Цели. Злокачественный плеврит (метастатический плеврит

Цели. Злокачественный плеврит (метастатический плеврит, опухолевый
плеврит,
злокачественный
плевральный
выпот)-
синдром
скопления
экссудата в плевральной полости. Причинами плеврита является первичное
(мезотелиома) или метастатическое (вторичное) опухолевое поражение
плевры. Чаще злокачественный плеврит выявляют при раке легкого у 24-50%
больных, молочной железы - у 48%, лимфомах – у 26% и раке яичников – у
10% больных. При других злокачественных опухолях (рак желудка, толстой
кишки, поджелудочной железы, саркома, меланома и др.), частота
злокачественного выпота не превышает 1-6 % (Трахтенберг А.Х., Чиссов
В.И., 2009). Ведущим симптомом при накоплении экссудата в плевральной
полости является дыхательная недостаточность, вызванная коллабированием
легкого. Так же значимым для этой группы пациентов является темп
накопления экссудата и значительные потери белка.
Целью исследования явилось сравнение эффективности торакоскопической
облитерации тальком и эвакуации содержимого плевральной полости
методом длительного дренирования.
Материалы и методы. В период с марта 2013 г. по ноябрь 2013 г.
паллиативное
хирургическое
злокачественным
плевритом.
лечение
Двадцати
проведено
пяти
54
больным
пациентам
со
выполнен
торакоскопический плевродез с помощью инсуффляции взвеси стерильного
талька. 29-ти пациентам проводилось длительное дренирование плевральной
полости мягким полиуретановым катетером диаметром 8 Fr.
Методика
операции:
торакоскопический
плевродез
проводили
под
эндотрахеальным наркозом с однолегочной вентиляцией. После ревизии и
санации плевральной полости, шприцем вводилось 10-15 г. сухой взвеси
стерильного талька. Подачей СО2 из инсуффлятора через троакарные вколы
добивались
равномерного распределения взвеси талька по плевральной
полости. Операцию заканчивали установкой двух однопросветных дренажей
диаметром 30 Fr. Дренажи подключали к системе активной аспирации.
Второй группе больных после определения оптимальной точки для
дренирования с помощью УЗИ, под местной анестезией выполняли
торакоцентез
и
установку
дренажа
с
последующим
пассивным
дренированием. Проведен статистический анализ отношения рисков.
Результаты. Объемным критерием для удаления дренажей считали
количество отделяемого 100-150 мл/сут. Критерием времени стояния
внутриплевральных дренажей считали четверо суток.
В первой группе пациентов уменьшение экссудации до установленного
критерия в срок до четырех суток произошло у 19 пациентов (76%), во
второй у 7 (24,1%). После четырех суток у 6 (24%) и 22 (75,9%) пациентов
соответственно. Статистический риск (вероятность) прекращения экссудации
до четырех суток для первой группы составил 0,76 для второй 0,24.
Относительный риск (отношение рисков) для обеих групп составил 3,16.
Таким образом, вероятность прекращения экссудации до четырех суток при
использовании торакоскопической облитерации тальком выше в 3,16 раз
(3,16>1), чем при использовании только дренирования и пассивной
эвакуации содержимого плевральной полости.
Выводы. При анализе лечения 54 пациентов выявлена прямая зависимость
длительности
экссудации
от
метода
лечения.
Торакоскопическая
облитерация плевральной полости тальком позволяет в более ранние сроки
удалять плевральные дренажи, полностью активизировать пациентов,
начинать курс этиотропной специализированной химиотерапии.