Задачи для 6 курса ЗАДАЧА

Задачи для 6 курса
ЗАДАЧА
Женщина 35 лет. Страдает тиреотоксикозом в течение 1,5 лет. Большой диффузный
зоб. Эутиреоз сохраняется при приеме 25 мг мерказолила и 80 мг анаприлина в сутки.
При попытке снижения дозы мерказолила появляются симптомы тиреотоксикоза.
Наиболее вероятный метод лечения для данной пациентки:
1. лечение I-131
2. струмэктомия на фоне лекарственного эутиреоза
3. подключить глюкокортикоиды
4. продолжать прием тиреостатика и ß-адреноблокатора в той же суточной дозе
ЗАДАЧА
Женщина 68 лет. В течение многих лет диффузный зоб (III) степени. Никакой
терапии не получала. Жалоб не предъявляет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см. Масса тела 64 кг. Кожа
суховата, отеков нет. Пульс 62 в 1 минуту, ритмичный. АД 120/90 мм.рт.ст. Тоны
сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Признаков нарушения кровообращения
нет.
Лабораторные данные: В крови - уровень холестерина повышен до 240 мг% при
норме до 200. Поглощение I-131 щитовидной железой – 18 – 20 – 22%. Уровень
тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в пределах нормы, а уровень ТТГ в крови значительно
выше нормы. Титр антител к тиреоглобулину 1/10000 (повышен).
1. Диагноз и его обоснование.
1. Лечебная тактика.
ЗАДАЧА
Женщина 24 лет. Беременность 10 недель. Жалобы на потливость, чувство жара,
постоянное сердцебиение с усилением при любой физической нагрузки. В прошлом
здорова.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 166см, масса тела 70кг. Кожа
нормальной окраски, влажная, теплая. Мелкий тремор пальцев рук и век. Широко
раскрытые блестящие глаза. Симптомы Грефе, Кохера, Дельримпля отрицательны.
Щитовидная железа увеличена до 2 степени, мягкая, б/б. . Пульс ритмичный, 106109 в 1 мин. АД - 130/60 мм рт ст. Тоны сердца громкие, акцент 2 тона на легочной
артерии. В остальном отклонения от нормы нет.
Лабораторные данные: Нв=16,5г %, лейкоциты = 6,2 х10 9. Уровень тиреоидных
гормонов повышен, тиреотропного понижен, холестерин =3,5 ммоль/л (при норме до 5
ммоль/л).
1.Дайте трактовку представленных данных.
2. Какие исследования следует провести?
3.Лечебная тактика
ЗАДАЧА
У 18 летней девушки увеличена щитовидная железа до 2 степени (по ВОЗ), при
пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пульс 72 удара в минуту,
АД=110/70 мм.рт.ст, тоны сердца звучные. Стул 1 раз в сутки. Сон спокойный,
легко засыпает. Общительная, но при разговоре быстро краснеет и учащается
сердцебиение. Крупный тремор вытянутых рук.
1. Дайте определение 2 степени увеличения по ВОЗ.
2. По каким косвенным признакам можно определить функциональное
состояние щитовидной железы?
3. Есть ли у пациентки диффузный токсический зоб?
4. Диагноз и обоснуйте его
ЗАДАЧА
Больная 54 года, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Со слов дочери
установлено, что у матери в 50 летнем возрасте стали отекать руки, лицо, стала
медлительной, ухудшилась память. Волосы стали редкими, кожа сухой, стали
беспокоить боли в области сердца. После обследования врачи рекомендовали прием
лекарственной формы тироидных гормонов. На фоне подобранной дозы самочувствие
было прекрасным. Активно участвовала в общественной жизни, легко справлялась с
любой нагрузкой. Последние 4 месяца больная не принимала таблетки. Самочувствие
стало постепенно ухудшатся, стала безраличной, вялой, несмотря на плохой аппетит
прибавила в весе. Однако, неделю назад, после сильного переохлаждения состояние
резко ухудшилось. Увеличились отёки, стала апатичной, малоподвижной, сонливой.
При осмотре больная повышенного питания. Отеки на лице, конечностях. Глазные
щели узкие из-за отеков век, взгляд тусклый. Конечности холодные. Температура тела
34,8 ْ.С. Частота дыхания 12 в мин. Пульс малого наполнения и напряжения 48 уд. в
мин. Тоны сердца глухие, акцент 2 тона над аортой. Дыхание везикулярное, резко
ослабленное, влажные хрипы справа. Живот увеличен в объеме за счет отёка брюшной
стенки. Стула не было несколько дней. Редко мочится, за сутки выделяет не более 300
мл. На ЭКГ – снижен вольтаж во всех отведениях, ЧСС=36 ударов в 1 мин, признаков
инфаркта нет.
1. Правильно ли поступила больная, отменив себе тиреоидные препараты?
2.С чем связано наличие влажных хрипов в легком?
3. Почему резко ухудшилось состояние, и чем это чревато?
4. Каков Ваш предворительный диагноз?
5. Какие исследования необходимо провести для подтверждения этого диагноза?
6. Ваша тактика лечения?
ЗАДАЧА
Больная 45 лет. Жалобы на запоры, отёки, сухость кожных покровов, особенно
открытых участков кожи, прибавку в весе, зябкость, снижение памяти, осиплость
голоса, усиленное выпадение волос. В прошлом – струмэктомия по поводу смешанного
зоба. В крови гиперхолестеринемия, низкий уровень тиреоидных гормонов.
Поглотительная функция щитовидной железы снижена.
1. Каким препаратом можно исследовать поглотительную функцию
щитовидной железы?
2. Ваш клинический диагноз?
3. Какой должен быть уровень тиреотропного гормона в крови?
4. Какие лекарственные препараты вы назначите больной?
5. Укажите и объясните схему лечения
ЗАДАЧА
У молодой женщины через 1 неделю после ОРВИ (грипп) на передней поверхности
шеи появилось опухолевидное, болезненное образование и возобновилась
субфебрильная температура. При обследовании: в крови лимфоцитоз, небольшое
ускорение СОЭ. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, левая доля мягкая,
безболезненная, правая больше левой, уплотнена и болезненная.
1. Какой уровень тиреоидных и тиреотропного гормона должен быть в крови?
2. Изменится ли поглотительная функция щитовидной железы?
(Ответ необходимо обосновать).
3. Какое заболевание щитовидной железы у больной?
4. Какие лекарственные препараты Вы назначите и с какой целью?
5. Возможен ли рецедив данного заболевания щитовидной железы?
(Ответ необходимо обосновать)
ЗАДАЧА
Молодая женщина жалуется на частые приступы судорог, особенно в зимнее время
года. В анамнезе – струмэктомия. Во время осмотра резко хлопнула дверь. У больной
тут же появились судорожные поддергивание скелетных мышц, свело кисти рук и стоп
в виде «руки акушера» и «конской стопы», появилась «сардоническая улыбка».
1. Ваш диагноз, причина этого заболевания?
2. Ваша экстренная помощь?
3. Ваши рекомендации?
ЗАДАЧА
Больная 34 лет в течение 4 лет обращалась к различным специалистам с жалобами
на слабость в конечностях, постоянную боль в икроножных мыщцах и спине. На
рентгенограммах костей обнаружены остеопороз, кисты, патологические переломы.
1. Укажите, какой из приведенных диагнозов наиболее вероятен в данном случае:
а) миеломная болезнь; б) остеобластома; в) гиперпартиреоз;
2. Определите объем необходимых исследований.
ЗАДАЧА
Женщина 26 лет. Жалобы на аменорею, бесплодие, лакторею, головные боли.
Месячные с 13 лет, протекали нормально до 22 лет, затем удлинение менструального
цикла до 35-40 дней, последние 2 года аменорея и лакторея. Замужем в течение 5 лет.
Беременность не наступает. Многократно осмотривалась гинекологом, органической
патологии не выявлено.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост 163 см, масса тела 72 кг. Вторичные
половые признаки развиты нормально.
Лабораторные данные: Нв = 15,6 г%, лейкоциты = 6,2 х 10 9. Уровень глюкозы в
крови натощак = 4,5 ммоль/л. Величина поглощения йода 131 щитовидной железой –
22-24-28 %. Рентгенограмма турецкого седла: размеры 1,7 х 2,1 см. Величина
экскреции 17 ОКС и 17 КС с мочой соответственно 5,2 мг/24 ч и 10,8 мг/24ч. Уровень
пролактина в крови значительно выше нормы.
1. Диагноз и его обоснование.
2. Лечебная тактика.
3. Прогноз детородной функции? (каждое предположение обосновать)
ЗАДАЧА
Женщина 48 лет. В течение 15 лет узловатый нетоксический зоб. На протяжении
последних 3-4 месяцев быстрое увеличение одного из узлов, боли в области
щитовидной железы, иррадирующие в верхнюю челюсть, уши, субфебрильная
температура. Заподозрен подострый тиреоидит и больная госпитализирована в
клинику. При осмотре: состояние удовлетворительное. Очень большой узловатый зоб,
плотный, в области правой доли пальпируется каменистой плотности болезненный
узел, при глотании и пальпаци железа не смещается. Над правой долей железы кожа
горячая, темно-синего цвета. Шейные лимфоузлы не пальпируются. В остальном без
отклонений от нормы. Лабораторные данные: Нв = 12,8 г%, лейкоциты = 6,8 х 10 9,
СОЭ – 22 мм/ч, уровень тиреоидных гормонов (Т3, Т4) в норме, величина захвата йода131 щитовидной железой – 10-12-14 %. На сканограмме в области правой доли
щитовидной железы йод-131 не накапливается.
1. Диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику с указанием общих и
отличительных симптомов.
3. Лечебная тактика
4. Прогноз.
