Социально ориентированная ПМСП как современная

Социально ориентированная ПМСП как современная стратегия
здравоохранения
Р. Абзалова, УПЦСМ «Демеу», г. Астана
В современных условиях реформирование системы здравоохранения РК
напрямую взаимосвязано с поиском эффективных моделей первичной медикосанитарной помощи, поскольку, согласно Алма-атинской Декларации, ПМСП
есть основная функция и средоточие системы здравоохранения любой страны.
Значимость задачи оптимизации системы первичного здравоохранения также
определяется ее местом в обеспечении достойного уровня общественного
здоровья как условия общественного прогресса. Как известно, именно
количество врачей первого контакта, а не общее количество врачей или
медицинских специалистов наиболее тесно связано с показателями здоровья
нации.
Мы считаем, что решение стратегической задачи построения социальной
ориентированного здравоохранения в Казахстане возможно только при
переходе учреждений ПМСП на интегрированную (медико-социальную) форму
оказания
медико-санитарной
помощи
населению.
Именно
через
реформирование ПМСП как гибких и мобильных медицинских учреждений,
способных быстро и вовремя адаптироваться к изменившимся условиям среды,
потребностям населения, сегодня возможно решение взаимосвязанного блока
задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне.
Кроме того, подобная организационная форма не только позволит приблизить
отечественную систему здравоохранения к общемировым стандартам, но
явится важнейшим инструментом реализации социальной политики
государства в сфере здравоохранения.
Принципиально важным является тот факт, что социально ориентированная
ПМСП действует в соответствии с философией ПМСП, провозглашенной
Алма-атинской конференцией ВОЗ в 1978г.
Определение ПМСП, данное в Алма-атинской декларации, гласит:
«Первичная медико-санитарная помощь - это предоставление комплексных,
доступных медицинских услуг, оказываемых практикующими врачами, в
обязанности которых входит удовлетворение большинства потребностей
населения в медобслуживании, установление длительных отношений
сотрудничества с пациентом и оказание ему помощи с учетом условий в семье и
ситуации в месте проживания» . В контексте данного определения ПМСП имеет
следующие основные характеристики: 1) ПМСП - это первая линия контакта
человека, семьи и общества с национальной системой здравоохранения; 2)
ПМСП делает акцент не только на лечении, но и на профилактике заболеваний и
повышении медицинской осведомленности пациента; 3) ПМСП чутко
реагирует на нужды населения и пользуется его поддержкой; 4) ПМСП
ориентирована на пациента и обеспечивает непрерывность медицинского
обслуживания; 5) ПМСП оказывает помощь, которая, помимо медицинского
аспекта, включает в себя другие аспекты развития человека .
В соответствии с парадигмой ПМСП, провозглашенной Алма-атинской
конференцией ВОЗ, медико-социальная помощь на уровне первичного
здравоохранения направлена на восстановление, сохранение и укрепление
здоровья населения, достижение социального благополучия и значительного
улучшения качества жизни пациентов, являясь интегральной системой методов
медицинского и социального характера.
Рис. 1. Механизм оказания медико-социальной помощи в социально
ориентированной ПМСП
В социально ориентированной ПМСП механизм оказания медикосоциальной помощи действует следующим образом:
1. Медико-социальная организация, а также сам процесс оказания медикосоциальной помощи представляют собой открытые системы, в рамках которых
происходит взаимодействие субъектов процесса оздоровления. При этом
взаимодействие между всеми субъектами основано на обратной связи, когда
действия одного субъекта являются причиной и следствием ответных действий
других. Система имеет вход и выход. Входной элемент - это потребности
обслуживаемого населения в предоставлении им медико-социальной и
психологической помощи. Выходной элемент - результаты деятельности,
способствующие улучшению здоровья, повышению качества жизни
обслуживаемого
населения,
социально-экономической
эффективности
оказываемой помощи;
2. Принципиально меняются состав и роли участников процесса
оздоровления. Во-первых, расширяется состав субъектов, участвующих в
оказании медико-социальной помощи. В их число входит команда (социально
ориентированные врачи и медсестры, социальный работник, психолог,
волонтеры, в том числе, из среды пациентов), пациенты и члены их семей,
общественные организации. Во-вторых, меняется содержание оказываемой
помощи, которая из плоскости узко медицинского подхода переходит к
объемному системному подходу медико-социального воздействия на пациента;
3. Главным принципом действия механизма оказания медико-социальной
помощи является принцип ориентации на здорового активного человека, а
также обеспечение его социального благополучия (качество жизни). В связи с
этим действия команды, а также других субъектов процесса медико-социальной
помощи направлены на достижение данных целей.
