Физиология системы крови

Физиология системы крови
Занятие №1
Тема: Понятие о системе крови и ее свойствах. Форменные элементы крови. Эритроциты.
Гемоглобин.
Цель занятия: усвоить значение крови как внутренней среды организма, изучить
основные свойства эритроцитов, обучить студентов технике взятия крови, подсчету
количества эритроцитов и определению количества гемоглобина в периферической
крови у человека.
Вопросы для самоподготовки
1. Кровь и лимфа как внутренняя среда организма. Понятие о системе крови.
2. Основные функции крови. Состав и количество крови. Гематокрит. Форменные
элементы крови.
3. Эритроциты, их морфо-функциональная характеристика. Методы исследования.
4. Физиологическая роль эритроцитов.
5. Гемолиз, его виды.
6. Скорость оседания эритроцитов. Механизмы поддержания эритроцитов во взвешенном
состоянии.
7. Механизмы регуляции эритропоэза.
8. Гемоглобин, его разновидности, количество, физиологическая роль, методы
определения в клинической практике.
Задания для самостоятельной работы и демонстрации.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Просмотр видеофильма «Форменные элементы крови».
Изучить технику взятия крови у человека.
Подсчитать количество эритроцитов в периферической крови человека.
Определить количество гемоглобина по методу Сали.
Вычислить цветной показатель крови.
Определить скорость оседания эритроцитов.
Наблюдать в пробирках явления физического и химического гемолиза.
Обязательная литература.
1. Физиология человека. Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. Изд. «Медицина». М.,
1997. Т.1, стр. 277, 285-292.
2. Нормальная физиология: Учеб. пособие. Под ред. В.А.Полянцева. – М.:Медицина,
1989. – с.47-50.
3. Практикум по нормальной физиологии. Под ред. Н.А.Агаджаняна, А.В.Коробкова. Изд.
«Высшая школа». М., 1983, стр. 48-49.
4. Руководство к практическим занятиям по физиологии. Под ред. Г.И.Косицкого,
В.А.Полянцева. Изд. «Медицина». М., 1988, стр. 121, 125-132.
Методические указания к заданию №2.
Пипеткой отмеряют 4мл раствора 3% NaCl в чистую пробирку. Микропипеткой
набирают 20мкл крови. Кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, и
кровь выдувают на дно пробирки. Пипетку тщательно промывают в верхнем слое
раствора. Содержание пробирки перемешивают и оставляют до момента исследования.
Подготавливают счетную камеру Горяева: протирают камеру с сеткой и покровное
стекло. Затем покровное стекло притирают к камере, слегка надавливая на стекло таким
образом. Чтобы по краям появились радужные полосы (это свидетельствует о требуемой
высоте камеры – 0,1мм).
Заполняют счетную камеру разведенной кровью, предварительно тщательно перемешав
содержимое пробирки. Счет производится в 5 больших квадратах, каждый из которых
разделен на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Для того чтобы одни и те же эритроциты,
лежащие на линиях, не попадали дважды в счет, принято для каждого квадрата считать
клетки расположенные на двух определенных линиях. Например: на левой и верхней
линиях.
Дальнейший расчет проводят по формуле:
Х= а х 4000 х 200/80;
Где Х – число эритроцитов, а - больших число эритроцитов в 5 квадратах, 1/4000 –
объем одного малого квадрата, 200 – разведение, 80 – число малых квадратов.
Методические указания к заданию №7.
Для работы необходимо взять три пробирки и заполнить их различными растворами:
1пр.- 3мл дистиллированной воды; 2пр.- 3мл 3% раствора NaCl; 3пр.- 3мл 0,9% раствора
NaCl и одна капля аммиака. В каждую пробирку добавить по капле крови.
В выводах указать причину гемолиза.
Ситуационные задачи к занятию №1.
1. При подсчете в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580 эритроцитов.
Каково количество эритроцитов на литр крови?
2. Человек потерял 20% крови. Какое количество эритроцитов должно быть у него через
час и через сутки?
3. Количество эритроцитов в 1л крови равно 5,5 1012/л, концентрация гемоглобина 140г/л.
Определить цветной показатель. Отличается ли он от нормы?
4. Сколько содержится гемоглобина в крови, если количество эритроцитов равно 5 1012/л,
ЦП = 1, а количество крови 4,5л.
Занятие№2
Тема: Форменные элементы крови. Лейкоциты.
Цель занятия: обучить студентов технике подсчета лейкоцитов в периферической крови
человека, методике приготовления сухого мазка крови и определению лейкоцитарной
формулы.
Вопросы для самоподготовки.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Лейкоциты, их виды, количество, методы подсчета.
Понятие о лейкоцитозе и лейкопении. Виды физиологического лейкоцитоза.
Лейкоцитарная формула, ее значение в клинической диагностике.
