется. Анализ химико-токсикологической лаборатории № 15068/7 от 13.11.2004
года – алкоголь в крови 2,2%о Осмотр хирурга, травматолога, нейрохирурга. Жалобы на
наличие ран лба, боли в области нижней челюсти. Анамнез заболевания: был избит
примерно за 2 часа до поступления. Хирург: состояние удовлетворительное. Пульс 86 в
минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 16 в минуту. Пальпация
грудной клетки болезненная справа в нижних отделах. Перкуссия грудной клетки – ясный
легочной звук. Аускультация легких – везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Печеночная тупость сохранена. Укорочения
перкуторного звука нет. Перистальтика активная. Диурез самостоятельный. Травматолог.
Верхние конечности, нижние конечности, осмотр таза, осмотр позвоночника – норма.
Нейрохирург. Потери сознания в момент травмы нет. Мышечный тонус норма. Черепномозговые нервы D=S. Двигательная сфера D=S. Рефлексы D=S. Патологических
рефлексов нет. Координаторных расстройств нет. Зрачки D=S, симметричные. Тазовых
расстройств нет. Нарушений чувствительности нет. Выполнено: Первичная хирургическая
обработка раны линейной формы с неровными краями, тупыми углами. Дном раны
является апоневроз. Заключение: ушибленная рана лба, ушибы мягких тканей лица.
Алкогольное опьянение».
Задача № 22.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… А 28.05.2005 года
примерно в 20 часов … умышленно причинил Ч. телесные повреждения в виде закрытого
поперечного перелома левой плечевой кости …». Исследовательская часть Из
медицинской карты стационарного больного травматологического отделения БСМП 2 г.
Ростова-на-Дону на имя гр. Ч, 1953 г.р.. следует, что она поступила в лечебное
учреждение 29.05.2005 года в 00:38. «… Жалобы на боли в области левого плеча,
усиливающиеся при движениях. Анамнез травмы: 28.05.05. около 20 часов в быту упала
на лестнице (толкнул муж). Обратилась в травмпункт п-ки № 1, где была обследована
рентгенологически и направлена в БСМП 2. … Общий статус: общее состояние
удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые покровы
обычной окраски. Дыхание ровное, ритмичное, проводится с обеих сторон. Частота
дыхательных движений – 18 в минуту. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного
наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный.
Локальный статус: отмечается значительно выраженная отечность мягких тканей левого
плеча, резкая болезненность при пальпации в проекции средней трети левой плечевой
кости, там же определяется деформация и патологическая подвижность костных
фрагментов (крепитация отсутствует). Активные и пассивные движения резко ограничены
из-за болей. Пальцы кисти теплые, движения и чувствительность в них сохранены.
Пульсация на лучевой артерии сохранена. Диагноз: закрытый поперечный перелом
средней трети левой плечевой кости со смещением костных отломков. Учитывая характер
излома, степень смещения костных фрагментов, наличие интерпозиции мягких тканей в
области перелома произведено – анестезия места перелома, коррекция грубой осевой
нагрузки, подваченная гипсовая лонгетная повязка, обследование для оперативного
лечения в плановом порядке. 01.06.05. дежурный кардиолог. … гипертоническая болезнь
1 – 2 степени, 1 риск … Описание рентгенограммы № 4324-25 от 08.06.2005 года левой
плечевой кости – отломки левой средней трети плечевой кости сопоставлены и
фиксированы МОС. Стояние отломков по оси правильное2. … 03.06.05. общее состояние
соответствует тяжести оперативного вмешательства. Жалобы на умеренные боли в
проекции послеоперационной раны. Соматический статус без особенностей. На перевязке:
послеоперационная рана спокойная, воспаления нет … 08.06.05. общее состояние
2
Протокол операции в предоставленной медицинской карте стационарного больного отсутствует
34
удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматический статус без изменений.
Объективно: конечность на … /слово неразборчиво/ повязке. Отека нет. 10.06.05. общее
состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Соматический статус без
особенностей. … на перевязке послеоперационная рана спокойная. … 15.06.05. выписана
из отделения. Заключительный клинический диагноз: закрытый поперечный перелом
средней трети левой плечевой кости».
Задача № 23.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… 14.06.2005 года в 17:30
водитель Е., управляя автомобилем ГАЗ-322131 … допустил наезд на дерево».
Исследовательская часть Из медицинской карты стационарного больного
нейрохирургического отделения БСМП 2 г. Ростова-на-Дону на имя гр. Ф, 1979 г.р.
следует, что она поступила в лечебное учреждение 15.06.2005 года в 07:56. «… жалобы на
головную боль. Анамнез заболевания: 14.06.05. попала в ДТП, пассажир. Амнезия на
события травмы. Обследована ОМСТ БСМП 2, выполнена первичная хирургическая
обработка ран головы (от госпитализации отказалась. Госпитализирована бригадой СП
повторно в связи с ухудшением состояния). … общее состояние удовлетворительное.
Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное.
Видимые кожные покровы и слизистые чистые. Дыхание везикулярное. Хрипов нет.
Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Сердечные тоны ясные. Пульс 86 в
минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. живот
мягкий, безболезненный. Стул норма. … Локальный статус: ушибленная рана мягких
тканей и гематома справа 4 см, в лобно-височной области справа 6 см, подкожное
кровоизлияние мягких тканей грудной клетки. Неврологический статус: сознание ясное,
ориентирована. Обоняние, поля зрения норма. Зрачки D=S, норма. Фотореакция живая.
