Занятие 15

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития
России
Научно-образовательный центр «Хирургия»
Кафедра и клиника хирургических болезней имени проф.А.М. Дыхно с курсом
эндоскопии и эндохирургии ПО
Кафедра и клиника хирургических болезней имени Ю.М. Лубенского
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ №15
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Хирургические болезни»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
ТЕМА: «Анальная трещина»
Утверждены на заседании НОЦ Хирургия
протокол № 2 от «19» ноября 2011 г.
Руководитель НОЦ «Хирургия»
д.м.н., профессор
_______________
Черданцев Д.В.
Составитель:
к.м.н., профессор
Турчина Т.К.
_______________
Красноярск
2012
1. Тема занятия: Анальная трещина.
2. Формы работы:
Подготовка к практическим занятиям.
Подготовка материалов по УИРС.
3. Перечень вопросов для самоподготовки:
 Анатомо – физиологические сведения о прямой кишке.
 Понятие анальной трещины, классификация.
 Причины анальной трещины.
 Методы диагностики.
 Клинические проявления.
 Дифференциальная диагностика.
 Методы хирургического лечения.
 Показания к операции, вид обезболивания.
 Подготовка больных к операции, послеоперационное ведение.
 Основные достижения современной хирургии, этапы организация
хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.
 Роль высоких технологий в диагностике и лечении заболевания.
 Диспансеризация и реабилитация больных
 Профилактика анальной трещины.











4. Перечень практических умений:
Выполнять пальцевое исследование прямой кишки (муляж)
Собирать жалобы и анамнез
Проводить физикальное обследование больного с анальной трещиной.
Заполнить историю болезни, амбулаторную карту.
Составить план лабораторного и инструментального обследования.
Сформулировать развернутый клинический диагноз.
Оценить результаты лабораторных и инструментальных методов обследования.
Определить профиль лечебного учреждения, куда должен быть направлен больной
для дальнейшего обследования и лечения.
Осуществлять профилактику и диспансеризацию заболевания.
Выполнять пальцевое исследование прямой кишки.
Внутримышечные и внутривенные инъекции, переливание кровезаменителей и
инфузионных сред, определять группу крови и резус фактор.
5. Рекомендации по учебно-исследовательской работе студентов (УИРС).
Для выполнения УИРС использовать литературу за последние 10 лет. УИРС
осуществляется по выбору студентов. Используется библиографические источники в
библиотеке КрасГМА, интернет. Результаты работы докладываются на практическом
занятии.
Список тем:
 Анатомия и физиология прямой кишки.
 Причины анальной трещины и методы профилактики.
 Методы исследования прямой кишки.
 Консервативное лечение анальной трещины.
 Варианты хирургического лечения анальной трещины
 Основные достижения современной хирургии в лечении анальной трещины, этапы
организация хирургической помощи на догоспитальном и госпитальном этапе.
 Диспансеризация и реабилитация больных анальной трещины
6. Самоконтроль по тестовым заданиям.
1. Наиболее часто встречающаяся локализация трещины:
1. 6 ч;
2. 9 ч;
3. 12 ч;
4. 3 ч;
Эталон: 1.
2. Ведущая причина возникновения трещины:
1. запор;
2. диспепсия;
3. изменен аноректальный угол;
4. анатомическая особенность кровообращения;
5. травма прямой кишки.
Эталон: 4.
3. Острая трещина считается хронической при лечении более:
1. 1 месяца;
2. месяцев;
3 месяцев;
4 месяцев.
Эталон: 1.
4. Точки вкола при проведении блокады анального кольца:
3 ч, 9 ч;
3 ч, 6 ч, 9 ч;
3. 6 ч и 12 ч;
4. 3 ч, 6 ч, 9 ч,12 ч.
Эталон: 4.
5. Оперативные вмешательства при хронической анальной трещине:
1. дивульсия ануса;
2. операция Блинничева;
3. операция Габриэля;
4. иссечение рубцово-измененных тканей;
5. дозированная сфинктеротомия.
Эталон: 4.
6. Причина возникновения боли при хронической анальной трещине:
1. механический раздражитель;
2. химический раздражитель;
3. растягивание сфинктера во время стула;
4. спазм сфинктера после стула;
5. гипертонус сфинктера.
Эталон: 4.
7. Правильное направление дивульсии ануса:
1. 3 - 6 ч;
2. 3 - 9 ч;
3. 3 - 12 ч;
4. 6 - 12 ч;
5. в любом направлении.
Эталон: 2.
8. Дозированная сфинктеротомия выполняется при:
1. геморроидэктомии;
2. остром парапроктите;
3. анальной трещине;
4. хроническом парапроктите;
5. анальный полип.
Эталон: 3.
9. Дозированная сфинктеротомия не выполняется на:
1. 6 ч;
2. 9 ч;
3. 12 ч;
4. 3 ч.
Эталон: 3.
10. Ведущий симптом при острой анальной трещине:
1. боль во время стула;
2. боль после стула;
3. постоянные боли;
4. выделение слизи;
5. данные крови.
Эталон: 2.
7. Самоконтроль по ситуационным задачам.
1. Больная 20 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации.
Болеет в течение 10 дней. При исследовании прямой кишки на 6 часах в области
переходной линии плоская рана 0,5 на 1 см с вялыми грануляциями, при контакте
кровоточит, безболезненная.
1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальная диагностика? 3. Оперативное лечение? 4.
