Послеоперационные осложнения лапароскопической

Цель
исследования.
Провести
анализ
причин
развития
осложнений
лапароскопической аппендэктомии и определить эффективные пути их
предотвращения.
Материал и метод исследования. Ретроспективному анализу подвергнуто 1218
историй болезни больных с острым аппендицитом, которым в период с 1993г. по 2012г.
выполнялась лапароскопическая (ЛАЭ)
и лапароскопически – ассистированная
аппендэктомия (ЛААЭ) в 771(63%) и 441(37%) случаях соответственно. ЛАЭ
выполнялась лигатурным способом, а ЛААЭ лигатурно-инвагинационным способом.
Осложнения наблюдались у 17(1,4%) больных.
Результаты исследования. Нагноения послеоперационных ран наблюдались у 4
(0,3%) больных после ЛААЭ, а интраабдоминальные осложнения были только после
ЛАЭ у 13(1,1%) больных. Среди интраабдоминальных осложнений наблюдали
распространённый анаэробный перитонит 1 (0,08%), спаечная кишечная
непроходимость у 2(0,16%), некроз культи червеобразного отростка с прилежащим
участком купола слепой кишки у 2(0,16%) больных, инфильтрат брюшной полости у 6
(0,54) больных, абсцесс брюшной полости у 1(0,08%) больного, резидуальный
аппендицит у 1(0,08%) больного. Летальных исходов не было.
Практически все осложнения произошли на этапе освоения методики ЛАЭ лигатурным
способом.
Анализ осложнений после лапароскопических аппендэктомий позволил построить
алгоритм профилактики осложнений при этих операциях. В общей схеме выделены
предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды.
В предоперационном периоде лапароскопия позволяет отказаться от ненужной
сопутствующей
аппендэктомии.
Предоперационная
антибиотикопрофилактика
предусматривает снижение исходного уровня вирулентности микробных возбудителей.
Интраоперационный период включает комплекс мероприятий определяющий эффект
профилактики. Эвакуация экссудата из брюшной полости ещё на этапе её осмотра
позволяет значительно уменьшить её контаминацию патогенной флорой во время
манипуляций с червеобразным отростком и снизить уровень микробных возбудителей
ниже критического.
Двойное лигирование основания червеобразного отростка предполагает отсутствие
замкнутых инфицированных пространств между лигатурами. Это достигается
затягиванием лигатур непосредственно одна над другой, а отсечение червеобразного
отростка без коагуляции в «холодном» режиме эндоножницами способствует
минимальной термической травме купола слепой кишки
и предотвращает
расслабление или соскальзывание лигатур из-за изменения физических свойств нити
при их нагревании. Локальная коагуляция слизистой культи аппендикса окончательно
подавляет очаг инфекции.
Асептичное удаление червеобразного отростка из брюшной полости обеспечивается
помещением всего удаляемого аппендикса в троакар или удаление отростка в
контейнере. В случае несоответствия размеров удаляемого червеобразного отростка и
диаметра троакара производили его замену на троакар большего диаметра.
Интраоперационная
антибиотикопрофилактика
осуществляется
внутривенной
инфузией антибиотиков цефалоспоринового ряда.
Дренирование брюшной полости осуществляем при наличии мутного экссудата в
брюшной полости. Отказ от дренажей в этих случаях ведёт к развитию серьёзных
интраабдоминальных гнойных осложнений.
В послеоперационном периоде акцент сделан на раннюю релапароскопию при развитии
осложнений.
Применение разработанной схемы профилактики осложнений в послеоперационном
периоде позволило значительно снизить общее количество осложнений до
минимального уровня.
Вывод. Строгое выполнение несложных правил на этапах диагностики, принятия
решения о показаниях к лапароскопической аппендэктомии, обоснованный выбор
способа обработки культи, скрупулёзное соблюдение технологии операции позволяет
минимизировать развитие послеоперационных осложнений.