Нистагм горизонтальный. Глазодвижения норма, страбизма нет. Чувствительность на
лице норма. Корнеальные рефлексы D=S. Мимические мышцы норма. Слух, глотание,
фонация, глоточный рефлекс норма. Язык по средней линии. Произвольные движения в
полном объеме. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D=S. В позе
Ромберга неустойчива. ПНП и КПП неуверенно. … 15.06.05. 10:00 совместный осмотр с
зав отделением. Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль.
Неврологический статус: сознание ясное. Зрачки D=S, Фотореакция живая.
Горизонтальный нистагм. Рефлексы D=S, живые. Патологических знаков нет.
Менингеальных знаков нет. Легкие координаторные нарушения. Температура тела 36,6
˚С. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Частота сердечных сокращений 72 в
минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. кожа обычной окраски. Зев розовый. В легких везикулярное
дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень,
селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 16.06.05. со слов
медперсонала больная вечером 15.06.05. покинула отделение в связи с чем выписана за
нарушение режима. Заключительный клинический диагноз: Открытая черепно-мозговая
травма, сотрясение головного мозга, перелом угла нижней челюсти слева, ушибленная
рана правой лобно-височной области. Алкогольное опьянение. Анализ химикотоксикологической лаборатории № 7542/40 от 14.06.2005. года 17:19 – 18:05 – алкоголь в
крови 1,75%о. Протокол рентгенологического исследования. Рентгенограммы №№ 3071422 от 14.06.05. черепа, шейного отдела позвоночника, первого шейного позвонка, органов
грудной клетки, таза, поясничной области – перелом угла нижней челюсти. КТ № 3500 от
15.06.05. головного мозга – очагов патологической плотности в веществе головного мозга
не определяется, срединные структуры не смещены, ликворные пространства не
расширены».
Задача № 24.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «15.02.2005 года… П и З не
удержавшись за конструкции упали с высоты 7,7 м на грунт посыпанный щебнем, при
35
этом П. оказался снизу, а З упал на него сверх3». Исследовательская часть Из
медицинской карты стационарного больного травматологического отделения МУЗ
ГБСМП г. Новочеркасска на имя гр. П, 1958 г.р., следует, что он поступил в лечебное
учреждение 15.02.05 в 16:40. «… Жалобы на боли в грудной клетке спереди, боли в
области левого бедра. Со слов больного упал на работе с высоты, … доставлен в БСМП.
… кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание
везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические
отправления в норме. Сознание ясное. Локальный статус: отечность, болезненность в
области грудной клетки спереди, больше справа при глубоком вдохе боли … /слово
неразборчиво/ и при физической нагрузке, при кашле. В области левого бедра имеется
разлитая болезненность, ограничение движения левой нижней конечности. … 15.02.05
операция – скелетное вытяжение левого бедра за бугристость левой большеберцовой
кости. … груз 5 кг. 15.02.05. хирург. Жалобы на боли в области грудины. Объективно:
сознание ясное, положение вынужденное, пальпация грудной летки и живота
безболезненная. В настоящее время данных за повреждение органов груди и живота нет.
16.02.05. состояние больного средней тяжести. Жалобы на боли в грудной клетке и левом
бедре. … скелетное вытяжение функционирует. Левое бедро отечное. … 18.02.05. 13:50
невролог. Жалобы на слабо выраженную головную боль. Неврологический статус: зрачки
D=S. Умеренно расширены, Фотореакция живая, глазодвижения в полном объеме, лицо
симметричное. В позе Ромберга атаксия без сторонности4, Пальценосовая проба с
интенцией, сухожильные рефлексы D=S, патологических стопных знаков и менингеальых
симптомов нет, чувствительность не нарушена. Закрытая черепно-мозговая травма,
сотрясение головного мозга (от 15.02.05). 18.02.05. окулист. Глазное дно: диски
зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие. Сосуды и сетчатка в норме. Диагноз:
глазное дно норма. 21.02.05. состояние больно стабильное. Жалобы на боли в левом бедре
и грудной клетке. Объективно: гемодинамика стабильная, дыхание ровное, ЧДД 18 в
минуту. … /два слова неразборчиво/. В сознании. Ориентирован, Зрачки D=S, реакция на
свет живая. Глазодвижения в полном объеме. Менингеальных знаков нет. Скелетное
вытяжение функционирует, не беспокоит. Лечение получает. … 25.02.05. состояние
больного удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны.
Объективно: соматический статус без особенностей. гемодинамика стабильная. Дыхание
ровное. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Физиологические отправления в
норме. Послеоперационные раны в удовлетворительном состоянии. Лечение получает. …
15.03.05 выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз: сочетанная
травма. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перлом
правой плечевой кости. Закрытый оскольчатый перелом верхней трети левой бедренной
кости. Ушиб грудной клетки».
Задача № 25.
Обстоятельства дела. Из постановления следует, что «… 07.07.05. примерно в 18:00
С… имея умысел на убийство Д., нанес несколько ударов руками и ногами по голове и
телу последнего, после чего нанес лежащему на земле Д. множественные удары
металлическим прутом …». Исследовательская часть Из медицинской карты
стационарного больного травматологического отделения МУЗ ГБСМП г. Новочеркасска
на имя гр. Д, 1931 г.р., следует, что он поступил в лечебное учреждение 07.07.05. в 19:45.