Рис. 2. Маршрут пациента в медико-социальной-организации
4. В рамках медико-социальной организации помощь осуществляет
команда специалистов медицинского, социального, психологического и др.
профилей, или же социальные работники с комплексным медико-социальным
образованием, которые координируют действия специалистов смежных
специальностей.
5.
В медико-социальной организации интеграция медицинской и
социальной видов помощи происходит следующим образом: 1) пациент с
медико-социальными проблемами в случаях обострения заболевания или
социально-психологического кризиса обращается в ПМСП; 2) пройдя
регистратуру и доврачебный кабинет, перед пациентом открывается два
варианта продолжения маршрута: а) пациент попадает к врачу. При наличии
заболевания врач диагностирует заболевание и далее может приступить к
лечению. По мере необходимости врач направляет пациента к медицинским
специалистам, к психологу или социальному работнику; б) пациент попадает к
социальному работнику. При наличии проблем социально-психологического
характера социальный работник может приступить к индивидуальной
социальной работе с пациентом. По мере необходимости социальный работник
направляет пациента к медицинским специалистам, психологу, юристу. Во
время работы с пациентом социальный работник с помощью медикосоциальных технологий активизирует потенциал жизненных сил и
возможностей пациента, стремится привлечь его к работе клубов по интересам,
волонтерской работе и т.п. Также ведется работа с ближайшим окружением
пациента: они побуждаются к ведению ЗОЖ, привлекаются к социальным
инициативам (клубы, группы поддержки, волонтерская служба и др.); 3) при
наличии заболеваний пациент далее может попасть в специализированные
медицинские учреждения (см. рис.2.).
6.
Следует
отметить
кардинальное
изменение
содержания
профессиональной деятельности социально ориентированных врачей. В
частности, социально ориентированные врачи - это специалисты, которые на
базе специальных знаний и навыков по основам оказания медико-социальной
помощи населению, реализует данный вид деятельности на практике
самостоятельно, во взаимодействии и партнерстве с социальными и др.
службами, или же совместно с социальным работником, находящимся в
структуре медицинского учреждения. Социально ориентированные врачи
выступают в роли консультантов, помощников, союзников. Они подобно
социальным работникам воздействуют на пациентов и их окружение через
активные формы и методы работы, позволяющие включить в работу самих
пациентов и их окружение. Они побуждают пациентов нести ответственность
за свое здоровье, вести здоровый образ жизни, исключить из жизни факторы
риска заболеваний через грамотность, информированность и социальную
активность. Подобная практика соответствует политике ВОЗ, которая внедряет
концепцию перехода от приоритетов интенсивных медицинских технологий к
приоритету первичной медицинской помощи и формированию здорового
образа;
7.
Повышается уровень медико-социальной грамотности и личной
ответственности обслуживаемого населения за свое здоровье. Реализуется
концепция самопомощи, предполагающей активизацию жизненных сил
человека, потенциала его собственных возможностей в решении возникших
проблем, а также социальную активность.
Население стремится к высокому уровню культуры самосохранения. Ничто
не в состоянии способствовать укреплению здоровья людей больше, чем
осознание ими основных факторов, вызывающих болезни или способствующих
их возникновению, а также принятие мер по ослаблению негативного
воздействия этих факторов на здоровье. Лучший способ предотвращения
заболеваний - здоровый образ жизни и поддержание условий среды обитания,
уменьшающих вероятность болезней. Самосохранительное поведение в
широком смысле слова - это активное, деятельное начало, зависящее от
личности. Внимание к собственному здоровью, способность обеспечить
индивидуальную профилактику его нарушений, сознательная ориентация на
здоровый образ жизни - всё это может служить показателем
самосохранительного поведения как важного элемента общей культуры
человека. Такое поведение характеризуют регулярность питания, занятий
физкультурой и спортом, отношение к алкоголю, курению, поведению в случае
заболевания, соблюдение гигиенических норм, уровень медицинских знаний,
санитарная грамотность, обращаемость в медицинские учреждения за советами,
в том числе профилактическими, гигиенические и антигигиенические
привычки, выполнение медицинских рекомендаций, в том числе по
диспансеризации, состоянию рабочего места, соблюдению техники
безопасности, уровню санитарной культуры.
