Приложение 38 РАЗРЕШЕНИЕ N ___ НА СБРОС ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ На основании приказа от N (наименование территориального органа Росприроднадзора) для юридического лица - полное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя; идентификационный номер налогоплательщика разрешается осуществлять сброс загрязняющих веществ в составе сточных и (или) дренажных вод: по выпуску N __ - в период с "__" ______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.; по выпуску N __ - в период с "__" ______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г. Перечень и количество загрязняющих веществ по каждому из ___ выпусков сточных и (или) дренажных вод указаны в приложениях (на __ листах) к настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью. Дата выдачи разрешения: "__" ______ 20__ г. Руководитель территориального органа Росприроднадзора (или должностное лицо, его замещающее) ( (подпись) М.П. ) ФИО Приложение <*> к разрешению на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ, РАЗРЕШЕННЫХ К СБРОСУ в наименование водного объекта по выпуску N ( ) местоположение утвержденный расход сточных и (или) дренажных вод ____ м3/час N Наименование п/п загрязняющего вещества Допустимая концентрация Разрешенный сброс загрязняющего Допустимая концентрация загрязняющего вещества на вещества в пределах норматива загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) допустимого сброса, т/год (на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах период действия разрешения на дренажных вод в пределах норматива допустимого сброс) лимита сброса, мг/дм3 сброса, мг/дм3 т/год (на период с разбивкой действия разрешения на по сброс) кварталам, т Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах установленного лимита, т/год т/г (на период действия разрешения на сброс) Начальник отдела С разбивкой по кварталам, т (фамилия, И.О.) (подпись) Ответственный исполнитель (фамилия, И.О.) (подпись) <*> Является неотъемлемой частью разрешения на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду (водные объекты).