«Жалобы на боли в голове, обоих предплечьях, грудной клетке, животе, левой голени.
Анамнез заболевания: избит соседом по гаражу. Доставлен машиной скорой помощи. …
Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс 96 в минуту. АД 60/20
мм.рт.ст. дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений – 20 в минуту. Грудная
клетка обычной формы, пальпация болезненна слева, обе половины участвуют в акте
3
4
Редакция текста сохранена
Редакция текста сохранена
36
дыхания. Сознание ясное, оглушение5. Локальный статус: в сознании, ориентирован.
Зрачки D=S, реакция на свет живая. Глазодвижения в полном объеме. Менингиальных
знаков нет. Движения в конечностях сохранены. В области левой ушной раковины
ушибленная рана размером 5х1 см. в теменной области справа - , слева имеется четыре
раны размером 2х1 см до 6х2 см. Дно ран мягкие ткани и кость … /слово неразборчиво/.
Правое предплечья в нижней трети деформировано, определяется патологическая
подвижность. Рана 1х0,5 см. Левое предплечье деформировано, имеется патологическая
подвижность. Рана размерами 7х4 см, на кисти две по 2х1 см. На передней брюшной
стенке имеется линейный продольный – в области крыла подвздошной кости справа
кровоподтек в области средней трети левой голени и области наружной лодыжки раны. В
области наружной лодыжки отек. Пальпация болезненная, косная крепитация. …07.07.05.
операция. Первичная хирургическая обработка открытого вдавленного перелома левой
теменной кости. … рана левой теменной области расширена … послойно осуществлен
доступ к месту перелома. Выявлен вдавленный перелом на протяжении 3х2,0 см. костные
отломки … эвакуированы. Костная рана расширена до размеров 5х6 см. в эпидуральном
пространстве сухо. Твердая мозговая оболочка целая. Твердая мозговая оболочка
крестообразно вскрыта. Из субдурального пространства выделилось умеренное
количество слегка геморрагически окрашенной жидкости. В области вдавленного
перелома на … /слово неразборчиво/ имеется … /слово неразборчиво/. Мозг умеренно
отечен, не выбухает, пульсирует. Гемостаз по ходу операции. Санация субдурального
пространства – сгустков и детрита нет. Рана послойно ушита. Дренажи из перчаточной
резины. … 25.07.05. выписан из отделения. Заключительный клинический диагноз:
тяжелая сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга
средней степени тяжести, открытый вдавленный перелом левой теменной кости.
Множественные ушибленные раны лица, головы, предплечья. Открытый (IA) перелом
костей правого предплечья. Открытый (III В) оскольчатый перелом обеих костей левого
предплечья. Открытый (IA) перелом нижней трети костей левой голени. Множественные
ссадины верхних и нижних конечностей. Шок II степени».
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. Механизмы действия наземного транспорта при получении травмы человеком:
1.Столкновение (удар) частями транспорта
2.Переезд
З.Опрокидывание транспорта
4.Выпадение из транспорта
5.Сдавление между транспортом и другим препятствием
6.Повреждения, возникающие внутри транспорта
7.Взрыв транспорта
+++110110*7***
2. Фазами травмирования при фронтальном центральном столкновении легкового
автомобиля с человеком являются:
1.Соударение частей автомобиля с человеком
2.Накатывание колеса автомобиля на тело
3.Падение тела на автомобиль
4.Продвижение тела по дороге
+++1011*4***
3. Фазами травмирования при фронтальном центральном столкновении грузового
автомобиля с человеком являются:
5
Редакция текста сохранена
37
1.Соударение частей автомобиля с человеком
2.Отбрасывание тела и падение его на дорогу
3.Падение человека на автомобиль
4.Продвижение тела по дороге
5.Сдавление тела колесом автомобиля
+++11010*5***
4. Фазами травмирования при боковом срединном столкновении легкового автомобиля с
человеком являются
1.Соударение частей автомобиля с человеком
2.Падение человека на автомобиль
3.Отбрасывание тела и падение его на дорогу
4.Продвижение тела по дороге
5.Повторное продвижение тела колесом по дороге
+++10110*5***
5. Повреждения на второй фазе фронтального столкновения легкового автомобиля а
человекам возникают от:
1.Непосредственного удара выступающими частями автомобиля
2.Непосредственного удара телом о части автомобиля
3.Явлений,сопровождающих ударное воздействие
4.Трения телом о дорогу
+++0110*4***
6. Повреждения на третьей фазе фронтального столкновения
грузового автомобиля с человеком от:
1.Непосредственного удара об автомашину
2.Трения тела о дорогу
3.От перекатывания колесом
+++010*3***
7. Особенности странгуляционной борозды при повешении в петле:
1. Горизонтальное направление
2.Косовосходящее направление
3. Равномерная глубина
4.Неравномерная глубина
+++0101*4***
8. Особенности странгуляционной борозды при удалении петлей:
1. Горизонтальное направление
2.Косовосходящее направление
3.Замкнутость, равномерная глубина
4.Неэамкнутость, неравномерная глубина
+++1010*4***
9. Положительный результат предварительной пробы Бокариуса свидетельствует:
1. О прижизненности странгуляционной борозды
2. О посмертном происхождении странгуляционной борозды
