Предложение (оферта) № ___ о приобретении обыкновенных именных акций Банка ВТБ (открытое акционерное общество) "___" ________________ 2013 г. ___________________________________________________________________________________ (полное фирменное наименование юридического лица, делающего оферту) ИНН ______________________ место нахождения: _________________________________________________________________ почтовый адрес: ___________________________________________________________________ телефон: ________________________________, факс: __________________________ в лице ____________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество представителя юридического лица) действующего на основании ________________________________________________________, (данные документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица) Настоящим выражаю согласие приобрести обыкновенные именные акции ОАО Банк ВТБ, размещаемые в соответствии с Решением о дополнительном выпуске ценных бумаг и Проспектом ценных бумаг, зарегистрированными Банком России 26.04.2013, в количестве _______________(_________________________) штук по цене размещения, составляющей 0,041 рубля за одну акцию дополнительного выпуска. Реквизиты* лицевого счета в реестре акционеров (регистратор ЗАО ВТБ Регистратор) для зачисления обыкновенных именных акций ОАО Банк ВТБ, приобретаемых по настоящей оферте: Тип лицевого счета в реестре акционеров: (владелец \ ном. Держатель ЦД НКО ЗАО НРД) Полное наименование зарегистрированного в реестре лица:_______________________________ ____________________________________________________________________ В случае зачисления акций на лицевой счет типа «номинальный держатель» заполняются данные юридического лица номинального держателя, зарегистрированного в реестре: Документ о гос. регистрации для юридического лица, зарегистрированного до 2002 г. наименование ___________________________________________________ номер ____________________________ дата выдачи _______________________ наименование органа, место выдачи ______________________________________ ______________________________________________________________________ Документ о гос. регистрации для юридического лица, зарегистрированного с 2002 г. Наименование ________________________________________________________ ОГРН ____________ дата присвоения _______________ Наименование регистрирующего органа ___________________________________ _____________________________________________________________________ Наименование и реквизиты депозитарных/междепозитарных и иных договоров*(в случае зачисления акций на лицевой счет типа «номинальный держатель»): ____________________________________________________________________________ Реквизиты для возврата денежных средств: р/с ______________________________ в банке ____________________________ _____________________________________________________________________, БИК _______________ к/с**_______________________________ Отметить, если лицо, направляющее Предложение (оферту), НЕ ЯВЛЯЕТСЯ резидентом Российской Федерации. (резиденты Российской Федерации оставляют квадрат пустым) (печатается только для нерезидентов): Настоящим лицо, делающее Предложение (оферту), заявляет и подтверждает, что на момент подачи Предложения (оферты) и на момент оплаты приобретаемых акций такое лицо: (1) является и будет являться квалифицированным институциональным инвестором (как данный термин определен в Правиле 144A в соответствии с Законом США о ценных бумагах от 1933 г. (далее – «Закон о ценных бумагах»)) в США (для целей Положения С) и не будет предлагать или продавать приобретенные акции кроме как за пределами США в соответствии с Правилом 904 Положения С Закона о ценных бумагах (далее – «Положение С»); или (2) (i) не находится и не будет находиться в США (для целей Положения С); и (ii) (a)не находится и не будет находиться в Европейской Экономической Зоне (далее – «ЕЭЗ»); (b) является юридическим лицом, которое уполномочено или на основании закона вправе осуществлять деятельность на финансовых рынках, или, если оно не уполномочено или на основании закона не вправе осуществлять такую деятельность, единственной целью его деятельности является инвестирование в ценные бумаги; (c) является юридическим лицом, которое отвечает двум или более из следующих требований: (1) за прошедший финансовый год имело в среднем не меньше 250 работников, (2) общая балансовая стоимость активов превышает 43 000 000 евро и (3) чистый годовой оборот превышает 50 000 000 евро – в соответствии с его последней годовой или консолидированной финансовой отчетностью; или (d) является «квалифицированным инвестором» на каком-либо ином основании (как данный термин определен в Директиве № 2003/71/ЕС с учетом любых применимых мер по реализации в соответствующем государстве-члене ЕЭЗ, в котором оно расположено в соответствующий момент времени); и (iii) не находится и не будет находиться в Великобритании; или является профессиональным инвестором, подпадающим под действие ст. 19(5) Приказа 2005 г. (о финансовой рекламе), принятого на основании Закона 2000 г. «О финансовых услугах и рынках» (далее – «Приказ»), или компанией с высоким инвестиционным потенциалом, подпадающим под действие ст. 49(2)(а)–(d) Приказа; и (iv) не предпринимал и не будет предпринимать каких-либо действий, которые приведут к необходимости опубликования ОАО Банк ВТБ проспекта или дополнения к проспекту в каком-либо государстве-члене ЕЭЗ или в какой-либо иной юрисдикции. Подпись уполномоченного представителя: ______________________________ _________________ Должность подпись ________________________________ фамилия, имя, отчество собственноручно М.П. Заполняется работником ВТБ 24 (ЗАО) Оферта получена ______________________ __________/__________________ дата и время получения подпись работника * Внимание! Для полного и корректного указания Вами реквизитов рекомендуем получить подробную консультацию в Вашем депозитарии. Укажите все депозитарные/междепозитарные и иные договоры в соответствии с реквизитами, полученными от Вашего депозитария. ** Поле, необязательное для заполнения.