ЗАДАЧА
Женщина 23 лет с приступами страха и сердцебиениями в анамнезе доставлена в
отделение скорой помощи. Медики рассказали, что во время занятий аэробикой в клубе
здоровья у пациентки внезапно появились головная боль, потоотделение и одышка. АД
было 230/150 мм.рт.ст. ЧСС 140 в 1 мин., и частота дыханий – 36 в 1 мин. При
поступлении в отделение повышение температуры тела нет, параметры
жизнедеятельности нормализовались. Больная сообщила, что у нее уже было несколько
подобных приступов при нагрузках. Какой из перечисленных диагнозов наиболее
вероятно объясняет симптомы у этой пациентки?
1. тиреотоксический криз
2. злоупотребление амфетамином
3. феохромацитома
4. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
5. фобический приступ
ЗАДАЧА
Больная 60 лет предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку при небольшой
физической нагрузке, потливость, чувство жара, раздражительность. Считает себя
больной в течение нескольких месяцев, когда появились вышеперечисленные жалобы.
Отмечает, что за период болезни потеряла в весе 3 кг. Аппетит хороший. При опросе
выяснилось, что больная состояла на учете у эндокринолога в течении 15 лет по поводу
узловатого нетоксического зоба. Никакой терапии не получала.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, вес 60 кг. Кожа влажная,
теплая. Тремор вытянутых пальцев рук, век. Щитовидная железа диффузно увеличена
(зоб 111 ст.), при пальпации в ней пальпируются два узла величиной со сливу в правой
доле и в области перешейка щитовидной железы. Сосудистый шум над железой не
выслушивается. Глазные симптомы (симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дельримпля,
экзофтальм) отрицательные. Пульс аритмичный 112 в 1 мин, мерцательная аритмия,
артериальное давление 150/80мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны сердца
громкие, акцент 11 тона на легочной артерии, дующий систолический шум над всей
поверхностью сердца. В легких и нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Живот
мягкий, б/б. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
ЗАДАЧА
Больной с низкой массой тела и смуглыми кожными покровами жалуется на
общую слабость, быструю мышечную утомляемость, особенно во вторую половину
дня. 4 года тому назад перенес туберкулез легких. Из объективных данных обращает на
себя внимание – низкое АД, пигментация десен, языка, губ, сосков, рубцов, ладонных
линий и сниженная мышечная сила
1. Какое эндокринное заболевание у больного?
2. Для подтверждения этого заболевания составьте план обследования.
3. Укажите возможные причины, которые могут привести к развитию этого
заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
ЗАДАЧА
У больного с хронической недостаточностью коры надпочечников после ОРВИ
развилась левосторонняя пневмония. Лечащий врач назначил соответствующее лечение
пневмонии и уменьшил дозу глюкокортикоидов. Через 2 дня у больного развился
аддисонический криз.
Какую ошибку совершил врач в тактике лечения?
Тяжесть этого эндокринного заболевания?
Опишите клинические проявления этого криза
Какие должны быть общие и отличительные признаки этого криза от острой
надпочечниковой недостаточности?
5. Тактика ВОП или врача скорой помощи.
1.
2.
3.
4.
ЗАДАЧА
У больного с хронической недостаточностью коры надпочечников обострилась
хроническая пневмония. Лечащий врач назначил соответствующее лечение пневмонии
и не изменил дозу глюкокортикоидов. Из-за ухудшения состояния, в частности
снижения АД, гликемии до 2 ммоль/л через 5 дней больной был переведен в
реанимационное отделение.
1. Какую ошибку совершил врач в тактике лечения?
2. Опишите другие клинические проявления этого состояния.
3. Тактика лечения с обоснованием.
ЗАДАЧА
Больной Р., 42 лет. Жалобы на значительную мышечную слабость, головокружение,
исхудание, снижение аппетита. Болеет около 6 месяцев. Заболевание связывает с
нервным стрессом. 7-8 месяцев тому назад умерла мать, которая в течение последних 5
лет находилась под наблюдением фтизиатра и из-за низкого АД у эндокринолога.
Объективно: Рост –176 см, вес –61 кг. Кожные покровы смуглые, выраженная
пигментация в местах трения, шрамов. АД в положении лежа – 90/50 мм рт. ст., стоя –
70/40 мм рт. ст. Границы сердца в норме, тоны ослаблены. Слева сзади в нижних
отделах легких выслушивается шум трения плевры.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови и мочи без отклонений от
нормы. СОЭ – 22 мм/час. Тест толерантности к глюкозе: 3,3-4,8-3,0 ммоль/л. Натрий
плазмы крови – 120 ммоль/л (норма 130-140), калий – 6,8 ммоль/л (4-5).
1. Сформируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Оцените данные теста толерантности к глюкозе.
3. Оцените результаты исследования электролитного обмена.
4. Объясните причину исхудания больного и патогенез артериальной гипотензии.
5. Каким эндокринным заболеванием страдала его мать?
ЗАДАЧА
Молодая женщина в течение 2 лет прибавила в весе 17 кг. Заметила, что на фоне
прибавки веса нарушился менструальный цикл, а затем исчез. Усилился рост волос на
конечностях, появились на лице, вокруг сосков, белой линии живота, округлилось лицо
и стало красным.
Объективно: диспропорциональное ожирение, с преимущественным отложением
подкожной жировой клетчатки на туловище, животе. Конечности тонкие, ягодицы
тощие, на боковых поверхностях живота множественные багрово-красные полосы
(стрии атрофии). АД – 150/90 мм рт. ст. сердце – тоны ослаблены, акцент 2 тона на
аорте, ЧСС 88 ударов в 1 мин.
1. Укажите, какое эндокринное заболевание развилось у больной?
2. План обследования – для подтверждения этого заболевания.
3. Ожидаемые изменения в лабароторно-инструментальных исследованиях?
4. Может ли у данной больной развиться сахарный диабет?
ЗАДАЧА
Больная 28 лет в течение 1 года прибавила в весе 20 кг. 5 месяцев тому назад стал
нарушаться менструальный цикл, округлилось лицо, стало красным. Заметила что,
стала чрезмерно волосатой, и в тоже время редеют волосы на голове. Гинекологи
выявили у ней повышенный уровень тестостерона и направили к эндокринологу.
Объективно: диспропорциональное отложение подкожно-жировой клетчатки,
преимущественно на туловище. Конечности тонкие, ягодицы тощие. На боковых
поверхностях живота, молочных желез, внутренних поверхностях бедер
множественные багрово-красные полосы. АД 150/90 мм рт. ст. Сердце – тоны
ослаблены, акцент 11 тона на аорте, ЧСС 88 в мин.
1. Укажите, какое эндокринное заболевание развилось у больной?
2. Обоснуйте план обследования, т.е. какие исследования необходимо провести?
3. Ожидаемые результаты этих анализов
4. Может ли появиться сахарный диабет в данном случае?
ЗАДАЧА
Больной Л., 58 лет. Жалуется на похудание, быструю мышечную утомляемость,
снижение аппетита, тошноту, потемнение кожи, особенно лица, кистей. В прошлом
болел туберкулезом. Выраженная общая слабость, в том числе мышечная,
прогрессирующее исхудание появились 2 года назад. Потерял в весе 20 кг.
Объективно: при росте - 174 см, масса тела – 56 кг. Кожа смуглая, цвета загара,
пигментация более выражена на открытых участках тела. Аспидно-серые пятна на
слизистой оболочке губ. Пульс – 68 в 1мин, ритмичный, средней величины. АД –
110/65 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, б/б.
Дополнительные исследования.
Общий анализ мочи и крови без отклонений от нормы, глюкоза крови натощак – 3,3
ммоль/л, холестерин – 3,5 ммоль/л. ЭКГ – ритм синусовый, снижение вольтажа зубцов.
В суточной моче 17 ОКС = 4,1 мкмоль/л, 17 КС = 12 мкмоль/л. Проба Лабхарта: через
день после введения кортикотропина суточная экскреция с мочой 17 ОКС = 4,3
мкмоль/л, 17 КС = 13 мкмоль/л.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Обьясните как проводится проба Лабхарта и дайте её интерпретацию.
ЗАДАЧА
Больной 44 лет жалуется на постоянные головные боли, ухудшение зрения, жажду
и полиурию. Окружающие отмечают, что в последние несколько лет черты лица стали
крупные, огрубел голос. Сам больной заметил, что широкими стали кисти рук и стопы
ног, нарушился прикус. При обследовании выявили увеличенное турецкое седло,
признаки внутричерепной гипертензии и сужение боковых полей зрения.
1. Какое эндокринное заболевание имеется у больного?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для потверждения
диагноза? Ожидаемые результаты этих исследований?
3. Объясните причину ухудшения зрения.
4. Какое лечение предпочтительно – хирургическое, консервативное и почему?
5. С чем связано появление жажды и полиурии?
ЗАДАЧА
Мужчина 48 лет. Подозревается эозинофильная аденома гипофиза, акромегалия.
Данные исследований: рентгенограмма черепа – размеры турецкого седла 1,8 х 2,2 см.
Глазное дно не изменено, ограничены поля зрения. В крови натощак концентрация
гормона роста на верхней границе нормы (при норме 0,5 – 5,0 нг/мл), глюкозы – 6,5
ммоль/л. Был проведен тест толерантности к глюкозе. После приёма глюкозы
одновременно исследовались уровень гормона роста и глюкозы крови. Гликемия через
1 час после приёма глюкозы = 12 ммоль/л, через 2 часа = 9,5 ммоль/л, через 3 часа = 8,2
ммоль/л, а уровень гормона роста в крови на протяжении трёх часов остается на
исходном уровне.
1. Размеры турецкого седла в норме?
2. Дайте объяснение изменению полей зрения.
3. После приема глюкозы как должен меняться уровень гормона роста у
здоровых и у больных с акромегалией?
4. Какие должны быть показатели гликемии глюкозотолерантного теста
в норме, при скрытом и явном диабете?
5. Дайте трактовку данных исследований.
6. Поставьте и обоснуйте диагноз.
ЗАДАЧА
Больная 28 лет. Жалобы на слабость, которая нарастает к вечеру, утомляемость,
плохой аппетит, снижение веса тела, зябкость, запоры, отсутствие месячных. Полтора
года назад тяжелые роды, с послеродовым кровотечением. Быстро прекратилась
лактация, месячные не возобновились, нарастала слабость, адинамия, плохой аппетит.