+++10*2***
10. При закрытии отверстий носа и рта мягкими предметам повреждения образуются:
1.На коже в окружности рта и носа
2.На языке
38
3. На слизистой оболочке ротовой полости и губах
4. В области надгортанника
+++1010*4***
11. Переломы подъязычной кости при удавлении руками располагаются в области:
1.Тела по средней линии
2. Основания больших рожков
+++01*2***
12. Фазы асфиктического процесса:
1 Инспираторная одышка
2 Экспираторная одышка
3 Терминальное дыхание
4 Судорожное дыхание
5 Кратковременная остановка дыхания
+++11101*5***
13. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц может проводиться:
1. В амбулатории отдела по осведельствованию потерпевших, обвиняемых и других лиц
2. В стационаре
3. В танатологическом отделе
4. В судебном заседании
5. В местах заключения
+++11011*5***
14. Под телесным повреждением с медицинской точки зрения
понимают:
1.Нарушение анатомической целости органов и тканей
2.Нарушение физиологической функции органов и тканей
3.Нарушение анатомической целости или физиологической функции органов и тканей,
возникшее в результате воздействия факторов внешней среды
4.Инвалидность вследствие патологически измененного органа
+++1110*4***
15. Судебно-медицинская экспертиза определения степени тяжести вреда здоровья
производится на основании
1 Постановления правоохранительных органов
2 сопроводительного листа станции "скорой помощи
3 Направления лечебного учреждения
4 Определения суда
+++1001*4***
16. Результаты судебно-медицинской экспертизы, определения степени тяжести
оформляются:
1. Заключением эксперта
2. Актом судебно-медицинского освидетельствования
3. Протоколом освидетельствования
+++100*3***
17. Признаки тяжкого телесного повреждения:
1. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не
менее чем на одну треть
2. Опасность для жизни
39
3. Длительное расстройство здоровья более 3-х месяце
+++110*3***
18. Длительным считают расстройство здоровья, непосредственно связанное с
повреждением продолжительностью:
1. 10 дней
2. Более 21 дня
3. 30 дней
+++010*3***
19. Основанием для производства медико-криминалистической экспертизы являются:
1. Постановление следователя, прокурора, определение суда
2. Указания начальника Бюро СМЭ
3.Направление судебно-медицинского эксперта производящего основную экспертизу ,
4.Указания эксперта-криминалиста НТО
+++1110*4***
20. Виды медико-криминалистических экспертиз
1 Трасологическая
2 Баллистическая
3 Антропологическая
4 Химическая
5 Ситуационная /реконструкции событий /
+++11101*5***
21. Методы исследования, применяемые в медико-криминалистической
экспертизе:
•
1 Визуальное, стереомикроскопическое
2 Измерительные
3 Микроскопические
4 Фотографические
5 Спектральные
6 Эхо графические
+++111110*6***
22. При производстве трасологических экспертиз решаются вопросы:
1.Имеются ли следы, условия и механизм их образования
2.Определение свойств орудия
3.Давность нанесения повреждения
4. Отождествление орудия
+++1101*4***
23. При производстве баллистических экспертиз решаются вопросы:
1 Количество выстрелов
2 Локализация входных и выходных повреждений
3 Расстояние выстрела
4 Какое из повреждений явилось смертельным
5. Положение и поза тела пострадавшего
6 Вид и особенность огнестрельного оружия
+++111011*6***
24. При производстве антропологической экспертизы решаются
вопросы:
40
1.Видовая,расовая,возрастная,половая принадлежность объектов
2.Особенность строения тела
3.Причина смерти
4.Признаки болезней и повреждений
5.Установление тождества неопознанных останков
+++11011*5***
25. Новорожденность определяется по наличию у младенца:
1.Родовой опухоли
2.Мекония
3.Сыро видной смазки
4. Пуповины
5. Не заращенного овального отверстия
+++11110*5***
26. Доношенность плода определяется по:
1.длине тела
2.массе тела
3.наличию развитого подкожного слоя тела
4.наличию окостенения в нижнем эпифизе бедра
5.наличию волос на голове
+++11111*5***
27. Рассасывание родовой опухоли происходит в течение:
1. 2-3 дней
2. 4-6 дней
3. 1-2 дней
4. 7 и более
+++0010*4***
28. Масса тела доношенного плода:
1. 2 кг
2. 3 -3,5 кг
3. Более 5 кг
+++010*3***
29. Под доношенностью плода понимают:
1. Степень физического развития плода к моменту родов
2.Срок нахождения плода в материнском организме 10 лунных месяцев
3.Нахождение плода в организме матери 8 лунных месяцев
+++010*3***
30. Под зрелостью понимает:
1. Степень физического развития плода к моменту родов
2. Срок нахождения плода в материнском организме 10 лунных месяцев
+++10*2***
31. Механизмы действия пули оказывающие влияние на особенность входной раны:
1.Разрывное
2 пробивное
3. клиновидное
4. ушибающее
41
5. расслаивающее
+++11110*5***
32. Калибр гладкоствольного и нарезного оружия определяется по:
1.Диаметру патронника
2.Диаметру канала ствола
З. Расстоянию между противоположными нарезами
+++010*3***
33. Элементами огнестрельного повреждения на теле являются:
1.Входная рана
2.Выходная рана
3.Стенки раневого канала
+++111*3***
34. Гидродинамическое действие пули разрывающее ткань выражено:
1.В органах полость которых заполнена жидкостью
