Медякова - Лапсары

Х.А. Медякова
МУЗ «Центральная городская больница», г. Чебоксары
Первичная профилактика в общей врачебной практике
Не смотря на усилия учёных, врачей и органов управления здравоохранением
артериальная гипертензия в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых
медико-социальных проблем.
Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40%
взрослого населения Российской Федерации имеет повышенный уровень артериального
давления), так и тем, что артериальная гипертензия является важнейшим фактором риска
основных сердечно - сосудистых заболеваний - инфарктом миокарда и мозгового инсульта,
главным образом определяющих высокую смертность в стране.
В связи с высокой смертностью и распространенностью артериальной гипертензии
основную роль приобретает профилактика сердечно – сосудистых заболеваний.
С учётом перехода на общую врачебную практику мы практикуем тактику введения
всей семьи, учитывая, что основные традиции, культура питания закладывается именно в
семье. Соответственно и рекомендации создаются для всей семьи в целом. Это
способствует высокой приверженности пациентов лечению. Основная цель не допустить
развития заболевания и значительно уменьшить сердечно-сосудистые осложнения. В связи
с этим большое значение в своем лечении мы уделяем первичной профилактике,
разрабатывая индивидуальные рекомендации для каждой семьи.
Основные профилактические мероприятия заключаются в немедикаментозных
методах лечения (рекомендации разработаны для семьи повышенным сердечнососудистым риском).
Пациентам необходимо отказаться от курения всех форм табака.
 Всем пациентам необходимо давать профессиональные советы по здоровому
питанию, которое обеспечивает минимальный риск развития сердечно-сосудистых
заболеваний.
 Общие рекомендации – пища должна быть разнообразной, а потребление энергии
необходимо скорректировать таким образом, чтобы оно поддерживало идеальную массу
тела. Следует рекомендовать увеличение потребления следующих продуктов: овощи и
фрукты, хлеб грубого помола, обезжиренные молочные продукты, рыба и постное мясо.
Наиболее выраженными защитными свойствами обладают жирная рыба и омега-3 жирные
кислоты.
 При заболеваниях сердца и сосудов, гипертонической болезни полезно 1 – 2 раза в
неделю проводить разгрузочные дни:
1. Творожный: на сутки 400 – 450 г нежирного (но не 0%!) творога + 2 стакана
1,5% кефира + 2 стакана отвара шиповника или кураги.
2. Рисово-компотный: 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза вместе со
сладкой рисовой кашей (50 г риса), сваренной на воде без соли.
3. Яблочный: на день 1,5 кг спелых сырых или печеных яблок.
4. Картофельный: 5 раз в день по 300 г отварного в кожуре или печеного
картофеля без соли.
5. Огуречный: 5 раз в день по 300 г свежих огурцов без соли.
6. Салатный: 5 раз в день по 250 – 300 г салата из свежих овощей или фруктов
(можно разные салаты) без соли, с добавлением растительного масла или сметаны.
 Всей семье необходимо увеличить физическую активность до безопасного уровня,
обеспечивающего минимальный риск развития сердечно - сосудистых заболеваний. Цель выполнять физические нагрузки, по крайней мере, по 30 минут 4-5 раз в неделю, хотя более
умеренная активность также приносит пользу для здоровья. При выполнении лечебных
комплексов существуют и другие правила, которыми не стоит пренебрегать.
1. Даже при хорошем самочувствии нельзя резко и быстро увеличивать физическую
нагрузку.
2. Занятия следует начинать не ранее чем через 1,5–2 ч после приема пищи.
3. Занятия нужно сразу прекратить, если во время них или после этого появятся
неприятные ощущения в области сердца, головокружение, одышка, сердцебиение.
Если боль не проходит сама, надо принять валидол или нитроглицерин и обязательно
обратиться за консультацией к врачу!
4. Пожилым людям, страдающим атеросклерозом с шейным остеохондрозом, не
рекомендуются наклоны «ниже сердца» во избежание прилива крови к голове,
вращательные движения головой и туловищем большой амплитуды, силовые
упражнения с натуживанием (затрудняется отток крови от мозга), упражнения,
приводящие к сотрясению тела (имитация колки дров, бокса).
5. Очень важно во время физических нагрузок следить за состоянием пульса.
6. Считается, что физкультура положительно влияет на организм, когда к концу
занятий пульс учащается на 20–35 ударов, не превышая 120 ударов в минуту, а через
3–5 мин отдыха возвращается к исходной частоте.
Самый простой комплекс физических упражнений мы приводим для тех, у кого
атеросклероз осложнен гипертонией. Начните с малого. Терпение и уверенность в
успехе – это необходимые условия эффективного лечения болезни или профилактики
ее развития.
Исходное положение: сидя на стуле.
Упражнение 1. Руки опущены вниз, ноги вместе. Из исходного положения
попеременно поднимаем руки вверх . Рука пошла вверх – вдох, опустилась вниз –
выдох. Выполняем упражнение 5–6 раз каждой рукой.
Упражнение 2. Руки, максимально согнутые в локтевых суставах, держим на ширине
плеч,
Исходное положение: сидя на полу.