Позже появилась зябкость, запоры, сухая кожа. За время болезни похудела на 5 кг.
Объективно: состояние удовлетворительное, питание понижено. Рост 165 см, вес 57
кг. Кожа бледная, холодная, сухая. АД 90/50 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 58 ударов в
минуту. Границы сердца в норме, тоны чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот
мягкий, б/б при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Лабораторные
данные: умеренная нормохромная анемия. Содержание 17 ОКС в суточной моче 2,6
мг/24 часа, 17 КС - 6,2 мг/24 часа. ЭКГ – умеренная синусовая брадикардия (56 в мин.),
уровень холестерина в крови 4,1 ммоль/л, уровень глюкозы в крови натощак 3,1
ммоль/л, поглощение йод 131 щитовидной железой в пределах 4-5%.
1. Какие должны быть показатели пульса, АД, веса, холестерина, глюкозы,
гемоглобина, 17 ОКС и 17 КС у женщин данного возраста?
2. Каков должен быть предполагаемый уровень тиреоидных гормонов при таких
цифрах поглощения йода щитовидной железой?
3. Ваш диагноз с обоснованием.
4. Причина этого заболевания?
5. Тактика лечения. С какой целью будете назначать тот или иной препарат?
ЗАДАЧА
Юноша имеет рост 192 см, жалуется на постоянную головную боль, жажду,
учащенное обильное мочеиспускание. В течение 3 лет занимается баскетболом, были
неплохие успехи.
Заметил, что в течение последних месяцев снизилась
работоспособность, постепенно уменьшалась мышечная сила. С появлением жажды
так ослаб, что предпочитает лежать. При обследовании выявлено: гипергликемия,
глюкозурия, увеличенное турецкое седло и высокий уровень гормона роста.
1. Какое эндокринное заболевание у больного?
2. Этиология сахарного диабета (болезнь или симптом) и как его лечить?
3. Лечение сахарного диабета с подробным объяснением?
4. Какие дополнительные исследования необходимы и с какой целью?
ЗАДАЧА
У больного после черепно-мозговой травмы появились жажда и мочеизнурение.
Выпивает в сутки 30 литров воды и почти столько же выделяет. Не высыпается, стал
раздражительным. При обследовании сахар в крови 4,5 ммоль/л, в моче аглюкозурия.
1. Какое эндокринное заболевание развилось у больного?
2. Каков удельный вес мочи должен быть в норме и у этого больного?
3. Объясните этиопатогенез этого заболевания?
4. Проведите диф. диагностику с психогенной полидипсией.
5. Лечение и ваши рекомендации?
ЗАДАЧА
К врачу обратился мужчина 42 лет с жалобами на постоянные головные боли с
тенденцией усиления в последние пол-года, повышенную потливость отдельных частей
тела. 12 лет тому назад была черепно-мозговая травма.
Объективно: Рост
- 178 см, вес – 72 кг. Крупные черты лица, увеличенный язык.
Голос осиплый, низкий. Кожа утолщена, со складками на лбу, волосистой части
головы, стопах, кистях. АД – 140/80 мм рт. ст. Тоны сердца слегка приглушены. В
легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, б/б, небольшое увеличение печени и
селезенки.
Дополнительные исследования. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы.
Гликемия натощак – 5,8 ммоль/л; тест толерантности к глюкозе 5,8 – 11,2 – 8,2 ммоль/л.
Рентгенография черепа – сосудистый рисунок усилен, пальцевые вдавления, размеры
турецкого седла 12х17 мм, вход расширен.
1. Объясните генез головных болей
2. Ваши рассуждения по поводу глюкозотолерантного теста?
3. С какой целью был сделан снимок черепа?
4. Поставьте и обоснуйте диагноз.
ЗАДАЧА
Женщина 36 лет. Год назад после травмы головы появились жажда, полиурия.
Самочувствие удовлетворительное, но жажда и полиурия нарушают ритм работы, сна.
Не переносит ограничение жидкости – сохраняется полиурия, появляется слабость,
адинамия. Объективно: Состояние удовлетвортельное. Масса тела на 80 % выше
допустимой нормы. АД 130/70 мм рт. ст. пульс 70 ударов в 1 мин., ритмичный. Со
стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Данные исследовании: Нв –
14,5 г%, лейкоциты – 6 010 . Количество мочи за сутки – 8500 мл, удельный вес 10011002, сахара и белка нет. Уровень калия в крови – 4,8 ммоль/л, кальция – 9,2 мг%,
фосфора – 4,8 мг%, креатинина – 1,2 мг%. Уровень глюкозы в крови натощак – 4,2
ммоль/л.
1. Полный диагноз и его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику
3. Лечебная тактика.
ЗАДАЧА
После черепно-мозговой травмы у больного появились жажда и мочеизнурение.
Выпивает в сутки 15 литров воды. При обследовании: гликемия 5,0 ммоль/л,
аглюкозурия. Обращало внимание низкая плотность мочи (1000-1004).
1. Какое эндокринное заболевание развилось у больного?
2. Недостаточность какого гормона привело к мочеизнурению и где он
вырабатывается?
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику
(общие и отличительные признаки)?
ЗАДАЧА
Ребенок 4-х лет поступил в стационар в связи с полиурией. По данным анамнеза,
был практически здоров. Неделю назад обратился в отделении скорой помощи, где
проведено ушивание раны волосистой части головы, и был отпущен с родителями
домой. При объективном обследовании выявляются сухость слизистых оболочек,
кожи и снижение её тургора. По органам без особенных изменений. Во время осмотра
попросил воды. С жадностью её выпил. Удельный вес мочи - 1005. Наиболее
вероятной причиной нарушений у ребенка является:
- сахарный диабет
- несахарный диабет
- психогенная полидипсия
1. Ваши доводы и рассуждения по поводу перечисленных заболеваний?
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения
ваших доводов?
3. И всё же, какое заболевание у мальчика?
ЗАДАЧА
Больной 27 лет, в течение 15 лет страдает сахарным диабетом. 2 дня не делал
инсулин. Состояние ухудшилось: усилилась жажда, появились тошнота, боли в животе,
рвота, затем сонливость и в бессознательном состоянии доставлен в больницу.
Объективно: кожа, слизистые и язык сухие, запах ацетона изо рта, дыхание шумное,
пульс частый, малый, АД 70/40 мм рт. ст., тонус мышц и глазных яблок снижен.
1. Какой тип сахарного диабета у больного?
2. Какая кома развилась?
3. Причина этой комы?
4. Тактика выведения
ЗАДАЧА
В реанимационное отделение поступил молодой мужчина в бессознательном
состоянии. Анамнез неизвестен, ибо был подобран на улице. При осмотре: кожные
покровы влажные, двигательное возбуждение. В легких везикулярное дыхание, тоны
сердца звучные, АД 120/70 мм рт. ст. На бедрах, животе, предплечьях имеются
липодистрофии, следы старых и свежих инъекций. В общих анализах крови и мочи –
без патологии. На ЭКГ – нет патологических изменений. Не выявлены признаки
острого нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,
алкогольного опъянения, наркотического отравления.
1. Какие дополнительные исследования вы проведёте?
2. Какая кома вероятнее всего развилась у больного?
3. Тактика выведения из этого коматозного состояния?
4. Ваши рекомендации больному, после прихода в сознание.
ЗАДАЧА
Больная 45-лет, при росте 156 см, вес 136 кг. Распределение п/к жирового слоя
равномерное. Живот в виде фартука. Стрии растяжения белесоватого цвета на
бедрах, груди, животе, плечах. Кожные покровы эластичные, влажные. Тоны сердца
приглушены. Пульс 68 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного н/н. АД 130/80 мм
рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Любит
сладкое, мучные изделия, особенно печеное, употребляет белый хлеб до 450 грамм в
сутки. Ест 3 раза в день, как правило, легкий завтрак, обед и ужин - обильные,
особенно ужин. Работает бухгалтером. По вечерам, лежа на диване, любит смотреть
телевизионные сериалы.
1. Степень ожирения по Броку, по индексу Кетле?
2. Причинные факторы, которые способствовали появлению ожирения?
3. Лечение. Прогноз.
ЗАДАЧА
У пациента находяшегося в стабильном состоянии, с диабетическим кетоацидозом
через 3 ч после начала терапии происходит остановка сердца. Наиболее вероятной
причиной этого является:
1. отек головного мозга
2. передозировка инсулина
3. ацидоз
4. гипокалиемия
5. инфаркт миокарда
ЗАДАЧА
Больному диабетом назначена терапия инсулином пролонгированного действия –
42 ед. Несколько дней спустя больной обратился к врачу с жалобами на периодически
повышенную потливость, дрожание рук, чувство немения губ и языка. Это состояние
возникает, когда больной долго не ест и проходит после приёма пищи.
1.С чем связаны жалобы больного?
2. Что должен был сделать врач при назначении лечения инсулином?
3. Какие Вы знаете инсулины пролонгированного действия?
ЗАДАЧА
Женщина 65 лет, страдающая сахарным диабетом, в течение 3-х дней из-за
наличия отеков на нижних конечностях, принимала большие дозы мочегонных.
Поступила в коматозном состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. В
легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушенные, АД=100/60 мм рт. ст ,
пульс=96 ударов в мин с дефицитом 20. Отеков нет. В крови - выраженная
гипергликемия (40 ммоль/л), высокий гематокрит и укороченное время свертывания.
1. Какой тип сахарного диабета вероятнее всего имеет женщина?
2. Какая кома развилась у больной, ее причина?
3. Ваша тактика лечения, с какой целью будете назначать тот или иной лекарственный
препарат?
ЗАДАЧА
Женщина 45 лет, получающая 2 таб. «Манинил-5» в день по поводу СД 2 типа
решила сбросить вес. На 2-ой день соблюдения низкокалорийной диеты, днём
появились сердцебиение, чувство страха, проливной пот, судороги в конечностях и
больная потеряла сознание.
