Дементьева И.И.
реклама
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ Дементьева И.И. РНЦХ им. Б.В. Петровского РАМН, Москва Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной патологии, при которой требуется поддержка жизненно важных функций организма. Основные разделы современной медицины критических состояний составляют: анестезиология и интенсивная терапия, медицина катастроф и неотложная медицина (скорая помощь). На госпитальном этапе лечения пациентов врачи, оказывая интенсивную медицинскую помощь, наиболее весомо влияют на различные системы организма, а, следовательно, и на состояние гомеостаза, что требует постоянного контроля за его основными параметрами. Наиболее быстро и остро у больных в критическом состоянии изменяются следующие системы гомеостаза: кислородный, кислотно-основной и водно-электролитный балансы. В этой ситуации наблюдаются также выраженные нарушения гемостаза и реологии крови. Основной причиной, определяющей все последующие изменения гомеостаза, является нарушение кислородного статуса организма, которое непосредственно влияет как на клеточный метаболизм, так и на организм в целом. Какими бы причинами не было вызвано нарушение кислородного баланса, свидетельством его присутствия является накопление недоокисленных продуктов обмена, главным образом, молочной кислоты, которая быстро разлагается на ионы водорода и лактат. У больных в критическом состоянии, лактат является ценным диагностическим признаком степени гипоксии и исхода лечения больных. Весьма интересным представляется то обстоятельство, что кислородные параметры смешанной венозной крови, такие как sO2 и рО2, по которым большинство клиницистов оценивают адекватность тканевой оксигенации, не всегда бывают диагностически значимы. Данная ситуация достаточно часто наблюдается у больных в критическом состоянии на фоне интенсивной терапии и обосновывает необходимость единовременного мониторинга показателей кислородного баланса, КОР крови, водноэлектролитного баланса и лактата, для адекватной диагностики и терапии гипоксии. В условиях гипоксии, нарушения показателей гемостаза и реологии крови, могут значительно затруднить проведение интенсивной медикаментозной терапии, поскольку изменения происходят на уровне микроциркуляции и весьма трудны для диагностики. Иными словами, наряду с другими показателями гомеостаза, изучение гемостаза и реологии крови является обязательным у больных в критическом состоянии. Правильное выполнение анализов и корректная трактовка, имеющихся нарушений гомеостаза не только позволяет выбрать своевременные и адекватные методы терапии, но и предупредить развитие полиорганной недостаточности, непоследственно определяющей исход лечения.
