статью (65кБ, формат doc) - Медико

www.invalidnost.com
НЕКОТОРЫЕ ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Л.Ю. Балека, В.Н. Потапов
Рассмотрено состояние системы медико-социальной экспертизы. Предложены нововведения
способные качественно улучшить и ускорить процесс экспертизы.
Медико-социальная экспертиза, заочная экспертиза, оценка качества.
В последние годы в научной, медицинской и правовой литературе
широко обсуждаются вопросы создания механизмов, направленных на
обеспечение определенного уровня оказания медицинской помощи.
Признавая принцип свободы экономической деятельности,
государство для защиты конституционного охраняемых прав
граждан, особенно в среде здравоохранения, нуждается в адекватности механизмов регулирования.
Устанавливая жестко ограниченный перечень требований,
государство, с одной стороны, гарантирует гражданам требуемый
уровень оказания медицинской помощи, а с другой — стимулирует
развитие добросовестных участников рынка медицинских услуг, в
том числе посредством привлечения недобросовестных организаций
к юридической ответственности. Одним из подобных механизмов,
широко распространенным и в мировой практике, является
лицензирование медицинской деятельности.
Основной целью при исполнении государственной функции по
лицензированию является предотвращение ущерба правам, законным
интересам, жизни или здоровья граждан. Согласно действующему
законодательству предприятия, учреждения и организации
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения
могут осуществлять свою деятельность только при налич ии
лицензии на избранный вид деятельности.
Федеральный закон Российской Федерации от 04.05.2011 г. № 99ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» защи щает
права граждан, их законные интересы, нравственность и здоровье,
обеспечивает государственную политику в области обороны страны,
безопасности государства, а так же основы единого рынка.
Федеральным законом устанавливается единый порядок
лицензирования отдельных видов деятельности на территории
Российской Федерации, включая порядок предоставления заявления
и прилагаемых к нему документов соискателем лицензии, порядок
принятия решения о предоставления лицензии, а так же порядок
www.invalidnost.com
лицензионного контроля.
Условием для предоставления лицензии выступает соответствие
соискателя лицензии требованиям, установленным настоящим
Федеральным законом, другими федеральными законами и
принимаемыми в соответствии с ними нормативными, правовыми
актами Российской Федерации. Соблюдение этих требований
лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида
деятельности.
Таким образом, согласно вышеизложенному, любое медицинское
вмешательство, в том числе направленное на назначение каких —
либо дополнительных методов обследования, установку клинических
диагнозов, назначение реабилитационных мероприя тий, назначение
лечебных процедур, решение вопроса трудоспособности граждан,
требует наличие у учреждения, независимо от его формы
собственности, лицензии на соответствующий вид медицинской
деятельности.
Кроме того, в соответствии с Федеральным законом Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны
граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным
условием медицинского вмешательства является дача
информированного добровольного согласия гражданина или его
законного представителя на медицинское вмешательство на
основании предоставленной медицинским работником в доступной
форме полной информации о целях, методах оказания медицинской
помощи, связанном с ним риске, возможных вариантах медицинского
вмешательства, о его последствиях, а так же о предполагаемых
результатах оказания медицинской помощи.
Гражданин, один из родителей или иной законный представитель
лица, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или
потребовать его прекращения.
Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г. №
390н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских
вмешательств, на которые граждане дают информированное
добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации при выборе врача и медицинской организации для
получения первичной медико-санитарной помощи» утвержден перечень определенных видов медицинских вмешательств, при
проведении которых необходимо добровольное согласие гражданина.
www.invalidnost.com
В частности, в вышеуказанный перечень входят следующие виды
медицинских вмешательств:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.
2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация,
риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.
3.
Антропометрические исследования.
4.
Термометрия.
5.
Тонометрия.
6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных
функций.
7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.
8. Иследование функций нервной системы (чувствительной и
двигательной сферы)
9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические,
биохимические, бактериологические, вирусологические,
иммунологические.
10.
Функциональные методы образования, в том числ е
электрокардиография, суточное мониторирование артериального
давления, суточное мониторирование электрокардиограмм,
спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия,
реоэнцефалография, кардиотокография (для беременных).