1. Что за препарат «Манинил»? (Группа, генерация, механизм действия?)
2. Причина данной комы?
3. Тактика выведения из комы?
4. Ваши рекомендации больной.
Задачи для 4 курса
ЗАДАЧА
Больной 58 лет. Жалуется на общую слабость. Повышенную утомляемость. Из
анамнеза – в течение 15 лет периодически повышается артериальное давление,
особенно последние два года. Микоз стоп.
Объективно: рост- 173 см, вес-97 кг, распределение подкожно-жировой клетчатки
равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс- 72 уд в мин, ритмичный.
АД- 160/90 мм рт. ст. Левая граница относительной тупости сердца в 5-ом межреберье
на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона
над аортой. Живот мягкий, увеличен за счет п/жировой клетчатки, печень у края
реберной дуги. В крови гиперлипидемия. Гликемия натощак = 5,8 ммоль/л, через 2
часа после еды = 8,6 ммоль/л. В суточной моче глюкозурия отсутствует.
1. Оцените результаты гликемии
2. Какой должен быть уровень гликемии натощак и через 2 часа в норме, при
скрытом и явном сахарном диабете?
3. Укажите факторы риска у данного больного.
4. Поставьте и обоснуйте диагноз.
5. Тактика лечения.
Задача №
Больная 38 лет, жалуется на приступы внезапно наступающего
сердцебиения, потливость, дрожание рук, головные боли, чувство тревоги,
которые продолжаются в течение 20 мин до 1,5 часа и внезапно прекращаются.
Однажды во время приступа было измерено артериальное давление, которое
оказалось очень высоким 260/170 мм рт. ст. Вне приступа артериальное давление
нормальное. Таких приступов на протяжении полугода было пять.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие исследования необходимо провести?
Задача №
Мужчина 59 лет. Административный работник. Предъявляет жалобы на
прибавку в весе, одышку, периодическое сердцебиение, сонливость,
утомляемость. При расспросе выяснилось, что склонность к полноте отмечалась
с детства, оба родителя так же имеют избыток веса. Основные приемы пищи
приходятся на вторую половину дня, больной предпочитает жирные, мясные
блюда. При осмотре обращает внимание преимущественное отложение жира в
области живота. Рост = 177см, вес = 101 кг, объём талии= 106 см, объём бедер=
99 см. Определить:
1) ИМТ (индекс Кетле);
2) Абдоминальный индекс;
3) тип ожирения;
4) возможные пути коррекции ожирения.
Задача №
Женщина 52 лет. Рост - 163 см, вес - 91 кг, объём талии - 96 см, объём
бедер - 118 см. Определить:
1. индекс массы тела (индекс Кетле);
2. степень ожирения;
3. абдоминальный индекс.
Задача №
Женщина 49 лет отмечает постепенную прибавку в весе на 15-17 кг за
последние 8-9 лет. Других жалоб не предъявляет. При осмотре патологии со
стороны внутренних органов не выявлено. Обращает на себя внимание
отложение подкожно-жировой клетчатки в области живота, ягодиц и бедер. Рост
= 169 см, вес = 89 кг, Объём талии = 86 см, Обедер= 120 см. Определить:
1) ИМТ (индекс Кетле);
2) Абдоминальный индекс;
3) форму ожирения;
4) предположительный диагноз.
Задача №
У мужчины 42 лет, рост 168 см, вес 78 кг, при исследовании глюкозотолерантного теста уровень глюкозы крови натощак составил 70 мг% (3,8
ммоль/л), через 1 час = 220 мг% (12,0 ммоль/л), через 2 часа = 150 мг% (8,2
ммоль/л).
1) Что это норма или патология (обоснуйте)?
2) Ваш вывод
3) Рекомендации.
Задача №
Женщина 33 лет, рост 150 см, вес 75 кг. В анамнезе 3 родов –
мертворождения плодов с весом 3,8; 4,0 и 4,2 кг. Особой патологии со стороны
внутренних органов не выявлено.
1) Предварительный диагноз.
2) План обследования.
3) Определить степень ожирения.
Задача №
Мужчина 21 года. Беспокоят жажда, полиурия, похудание. Заболел остро
2 недели тому назад. Уровень глюкозы в крови натощак - 18 ммоль/л,
глюкозурия - 4%, ацетон - +. Состояние больного удовлетворительное.
1) Диагноз.
2) Возможные причины заболевания?
3) Лечебная тактика.
Задача №
Больной 44 года. Тест толерантности к глюкозе. Уровень глюкозы крови:
натощак - 7,8 ммоль/л; через 1 час - 14,8 ммоль/л; через 2 часа - 11,5 ммоль/л.
1) Техника выполнения этого теста
2) Диагноз
3) Ваши рекомендации
Задача №
Больная 60 лет, рост 160 см, вес 75 кг, 10 лет назад установлен сахарный
диабет, первые годы была на диете. 6 лет принимала только «Сиофор-500» 2
таблетки в день, но в последний год дополнительно применяет «Манинил-3,5»
также в 2 приема. Уровень глюкозы крови - 5,9 ммоль/л, глюкозурии нет.
1) Поставить тип, тяжесть диабета
2) Объяснить механизм действия «Манинил-3,5» и «Сиофор-500».
3) Тактика дальнейшего лечения.
Задача №
Женщина 48 лет, со 2 типом диабета. Ожирение 3 степени. Лечение только
диетой не привело к компенсации сахарного диабета, Так уровень глюкозы в
крови натощак до лечения - 14,2 ммоль/л, через 3 недель от начала лечения
диетой - 12,2 ммоль/л). Масса тела снизилась на 3 кг. Уровень холестерина в
крови – 7,2 ммоль/л (при норме ниже 5,5 ммоль/л). Патологии со стороны
внутренних органов не выявлено.
1) План лечения. Обоснование.
2) Прогноз
Задача №
Больной Р-в, 53 года, рост-173 см, вес-64 кг, Сахарный диабет выявлен 4 мес.
назад. Лечение диетой и занятия в группе здоровья не привели к компенсации
диабета. Сахар натощак колеблется от 7 до 10,5 ммоль/л, сохраняются умеренная
сухость во рту и жажда. Суточная глюкозурия от 15 до 25 грамм.
1) Какой препарат следует назначить больному при данной массой тела?
2) Объясните механизм действия этого препарата.
Задача №
У женщины среднего возраста, страдающей
ожирением, выявлен
сахарный диабет 2 типа.
1. Можно ли сразу назначить таблетированные сахароснижающие
препараты?
2.Если можно, то какие, объясните механизм действия.
3. Если нет, то почему
Задача №
Больная 58 лет, болеет сахарным диабетом 10 лет, рост 176 см, вес 100 кг.
Гангрена левой стопы
1. Перечислите возможные причины развития гангрены у данной
больной.
2. Лечение диабета, т.е. какие сахароснижающие препараты Вы
назначите и почему. Обоснуйте.
Задача № 2
Ребенок 10 лет в течение 2 лет страдает сахарным диабетом и получает
инсулин в дозе 20- 24 ед. в сутки. Сегодня категорически отказался вводить
инсулин и требует лечить его таблетками.
1) Как поступить в этом случае?
2) Можно ли лечить сахарный диабет у детей таблетками?
3) Укажите возможные причины развития диабета у детей?
4) Из множеств вариантов инсулинотерапии предпочтительно детям
назначать….Укажите.
Задача №
Больному с СД 1 типа из-за отсутствия продленного инсулина был
назначен инсулин Актропид : в 6 утра - 6 ЕД; в 12 дня - 8 ЕД; в 18 вечера - 8 ЕД;
на ночь в 24 - 6 ЕД; но больной отказался от последней инъекции. Глюкоза крови
натощак - 12,5 ммоль/л.
1. Чем объяснить высокий уровень глюкозы крови?
2. Характеристика Актропида
3. Что нужно сделать для коррекции гликемии?
Задача №
Больной М-в, 22 года, рост - 169 см, вес - 53 кг. СД в течение 8 лет.
Врачом районной поликлиники был назначен инсулин «Актрофан» по 36 ЕД в
7.00 утра и 24 ЕД в 19.00 вечера. В течение последних дней отмечает
выраженное чувство голода с дрожью и сердцебиением в середине дня, утром
просыпается голодным. Сахар крови натощак 15,0 ммоль/л.
1. Чем объяснить жалобы больного?
2. Как правильно рассчитать дозу инсулина?
3. Как объяснить высокий уровень сахара крови натощак?
Задача №
Больной И-ов, 19 лет. В клинику поступил в бессознательном состоянии.
В выдыхаемом воздухе запах ацетона. Обезвожен. Известно, что он страдает СД
1 типа. Сахар крови 26,5 ммоль/л, рН крови 7,1; в моче кетоновые тела резко
положительные.
1. Ваш диагноз.
2. Вероятные причины этого состояния
3. Тактика лечения.
4. Ваши рекомендации больному после прихода в сознание
Задача №
В приемный покой доставлен ребенок 10 лет в коматозном состоянии. Со
слов учителя физкультуры мальчик во время занятий почувствовал резкую
слабость, дрожь, покрылся потом и потерял сознание. На руке ребенка имеется
браслет с информацией о том, что он болен СД.
1. Какой тип СД у ребенка?
2. Какая кома развилась и ожидаемый уровень глюкозы крови?
3. Первая помощь.
Задача №
Женщина 45 лет, получающая 3 таб. «Манинил-5» в день по поводу СД
2 типа решила сбросить вес. Через несколько дней на фоне низкокалорийной
диеты и приема манинила появились сердцебиение, чувство страха, проливной
пот, судороги в конечностях и больная потеряла сознание.
1. Механизм действия манинила
2. Причина данной комы.
3.Тактика выведения из комы.
4. Тактика дальнейшего поведения больной.
Задача №
Студентка 2 курса, 19 лет. Во время проф. осмотра выявлена
увеличеная щитовидная железа до 2 ст. (по ВОЗ), мягко-эластичной
консистенции, подвижная, безболезненная. При объективном исследовании
патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Клинические и
биохимические и гормональные анализы в норме.
