- Реабилитационный центр для детей и подростков с

Методы лечения



Ранняя помощь как система
Бобат-терапия — это образ жизни
Гидрокинезотерапия и реабилитация
Ранняя помощь как система
О.Г. Приходько,
зав. каф. логопедии, декан фак. специальной педагогики ГОУ ВПО
МГПУ, д.пед.н., профессор
Когда речь идет о детском церебральном параличе, невозможно провести четкий
водораздел между медициной и социальной педагогикой: специфика данного
заболевания (состояния) такова, что ребенку требуются одновременно усилия не
только врачей, но и коррекционных педагогов, логопедов и психологов. Как
реализовать это сотрудничество на практике, чтобы сформировать личность,
максимально адаптированную для жизни в современном обществе?
Актуальность развития системы специального образования детей с ДЦП обусловлена не
только гуманистическими тенденциями развития общества, но и степенью
востребованности данной системы. Успехи медицины в области акушерства,
неонатологии, детской неврологии привели к значительному снижению смертности
новорожденных и, одновременно, к повышению частоты неврологических нарушений у
детей, среди которых ДЦП занимает первое место. Устойчивый рост количества таких
детей сопровождается утяжелением нарушений развития. Важно отметить, что при всех
усилиях, направленных на медико-психологопедагогическую реабилитацию этих детей, к
пубертатному возрасту среди них регистрируется большое количество инвалидов (Л.О.
Бадалян, Ю.И. Барашнев, Т.Т. Батышева, Е.П. Бомбардирова, В.И. Козявкин, Е.Т.
Лильин, О.И. Маслова, К.А. Семёнова, Г.В. Яцык).
При раннем начале лечебнопедагогических мероприятий более полно удается
компенсировать нарушенные функции. Л.А. Данилова, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова,
К.А. Семёнова, V.Vojta, M.Hari и др. фиксируют внимание на эффективности ранней
диагностики и, соответственно, ранней коррекции нарушений развития ребенка с
двигательной патологией в ходе педагогического и логопедического воздействия. Раннее
начало лечебнокоррекционной работы необходимо и в связи с тем, что нарушения
развития отдельных психических функций приводят к вторичной задержке развития
других функций (Э.С. Калижнюк, И.Ю. Левченко). Проведен целый ряд исследований,
посвященных изучению отдельных аспектов нарушений двигательного, психического и
речевого развития при ДЦП в первые годы жизни (Е.Ф. Архипова, Л.Д. Данилова, Е.М.
Мастюкова, О.Г. Приходько, К.А. Семёнова, Н.В. Симонова). В то же время многие
вопросы социального развития, формирования познавательной и речевой деятельности
детей раннего возраста с ДЦП остаются недостаточно изученными.
В настоящее время в практику все больше входит ранняя диагностика нарушений
развития у детей с ДЦП. К сожалению, изучение опыта работы различных учреждений
показывает, что стимуляция развития и коррекция нарушений познавательной и речевой
деятельности у детей с двигательной патологией часто начинается только в дошкольном
возрасте (после 3–5 лет), когда уже сформирован стойкий патологический стереотип
психических и речевых нарушений. При этом оказывается упущенным сензитивный
период развития речи, который приходится на первые три года жизни ребенка.
В последние годы в России расширилась сеть учреждений, в которых оказывается
коррекционно-педагогическая помощь детям с двигательной патологией и их родителям:
психологопедагогические реабилитационные центры, службы ранней помощи, лекотеки,
консультативно-диагностические пункты, группы кратковременного пребывания. К
сожалению, одной из важнейших проблем на сегодняшний день является недостаточное
количество квалифицированных педагогических кадров для психологопедагогического сопровождения детей младенческого и раннего возраста. Изучение
опыта работы коррекционных учреждений Москвы и других городов показывает, что во
многих образовательных и медицинских учреждениях часто работают специалисты, не
имеющие достаточной профессиональной компетентности в области ранней помощи
детям с двигательной патологией. Процесс подготовки кадров для системы специального
образования должен быть ориентирован на повышение уровня образованности и
профессиональной компетентности специалистов. В связи с этим необходимо
предусматривать различные модели и формы работы по подготовке специалистов для
оказания ранней помощи детям с двигательной патологией: введение спецкурсов,
магистерских программ, курсов повышения квалификации, программ профессиональной
переподготовки и т.д.
Нами была проведена многолетняя опытно-экспе-риментальная работа в период с 1986 по
2009 гг. на базе ДПНБ №18, ФГУ «Российский реабилитационный центр «Детство» МЗ
РФ, Мединцентра при МИД РФ, ЦПМСС «Раменки». Ключевой основой компенсации
полиморфных нарушений социального развития, познавательной и речевой деятельности,
двигательной сферы детей раннего возраста с церебральным параличом является
разработанная система и модель ранней комплексной (диагностиколечебнопедагогической) дифференцированной коррекционно-развивающей помощи на ранних
возрастных этапах.
Под этой системой мы понимаем специально организованное лечебнопедагогическое
целенаправленное индивидуально ориентированное пространство, в котором центральное
место занимает взаимодействие ребенка и взрослого в условиях коррекционноразвивающей среды, создающей благоприятные условия для компенсации полиморфных
нарушений различных функциональных систем (моторики, психики, речи), качественного
изменения возрастных новообразований, образования и социальной адаптации, изменения
отношений между ребенком и окружающим миром.
