Дополнение к карте постановки на специальный учет и

Дополнение к карте постановки на специальный учет и свидетельству о постановке на
специальный учет № ________________________ от «___»______________ ________г.
16. ТЕРРИТОРИАЛЬНО ОБОСОБЛЕННЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ
(в приложении перечисляются все территориально обособленные подразделения, совершающие операции с ДМ и ДК)
16.1. Наименование подразделения
Район деятельности Госинспекции
Индекс:
Код ОКПО
Субъект РФ:
Район:
Насел. пункт:
Улица, дом, корп.:
[
]
[
]
[
]
[
]
16.2. Наименование подразделения
Район деятельности Госинспекции
Индекс:
Код ОКПО
Субъект РФ:
Район:
Насел. пункт:
Улица, дом, корп
16.3. Наименование подразделения
Район деятельности Госинспекции
Индекс:
Код ОКПО
Субъект РФ:
Район:
Насел. пункт:
Улица, дом, корп.:
16.4. Наименование подразделения
Район деятельности Госинспекции
Индекс:
Код ОКПО
Субъект РФ:
Район:
Насел. пункт:
Улица, дом, корп. :
17. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ
(сведения о документах на владение помещением по адресу местонахождения объекта спецучета, в котором непосредственно будут
осуществляться операции с ДМ и ДК)
Документ на владение:
1.
2.
3.
4.
(указать N и дату документа, подтверждающего право владения помещением по адресу местонахождения объекта спецучета)
Руководитель (объекта спецучета)
подпись , печать
"
"
20
ф.и.о.
г.
Карту постановки на спецучет по представленным документам проверил:
________________________________________
________________________________________
Должность работника госинспекции пробирного надзора
“ ____ “ ____________ 20____ г.
подпись, печать
___________________________
ф.и.о