1. Какие гормональные исследования ей проводили?
2. Диагноз
3. Лечение
Задача №
На сканограмме: железа увеличена, смещена вправо, в области правой доли
определяется «холодный» дефект радиоактивности с четкими контурами.
1. О чем можно подумать?
2. План обследования больного.
Задача №
У женщины 44 лет при пальпации щитовидной железы обнаружено
округлое подвижное образование величиной с вишню. Шейные лимфоузлы не
увеличены. Кожа обычной влажности, эластичная. Тоны сердца ритмичные,
ясные, пульс 72 уд. в 1 мин. Отклонений со стороны внутренних органов не
выявлено.
Тз = 1,3 нмоль/л (норма =1,2-2,8), Тч = 69 нмоль/л (норма=60-160), ТТГ = 5,0
МЕ/л (норма 0,5-4,5)
1. Диагноз.
2. Объясните механизм появления округлого образования
3. Лечебная тактика
Задача №
Больная В. 56 лет. При поступлении в клинику жалуется на
раздражительность, учащенное и постоянное сердцебиение, удушье, похудание
на 7 кг за 2 месяца при повышенном аппетите, дрожание и потливость. При
осмотре рост-169 см; вес - 54 кг, кожа влажная, нежная, бархатистая. В легких
везикулярное дыхание, тоны сердца звучные, аритмичные. Пульс 118 в 1 мин.
Отмечается мелкий равномерный тремор, щитовидная железа увеличена до 2
степени (по ВОЗ) мягкая. Из обследования: Тз - 12,1 нмоль/л (норма 3,8-7,7), , Тч
- 36 нмоль/л (9-28), ТТГ-0,2 МЕ/л (0,5-4,5).
1.Диагноз.
2.Степень тяжести данного заболевания.
3.Лечение.
Задача №
Поглощение радиоактивного йода 131 щитовидной железой:
через 2 часа - 55 %
через 4 часа - 69 %
через 24 часа - 66 %
1. Интерпретируйте эти данные. Что это норма или патология?
2. Дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Задача №
Больной В. 30 лет. Тз - 3,6 нмоль/л (норма 1,2-2,8), Тч - 280 нмоль/л (60 160) УЗИ щитовидной железы – объём 54,4 см³ (норма = до 25), эхоструктура
однородная средней эхогенности.
1. Интерпретируйте данные анализов.
2. Какова должна быть клиника при таких показателях гормонов?
3. Ваша тактика лечения.
Задача №
Женщина 48 лет жалуется на отеки, выпадение волос, ухудшение
памяти, прибавку в весе, запоры, слабость. При осмотре обнаружено, что отеки
на веках, кистях рук и ступнях плотные, кожа бледная, сухая, шелушится.
Волосы тусклые, редкие. Тоны сердца значительно приглушены, пульс - 60-58 в
мин., АД - 90/60 мм. рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, подвижная,
безболезненная.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Что необходимо для уточнения диагноза?
Задача №
Через три недели после перенесенной простуды у женщины 26 лет
появились боли в области шеи, которые усиливаются при поворотах и наклонах
головы, повысилась температура тела до 38,2 град., появились сердцебиение,
потливость, резкая слабость. При пальпации щитовидной железы больная
отталкивает руки врача из-за боли, щитовидная железа уплотнена, резко
болезненна.
1. Предварительный диагноз.
2. Обследование.
3. Лечение.
Задача №
Женщина 42 лет заметила припухлость в области шеи, с некоторых пор
появилось чувство удушья и дискомфорта при глотании. Обратилась к
эндокринологу.
При осмотре выявлено увеличение щитовидной железы до 2 степени (по
ВОЗ), железа плотной консистенции, поверхность бугристая, подвижность
ограничена, болезненности нет. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
Имеются клинические признаки гипотиреоза.
1.О каком зобе можно думать?
2. План обследования.
3. Вероятные причины этого заболевания
4. Лечение.
Задача №
Больная С. 47 лет. Обратилась к врачу с жалобами на похудание, жажду,
тошноту, слабость в нижних конечностях, боли в костях. Объективно
пониженного питания, кожа обычной окраски и влажности, атрофия мышц
голеней, деформация грудной клетки. В легких везикулярное дыхание. Тоны
сердца ритмичные, пульс 74 удара в минуту. Живот мягкий, болезненный в
эпигастральной области. Запоры. Отмечается «утиная походка». При
обследовании: в общем анализе крови: гемоглобин -100 г/л, эритроциты -4,0
х1012 /л, лейкоциты - 4,9 х 109 /л, СОЭ - 18 мм/ч, сахар крови - 4,8 ммоль /л,
кальций крови - 3,5 ммоль/л (2,1 - 3,0 ммоль/л). На
рентгенограмме
позвоночника признаки остеопороза.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача №
У женщины 43 лет в течение 2-х лет отмечались дважды переломы ключиц
и ребер. При обследовании: выявлены корраловидный камень правой почки и
зарубцевавшаяся язва желудка.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Наметьте и обоснуйте план дальнейшего обследования.
Задача №.
Больной В. 30 лет. 2 года назад перенес тотальную струмэктомию по
поводу рака щитовидной железы. После операции получал 150 мкг L тироксина в день. В послеоперационном периоде отмечались судороги в
конечностях, ощущение «ползания мурашек». Постепенно появились
спастические боли в животе, снижение памяти и зрения.
1. О каком заболевании можно думать?
2. План обследования.
3. Лечение и ваши советы больному
.
Задача №
Мужчина 46 лет. С целью подтверждения диагноза несахарный диабет
проведена проба с ограничением жидкости. Не принимал воды и жидкой пищи в
течение 3 часов. За это время выделил 8 л мочи с удельным весом 1003-1002.
Самочувствие резко ухудшилось, симптомы обезвоживания,
уменьшение массы тела на 1,2 кг. Проба была прекращена.
1. О чем говорят результаты?
2. Нужно ли было прекращать эту пробу?
3. Ваш диагноз
4. Что посоветуете больному?
слабость,
Задача №
Женщина 27 лет. Жалобы на слабость, зябкость, сухость кожи,
аменорею. Три года назад роды, осложнившиеся тяжелым послеродовым
кровотечением, коллапсом. Вскоре прекратилась лактация, месячные не
возобновились, нарастала слабость,
сонливость, запоры. Состояние
удовлетворительное. Пульс 62 уд. в 1 мин., ритмичный, АД - 90/60 мм.рт.ст.
Выявлена анемия, повышение уровня холестерина крови.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования.
Задача №
Больной 29 лет, жалуется на снижение работоспособности, выраженную
мышечную слабость, головокружение, значительное похудение, потемнение
кожных покровов, особенно кожных складок, слизистой десен, внутренней
поверхности щек, губ.
Отмечается гипотония, адинамия, гипогликемия,
гипонатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия.
1. Для какого заболевания характерен этот симптомокомплекс?
2. Поставить клинический диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
Задача №
Больная 30 лет, страдает аддисоновой болезнью, постоянно принимает
преднизолон - 5мг в сутки. 4 дня назад заболела гриппом с высокой
температурой. Появились - тошнота, рвота. Усилились - слабость, пигментация
кожи, слизистых, послеоперационного рубца, губ, кожных складок. Появилась
боль в животе, похудела. С затемненным сознанием и коллапсом была
госпитали/зирована в реанимационное отделение.
1. Как интерпретировать данное состояние больного?
2. Неотложная терапия.
Задача №
Больная 38 лет, жалуется на приступы внезапно наступающего
сердцебиения, потливость, дрожание рук, головные боли, чувство тревоги,
которые продолжаются в течение 20 мин. до 1,5 часа и внезапно прекращаются.
Однажды во время приступа было измерено артериальное давление, которое
оказалось очень высоким 260/170 мм рт. ст. Вне приступа артериальное давление
нормальное. Таких приступов на протяжении полугода было пять.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Где должна обследоваться эта больная
3. Какие исследования необходимо провести во время и вне приступа?
4. Возможные причины этих кризов?
ЗАДАЧИ ДЛЯ 2 КУРСА
ЗАДАЧА
Б-ая 56 лет жалуется на похудание, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажду,
зуд в области промежности, полиурию.
Об-но: б-ая повышенного питания, кожные покровы. Слизистые полости рта сухие.
Сахар крови- 9,8 ммоль/л,АД в норме.Стул в норме.
1. Поставьте диагноз.
2. Какие дополнительные методы обследования вы рекомендуете.
3. Лечение.
ЗАДАЧА
Больной 28 лет. Страдает сахарным диабетом в течении 4 лет. Обратился с
жалобами на чувство голода в дневное время, потливость, сердцебиение, дрожь.
Принимает Актрофан утром 30 ед, вечером 18 ед.
1. Поставьте диагноз.
2. Ваша тактика по поводу лечения
3. Объясните с чем связано данное состояние больного?
ЗАДАЧА
Больной 22 лет обратился с жалобами на общую слабость, ухудшение аппетита,
частое мочеиспускание. Со слов 2 недели назад больной перенес сильный испуг. В
крови сахар – 12 ммоль/л, в моче – 1,5%
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА
Больной 52 года жалуется на частое появление гнойничковых высыпаний в области
живота, бедер. Объективно: больной повышенного питания, кожные покровы сухие,
язык сухой. Живот мягкий, б/б. Стул в норме, диурез учащен. Суточное количество
мочи 3,5 л.
1. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какую диету Вы рекомендуете в данном случае?
ЗАДАЧА
Больной 26 лет. Поступил в реанимационное отделение в бессознательном
состоянии. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и слизистые
сухие, глазные яблоки мягкие, узкие зрачки, дыхание глубокое, шумное. Отмечается
запах ацетона изо рта.
Лабораторные показатели: сахар крови – 28 ммоль/л, в моче сахар +, ацетон +++.
1. Какая кома развилась у данного больного?
2. Чем это может быть вызвано?
3. Ваша тактика по лечению?