Консервативная терапия? 5. Профилактика?
Эталон: 1. Сифилис. 2. Анальная трещина, рак. 3. Не выполняется. 4 Лечение
сифилиса. 5.Использование презерватива.
2. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и
боль в течение 20 минут после стула. Болеет в течение 10 дней. При исследовании прямой
кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,5 на 1 см с перифокальной
гиперемией, отеком, очаговыми грануляциями, при контакте кровоточит, резко
болезненная.
1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальная диагностика? 3. Консервативная терапия? 4.
Виды сфинктеротомий? 5.Профилактика заболевания?
Эталон: 1. Острая анальная трещина.2. Сифилис, рак, НЯК.3. Обезболивание,
местная терапия, спазмолитики.4. Боковая закрытая, задняя открытая. 5. Исключить запор.
3. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и
боль в течение 20 минут после стула. Болеет в течение 40 дней. При исследовании прямой
кишки на 6 часах в области переходной линии подрытая рана 0,3 на 1 см с перефокальной
гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко болезненная.
1. Ваш диагноз? 2. Признаки хронической анальной трещины? 3.
Дифференциальный диагноз? 4. Виды хирургического вмешательства? 5. Длительность
б\л?
Эталон: 1. Хроническая анальная трещина.2. Подрытые края, вялые грануляции. 3.
Сифилис, НЯК, рак. 4. Иссечение трещины с подшиванием слизистой. 5. В течении
месяца от момента операции.
4. Больная 65 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и
боль в течение 5 минут после стула. Болеет в течение 3 месяцев. При исследовании
прямой кишки на 6 часах в области переходной линии плоская рана 0,8 на 1 см с
перефокальной гиперемией, бледными грануляциями, при контакте кровоточит. По краям
раны гиперкератоз.
1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Необходимые исследования до
операции? 4. Лечебные мероприятия? 5.Социальная реобелитация?
Эталон: 1. Анальный рак прямой кишки. 2. Острая хроническая анальная трещина.
Сифилис. 3. Биопсия. УЗИ 4. Лучевая терапия и операция. 5. Инвалидность.
5. Больная 30 лет обратилась с жалобами на выделение крови при дефекации и
постоянные боли в течение суток. Болеет в течении 3 месяцев. В начале заболевания боли
после стула беспокоили в течении 20—минут. При исследовании прямой кишки на 6 часах
в области переходной линии плоская рана 0,3 на 2 см с перефокальной гиперемией,
подрытыми краями, бледными грануляциями, при контакте кровоточит, резко
болезненная. Перед раной сторожевой бугорок.
1. Ваш диагноз? 2. Диф. диагноз. 3. Виды сфинктеротомии. 4. Виды хирургических
операций. 5. Длительность б\л?
Эталон: 1.Хроническая анальная трещина. 2. Сифилис. НЯК. Рак. 3. Боковая
закрытая, задняя открытая. 4. Иссечение, иссечение со смещением слизистой оболочки.5.
В течении месяца от иоиента операции.
Список литературы по теме занятия:
№
п/п
1
1
Наименование
Издательство
Обязательная литература
Хирургические болезни :
Москва : ГЭОТАРучебник : в 2 т. / под ред. В.С.
Медиа
Савельева, А.И. Кириенко
Дополнительная литература
Алгоритмы практ. навыков по
Красноярск: КрасГМУ
общей и частной хирургии,
детской хирургии,
офтальмологии, нейрохирургии,
урологии, онкологии,
оториноларингологии,
травматологии, ортопедии,
ВПХ, акушерству и гинекологии
: учеб. пособие для студентов 4-
Год
выпуск
а
2005
2010
2
3
4
5
6
7
8
9
6 курса по специальности
060101-Лечебное дело / сост.
А.В. Андрейчиков и др.
Механическая желтуха: учебное
пособие для самостоятельной
работы по хирургии для
студентов 6 курса по
специальности - Лечебное дело /
Р.А. Пахомова и др.
Неотложные состояния в
хирургической практике : метод.
рекомендации / ред. А.Г.
Соколович.
Острые гастродуоденальные
кровотечения : учеб. пособие
для студентов 4-6 курсов по
специальности 060101 Лечебное дело / В.А.
Белобородов и др.
Очаговые образования печени :
учеб. пособие для самостоят.
работы по хирургии для
студентов 6 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / Е.П. Данилина и
др.
Стандарты практических знаний
и умений по блоку
хирургических дисциплин для
студентов 4 курса лечебного
факультета / сост. Д.В.
Черданцев и др.
Турчина, Т. К. Профилактика
хирургических заболеваний :
инф.-образоват. материалы для
4-6 курсов леч. фак.
Хирургические болезни : метод.
указ. к внеаудитор. работе для
студентов 4- 5 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / сост. В. А.
Белобородов и др.
Хирургические болезни : метод.
указ. к внеаудитор. работе для
Красноярск: КрасГМУ
2009
Красноярск: КрасГМА
2006
Красноярск: КрасГМУ
2009
Красноярск: КрасГМУ
2009
Красноярск: КрасГМУ
2009
Красноярск: КрасГМУ
2010
Красноярск: КрасГМУ
2009
Красноярск: КрасГМУ
2009
1
2
3
студентов 4 курса по
специальности 060101 Лечебное дело / сост. Д.В.
Черданцев и др.
Электронные ресурсы
ИБС КрасГМУ
БД МедАрт
БД Ebsco