. ... Декан Лечебного факультета,

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РОСЗДРАВА»
УТВЕРЖДАЮ
.
Декан Лечебного факультета,
Г.В.Порядин
«_ 30_»
___мая___ 2011г
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
«РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ»
Специальность: «Лечебное дело»
Форма обучения ________________очная
____________________
Продолжительность обучения______________6 лет _________________
1. ЦЕЛИ ОСВОЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ:
Целями освоения дисциплины «анестезиология и реаниматология»
являются формирование квалифицированного врача, владеющего основными
методами оказания первой неотложной помощи при неотложных состояниях:
 ознакомление
студентов
с
методиками
современных
реанимационных мероприятий на догоспитальном и госпитальном
этапах при различных состояниях, связанных с нарушениями
важнейших
систем
жизнеобеспечения;
принципами
анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств и
методами обезболивающей терапии;
 формирование
устойчивого алгоритма сердечно-легочной и
мозговой реанимации; диагностика и принципы
лечения
критических
состояний
у
больных
хирургического,
терапевтического и других профилей;
 воспитание навыков квалифицированного подхода к пациентам с
нарушениями жизненно важных функций организма.
Задачи дисциплины:
 Изучение
этиологии
и
патогенеза
критических
состояний,
патофизиологической сущности процессов, происходящих при умирании
и восстановлении организма; полного комплекса реанимационных
мероприятий при острых нарушениях дыхания и кровообращения, при
клинической смерти; применения современных методов реанимации и
интенсивной терапии при оказании помощи больным и пострадавшим в
критических состояниях различной этиологии; простейших методов
обезболивания при выполнении болезненных процедур и вмешательств,
при купировании болевых синдромов.
 Формирование представлений о принципах организации и возможностях
современной
специализированной
анестезиолого-реанимационной
службы; современных методах мониторинга и детоксикации.
Основные знания, приобретаемые студентами при изучении
дисциплины.
Студент должен знать: клинику терминальных состояний (преагония,
агония, клиническая смерть), диагностику остановки сердца, механизмы
остановки кровообращения, виды и методы современного ингаляционного
наркоза (масочный, эндотрахеальный, внутривенный). Должен знать
современную анестезиологическую аппаратуру. Студент должен знать
особенности первой помощи и реанимации при утоплении. электротравме,
странгуляционной асфиксии. Должен знать способы восстановления
проходимости верхних дыхательных путей, оказание первой помощи при
автодорожных травмах. Студент должен знать основы частной
реаниматологии у больных хирургического и терапевтического профиля.
Должен знать способы и методики профилактики послеоперационных
легочных осложнений; особенности ведения больных, находящихся в
коматозном состоянии; интенсивная терапия больных после перенесенных
критических состояний.
Основные умения, приобретаемые студентами при изучении
дисциплины.
Студент должен ориентироваться в основных вопросах общей и
частной реаниматологии и анестезиологии. Уметь поставить диагноз
клинической
смерти.
Уметь
определить
острую
дыхательную
недостаточность. Уметь провести комплексную сердечно-легочную
реанимацию. Оказать первую помощь при обструкции верхних дыхательных
путей. Уметь диагностировать нарушение витальных функций организма,
проводить лечение острой дыхательной недостаточности, сердечнососудистой недостаточности при шоке, владеть простейшими методами
обезболивания и лечебного наркоза. Уметь проводить перкуссионный и
вибрационный массаж, зондовое питание, мониторное наблюдение,
профилактику тромбоэмболии легочной артерии.
2. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ.
Общая трудоемкость дисциплины составляет
аудиторных - 76 часов.
3.
100 часов, из них
п/
п
1
Раздел учебной
дисциплины
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
Неделя семестра
№
Семестр
4.
Виды учебной работы,
включая самостоятельную
работу и трудоемкость (в
часах)
Формы текущего
контроля
успеваемости (по
неделям семестра)
лекции
Практ.
занятия
СРС
Форма
промежуточной
аттестации
4
7
4
Тестовый контроль
XI,
2
5
2
XII
2
2
2
Сдача практических
навыков на
манекенахтренажерах
ХI,
10
10
8
XII
10
24
8
XI,
XII
2
3
РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ
Тестовый контроль,
решение
ситуационных задач
ЗАЧЕТ
ИТОГО
28
48
24
Матрица соотнесения тем/разделов учебной дисциплины
Темы/разделы дисциплины
Кол-во часов
Раздел 1 АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
15
Тема 1 Основы современной анестезиологии. Классификация
современных методов анестезиологического пособия. Методы
анестезии. Местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная,
регионарная. Общая анестезия: ингаляционная и внутривенная. Риск
анестезии. Интраоперационный мониторинг. Подготовка больного к
операции и наркозу.
