Эндоскопические технологии в хирургическом лечении больных

Эндоскопические технологии в хирургическом лечении больных с травмами
суставного (мыщелкого) отростка нижней челюсти.
ФГБУ «НМХЦ им.Н.И.Пирогова», Москва.
Епифанов С.А., Балин В.Н., Скуредин В.Д.
Переломы суставного отростка составляют, по данным литературы, от 12,5% до 30%
всех травм нижней челюсти и от 6-10% переломов костей лицевого скелета. Отсутствие
правильного сопоставления костных фрагментов может привести к их патологической
консолидации, развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава вплоть до
анкилоза, что значительно снижает качество жизни данной категории пациентов.
Классическим подходом можно считать «открытую» методику проведения операции через
подчелюстной разрез с проведением ревизии области перелома, репозиции костных
фрагментов и их фиксации накостными титановыми конструкциями. Данная оперативная
техника имеет ряд недостатков: при подчелюстном доступе риск повреждения краевой
ветви лицевого нерва варьирует от 10 до 32%, невозможно полностью восстановить связь
сухожилия жевательной мышцы с местом его прикрепления, что может привести к
развитию суставных парафункций и появлению длительно существующих мышечных
«конгломератов» деформирующих контуры лица, при высоких переломах имеется риск
лизиса малого фрагмента суставного отростка из-за трофических нарушений, наличие
грубого рубца на коже подчелюстной области как следствие «открытого» хирургического
доступа. Нами разработана методика хирургического лечения больных с травмами и
деформациями суставной головки нижней челюсти внутриротовым способом с
применением эндоскопической техники. Подобная методика дает хорошие результаты
при мелкооскольчатых переломах головки суставного отростка с отрывом и дислокацией
одного из костных фрагментов. Суть методики заключается в эндоскопическиассистированном внутриротовом
удалении смещенного костного фрагмента.
Аналогичная методика применяется нами при костных анкилозах височнонижнечелюстного сустава, как хорошая альтернатива травматичной операции через
«наружный» доступ. Мы производим внутриротовую остеотомию основания суставного
отростка нижней челюсти под эдоскопическим контролем с дальнейшим формированием
ложного сустава путем адаптации костных фрагментов и фиксацией между ними
нерезорбируемого синтетического имплантата из материала Gore-Tex.
Эндоскопически-ассистированный внутриротовой остеосинтез переломов ветви
нижней челюсти применяется в практике, но не всегда дает возможность хорошо
сопоставить и зафиксировать костные фрагменты, в таких случаях производится
конверсия операции на «открытый» доступ. В таких случаях ранее сформированный для
эндоскопического доступа субпериостальный карман дает возможность хорошо
ориентироваться и проводить операцию менее травматично, сокращая сроки
реабилитации. Перспективным в данном направлении является использование углового
сверлящего инструментария, самонарезающих винтов для остеосинтеза. Использование
трансбуккального троакара хоть и расширяет возможности внутриротового доступа, но
может привести к травме ветвей лицевого нерва, ткани околоушной слюнной железы и
появлению рубцов в эстетически значимой зоне.
Таким образом, описанная методика лишена недостатков, присущих классическому
способу, уменьшается время оперативного вмешательства и его травматичность,
значительно сокращает сроки реабилитации данной группы пациентов.