11.
Рентгенологические методы обследования, в том числе
флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография,
ультразвуковые исследования, доплерографические исследования.
12.
Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в
том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.
13.
Медицинский массаж.
14.
Лечебная физкультура.
Таким
образом,
мы
видим,
что
для
проведения
всех
вышеперечисленных мероприятий в отношении гражданина, необходимо его информированное добровольное согласие, и он вправе
отказаться как от медицинского вмешательства в целом, так и от
отдельных его видов. Но самое главное заключается не в согласии
или отказа гражданина, а в том, что на проведение всех
вышеуказанных мероприятий необходимо наличие лицензии, причем
именно на эти виды медицинских вмешательств.
А, как известно, служба медико-социальной экспертизы лицензии
на различные виды медицинского вмешательства не имеет, а,
www.invalidnost.com
следовательно, проводить их в отношении свидетельствуемых лиц,
не имеет права. Более того, как уже было сказано выше,
гражданин
имеет
право
отказаться
как
от
медицинского
вмешательства в целом, так и от отдельных его видов. То есть
гражданин, представив в службу медико-социальной экспертизы
заявление,
направление
на
медико-социальную
экспертизу
и
документ,
удостоверяющий
личность,
вправе
в
дальнейшем
отказаться
от
медицинского
вмешательства
со
стороны
специалистов бюро МСЭ, и в этом случае они обязаны вынести
экспертное заключение по представленным медицинским документам
без осмотра пациента.
Более того, специалисты бюро МСЭ, не имея лицензии, не вправе
проводить
опрос,
сбор
анамнеза,
осуществляя
пальпацию,
перкуссию, аускультацию, тонометрию, неинвазивное исследования
органа зрения и зрительных функций, неинвазивное исследование
органа слуха и слуховых функций, исследование функ ций нервной
системы, лабораторные методы исследования и т. д.
Таким образом, исходя из вышеизложенного, необходимость в очном
освидетельствовании в службах медико-социальной экспертизы
отпадает.
В соответствии со ст. 60 Федерального закона Российской
Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медико-социальная
экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая
реабилитацию федеральными учреждениями медико-социальной
экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности,
вызванных стойким расстройством функций организма.
Как видно из этой статьи законодательством не
предусматривается медицинское вмешательство со стороны
специалистов бюро медико-социальной экспертизы, а на них
возлагается только определение потребностей освидетельствуемого
лица в мерах социальной защиты. А степень расстройств функций
организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, а так же
необходимый перечень обследований гражданина возлагаются на
медицинские организации, имеющих лицензию на соответствующий
вид деятельности.
Более того, в соответствии с приказом Минтруда Российской
Федерации от 11 октября 2012 г. № 310н «Об утверждении Порядка
www.invalidnost.com
организации и деятельности федеральных государственных
учреждений медико-социальной экспертизы», предполагается, что
необходимым условием формирования состава бюро, является
наличие не менее одного врача по медико-социальной экспертизе,
что на наш взгляд значительно затрудняет деятельность службы
медико-социальной экспертизы и снизит ее объективность.
Так как одному врачу практически очень трудно проводить опрос
пациента, его осмотр, изучать представленные медицинские
документы, выносить экспертные решения, заполнять акт
медицинского освидетельствования, составлять индивидуальную
программу реабилитации и т. д.
Все вышеизложенное позволяет сделать вывод в пользу заочного
освидетельствования граждан в службе медико-социальной
экспертизы по представленным документам.
Сведения об авторах:
Балека Лилия Юрьевна — Государственное автономное учреждение
Ростовской области «Областной консультативно-диагностический
центр» ГАУ РО ОКДЦ. Заместитель главного врача по
организационно-методической и медико-статистической работе.
Потапов Владимир Николаевич — д.м.н, профессор кафедры гериатрии
и медико-социальной экспертизы ГБУ ДПО РМАПО.
Статья опубликована в журнале: «Вестник Всероссийского общества
специалистов по медико-сроциальной экспертизе, реабилитации и
реабилитационной индустрии» № 1, 2014г.
www.invalidnost.com