Физиологические свойства отдельных видов лейкоцитов.
Защитные реакции крови. Иммунитет.
Механизмы регуляции лейкопоэза.
Задания для самостоятельной работы и самоподготовки.
1. Подсчитать количество лейкоцитов в периферической крови у студентов в состоянии
покоя и после физической нагрузки.
2. Приготовить сухой мазок крови (окраска по Романовскому – Гимза).
3. Подсчитать лейкоцитарную формулу в сухом мазке крови.
Обязательная литература.
1.
Физиология человека. Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. Изд. «Медицина».
М., 1997, т 1, стр. 292-298.
2.
Физиология человека. Под ред. Н.А.Агаджаняна, В.И.Циркина. – М.:Медицинская
книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. стр. 182-193.
3.
Физиология челюстно-лицевой области. Учебник. Под ред. С.М.Будылиной,
В.П.Дегтярёва. – М.: Медицина, 2000, - с.72-84.
4.
Нормальная физиология: Учеб. пособие. Под ред. В.А.Полянцева. – М.:Медицина,
1989. – с.47-50.
5.
Практикум по нормальной физиологии. Под ред. Н.А.Агаджаняна, А.В.Коробкова.
Изд. «Высшая школа». М., 1983, стр. 36-38.
6.
Руководство к практическим занятиям по физиологии. Под ред. Г.И.Косицкого,
В.А.Полянцева. Изд. «Медицина». М., 1988, стр. 125-132.
Методические указания к заданию №1.
Разводят исследуемую кровь в 20 раз. Для этого в сухую пробирку наливают 0,4мл 35% уксусной кислоты. Набирают в микропипетку 20мкл крови. Кончик пипетки вытирают
фильтровальной бумагой или марлей. Выдувают кровь из микропипетки на дно пробирки.
Тщательно перемешивают.
Подготовленную камеру Горяева заполняют полученным раствором. Лейкоциты
подсчитывают в 25 больших квадратах.
Дальнейший расчет производится по формуле:
Х=Л х 4000 х 20/400; где Х – искомое количество лейкоцитов в 1мм3 , Л-сумма
лейкоцитов в 400 малых квадратах (25 больших квадратов).
Методические указания к заданию №2.
Предметное стекло берется большим и указательным пальцами левой руки по длине
стекла. Концом стекла вблизи указательного пальца, отступая на 1см от его края,
прикасаются к свежей капли крови. После этого берут в правую руку шлифованное
стекло, фиксируя его большим и указательным пальцами, ставят его на предметное стекло
под углом 45о впереди капли крови. Скользя по предметному стеклу, распределяют кровь
по предметному стеклу.
Затем мазок фиксируют. Для этого высохший мазок крови погружают в смесь
Никифорова, состоящую из равных частей спирта и эфира, или в чистый спирт на 15-20
минут. Затем мазок извлекают пинцетом, ставят в вертикальное положение на
фильтровальную бумагу и после испарения спирта окрашивают.
Окраска мазка производится рабочим раствором Романовского-Гимза.
Методические указания к заданию №3.
Сухой мазок крови рассматривают под микроскопом при помощи иммерсионного
объектива.
На предметный столик помещают сухой мазок крови с каплей иммерсионного масла.
Мазок фиксируют большим и указательным пальцами левой руки, оставляя правую руку
свободной для работы на винтах микроскопа.
При подсчете лейкоцитарной формулы необходимо соблюдать одну и ту же методику,
Рекомендуется считать в первой, средней и последней трети мазка.
Подсчитывают 100-200 клеток белой крови и результаты выражают в процентах.
Ситуационные задачи к занятию №2.
1. Подсчитать лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов 8,0 х 109/л, в
том числе эозинофилов 0,1 х 109/л, базофилов 0.02 х 109/л, нейтрофилов 6,0 х 109/л,
лимфоцитов 1,5 х 109/л. Моноцитов 0,3 х 109/л. Оцените результаты данного анализа.
2. Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при воспалительных процессах,
при мышечной работе, после приема пищи.
Занятие№3.
Тема: Плазма крови. Свертывающая, антисвертывающая и фибринолитическая системы
крови. Физиологические основы переливания крови.
Цель занятия: изучить систему свертывания крови, ознакомиться с физиологическими
основами переливания крови.
Вопросы для самоподготовки.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Плазма крови. Минеральные и органические составные части плазмы крови.
Белки плазмы крови, их фракции, функциональное значение.
Основные физико-химические константы крови и механизмы их регуляции.
Механизмы свертывания крови. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
Гемокоагуляция – ферментативные процессы.
Фибринолиз.
Противосвёртывающие механизмы.
Тромбоциты, их количество, структура и функции.
Показатели свертывания крови и лабораторные методы определения их.