2.В ткани богатой жидкостью
3.При действии дробового заряда
+++110*3***
35. Наименования дистанций выстрела:
1.Очень близкая
2.Средняя
3.Близкая
4.Неблизкая
+++0011*4***
36. Механическое действие при неблизком выстреле оказывают:
1.Снаряд
2.Копоть выстрела
3.Пороховые газы
4.дульный срез оружия компенсатор
5-Зерна пороха и их частицы
+++10000*5***
37. Различают следующие стадии осмотра трупа на месте происшествия;
1.Статическую
2. Динамическую
3.Конечную
+++110*3***
38. К признакам, используемым для констатации смерти на месте происшествия
относятся:
1. Ориентирующие (вероятные)
2.Достоверные (абсолютные)
3.Поздние
+++110*3***
39. На месте обнаружения трупа описывают следующие признаки
следов крови;
1. Цвет и состояние
2. Вид следов
42
3. Количество следов
4. Установление группы
+++1110*4***
40. Основными методами определения давности наступления смерти на месте
происшествия валяются;
1.Реакция попёречно-полосатых мышц на механическое воздействие
2. Термометрия тела трупа
3. Исследование трупных пятен и трупного окоченения
4. Исследование ферментов во внутренних органах
5. Определение электровозбудимости поперечно-полосатых мышц
+++11101*5***
41. С чего должен начать осмотр врач-специалист явившись на место обнаружения трупа:
1 С описания одежды
2. С установления факта наступления смерти
3. С выявления признаков насилия
+++010*3***
42. На изменение первоначального места нахождения тела и его позы при осмотре трупа
могут указывать:
1. Следы волочения на теле
2. Несоответствие ранних трупных изменений позе трупа
3. Наложение грунта на теле и одежда трупа
+++110*3***
43. Острыми орудиями однозначного действия являются:
1.Колющие
2.Колюще-режущие
3.режущие
4.Колюще-рубящие
+++1010*4***
44. Острыми орудиями комбинированного действия являются:
1.Колющие
2.Режущие
3.Колюще-режущие
4.Колюще-рубящие
+++0011*4***
45. Основными признаками колотой раны являются:
1.Дефект ткани
2.Ровные края
З. Осаднение краев
4. Неровные края
5.Шелевидная-форма
+++00111*5***
46. Колотые повреждения плоских костей являются переломами:
1.вдавленными
2.дырчатыми
3.Террасовиднкми
+++010*3***
43
47. Основным в механизме образования резаной раны является:
1.Расслоение ткани концом режущего орудия
2.Рассечение тканей лезвием клинка
3. Размятие ткани клинком режущего орудия
+++010*3***
48. Основные признаки резаной раны:
1.Прямолинейная форма
2.Большая длина по сравнению с глубиной
3.Няличие насечек эпидермиса, отходящих от концов
4.Осаднение краев раны
5.Остроугольные концы
+++11101*5***
49. Яд может быть введен в организм :
1. Через рот и другие естественные отверстия
2 Подкожно, внутримышечною
3. Через поврежденную кожу
4. Внутривенно
5. Через лёгкие
+++11111*5***
50. Общее действие яда наиболее быстро и интенсивно проявляется при введении его:
1. Внутривенно
2. В прямую кишку
3. Через рот
4. Под кожу
+++1100*4***
51. Интенсивность действия еда на организм зависит от:
1. Путей его поступления
2.Длительности контакта и площади соприкосновения ткани с ядом
3. Химической его природы
4. Количества поступившего яда
5. Внешних факторов
+++11110*5***
52. Классификация ядов в зависимости от характера действия на органы и ткани,
подразделяются на:
1 едкие
2. Яды, преимущественно действующие на желудочно-кишечный тракт
3 Деструктивные
4 Яды, изменяющие гемоглобин крови
5 Вызывающие функциональные расстройства
+++10111*5***
53. Процесс кумуляции заключается в :
1. Накоплении яда в неизмененном виде
2. Суммировании действия нескольких ядов
+++10*2***
44
54. Для подтверждения диагноза отравления при судебно-медицинском исследовании
трупа применяются исследования:
1 Гистологическое
2 Гистохимическое
3 Судебно-химическое
4 Физические
+++1110*4***
55. Классификация падений:
1. Падение с малой высоты (до 10 м)
2. Падение с большой высоты (более 10 м)
З. Падение из положения стоя (с высоты собственного роста)
4. Падение пассивное
+++1110*4***
56. Варианты положения тела человека в процессе полета при падении с высоты:
1.Горизонтальное - лицом, обращенным к поверхности приземления
2.Вертикальное - головой обращенной к поверхности приземления
3.Горизонтальное,спиной,обращенной к поверхности приземления
4.Вертикальное, ногами, обращенными к поверхности приземления
+++1111*4***
57. Варианты приземления тела при падении с высоты в вертикальном положении:
l. Ha переднюю или заднюю поверхность тела
2.На голову
3.На стопы
4.На ягодицы
5.На боковую поверхность
+++11111*5***
58. Какой вывод можно сделать при появлении кругового оскольчатого перелома свода
черепа :
1.Перелом возник от удара неограниченным плоским тупым предметом
2.Перелом возник от удара ограниченным твердым тупым
предметом
3.Перелом возник при ступенчатом падении с высоты
4.Перелом возник при падении на голову с высоты на плоскость
+++1001*4***
59. Повреждения при прямом свободном падении человека с высоты могут возникать от:
1.Непосредственного действия удара во время приземления
2.При вторичном падении
3.Передвижении по грунту
4.Опосредованного сдавливания
+++1110*4***
60. Повреждения, возникающие при приземлении тела в момент ударного воздействия