Упражнение 3. Руки разведены в стороны, ноги вместе. На вдох сгибаем левую ногу в
колене и, помогая руками, прижимаем ее к груди и животу. На выдох – опускаем
ногу, руки в стороны. На следующий счет то же проделываем с правой ногой.
Выполняем по 3–5 раз каждой ногой.
Упражнение 4. Руки на поясе, ноги на ширине плеч. На вдох – туловище наклоняем в
сторону, на выдох возвращаемся в исходное положение. Выполняем по 3–5 раз в
каждую сторону.
Упражнение 5. Руки в стороны, ноги на ширине плеч. На вдох руки поднимаем вверх,
и наклоняем туловище вперед, к коленям, держа голову прямо. На выдох
возвращаемся в исходное положение. Выполняем 3–4 раза.
Исходное положение: стоя.
Упражнение 6. Ноги вместе, руки вниз. В руках на ширине плеч держим палку. На
вдох делаем левой ногой шаг назад и поднимаем палку вверх над головой, на выдох
возвращаемся в исходное положение. Выполняем по 3–5 раз каждой ногой.
Упражнение 7. Ноги на ширине плеч, руки вниз. В руках на ширине плеч держим
палку. На вдох туловище поворачиваем в сторону, палку поднимаем вперед. На выдох
возвращаемся в исходное положение. Выполняем попеременно в каждую сторону по
3–5 раз.
Упражнение 8. Ноги на ширине плеч, руки вниз. На вдох правую руку и правую ногу
отводим в сторону и держим 2 секунды, на выдох возвращаемся в исходное
положение. Выполняем попеременно в каждую сторону по 3–4 раза.
Упражнение 9. Ноги вместе, руки вниз. Свободная ходьба на месте. Выполняем 30–
60 секунд.
 В настоящее время отмечается все большая интеграция психотерапии в
соматической медицине. Объектом психотерапевтических воздействий становятся
различные заболевания, и прежде всего так называемые психосоматические расстройства.
Психосоматика, достаточно разработанная и разрабатываемая на теоретическом уровне,
пока не приобрела популярности в практической медицине и медленно внедряется в
практику обслуживания больных. Однако психотерапия, если ставить перед ней
реалистические цели, оказывается, несомненно полезной при различных соматических
расстройствах. Направленная на восстановление тех элементов системы отношений
пациента, которые определяют возникновение стресса, либо развитие в связи со стрессом
невротических «наслоений», психотерапия способствует уменьшению клинических
проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в
семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных воздействий.
 Используются дискуссионные и другие формы психотерапии. В настоящее время
самостоятельное значение приобретает разработка системы профилактики ишемической
болезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда путем преодоления
стереотипов поведения и вредных привычек. Это так называемые факторы риска —
поведенческий тип А, курение, избыточная масса тела, гиподинамия и др., для устранения и
предупреждения которых используются методы психотерапии: индивидуальные и
групповые занятия, направленные на обучение мышечному расслаблению; упражнения на
ритмичное дыхание. Проводятся занятия, на которых обсуждаются психологические
причины избыточной массы тела, в частности роль эмоциональной напряженности и
тревожности, и создается или подкрепляется мотивация для снижения избыточной массы
тела.
 Физиотерапевтическое лечение
 Переменное магнитное поле – воздействие осуществляется на область проекции
нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне С5-Th4. Воздействие
переменным током уменьшает симпатическую активность.
 Бальнеологические факторы:
 Углекислые воды. Углекислые ванны положительно влияют на сократительную
способность миокарда вследствие выраженного действия углекислого газа на
периферическую и центральную гемодинамику (периферическая вазодилятация),
активирующего влияния на энергетику мышечного сокращения, на белковый, углеводный,
фосфорный обмен в миокарде. Углекислые ванны противопоказаны при заболеваниях
суставов и периферической нервной системы (артриты, невралгии)
 Сероводородные воды. Сероводородные ванны повышают окислительные
процессы в миокарде, пролиферативные и ферментативные процессы в соединительной
ткани и оказывают противовоспалительное действие. Они стимулируют жировой,
углеводный и белковый обмен, функцию щитовидной железы, надпочечников, поэтому
показаны при нарушениях липидного обмена, ожирении. Однако они противопоказаны при
нарушении функции печени, почек, бронхолегочной патологии.
 Радоновые ванны. Они положительно влияют на нервную систему, блокируя
адренорецепторы, сетчатое образование и усиливая торможение в высших отделах нервной
системы, что приводит к седативному, обезболивающему действию, снижению
гиперсимпатикотонии, урегулированию функции гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы. Радоновым ваннам отдают предпочтение при лечении больных
стенокардией с невротическими реакциями, нарушениями сна.
 Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике сердечнососудистых заболеваний у больных должно стать повышение образовательного уровня
пациентов. Необходимо информировать пациентов о факторах и заболеваниях ,
способствующих артериальной гипертензии, риске развития осложнений, об
эффективности немедикментозных мероприятий с целью профилактики серденососудистых заболеваний. Все рекомендации должны быть ясными, четкими и
соответствовать его интеллектуальному уровню. Такие меры должны обеспечить
осознанное участие пациентов в лечебно-профилактическом процессе и повысить его
эффективность.