Акт отбора образцов
реклама
Акт отбора образцов (проб стр.матер.) №_______ от «____» ____________ 20__г. Мы, нижеподписавшиеся представители __________________________________________ (наименование организации) ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ (ФИО, должность) в присутствии _________________________________________________________________ (ФИО, должность, организация) _____________________________________________________________________________ Заказчик (наименование организации, адрес, тел./факс):______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Наименование продукции: ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Место отбора проб (где производился отбор образцов): ______________________________ _____________________________________________________________________________ Наименование и адрес производителя продукции:___________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Номер и дата договора (контракта):_______________________________________________ _____________________________________________________________________________ Проба (образец) отбора в соответствии с ГОСТ 30108-94 Количество отобранных для испытания образцов___________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ (количество образцов, масса одного образца) Цель отбора: испытание строительных материалов по показателям радиационной безопасности в соответствии с требованиями СаНПиН 2.6.1.758-99 Проба принята в лабораторию ООО «Радиационный Контроль и ЭМИ» Принял ______________________________________________________________________ (ФИО, дата, подпись) Заявитель несет ответственность за соответствие заявленной и предоставленной пробы. Подписи: От Заявителя МП От лаборатории или органа сертификации (должность) (подпись) (ФИО) (должность) (подпись) (ФИО) (должность) (подпись) (ФИО) (подпись) (ФИО) (должность)