при приземлении являются:
1.Только прямые
2.Только непрямые
3.Одновременно прямые и непрямые
+++001*3***
45
61. Виды травматизма :
1. Транспортный
2. Умышленный
3.Бытовой
4.Производственный
5. военный
+++10111*5***
62. Факторы внешнего воздействия, приводящий к образованию повреждений :
1.Физические
2.Химические
3.Биологические
3.Инфекционные
5.Психические
+++11101*5***
63. Виды внешнего воздействия, относящиеся к физическим факторам:
1.Механические
2.Электрические
3.Температурные
4.Барометрические
5.Лучистая энергия
+++11111*5***
64. Источник внешнего воздействия, относящийся к биологическим факторам:
1.Микроорганизмы
2.Животные
3.Растения
4.Грибы
5.Падение с высоты
+++11110*5***
65. Классификация предметов приводящих к механической травме:
1. Твердые тупые предметы
2. Острые предметы
3. Огнестрельное оружие
4. Взрывчатые вещества
5. Ядовитые вещества
+++11110*5***
66. Механизмы действия тупого орудия:
1.Сдавление
2 Расслоение
3.Трение
4.Растяжение
+++1011*4***
67. Дайте определение термину "скоропостижная смерть"
1. Неожиданная смерть наступила при даче наркоза
2.Неожиданная смерть наступила на фоне видимого здоровья
+++01*2***
46
68. Скоропостижной Смертью по данным ВОЗ считается смерть, если от начала
клинических проявлений болезни до смерти прошло;
1.6 часов
2. более суток
+++10*2***
69. Диагностика эпилепсии на трупе по секционной картине;
1. Возможна
2.Невозмокна без клинических данных
3. Возможна с помощью гистологического исследования
+++010*3***
70. На сколько градусов снижается в среднем за каждый час температура тела человека
после наступления смерти
1 На 1 градус.
2. На 2,5-3 градуса.
3. На 5 градусов.
+++100*3***
71. В каких условиях быстрее всего охлаждается труп при одинаковой температуре?
1. На воздухе на открытом пространстве.
2. В помещении.
3. В воде.
+++001*3***
72. Какой труп быстрее охлаждается в равных условиях?
1. Труп взрослого человека.
2. Труп ребенка.
3. Труп тучного человека.
+++010*3***
73. Каков механизм образования трупных пятен?
1. Перераспределение крови в сосудах при агонии.
2. Изменение физико-химических свойств крови.
3. Посмертное перераспределение крови в сосуды нижележащих частей тела.
+++001*3***
74. Где располагаются трупные пятна на теле висящего в петле человека
1. На нижних конечностях, нижней части туловища, кистях рук, предплечьях.
2. На спине и задних поверхностях конечностей.
3. На передней поверхности туловища и на спине.
+++100*3***
75. Труп раздетого человека обнаружен на снегу. Какого цвета трупное пятна?
1. Синюшно-фиолетовое.
2. Розово- красного.
3. Серовато- синюшного.
+++010*3***
76. Причины смерти от поражения техническим электричеством:
1.Геморрагический гастрит
47
2.Перзичная остановка сердечной деятельности
3.Первичная остановка дыхания от рефлекторного раздражения дыхательного центра
4.Воздушная эмболия
5.Острая почечная недостаточность
+++01100*5***
77. Каков общий темп наступления смерти от действия электричества
1.Смерть наступает быстро через несколько секунд
2.Смерть наступает через несколько дней
+++10*2***
78. Основные характеристики электрического тока, имеющие судебно-медицинские
значение:
1.Напряжение
2.Сила /величина /
3.Тип тока /постоянный, переменный/
4.Сопротивление проводника
5.Мощность
+++11110*5***
79. Зависимость электротравмы от площади соприкосновения человека с токоведущим
проводником :
1.Чем больше площадь, тем сильнее действий электрического
тока
2.Величина площади контакта не имеет практического значения
+++10*2***
80. Специфичным при поражении атмосферным электричеством является:
1.Отрывы конечностей
2.красноватое древовидное разветвление "фигуры молнии"
3.Ссадины
4.Раны
+++0100*4***
48
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ К ЗАЧЕТУ
Приведите статьи УК РФ, определяющие тяжесть вреда здоровью
Дайте определение уголовному процессу, в каких его стадиях принимает участие
судебно-медицинский эксперт
3.
Как определяется вред здоровью при множественных, взаимно отягощающих друг
друга повреждениях
4.
Как установить, что выстрел произведен собственной рукой.
5.
Чем резаная рана похожа на рубленную, отличие от нее.
6.
Сколько прошло времени после наступления смерти, если окоченение умеренно
выражено только в мышцах ног, какие другие трупные явления отмечаются при этом.
7.
Какие этапы используют при доказательстве отравления на трупе
8.
Как и кем изымаются, упаковываются и направляются вещественные
доказательства с места происшествия в СМ лабораторию для исследования.
9.
Какой род смерти характерен для разных видов странгуляционной асфиксии и
почему?
10.
Перечислите признаки быстрого темпа наступления смерти, выявляемые при
повешении.
11.
Что такое отравление, каково его происхождение и классификация
12.
В каких случаях в соответствии с УПК назначается СМЭ. Перечислите ее виды
13.
Приведите квалификационные признаки легкого вреда здоровью и примеры
каждого из них
14.
Приведите понятия и пределы компетенции судебно-медицинского эксперта при
установлении неизгладимого обезображивания лица
15.