ЗАДАЧА
Женщина 27 лет. Жалуется на увеличение щитовидной железы. Объективно:
щитовидная железа видно при глотании, б/б, мягко-эластична. Кожные покровы
нормальной влажности, пульс 72 ударов в минуту.
1. Методы исследования.
2. Диагноз.
ЗАДАЧА
Женщина 50 лет. Жалобы на резкую общую слабость, ухудшение слуха, памяти,
сухость кожных покровов, запоры, увеличение массы тела. Объективно: б-ая
гиподинамичная, на вопросы отвечает вяло. масса тела повышенная. Кожные покровы
сухие, анемичные, тургор понижен. Язык увеличен, по краям имеются отпечатки зубов.
Лицо пастозное. На ногах имеются плотные отеки. А/Д-90/60,пульс-56 уд. в мин.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы?
ЗАДАЧА
Мужчина 32 года. Обратился с жалобами на похудание, повышенная потливость,
раздражительность, плохой сон. Объективно:б-ой пониженного питания ,кожные
покровы влажные .тонкие.Отмечается суетливость,нервозность б-го. Пульс 120 ударов
в 1 минуту, А/Д-!40/60мм рт ст., в позе Ромберга отмечается мелкий тремор пальцев
рук. Щитовидная железа увеличена, видна на глаз, при пальпации б/б, мягкоэластичной консистенции, неоднородная.
1. Какие дополнительные методы обследования необходимы?
2. Диагноз.
3. Лечение.
4. Какие глазные симптомы могут встречаться при данном заболевании?
ЗАДАЧА
Женщина 25 лет, беременность 20 недель. Жалуется на неприятное ощущение в
горле при глотании.
Об-но: б-ая нормального питания .Кожные покровы нормальной влажности, чистые.
Пульс-74 уд в мин, А/Д-!!0/70мм рт ст. Стул и диурез в норме. Щитовидная железа
увеличена, видна на глаз при глотании , мягко-эластической консистенции,
безболезненна, подвижность сохранена.
1. Диагноз. Какой стадии увеличения соответствует данная железа.
2. Какие дополнительные методы обследования вы рекомендуете.
3. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА
Больная 48 лет обратилась с жалобами на запоры, прибавку в весе, снижение
памяти, зякость, усиление выпадения волос. Из анамнеза – ранее перенесла
струмэктомию по поводу смешанного зоба.
В крови повышенный уровень ТТГ, пониженный уровень Т3, Т4.
1. Ваш диагноз.
2. Какое лечение Вы назначите?
ЗАДАЧА
Больной 23 года в течение 12 лет страдает сахарным диабетом. В течении 2 дней не
получал инсулин. Состояние стало ухудшаться, усилилась жажда, появилась тошнота,
рвота, боли в животе, заторможенность. Объективно: кожа, слизистые и язык сухие,
запах ацетона изо рта, шумное дыхание. АД 70/40 мм рт. ст., тонус глазных яблок и
мышц снижен.
1. Поставьте диагноз. Какая кома развилась у больного
2. Ваша тактика.
ЗАДАЧА
Больной 34 года. Страдает сахарным диабетом в течении 14 лет. Ранее получал
простой инсулин. В течении нескольких дней перешел на Актрофан 30 ЕД 8 часов –
25 ЕД, 19 часов – 15ЕД. В ночное время стали беспокоит потливость, чувство голода,
тремор, сердцебиение. Сахар натощак – 11 ммоль/л,
1. С чем связано данное состояние больного?
2. Ваша тактика в отношении назначения инсулина.
3. С чем связана утренняя гипергликемия?
ЗАДАЧА
Мальчик 18 лет обратился с жалобами на чувство комка в горле. Объективно:
кожные покровы нормальной влажности, пульс 76 ударов в 1 минуту, ритмичный, стул,
диурез в норме. Щитовидная железа увеличена 2 степени.
1. Опишите состояние щитовидной железы.
2. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
ЗАДАЧА
Больной 63 года страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 18 лет. Принимает
манинил. В последнее время стали беспокоить чувство онемения в ногах, иногда в
вечернее и ночное время боли и судороги в стопах и икроножных мышцах.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Местно: нижние
конечности теплые, кожа чистая без изменений. Пульс сохранена. Ослаблена
тактильная чувствительность по типу носков. Уровень глюкозы в крови-9,6 ммоль/л
1. Какое осложнение диабета развилась у больного?
2. Какое лечение вы рекомендуете?
3. Какие дополнительные методы обследования вы назначите?
ЗАДАЧА
Больной 58 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. Все это время
принимал таблетированные сахароснижающие препараты. От рекомендации
инсулинотерапии отказывается. Стали беспокоить повышение АД, отеки на лице,
общая слабость, боли в поясничной области. В моче: протеинурия, лейкоцитурия.
1. Какой тип диабета у данного больного?
2. Какое осложнение диабета у данного больного?
3. Ваша тактика лечения?
ЗАДАЧА
Б-ая 48 лет. Страдает СД 11 типа в течении 6 лет. Принимает манинил 5 по 1 т 3
раза в день. В последние дни резко сократила прием пищи, в связи с диетой, при этом
не снизила дозировку манинила. Стали беспокоить раздражительность, нервозность,
повышенная потливость, повышение А/Д, дрожание рук. Состояние
больной
ухудшилось и наступила потеря сознания.
1. Какая кома развилась у больной?
2. Какое лечение вы рекомендуете?
ЗАДАЧА
Б-ая 34 года, рост 162 см, вес-118 кг. Жалуется на повышенную потливость, в
основном после еды, полименорею, повышение АД. С детства употребляет сладости и
мучные изделия в повышенном количестве.
Об-но: распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное по всему телу, живот
свисает в форме «фартука», на коже имеются стрии белого цвета. А/Д в пределах
нормы. Относительная граница сердца смещена влево, над аортой акцент 2 тона.
1. Какой вид и какая степень ожирения у данной больной?
2. Какой вид лечения ожирения вы рекомендуете?
МАСАЛА
Бемор 32 ёшда, буйи – 162 см, огирлиги – 118 кг. Бемор куп терлаш, купрок овкат
егандан сунг, баъзан менструал циклнинг полименорея турида бузилиши, эмоционал
холатларда артериал кон босимнинг кутарилишига шикоят килади.
Анамнезидан оилада ёшлигидан хамир овкатлар, ширинликлар куп истеъмол
килади. Отаси, онаси, ака-сингилларида турли куринишдаги семизлик бор.
Объектив: беморда тери ости ёг каватининг бир хил таксимланиши кузатилади,
корни «фартук» шаклида осилиб ётибди, терида ок рангдаги йуллар – стриялар бор.
Артериал кон босими норманинг кабул килинган чегараларида, бироз тахикардия, юрак
нисбий чегаралари чапга силжиган, аортада 11 тон акценти эшитилади. Упкада – нафас
чикариш бироз чузилган (анамнезида бронхит туридаги тез-тез шамоллаш
касалликлари). Перкутор жигар ва кора талок катталашмаган, ич келиши кабзиятга
мойил, лекин ични бушаштирувчи дори воситаларига яхши таъсир курсатади. 10 йил
давомида оёк кийим фабрикасида экономист булиб ишлайди. Турмуш курган, 2
фарзанди бор.
1. Беморда семизликнинг кайси тури ва даражаси?
2. Менструал циклининг бузилиши ва артериал гипертониянинг механизмини
тушунтириб беринг.
3. Куп терлаш, айникса овкат кабул килгандан сунг, нима б-н боглик?
4. Объектив курсаткичларга асосланиб эндокрин генезли бошка турдаги семизликлар
билан солиштирма ташхис утказинг.
5. Беморга семизликни даволашнинг кайси турини тавсия киласиз?
МАСАЛА
Сизга репродуктив ешдаги аел доимий бош огриги (кон босими ошганда
кучаяди),чанкаш,полиурия белгилари б-н мурожаат килди. Ушбу белгилар 2 йил
мобайнида безовта килади.
Опсоменорея ва олигоменорея билан гинекологга мурожаат килди, аммо у артериал
гипертония туфайли гинеколог кардиолог еки участка терапевтига мурожаат
килишни тавсия килди.
Объектив куришда куйдаги белгиларга эътибор берилди- кизил ойсимон юзининг
тузилишига, тананинг юкори кисмларида егнинг тупланиши,енбош ва оекларда
йуколиши.
Тери
копламаларида
хуснбузарлар,
кукрак
кафасининг
ен
кисмларида,коринда, елканинг ички сохаларида ва сонда кукимтир-кизгиш рангли
йуллар (стриялар) бор.
1. Кайси касаллик учун центропитал турдаги семизлик характерли?
2.
3.
4.
Ушбу бемор ихтисослашган марказда текшириниши керакли ва бу марказ кандай
номланади?
Юкорида курсатилган симптомларнинг механизмини тушунтириб беринг(бош
огриги,артериал гипертония, менструал циклининг бузилиши, чанкаш, полиурия,
тери-ег каватининг таксимланиши, стрияларнинг пайдо булиши).
Ушбу касалликнинг алгоритм диагностикасини утказинг.
МАСАЛА
Терапия булимига поликлиника йулланмаси б-н бемор куйидаги шикоятлар б-н
тушди: ортикча тана вазни, барча йирик ва майда бугинларда букилишнинг
кийинлашиши, буйин, бел
сохаларида тез-тез «радикуляр» огриклар, соч
тукилиши,тирноклар синиши. Аммо уткир фазали (ревмосинамалар), АСЛО манфий,
ЭЧТ нормал курсаткичда эканлиги суяк-бугим тизимида шамоллаш жараённи инкор
этади. Бугим рентгенограммасида артрознинг баъзи белгилари аникланди, лекин булар
харакатнинг чекланишига олиб келмайди. Анамнезидан аникландики, ортикча тана
вазни 6 йилдан буён кузатилади, кариндошларининг гапига караганда беморда куп
овкат ейиш кузатилмаган, лекин дангаса ва охирги 2 йил ичида уйкучан булиб колган.