9
Тема 2 Болевой синдром. Современная концепция боли. Лечение
болевого синдрома.
6
Раздел 2 РЕАНИМАТОЛОГИЯ
15
Тема 1 Основы современной реаниматологии. Основные и
специализированные реанимационные мероприятия. Сердечнолегочная и мозговая реанимация.
9
Тема 2 Первая помощь при неотложных состояниях на
догоспитальном этапе (террористические акты, автоаварии,
охлаждение, тепловой удар, электротравма, утопление, отравления).
6
Раздел 3 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
70
Тема 1 Понятие «критические состояния». Полисистемные и
полиорганные нарушения. Методы поддержания жизненно важных
функций. Роль мониторинга в медицине критических состояний.
6
Тема 2 Острые нарушения кислотно-основного состояния. Этиология
и патогенез. Виды нарушений. Интенсивная терапия выявленных
изменений.
6
Тема 3 Острые нарушения водно-электролитного баланса. Этиология
и патогенез. Виды нарушений. Интенсивная терапия выявленных
изменений.
Тема 4 Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) . Определение.
Показания к ИТТ. Базисная и корригирующая ИТТ. Инфузионные
среды: кристаллоидные и коллоидные растворы. Методы уменьшения
операционной кровопотери. Катетеризация центральных вен. Оценка
волемического статуса.
Тема 5 Парентеральное и энтеральное питание.
Белковоэнергетическая недостаточность. Показания к
парентеральному и энтеральному питанию. Растворы для
парентерального питания.
7
Тема 6 Острая дыхательная недостаточность. Этиология,
патогенез, виды ОДН, клиническая картина, диагностика.
Респираторный дистресс-синдром взрослых, астматический статус.
Интерпретация изменений функции внешнего дыхания и газового
состава артериальной крови. Интенсивная терапия ОДН.
8
8
7
Тема 7 Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причины
острой сердечно-сосудистой недостаточности (кардиальные и
внекардиальные). Параметры центральной гемодинамики.
Инвазивный и неинвазивный мониторинг центральной гемодинамики.
Применение инотропных и вазоактивных препаратов.
8
Тема 8 . ШОК. Определение. Механизмы шока: гиповолемия,
сердечная недостаточность, вазоплегия. Клинические формы шока:
гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, септический и
другие. Острая надпочечниковая недостаточность. Полиорганная
недостаточность при шоке. Методы лечения.
8
Тема 9 Острые нарушения сознания (обморок, делирий, кома).
Определение. Этиология. Клинические проявления. Общие принципы
интенсивной терапии коматозных состояний.
6
Тема 10 Экзо- и эндотоксикозы. Принципы интенсивной терапии.
Первая помощь при острых отравлениях.
6
5. ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В процессе обучения студентов необходимо использовать следующие
образовательные технологии:
 Ролевые игры
 Разбор конкретных клинических ситуаций у постели больного
 Ситуационные задачи
 Формирование умений на манекенах
 Формирование умений во время работы с пациентами
 Тестирование
 Мультимедийные возможности с демонстрацией материала занятий
 Лекции
 Видеофильмы
6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ
УСПЕВАЕМОСТИ, ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО
ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ И УЧЕБНОМЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
В качестве средства контроля необходимо использовать:
 Устный опрос студентов
 Тестирование
 Ролевые игры
 Практические навыки на манекенах-тренажерах
 Решение ситуационных задач
 Написание рефератов по темам пропущенных занятий и лекций
Использовать следующие контрольные вопросы:
Реаниматология
1. Терминальные состояния. Клиническая смерть. Клиника. Виды остановки
кровообращения. Экстренная диагностика.
2. Остановка сердца. Непрямой и прямой массаж сердца. Оценка
эффективности.
3. Проведение сердечно-легочной реанимации. Критерии оценки
эффективности СЛР.
4. Электрическая дефибрилляция сердца. Показания. Методы проведения.
5. Медикаментозная терапия остановки сердца. Внутрисердечные,
внутрисосудистые введения медикаментов.
6. Методы восстановления проходимости дыхательных путей.
7. Методы проведения искусственной вентиляции легких.
8. Постреанимационная болезнь.
9. Утопление. Виды утоплений. Оказание первой
помощи. Особенности
проведения реанимации при утоплении в морской или в пресной воде.
10. Особенности первой помощи при обструкции дыхательных путей
инородными телами.
11. Методы оказания первой помощи при ларингоспазме, истинном и ложном
крупе, астматическом статусе.
12. Реанимационные мероприятия при электротравме.
13. Оказание первой помощи при отравлении угарным и бытовым газом.
14. Оказание первой помощи при отравлении алкоголем и его дериватами.
15. Оказание первой помощи при отравлении барбитуратами и седативными
препаратами.