Группы крови.
Резус-фактор.
Задания для самостоятельной работы и демонстрации.
1.
2.
3.
4.
Определение времени кровотечения.
Определение времени свертывания крови.
Определение групповой принадлежности крови.
Определение резус-фактора.
Обязательная литература.
1. Физиология человека. Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. Изд. «Медицина».
М., 1997, стр. 278-280, 307-323.
2. Физиология человека. Под ред. Н.А.Агаджаняна, В.И.Циркина. – М.:Медицинская
книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. стр. 175-179, 194-203.
3. Нормальная физиология: Учеб. пособие. Под ред. В.А.Полянцева. – М.:Медицина,
1989. – с.47-50.
4. Практикум по нормальной физиологии. Под ред. Н.А.Агаджаняна, А.В.Коробкова.
Изд. «Высшая школа». М., 1983, стр. 49-53.
5. Руководство по нормальной физиологии. Под ред. Г.И.Косицкого, В.А.Полянцева.
Изд. «Медицина». М., 1988, стр. 136-141.
Ситуационные задачи к занятию №3.
1. В экспериментальных целях у животных необходимо получить кровь и обеспечить
её жидкое состояние. Перечислить средства и способы предотвращения
свёртывания крови. Отдельно укажите, в каких случаях кровь будет пригодна для
переливания.
2. В связи с травмой человеком потеряно более 1 л крови. Сделана хирургическая
операция. Кровотечение остановлено. Имеются показания к массивному
переливанию крови. Группа крови пострадавшего III (В). Кровь резусположительная. Какой группы донорскую кровь следует использовать? Обоснуйте
свои рекомендации.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Вопросы коллоквиума.
Понятие о системе крови, ее свойствах и функциях.
Состав крови. Основные константы крови и механизмы их поддержания.
Характеристика форменных элементов крови и их роль в организме.
Эритроциты, их структурно-функциональные особенности.
Гемоглобин. Виды гемоглобина, его содержание. Функциональное значение.
Гемолиз. Причины возникновения гемолитических реакций.
Лейкоциты. Морфо-функциональная характеристика отдельных элементов белой
крови. Лейкоцитоз.
Нейрогуморальная регуляция лейко- и эритропоэза.
Плазма крови, ее электролитный состав, осмотическое давление.
Белки плазмы крови, их характеристика, функциональное значение, онкотическое
давление и его роль.
Понятие о гемостазе. Процесс свертывания крови и его фазы. Факторы, ускоряющие и
замедляющие свертывание крови.
Свертывающая и противосвертывающая системы крови.
Группы крови.
Резус-фактор.
Физиологические основы переливания крови. Кровезамещающие растворы.
Тканевая жидкость, лимфа, ликвор. Их состав и количество, функциональное
значение.
Ответы к ситуационным задачам.
Занятие №1.
1. В 5 больших квадратах содержится 80 малых, объем каждого из них 1/4000мм3. Кровь
для подсчета разведена в 200 раз, поэтому в 1мкл крови содержится ( 580 х 4000х200) : 80
= 5880000 эритроцитов или в ед. системы СИ – 5,88 х 1012/л.
2. Через час число эритроцитов будет почти нормальное, т.к. в это время объем крови еще
не восстановился и разведение плазмой крови еще не произошло. Через сутки после
кровопотери число эритроцитов примерно на 20% меньше обычного, т.к. общее
количество крови восстанавливается в основном за счет жидкости (срочная регуляция
объема крови).
3. Подставив цифры в формулу для определения цветного показателя, находим, что он
равен 0,85. Норма 0,9 – 1,0.
4. При данных условиях содержание гемоглобина в крови равно 16,6г%. В 4,5л крови при
такой концентрации его содержится 750г.
Занятие№2.
1. Лейкоцитарная формула данной крови: эозинофилов – 1,25%, базофилов – 0,25%,
нейтрофилов – 75%, лимфоцитов – 18,7%, моноцитов – 4,8%. Отмечается абсолютный
нейтрофилез.
2. При воспалительных процессах в периферической крови увеличивается количество
лейкоцитов, и происходят, помимо других изменений, изменения в лейкоцитарной
формуле. При мышечной работе и после приема пищи лейкоцитоз – физиологический, т.е.
перераспределительный.
Занятие №3.
1. Декальцинирование, добавление гепарина, фибринирование, охлаждение,
сохранение в сосудах со сверхгладкими поверхностями. Кровь пригодна для
переливания в первом, во втором, четвёртом и пятом случаях.
2. Группа крови донора должна быть одноимённой III (В), резус-положительной. При
больших объёмах переливаемой крови следует учитывать не только агглютиноген
эритроцитов донора, но и агглютинины, поскольку титр их достаточно высок и они
могут склеивать эритроциты крови реципиента.