Объектив текширилганда, куйидаги белгилар эътиборни жалб этди – териси курук,
дагаллашган. Юзида шиш бор, лаблари калин, тили катталашган, товуши бугиклашган,
гаплари ноаник, харакатлари сусайган, брадикардия. Шу йиллар мобайнида
менструация йуколган. Ушбу аёлга эндокринолог чакирилди.
1. Ушбу симптомокомплекс кайси эндокрин касаллик учун характерли?
2. Бу кайси семизлик – алиментар ёки эндокрин?
3. Бесабаб семизлик ривожланишининг механизмини тушунтиринг.
4. Беморни текширув режаси кандай?
5. Гормонал текширувларсиз ташхис куйиш мумкинми?
МАСАЛА
42 ёшли бемор поликлиникада врач кабулида бирданига хушини йукотди. Врачга
маълум: бемор усмирлик давридан диабет билан касал, шу йиллар давомида инсулин
кабул килиб келади, охирги кунларда уртача таъсир килувчи инсулин кунига 2
маротаба кабул килади. Нонуштадан олдин 36 ед, кечки овкатдан олдин 14 ед. Врач
курувига келишининг сабаби, бир неча кундан бери кундузи куп терлаш кузатилмокда,
у тез юрак уриб кетиши, юрак сохасидаги сикувчи огрикларга шикоят килиб келди.
Юрак сохасидаги огриклар жисмоний ёки кучли хис-хаяжон билан боглик булмади.
Беморни объектив текширилганда куйидаги белгиларга эътибор берилди: - тери
копламлари нам ва АКБ 160/80 мм сим. Уст. (ишчи босим 130/75мм сим. Уст.), пульс –
102 зарба дакикада. Дархол глюкометр билан конда канд микдори аникланди.
1. Кандли диабетнинг кайси тури? (исботлаб беринг)
2. Гликемия беморда кандай булади?
3. Хушдан кетиш сабабларини курсатинг.
4. Инсулиннинг эрталабки ва кечки дозалари тугри танланганми?
5. Тахикардия ва юрак сохасида огрик пайдо булишининг механизмини тушунтиринг.
6. Поликлиника врачининг тактикаси:
- ёрдам курсатиш ва реанимация булимига олиб бориш;
- ёрдам курсатиш ва уйига жунатиб юбориш;
- ёрдам курсатмасдан туриб реанимация булимига олиб бориш;
7. Беморга келажакка сизнинг тавсияларингиз?
МАСАЛА
27 ёшли аёл кувватсизликка, совкотишга, аменореяга, терисининг куруклигига
шикоят килади. 3 йил аввал тугган, тугрук кучли тугрукдан кейинги кон йукотиш ва
коллапс билан асоратланган. Тез орада лактация тухтаган, хайз кайта тикланмаган,
кувватсизлик, совкотиш, ич котиш кучайган. Умумий ахволи коникарли, тана
тузилиши тугри. Буйи 168 см, огирлиги 66 кг. Териси курук, совук, ранги узгаришсиз.
Пульс 62 маротаба 1 мин., ритмик, АКБ 100/70мм.см.уст.,ички органлар томонидан
узгаришлар аникланмади. Лаборатор курсаткичлар: Нв-10,2г%, лейкоцитлар-3,5
минг, лимфоцитоз, холестерин-4,8 ммоль/л. ТТГ, АКТГ, СТГ микдорлари конда
камайган, пешобда 17ОКС ва 17-КС экскрецияси камайган.
1. Диагноз.
2. Тиреоид гармонларнинг кондаги микдори кандай?
3. Клиник симптомларниг механизми ва патогенезини тушунтиринг.
4. Даволаш тактикаси.
МАСАЛА
62 ешли эркак. Хансирашга, юрак уриб кетишига, кувватсизликка шикоят килади.
5 йил мобайнида зурикиш стенокардияси билан бемор. Буйи 176 см, огирлиги 72кг.
Териси илик, нам, бармокларида титраш бор. Калконсимон безнинг унг булагида
каттик, огриксиз, харакатчан 3х3 см хажмли тугун пайпасланади. К/Б=130/70, пс 110 1
мин.,хилпилловчи аритмия, юрак тонлари сустлашган, упкаларининг пастки
кисмларида майда нам хириллашлар эшитилади. Жигар пайпасланмайди.Шишлар йук.
1. Калконсимон безни текшириш учун кандай инструментал текширишларни
утказиш керак ва кандай натижалар кутилади?
2. Гипоталамо-гипофизар-тиреоид тизими гормонлари конда кандай микдорда
булади?
3. Поликлиникада, стационарда.ихтисослашган марказда кандай текширувлар
утказиш мумкин?
4. Ташхис.
5. Даволаш тактикаси.
6.
МАСАЛА
22 ешли аелда калконсимон бези катталашган, у ютинганда яяхши куринади.
Пайпаслаганда юмшок-эластик консистенцияли, атрофдаги тукималар б-н
бирикмаган, эркин харакат килади. Асабийлашишга. Жахли тез чикишига, баъзида
юрак уриб кетиш хуружларига, озиб кетишга шикоят килади. Ушбу холатини стресс
холатлар б-н. Тери копламлари бироз нам, кафтлари совук, айникса бармок учларида
йирик титрок бор. Иштахаси узгармаган, аммо кучли хис-хаяжонда пасаяди. Пульс-78
мар. 1 мин,К/Б 110/70 мм.см.уст, юрак тонлари аник тоза. Упкада везикуляр нафас. Ич
келиши хар куни бир хил вактда.
1. Калконсимон без фаолияти узгарганми? Исбот килиб беринг.
2. Гипоталамо-гипофизар-тиреоид тизими гормонлари микдори кандай булади?
3. Сизнинг тактикангиз ва ташхисингиз.
Масала
Кардиология булимига ёш эркак куйидаги шикоятлар билан тушди:
пульсацияловчи кучли бош огриги, кунгил айниши, кусиш, эпигастрал сохадаги нохуш
холат, юракдаги огриклар, бармок учларининг увишиши, куришнинг бузилиши, куркув
хисси. Бу хуружлар 10-15 дакика давом этади ва куп микдорда сийдик ажралиши билан
тугалланади. Хуруж вактида кон босими юкори эканлиги аникланди. Хуружлар тана
холатини кескин узгартирганда, огирлик кутарганда, эмоционал зурикишларда юзага
келади. Диэнцефал синдром билан невропатологда даволанган.
1. Кайси эндокрин касаллик хуружли АКБ кутарилиши билан кузатилади?
2. Ушбу холатнинг диагностик алгоритмини утказинг.
3. Сизнинг тахминий ташхисингиз?
4. Масала матнида диэнцефал синдром йуклигини курсатувчи жойни курсатинг.
Масала
Сизга корачадан келган 27 ёшли эркак мурожаат килди. Анамнезидан – 2 йил
давомида шамоллаш касалликлари узокка чузилади, куннинг иккинчи ярмида кучли
толикиш, айникса жисмоний юкламадан сунг, уриндан турганда бош айланиши.
Иштаха паст. 10 кг га озган. Тери копламларининг умумий корайиши фонида юзда,
оёкда ва оркада турли катталикдаги ок доглар пайдо булган. Витилиго буйича
дерматологда кузатувда. Огиз бушлиги шиллик каватида ва тилда тук доглар бор,
панжа чизиклари, чандиклар, лаблар, ареолалар, кукрак бези сургичлари ва кориннинг
ок чизиги пигментацияланган. АКБ паст, тана холатини узгартирганда АКБ 20-25 мм
сим.у ст.га пасайди. Панжа динамометри ёшга ва жинсга тугри келмайдиган паст
ракамларни курсатди.
1. Тахминий ташхис?
2. Пигментация, кескин мушак холсизлиги, озиб кетиш ва гипотониянинг ривожланиш
механизми.
3. Гликемия, липидлар, минераллар ва гормонларнинг кутилаётган микдори?
4. Кандай гормонал текширувларни буюриш лозим?
5. Тери копламларининг корайиши фонида депигментаицяланган догларнинг пайдо
булиши нима билан боглик?
Масала
Тугиш ёшидаги аёл куйидаги шикоятлар билан шифокорга мурожаат
килди:доимий бош огриги, АКБ кутарилиши, чанкаш, полиурия. Бу белгилар 2 йил
давомида кузатилмокда. Гинекологга опсоменорея ва олигоменорея буйича мурожаат
килган, лекин гинеколог атериал кон босимини хисобга олиб кардиолог ёки турар жой
буйича терапевтга учрашишни тавсия килган. Умумий курувда: кизил, ойсимон юз,
ёгларнинг кукрак ва коринда тупланиши, думба ва оёкларнинг ингичкалиги. Тери
копламларини угри босган, кукрак кафасининг ён юзасида, коринда, елка ва
сонларнинг ички юзасида тук кизил рангдаги стриялар мавжуд.
1. Семизликнинг центропитал тури кайси касаллик учун хос?
2. Бу беморни махсус марказда текшириш лозимми ва бу марказ кандай номланади?
3. Юкоридаги белгиларни механизмини тушунтиринг (бош огриги, АКБ, менструал
циклни бузилиши, чанкаш, полиурия, тери ости ёг катламини таркалиши,
стрияларни хосил булиши)
4. Ушбу касалликни ташхислаш алгоритмини утказинг.
Масала
Ёш ота-оналар буйи 32 см ва огирлиги 1700 грамм булган угил курдилар.
Педиатрлар боланинг ички орган ва тизимларида хеч кандай узгариш топмадилар.
Кейинги кузатувлар шуни курсатдики, боланинг аклий, психик ва жисмоний
ривожланиши ёшига мос, буйидан ташкари. Бола 4 ёшида 1 ёшли бола куринишига эга.
5 ёшда утказилган гормонал текширувлар эндокрин тизимда патология йуклигини
курсатди.
1. Тахминий ташхис ва уни асослаш.
2. Боладаги пастбуйликнинг сабаби?
