Приложение 1 к Регламенту организации

Приложение 1
к
Регламенту
организации
и
проведения электронных торгов по
продаже имущества и имущественных
прав на электронной торговой
площадке
ОАО
«Белорусская
универсальная товарная биржа»
(ЭТП «БУТБ ‒ Имущество»)
ФОРМА 3
(для нерезидентов Республики Беларусь)
ОАО «Белорусская универсальная
товарная биржа»
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
для аккредитации юридического лица на электронной торговой площадке
Просим аккредитовать ___________________________________________
(полное наименование юридического лица-нерезидента Республики Беларусь)
на электронной торговой площадке ОАО «Белорусская универсальная товарная
биржа» (ЭТП «БУТБ ‒ Имущество»).
Цель аккредитации на ЭТП «БУТБ ‒ Имущество»
Информация о юридическом лице:
Полное наименование юридического лица
Сокращенное наименование юридического лица
Регистрационный (идентификационный), иной номер,
присвоенный в соответствии с законодательством страны
местонахождения юридического лица для целей
налогообложения
Местонахождение:
Юридический адрес:
Страна
Почтовый индекс
Регион
Район
Населенный пункт
Улица, номер дома, корпус, офис, номер комнаты
Почтовый адрес:
Контактная информация:
Контактные телефоны
Факс
Адрес электронной почты (E-mail)
Адрес сайта в сети интернет
Банковские реквизиты:
Страна регистрации банка
Номер текущего (расчетного) банковского счета
участие в электронных торгах
2
Валюта текущего (расчетного) банковского счета
Наименование банка
Код банка/СВИФТ код банка
Адрес банка
Сведения о руководителе:
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется)
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется) в родительном падеже
Должность руководителя
Должность руководителя в родительном падеже
Действует на основании
Сведения об уполномоченном представителе:
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется)
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое
имеется) в родительном падеже
Должность, подразделение
Должность в родительном падеже
Действует на основании
Документ, удостоверяющий личность
Серия
и
номер,
дата
выдачи,
наименование
государственного органа, выдавшего документ
Личный (идентификационный), иной номер, указанный в
документе, удостоверяющем личность (заполняется при
наличии)
Контактные телефоны
Адрес электронной почты (E-mail) (для направления
оператором ЭТП уведомлений)
Кодовая фраза (для восстановления параметров
доступа)
К настоящему заявлению-анкете прилагаются следующие документы:
копии учредительных документов1
 устав на ____ листах
 учредительный договор
на ____ листах
 иные документы
на ____ листах
(нужное отметить)
1
выписка из торгового реестра страны учреждения или на ____ листах
иное равнозначное доказательство юридического статуса
в соответствии с законодательством страны учреждения
(должна быть произведена не ранее одного года до даты
подачи заявления-анкеты)
копия доверенности1 представителю (если интересы на ____листах
юридического лица представляет уполномоченное
1
Документ должен быть легализован в установленном порядке или на нем должен быть проставлен апостиль, если иное не
предусмотрено международными договорами Республики Беларусь. Документ, составленный на иностранном языке,
должен быть переведен на белорусский или русский язык. При этом подлинность подписи переводчика, сделавшего
перевод, должна быть засвидетельствована нотариально
3
руководителем лицо) (оператору ЭТП предъявляется
оригинал документа)
копия
документа,
удостоверяющего
личность на ____ листах
уполномоченного
лица
(руководителя
или
его
представителя в случае подачи им документов для
аккредитации), содержащего указанные в заявлениианкете сведения, в том числе место регистрации
(оператору ЭТП предъявляется оригинал документа)
Иные документы (указываются самостоятельно):
Всего к настоящему заявлению-анкете прилагаются документы на _____ листах
Настоящим заявлением-анкетой:
подтверждаем подлинность и достоверность документов, прилагаемых к
настоящему заявлению-анкете;
выражаем согласие на сбор, обработку, хранение и пользование
ОАО «Белорусская универсальная товарная биржа» представленных в
настоящем заявлении-анкете сведений, необходимых для аккредитации на
электронной торговой площадке;
присоединяемся к Регламенту организации и проведения электронных
торгов по продаже имущества и имущественных прав на электронной торговой
площадке ОАО «Белорусская универсальная товарная биржа» (в редакции,
действующей на дату подачи настоящего заявления-анкеты), являющемуся
договором присоединения.
Выражаю(ем) согласие на сбор, обработку, хранение и пользование
ОАО «Белорусская универсальная товарная биржа» своих персональных
данных,
указанных
в
настоящем
заявлении-анкете.
___________________________
___________________________
(подпись уполномоченного представителя)
__________________________
(ФИО уполномоченного представителя)
_______________ __________________
(наименование должности руководителя или
уполномоченного представителя)
(подпись)
(ФИО)
М.П.
«_____» _______________ 20____ г.