Открытое акционерное общество Акционерная компания “Якутскэнерго” №:_________ от:_________ ЗАЯВКА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА до 15 кВт На основании изложенных ниже сведений прошу осуществить (отметить в левом столбце любым знаком): присоединение впервые вводимых в эксплуатацию энергопринимающих устройств (ЭПУ) увеличение максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (ЭПУ) Назначение присоединяемых энергопринимающих устройств(отметить в левом столбце любым знаком): для бытовых или иных нужд, без осуществления предпринимательской деятельности – один источник электроснабжения. для осуществления предпринимательской деятельности (в т.ч. и для бытовых нужд при наличии)- один источник электроснабжения. 1. ФИО __________________________________________________________________________________________________________ 2. Паспорт: серия _____________________________ номер __________кем и когда выдан ______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ или иной документ, удостоверяющий личность в соответствии с законодательством РФ_____________________________ ______________________________________________________________________________________________________________ ИНН №: ___________________________ Место жительства (место регистрации): ____________________________________________________________________________________ 3. 4. ___________________________________________________________________________________________________________________________ (Если адрес для направления почтовой корреспонденции не совпадает с местом жительства можно указать иной) 5. 6. 7. Наименование энергопринимающих устройств ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________ Место нахождения энергопринимающих устройств: _______________________________________________________________ Сведения о запрашиваемой максимальной мощности: 7.1. Для случая присоединения впервые вводимых в эксплуатацию ЭПУ (новое присоединение): Максимальная мощность ЭПУ в результате присоединения составит ________ кВт, в т.ч. бытовые нужды -______ кВт, * предпринимательская деятельность - ____кВт. 7.2. Для случая увеличения максимальной мощности ранее присоединенных ЭПУ (при отсутствии сведений о ранее присоединенной мощности ячейки «Ранее присоединенная максимальная мощность (существующая)», «Вновь присоединяемая мощность» могут не заполняться): Максимальная мощность (с учетом Вновь присоединяемая мощность Ранее присоединенная максимальная существующей мощности) (дополнительная) мощность (существующая) __________ кВт 8. __________ кВт __________ кВт Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию энергопринимающих устройств (в том числе по этапам и очередям): этап/ очередь планируемый срок проектирования ЭПУ (месяц, год) планируемый срок введения ЭПУ в эксплуатацию (месяц, год) планируемая максимальная мощность ЭПУ, кВт категория надежности 9. Уровень напряжения (нужное подчеркнуть): 220 В (однофазный ввод), 380 В (трехфазный ввод), 6,3 кВ, 10 кВ, иное ________ кВ 10. * Характер нагрузки (вид производственной деятельности):_____________________________________________________________ 11. О готовности проекта договора и технических условий прошу уведомить по электронному адресу _________@_______ ,посредством звонка по телефону ____ ________________ или с помощью SMS на номер +7 ____________________________ Удобный для Вас способ получения готовых документов: в клиентском офисе по адресу: ____________________________________________________________________________ по почте: ______________________________________________________________________________________________ Номер и дата доверенности представителя** № ____________________________. Контактный телефон: ___+7_________________________________. «____»______________ 201__ г. Подпись Заявителя: _____________________________ /________________________/ (расшифровка подписи) * Заполняется в случае если назначение ЭПУ для осуществления предпринимательской деятельности. ПРИЛОЖЕНИЯ К ЗАЯВКЕ: План расположения энергопринимающих устройств (ЭПУ), которые необходимо присоединить к электрическим сетям сетевой организации. План содержит сведения о географическом расположении участка, на котором находятся (будут находиться) ЭПУ. Примеры оформления плана ЭПУ Вы можете найти в центрах обслуживания клиентов. стр. Перечень и мощность энергопринимающих устройств, которые могут быть присоединены к устройствам противоаварийной автоматики. Имеются в виду устройства, которые отключаются диспетчером в аварийных ситуациях. У мелких потребителей с максимальной мощностью не более 150 кВт такого рода устройств, как правило, не имеется. Документы, подтверждающие право собственности или иное предусмотренное законом основание на объект капитального строительства и (или) земельный участок, на котором (в котором) расположены (будут располагаться) объекты заявителя, либо право собственности или иное предусмотренное законом основание на энергопринимающие устройства (предоставляется в одном экземпляре в виде простой копии), например: свидетельство о государственной регистрации права (собственности и т.д.), действующий договор аренды (с отметкой о государственной регистрации при сроке аренды более 1 года). В случае долевого участия в правах на объект, земельный участок или энергопринимающие устройства предоставляется письменное согласие остальных собственников или уполномоченного ими лица на оформление документов о технологическом присоединении на имя заявителя и осуществления необходимых технических мероприятий в отношении общего имущества. В случае подачи заявки через представителя - доверенность или иные документы, подтверждающие полномочия представителя заявителя (подающего или получающего документы). В заявку прикладывается документ в копии. Оригинал предоставляется на ознакомление при подачи заявки через Клиентский офис (возвращается заявителю). стр. * В случае технологического присоединения энергопринимающих устройств, находящихся в нежилых помещениях, стр. расположенных в многоквартирных домах и иных объектах капитального строительства, копия документа, подтверждающего согласие организации, осуществляющей управление многоквартирным домом, при наличии у такой организации соответствующих полномочий либо при ее отсутствии или отсутствии у нее полномочий согласие общего собрания владельцев жилых помещений многоквартирного дома на организацию присоединения нежилого помещения отдельными линиями от вводного устройства (вводно-распределительного устройства, главного распределительного щита), установленного на вводе питающей линии сетевой организации в соответствующее здание или его обособленную часть (если для соответствующего нежилого помещения проектом на многоквартирный дом не предусмотрено индивидуальное вводно-распределительное устройство с непосредственным присоединением к питающей линии сетевой организации). Документ, подтверждающий объем существующей максимальной мощности (в случае увеличения мощности), предоставляется Заявителем по желанию: Копия акта об осуществлении технологического присоединения стр. Копия акта о разграничении балансовой принадлежности электрических сетей стр. Копия акта о разграничении эксплуатационной ответственности стр. Иные документы выданные ОАО АК «Якутскэнерго» стр. Копия действующего договора энергоснабжения со всеми приложениями и дополнительными соглашениями стр. стр. стр.