16. Укладывание и транспортировка тяжелых больных. Правила оказания
первой при автомобильной катастрофе.
17. Лечение болевого синдрома на догоспитальном этапе.
18. Экстренная диагностика нарушений витальных функций.
Интенсивная терапия
1. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Задачи отделения.
Оснащение. Показания к госпитализации.
2. Реанимационный набор. Медикаменты. Аппаратура. Инструментарий.
3. Мониторный контроль за тяжелыми больными.
4. Острая дыхательная недостаточность. Причины, стадии, клиника.
Показатели КЩС и газов крови.
5. Методы оксигенотерапии.
6. Лечение различных стадий ОДН. Методы профилактики дыхательных
нарушений у тяжелых больных.
7. Астматический статус. Стадии, клиническая картина, интенсивная
терапия.
8. Отек легких. Причины, виды, лечение.
9. Интубация трахеи. Показания, методы, осложнения.
10. Трахеостомия, микротрахеостомия, коникотомия. Показания, методы
проведения.
11. ИВЛ. Показания к ИВЛ, параметры проведения ИВЛ, оценка
эффективности.
12. Канюлирование центральных вен. Показания, осложнения.
13. Параметры центральной гемодинамики. ЦВД, методы определения.
14. Виды нарушений КОС. Причины, методы диагностики и интенсивной
терапии.
15. Виды нарушений водно-электролитного баланса (нарушение
осмолярности и объема жидкости, сочетанные нарушения).
16. Дисбаланс отдельных электролитов ( гипо- и гиперкалиемия, гипо- и
гипермагниемия, нарушение баланса кальция и натрия ).
17. Основы инфузионной терапии. Объемозамещающие инфузионные среды.
Корригирующие инфузионные среды. Базисные инфузионные растворы.
Показания к применению.
18. Основы парентерального и энтерального питания.
19. Геморрагический шок. Гиповолемический шок. Методы лечения.
20. Анафилактический шок. Клиника, диагностика, лечение.
21. Септический шок. Клиника, диагностика, лечение.
Анестезиология
1. Оценка степени операционно-анестезиологического риска. Подготовка
больного к плановым и экстренным оперативным вмешательствам.
2. Премедикация. Значение, виды.
3. Контроль за жизненноважными функциями во время наркоза (
адекватность дыхания, кровообращения, функции почек).
4. Устройство наркозного аппарата. Виды дыхательных контуров наркозных
аппаратов.
5. Современные наркотические и ненаркотические анальгетики и седативные
средства. Показания, дозы, методика применения.
7. Сов ременные ингаляционные анестетики. Показания к применению,
методика наркоза.
8. Внутривенный наркоз. Вещества, применяемые для внутривенного
наркоза, показания, методика применения.
9. Современный многокомпонентный эндотрахеальный наркоз.
Нейролептаналгезия, атаралгезия и другие виды общей анестезии.
В качестве текущего контроля успеваемости обосновано использование
пятибалльной системы оценки, в качестве промежуточной аттестации:
зачтено, не зачтено.
5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
а) основная литература:
1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. Учебник. М. 2006 г.
2. Малышев В. Д., Свиридов С.В. Анестезиология и реаниматология.
Учебник. М.2003 .
3. Руководство к практическим занятиям по анестезиологии,
реаниматологии и интенсивной
терапии под редакцией
Н.М.Федоровского. .М. 2008 г.
4. Сумин С.А. Неотложная терапия. М., МИА, 2010г.
б) дополнительная литература:
1. В.А.Войнов Атлас по патофизиологии.М., МИА, 2007 г.
2. Малышев В. Д. Интенсивная терапия. М. 2009 г.
3. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М. 2002.
4. Введение в анестезиологию и реаниматологию. (Курс лекций). Под
редакцией проф. Бобринской И.Г., 2001г.
в) программное и коммуникационное обеспечение: возможности
специализированных медицинских сайтов, обучающие программы,
анимационные компьютерные программы по многочисленным темам
специальности.
6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДИСЦИПЛИНЫ
Клиническая база крупной городской скоропомощной больницы
(оперблоки различных хирургических отделений, анестезиологическое
отделение,
общее
реанимационное
отделение,
кардиоблок,
нейрореанимация). Оборудованные необходимым инструментарием и
манекенами классы. Телевизоры, видеомагнитофоны, слайдоскоп,
мультимедийный проектор, плакаты, компьютеры.
Зав.кафедрой, профессор
С.В.Свиридов
Зав.учебной частью, доцент
И.В.Веденина
Программа обсуждена на учебно-методическом совещании кафедры
анестезиологии и реаниматологии лечебного факультета.
Протокол № 18 от « 13 » мая
2011г
№
п/п
Внесенные изменения и дополнения
Дата протокола
заседания
кафедры
№
протокола