Таким образом, ключом формирования здорового образа жизни можно
рассматривать самосохранительное поведение, то есть деятельность людей,
направленную на преодоление факторов риска для здоровья и, что особенно
важно, - создание благоприятной обстановки, условий для укрепления
здоровья.
8. Специфика
социально
ориентированной
медико-социальной
организации, обладающей широкими резервами для пробуждения творческого
потенциала, активности персонала, а также обслуживаемого населения
подразумевает адекватную модель управления. Идеальной моделью управления
является позиция, когда производственная и гуманистическая тенденции
управления взаимодействуют настолько гармонично, что подчиненные
сознательно участвуют в достижении целей организации.
Достижения управленческой науки показывают, что наибольшие резервы для
повышения эффективности функционирования современной организации
скрываются в "человеческом потенциале". В связи с этим управленческая
структура социально ориентированной ПМСП действует в тесной связи с
коллективом, мотивируя его с помощью различных технологий развития
человеческих ресурсов к активизации творческого потенциала.
Под развитием человеческих ресурсов (РЧР) понимается «способность
интегрировать обучение в поведение». РЧР включает в себя обучение кадров и
профессиональное ориентированное образование, охватывая все способы
приобретения знаний, способствующих росту индивида и организации, то есть
тесно связано со стратегией организации и управлением инновациями.
Рис. 3. Пирамида высокой эффективности
Важную роль в развитии человеческого потенциала социально
ориентированной медико-социальной организации играет эффективность
деятельности «команды» (врачей, социального работника, психологов,
волонтеров из среды населения и т.д.). В целях эффективного управления
развитием человеческих ресурсов мы успешно используем инновационную
методику результативного менеджмента, известную как пирамида высокой
эффективности (см. рис 3.).
Максимальная работоспособность организации зависит от многих факторов,
которые можно представить в виде пирамиды. Ее основание составляет
физическое состояние человека, выше расположен уровень его эмоционального
здоровья, затем – умственные способности и, наконец, духовные цели.
Состояние
идеальной
производительности,
то
есть
максимальная
работоспособность достигается при условии, когда одновременно
задействованы все уровни. Постоянные упражнения, обеспечивающие
равномерное чередование потребления и восстановления энергии, связывают
уровни пирамиды. Специальные тренировки, например, способны вызвать у
человека эмоциональный подъем, что немедленно сказывается на его
интеллектуальной производительности
Указанная методика позволяет научить сотрудников мобилизовывать
внутренние резервы: выносливость, силу, гибкость, самоконтроль и внимание.
Развитие способностей на всех уровнях помогает использовать талант и
мастерство сотрудников для полной отдачи делу и сохранения высокой
работоспособности. Такие условия названы авторами состоянием идеальной
производительности.
С целью достижения состояния идеальной производительности команды в
нашей организации проводятся различные формы работы с персоналом. Так,
для оптимизации уровня эмоционального здоровья сотрудников проводятся
психологические тренинги, ролевые игры. Для роста умственных способностей
организованы еженедельные занятия, коллектив мотивирован на проведение
научно-исследовательской работы. В целях активизации духовного потенциала
коллектива практикуются духовные беседы, медитации, прослушивание
духовной музыки и т.п.
Методику «Пирамида высокой эффективности» члены команды также
используют в своей работе с населением, поскольку принцип ее действия
полностью совпадает с методологическим подходом ВОЗ к определению
здоровья как многоуровневой интегральной системы.
По рисунку 1. видно, что действия всех субъектов оздоровления, включая
самих пациентов, взаимосвязаны и скоординированы вокруг одной цели –
задействовать все уровни личности пациентов, что в итоге приведет к
обретению здоровья, а также обеспечит их социальное благополучие.