На какие вопросы обязан ответить СМЭ при экспертизе или освидетельствовании
по поводу определения вреда здоровья
16.
Перечислите обязанности и уголовную ответственность судебно-медицинского
эксперта.
17.
По каким поводам назначается акушерско-гинекологическая СМЭ в связи с
преступлениями и половыми состояниями
18.
Приведите морфологические доказательства острой и обильной кровопотери.
19.
Какие признаки свидетельствуют о давности пребывания трупа в воде.
20.
Назовите повреждения характерные для водителя, при столкновении автомобиля с
препятствием.
21.
Дайте определение понятию изнасилование. Каковы возможности судебномедицинской экспертизы в связи с подозрением на это преступление
22.
Что можно использовать на месте происшествия для предположения о
прижизненности сгорания человека.
23.
Приведите доказательства смерти от компрессионной асфиксии.
24.
Чем отличаются признаки падения на плоскость от падения с большой высоты.
25.
Как доказать наступления смерти от действия технического электричества.
26.
Перечислите основные требования к протокольной части и выводам заключения
эксперта.
27.
Назовите поводы эксгумации, задачи судебно-медицинского исследования
эксгумированного трупа.
28.
Перечислите повреждения водителя мототранспорта и пешехода при их
столкновении.
29.
Перечислите классификационные признаки, используемые для определения вреда
здоровья.
30.
Условия способствующие и препятствующие отображению формы тупого предмет.
31.
Прижизненное действие низкой температуры
32.
Особенность СМЭ трупа на отравлениях
1.
2.
49
В каких лабораториях Бюро СМЭ проводят экспертизу вещественных
доказательств
34.
Как проводится отождествление личности по костным останкам
35.
Как проявляется на повреждение волочение тела, как установить направление
волочения.
36.
Какие методы устанавливают характер металлизации на повреждениях
37.
Что такое судебная медицина и ее задачи
38.
Что такое побои и компетенция СМЭ
39.
Признаки аспирационного и спастического утопления
40.
Что следует учесть для исключения ошибки при положительном анализе СМ
химического исследования
41.
Какие переломы черепа могут возникать при ударе ограниченным и
неограниченным предметом
42.
Что такое развратные действия. Каковы возможности судебно-медицинской
экспертизы.
43.
Классификация падений с высоты, особенность падений и повреждений
44.
Методы исследования при экспертизе трупа на отравление
45.
Как оценить средний вред здоровья в случаях наступлении смерти
46.
Как определять давность кровоподтека у трупа и у живого
47.
Где проявляется и какое СМ значение имеет трупное высыхание
48.
Как проявляется и чем характеризуется действие низкой температуре.
49.
Назовите статьи УПК РФ по которым эксперт при проведении каждой экспертизы
дает подписку и в случае нарушения несет уголовную ответственность
50.
Как устанавливается тяжесть вреда здоровья при наличии нескольких
квалифицирующих признаков
51.
Как основные недостатки истории болезней влияют на лечебный процесс и
проведение СМЭ по документам.
52.
Методы которые могут выявить и доказать наличие пороха в ране
53.
По каким поводам производится экспертиза возраста и ее возможности
54.
Можно ли определить положение потерпевшего в момент выстрела
55.
Как доказать повреждение кожи электрическим током
56.
Классификация механических асфиксии
57.
Признаки острой (быстрой) смерти при осмотре трупа
58.
Повреждения характерные для падения с большой высоты на голову, механизмы
их образования
59.
Каковы этические и юридические основы отношения к активной и пассивной
эвтаназии.
60.
Отличие прямого (контактного) перелома костей от конструкционного
61.
Признаки выстрела в упор
62.
Какова структура и подчиненность регионального Бюро СМЭ
63.
Как устанавливается стойкая утрата трудоспособности
64.
Как установить происхождение ожогов от действия пламенем, горячей жидкостью
или пара.
65.
Перечислите механизмы действия тупого предмета и возможность их установления
по повреждению.
66.
Как оценить тяжесть вреда здоровья в случаях наступления смерти
67.
Повреждающие факторы взрыва
68.
Причины смерти при механической травме
69.
Перечислите права эксперта, в каком документе они изложены
70.
Как понимается искусственная болезнь и членовредительство. Каковы особенность
проведения экспертизы, ее роль при их установлении.
71.
Как отличить входное пулевое отверстие от выходного на плоских костях.
33.
50
Как оценить тяжесть вреда здоровья при повреждении полностью или частично
ранее утраченной функции органа
73.
Приведите судебно-медицинские доказательства смерти при отравлении окисью
углерода.
74.
Какие механизмы железнодорожной травмы можно доказать и как при судебномедицинском исследовании трупа.
75.
В каком отделе Бюро СМЭ и где вне его проводится СМЭ живых лиц
76.
Перечислите методы применяемые при исследовании механической травмы и их
рациональную последовательность.
77.
Приведите доказательства смерти при отравлении метиловым спиртом.
78.
В каких случаях и кем может быть выдано врачебное свидетельство о смерти без
вскрытия скоропостижно умершего человека.
79.
Что следует устанавливать при выявлении ссадин, кровоподтеков и небольших
поверхностных ран при проведении соответствующей экспертизы
80.
Что следует считать биологической смертью. Как она устанавливается?
81.
Приведите отрицательное влияние алкоголя при различных видах смерти.
82.
Какова роль эксперта в установлении рода и вида насильственной смерти.
83.