Масала
50 ёшли бемор 30 йилдан бери кандли диабет билан касал. Тупик шишига, бугимлар
деформациясига шикоят килмокда. Чап оёк тиргак функцияси бузилган. Объетив: чап
тупик шишган, тизза ости артериясигача пульсация йук.
1. Сизнинг ташхисингиз?
Масала
40 ёшли бемор вакти билан кучаювчи доимий мушак холизлиги, мушаклардаги
кескин огриклар, оёкларнинг увишиши ва томир тортишига, кечки полиурия ва
полидипсияга,
доимий
артериал
кон
босимини
кутарилишига
шикоят килмокда. Вакти билан хеч каерга узатилмайдиган юракда огриклар, хансираш,
юрак уриб кетиши пайдо булади. Бу холат 1 йил давомида кузатилиб, секин-аста
кучаймокда. Бемор тузли махсулотлар ахволини огирлаштиришини, яъни мушак
холсизлиги кучайишини сезди. Курувда: АКБ – 180/100 мм сим. Уст., юрак тонлари
бугиклашган, аортада 2 тон акценти, ЭКГда – гипокалиемик белгилар.
1. Кайси эндокрин касаллик гипертония, полиурия ва кучли миастения билан
кузатилади?
2. Биринчи уринда нимани текшириш лозим?
3. Диагностик алгоритм тузинг.
4. Гипокалиемиянинг электрокардиографик белгиларини таърифланг.
5. Сизнинг тахминий ташхисингиз?
Масала
22 ёшли эркак кучли бош огригига, ён куриш майдонининг йуклигига, чанкашга,
полиурияга, кучаювчи мушак холсизлигига, озиб кетишга шикоят килмокда. Буйи 2
метр, огирлиги 90 кг. Юз чизиклари, куллари купол, оёк панжалари катталашган, хама
суяклар калинлашган. Гликемия – 12 ммоль/л.
1. Тахминий касаллик ва асосланг.
2. Кандай текширувларни буюриш лозим?
3. Кандли диабет – бу беморда касалликми ёки симптомми?
4. Даволаш тактикаси.
5. Окибати.
Масала
48 ёшли эркак. 2 ой олдин вирусли инфекция утказган. Тахминан 1 хафта утгач,
ринит белгилари, бош огриги йуколгач, буйиннинг олдинги кисмида огрикли шиш
пайдо булди ва тана харорати кутарилди. Кейинрок огрик пастки жаг ва кулокка
узатиладиган булди. 10 кун давомида бисептол ва таблетка куринишида антибиотиклар
кабул килган. Тана харорати 37,2 градусгача пасайган, шиш бироз кайтган, лекин
йуколмаган. Шундан бери кечасига бориб тана харорати ошиб, умумий холсизлик
кузатилмокда. Вакти билан турли антибиотиклар, сульфаниламидлар, тана хароратини
туширувчи таблеткалар ичиб туради. Охирги ой ичида 4 кг га озиб кетган, таъсирчан
булиб колган, арзимаган жисмоний юкламада хам доимий юрак уриб кетишини сезган.
Буйининг олдиниги кисмидаги шиш пайпасланганда огрикли булиб, калконсимон
безнинг унг томонидан чикмокда ва тери билан битишмаган. ЭКГда – ЮКС дакикада
98 зарба. Умумий кон анализида – лимфоцитоз, ЭЧТ 22 мм соат.
1. Бу беморда нимани шубха килдингиз?
2. Кушимча текширувлар шартми?
3. Кайси клиник белгилар калконсимон безнинг функционал холатини курсатади?
4. Дифференциал кидирув утказинг.
5. Ташхис куйинг ва сизнинг даво тактикангиз.
Масала
Ёш аёл 6 йилдан бери сурункали буйрак усти бези етишмовчилиги билан
касалланади. Доимо 1таб. (0,5 мг) дексаметазон эрталаб, яримтадан кундузи ва
кечкурун кабул килиб юради. Бир неча кундан бери балгамли йутал, тана хароратининг
38,2 градусга кутарилиши, доимий хаво етишмаслиги, кучаювчи умумий ва мушак
холсизлиги, бош айланиши безовта килмокда. Турар жой шифокорининг тавсиясига
кура яллигланишга карши даво антибиотиклар, сульфаниламидлар куринишида
утказилган. Елкасига хантал куйилган. Бугун эрталаб бемор урнидан турганида АКБ
кескин пасайиб, хушидан кетган. Тез ёрдам чакирилган. Курувда умумий корайган тери
фонида тук рангдаги лаблар, ореолалар ва сут бези сургичлари, «кора» корин чизиги
кузга ташланади. Упкада чап томонда урта ва пастки булакларида нам хириллашлар
эшитилади. АКБ 50/25 мм сим. Уст., тахикардия. Куринувчи шиллик каватлар ва тери
курук. Енгил ацетон хиди.
1. Турар жой шифокори томонидан даволашда кандай хатога йул куйилган?
2. Хар бир клиник симптомнинг механизмини тушунтиринг.
3. Нима учун бемор ахволи огирлашган?
Масала
Диабетик кетоацидоз билан стабил холатдаги беморда муолажалар бошланганидан 3
соат утгач бирданига юрак фаолияти тухтади. Бунинг сабаби:
1. Бош мия шиши.
2. Инсулин передозировкаси.
3. Ацидоз
4. Гипокалиемия.
5. Миокард инфаркти.
Масала
Диабетик кетоацидоз буйича даво олаётган беморда холсизлик
парестезиялар пайдо булди. Унда кандай метаболик бузилиш кузатилган?
1. ацидоз
2. гипокалиемия
3. гипофосфатонемия
4. гипокальциемия
5. гипогликемия.
Масала
кучайиб,
62 ёшли эркак. Шикоятлари: хансираш, юрак уриб кетиши. 5 йилдан бери зурикиш
стенокардияси билан касал. Объектив: холати коникарли. Буйи 176 см, огирлиги 72
см. Териси иссик, нам, панжалар термори аникланади. Калконсимон безнинг унг
булагида каттик, огриксиз, харакатчан, 3х3 см хажмдаги тугун пайпасланади. АКБ
130/70, пульс дакикада 110 зарба, хилпилловчи аритмия, юрак тонлари бугиклашган,
упканинг пастки кисмларида майда нам хириллашлар эшитилади. Жигар
пайпасланмайди. Шишлар йук.
1. Калконсимон безнинг кайси инструментал текширувларини утказиш лозим ва
кутилаётган натижалар?
2. Кондаги гипоталамо-гипофизар-тиреоид тизим гормонларининг кутилаётган
микдори.
3. Поликлиникада, стационарда, махсус марказларда кандай текширувлар утказиш
мумкин.
4. Ташхис.
5. Даволаш тактикаси.
Масала
35 ёшли аёл. Тиреотоксикоз билан 1,5 йил давомида касал. Катта диффуз букок,
эутиреоз суткасига 25 мг мерказолил ва 80 мг анаприлинда сакланмокда. Мерказолил
дозасини камайтиришга уринганда тиреотоксикоз белгилари пайдо булмокда. Бу бемор
учун тугри келадиган даволаш йули?
1. Йод-131 билан даволаш
2. Дорили эутиреоз фонида струмэктомия.
3. Глюкокортикоидлар кушиш.
4. Тиреостатикларни ва бетта-адреноблокаторларни уша суткалик дозада кабул
килишни давом эттириш.
МАСАЛА
Еш ота-оналарда буйи 32 см ва огирлиги 1700 грамм га эга булган угил тугилди.
Педиатрлар ички органлар ва системалар томонидан бузилишларни топмадилар.
Кейинги кузатишлар шуни курсатдики, аклий, психик ва жисмоний ривожланиш
(буйидан ташкари) ешига муносиб. Бола илгаридек паст буйли. У 4 ешида 1 ешли
болага мос буйи бор эди. 5ешида гормонал текширишлар утказилди ва эндокрин
системасида патология йуклиги аникланди.
1.
Дастлабки ташхис ва уни асослаш.
2.
Болада пастбуйликнинг сабаби нимада?
Масала
9 ёшли Шухратга тез ёрдам машинаси чакирилди. Ота-онасининг сузидан бола
яхши усган, утказган касалликлари – 2 ёшлигида кизамик ва тахминан 1 ой олдин
паротит утказган булиб, жуда огир утган. Охирги 2 хафта ичида озиб кетган, тез-тез
совук чой ёки компот, сув сураган ва тез-тез хожатга чиккан. Кучайиб борувчи
холсизлик туфайли мактабга бормай куйган, хеч нарса емай куйган, 2 кундан бери ичи
келмайди. Бугун эрталабдан кунгли айниган, кейинрок кусган ва коринда огрик пайдо
булган. Бола кучсизланиб, мустакил харакат кила олмай колган. Курувда:
сувсизланишнинг хамма белгилари мавжуд: тери копламлари, тили ва шиллик каватлар
курук, лаблар ёрилган булиб кунгир яралар билан копланган, мушаклар буш, куз
олмаларининг тонуси пасайган. Куз корачиклари торайган. Нафас шовкинли, ачиган
олма хиди анкийди. Саволларга кийинлик билан дарров жавоб бермайди. Юзи
кизарган. АКБ 60/40 мм сим. Уст., тахикардия. Корин шишган, пальпатор огрикли,
жигар катталашган. Тили курук, кунгир караш билан копланган. Упкада хириллашлар
йук, юрак тонлари бироз бугиклашган. Бола тезлик билан реанимация булимига
ёткизилди. У ерда экспресс лаборатория томонидан сийдик ва баъзи бир биохимик
курсаткичлар учун кон олинди.
1. Шифокорлар кандай касаллик хакида уйлашди?
2. Сийдик ва коннинг кандай текширувлари тахмин килинаётган касалликни
тасдиклаши лозим эди?
3. Анамнез ва клиникани хисобга олиб сизнинг тахминий ташхисингиз?
4. Беморга кандай шифокор ёрдами курсатилган? (тулик гапириб беринг)
5. Бемор холати стабиллашгач, стационарнинг кайси булимига утказиш лозим?
6. Касаллик сабаби (этиология)?