Перечислите признаки рубленной раны головы. Ее отличие от раны, возникшей от
удара ребром твердого тупого предмета.
84.
Как устанавливается давность смерти на месте происшествия в первые 2 часа после
ее наступления.
85.
Перечислите признаки смерти от переохлаждения, начиная с наиболее часто
встречаемого.
86.
Каков порядок назначения СМЭ и судебно-медицинского исследования, как при
этом называются судебно-медицинские документы
87.
Приведите классифицирующие признаки среднего вреда здоровью и примеры
каждого из них
88.
Понятие, организация, методика и значение осмотра трупа на месте его
обнаружения
89.
Какое время прошло после смерти если t= 20*, трупные пятна через 4-5 минут
восстанавливаются, как выражены другие трупные явления
90.
С какой целью производят судебно-медицинская экспертиза подозреваемого при
половых преступлениях
91.
Что такое газовое оружие, какие раздражающие вещества в него входят.
92.
Назовите криминалистическое значение петель при повешении.
93.
Перечислите квалифицирующие признаки тяжкого вреда здоровья
94.
Назовите правила изъятия органов на судебно-химическое исследование, на общий
анализ и определение алкоголя.
95.
Перечислите доказательства наступления смерти от удавления руками.
96.
Перечислите значения трупных пятен и трупного окоченения.
97.
Что подразумевается под насильственными действиями сексуального характера и
возможности СМЭ при каждом их них
98.
Каково отличие и судебно-медицинское значение странгуляционной борозды при
повешении и удавлении руками.
99.
Когда в соответствии с УПК обязательно назначении экспертизы
100. Назовите значение разных путей введения яда в организм.
101. Как устанавливается и какое судебно-медицинское значение имеет охлаждения
трупа.
102. Приведите и охарактеризуйте зоны близкого выстрела
103. Симптом Белоглазова, в каком комплексе других признаков он используется
104. Чем руководствуются для установления стойкой утраты общей и
профессиональной трудоспособности.
105. Понятие “асфиксия” и “механическая асфиксия” и классификация их
72.
51
106. На чем основана дифференциальная диагностика прижизненного и посмертного
попадания желудочного содержимого в дыхательные пути
107. Признаки огнестрельной раны нанесенной дробью на разных расстояниях
108. Что на месте обнаружения трупа при подозрении на действие молнии, может
подтвердить это предположение
109. Какое судебно-медицинское значение имеют поздние трупные изменения, через
какое время они появляются
110. Что означают слова экспертиза и эксперт, какие экспертизы наиболее часто
назначаются при расследовании уголовных дел
111. Какие факторы больше всего влияют на изменение концентрации алкоголя в
организме и необходимы при оценке алкогольной интоксикации.
112. Какие признаки и методы исследования позволяют доказать прижизненность
получения термических ожогов на трупе.
113. Назовите признаки прижизненности странгуляционой борозды
114. Какова последовательность методики проведения СМЭ живых лиц
115. Как доказать наличие асфиксии, возникший от аспирации кровью.
116. Каковы условия действия яда на организм.
117. Какое время прошло с момента смерти, если трупные пятна не изменяются при
надавливании пальцем, как выражены при этом другие трупные явления
118. Как изымается кровь на разных предметах носителях для направления на судебнобиологическое исследование
119. Какие трупы подлежат обязательному СМ исследований
120. Какие повреждения на одежде могут указывать на вид автотравмы?
121. Какие методы позволяют выявить копоть и порох в зоне огнестрельной раны?
Какое судебно-медицинское значение это имеет?
122. Приведите судебно-медицинское значение ссадин, царапин, кровоподтеков.
123. Как устроен пулевой и дробовой патрон, в чем заключается механизм выстрела?
124. Какие особенности колюще-режущего орудия можно установить по исследованию
повреждения на трупе?
125. Назовите признаки механической асфиксии от закрытия отверстий рта и носа.
52
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Акопов В.И. - Судебная медицина. Лекции для студентов, Ростов-на-Дону, ИУБП,
1997, 250 с.
2. Акопов В.И. - Судебная медицина в вопросах и ответах. (Справочник-пособие для
юристов). Ростов-на-Дону, 1998, 446с
3. Акопов В.И.- Экспертиза вреда здоровью. Правовые вопросы судебно-медицинской
экспертизы. М.,1997, 225 с.
4. Акопов В.И. Судебно-медицинская экспертиза по документам (учебно-методические
указания для преподавателей и студентов) – Ростов-на-Дону, 1989.
5. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. – Ростов-на-Дону, 1994
6. Акопов В.И. Судебная медицина (лекции для студентов юридического факультета). –
Ростов-на-Дону, 1997.
7. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах. – «Феникс», Ростов-на-Дону,
1998
8. Акопов В.И. Экспертиза вреда здоровью. Правовые вопросы судебно-медицинской
практики. – Москва, 1998.
9. Акопов В.И., Маслов Е.Н. Право в медицине, Москва, 2001
10. Акопов В.И. Судебная медицина. Практическое пособие для юристов. Издательскоторговая корпорация «Дашков и Кº», Москва – 2003, - 447 с.
11. Крюков В.Н. Судебная медицина. – «Медицина», Москва, 1998
12. Муханов А.И. Атлас – руководство по судебной медицине, - Киев, 1988
13. Самишев С. С. - Судебная медицина. Учебник для юридических вузов. М.,1996
14. Томилин В. В. - Судебная медицина. Учебник по судебной медицине. М.,1996.