При разработке системы ранней коррекционно-развивающей помощи детям с ДЦП
определяющими являлись следующие принципы: необходимость раннего
диагностического изучения и коррекционно-педагогической помощи ребенку; системный
подход к организации ранней коррекционно-развивающей помощи; комплексный подход
к изучению развития и организации диагностиколечебнопсихологопедагогической
работы; учет возрастных качественных новообразований и их своевременная реализация;
построение ранней помощи с учетом зон актуального и потенциального развития,
ориентация на зону ближайшего развития; учет ведущего вида деятельности;
индивидуальный и дифференцированный подход к построению коррекционноразвивающей работы с детьми; взаимосвязь внутри «команды» специалистов, а также
специалистов и семьи в оказании ранней помощи детям.
Далее автор статьи рассказывает о структурных составляющих модели системы
ранней комплексной дифференцированной коррекционно-развивающей помощи
детям с ДЦП и основных направлениях коррекционно-развивающей работы с ними.
Реализация данных мероприятий позволит использовать в системе образования и
здравоохранения принцип социальной обусловленности аномального развития и
сформировать и социализировать личность такого ребенка, способного активно
функционировать в современном обществе.
Бобат-терапия — это образ жизни
В.Ю. Мартынюк,
директор Украинского медцентра реабилитации детей с
органическим поражением нервной системы МЗ Украины, зав. каф.
детской неврологии и медико-соц. реабилитации НМА ПО им. П.Л.
Шупика
Л.П. Яковлева,
Бобат-терапевт Украинского медицинского центра реабилитации
детей с органическим поражением нервной системы МЗ Украины,
г. Киев
Нейроразвивающая терапия (Neuro Developmental Treatment, NDT) оказала
существенное влияние на общее развитие принципов реабилитации детей с
органической патологией нервной системы в ХХ веке. Сегодня это одна из базовых
концепций современной междисциплинарной реабилитологии и известна по фамилии
основателей — Карела и Берты Бобат.
Откуда берет начало концепция Бобат и какое место занимает в современной иерархии
методов медико-социальной реабилитации? Фундамент концепции нейроразвивающей
терапии был заложен супругами Бобат в Чехии еще в 30–40-х годах ХХ века. Карел Бобат
(1906–1991) в то время был профессором неврологии и психиатрии. Берта Бобат (1907–
1991) работала физиотерапевтом в реабилитационном центре со взрослыми пациентами,
которые перенесли инсульт или травмы центральной нервной системы. Замечая, как
определенные действия вызывают положительные сдвиги у ее пациентов, Берта делилась
наблюдениями с супругом, который впоследствии научно обосновал этот практический
опыт с позиций тогдашних представлений о развитии и компенсаторных возможностях
нервной системы.
В 1940-х годах в связи с событиями Второй мировой войны супруги переехали в Англию,
где Берте пришлось работать в системе помощи детям с патологией нервной системы
вместе с педагогами, логопедами, психологами, эрготерапевтами. Берта заметила, что ее
подход, основанный на нейрофизиологии, у детей дает еще лучшие результаты, чем у
взрослых, и что знания и навыки, полученные от реабилитологов разного профиля,
существенно обогащают методику и расширяют ее возможности.
Первая в мире школа Бобат-терапии была открыта в Лондоне (Великобритания)
основателями концепции. Сегодня кроме лондонского центра подготовка реабилитологов
по системе Бобат проводится в Германии. В этих двух странах концепция получила
наивысшее развитие и была интегрирована в работу большинства реабилитационных и
специальных детских учреждений. Элементами Бобат-терапии владеют многие
специалисты, которые принимают участие в реабилитационном процессе: неврологи,
психологи, эрготерапевты, педагоги и др. В наше время Бобат-терапия признана
медицинским сообществом как один из наиболее эффективных подходов к
реабилитационной работе с детьми, которые имеют органические поражения, пороки
развития ЦНС или неврологические последствия других заболеваний.
Концепция Бобат опирается на представления о генетическидетерминированном развитии
нервной системы и врожденном поведении. Генетическая программа дозревания ЦНС
является программой развития здорового ребенка.
Чего мы только не предпринимали: обследовались и лечились в известных клиниках
Москвы и Санкт-Петербурга, молились Богу, ходили к народным целителям. Но все эти
методы были малоэффективны. Алина к двум с половиной годам едва научилась сидеть,
да и то с опорой, говорила всего несколько слогов. В садик ее не брали из-за тяжелой
формы болезни, и она была обделена даже общением с другими детьми.
При рождении ребенок наделен начальными рефлексами и неосознанными формами
поведения (спонтанные движения конечностями, туловищем, сосание, поисковые
рефлексы), которые помогают ему контактировать с внешней средой и получать из нее
информацию. Врожденное рефлекторное поведение существует до трехмесячного
возраста. С 3-го месяца жизни поведение ребенка начинает регулировать вся полученная к
этому времени сенсорная информация, формируется первый опыт.
Главным условием развития является непрерывное поступление зрительных, слуховых,
тактильных, проприоцептивных, вестибулярных стимулов, которые должны быть
правильно обработаны соответствующими анализаторами и использованы головным
мозгом для упорядочения моторных реакций. При наличии повреждений в любой из
функциональных систем (сенсорной, моторной, когнитивной) мозг начинает получать
искаженную информацию, которая не совпадает с генетической программой развития,
вследствие чего не создаются условия для физиологического развития ЦНС. Возникают
приспособительные реакции, большинство из которых являются патологическими,
поскольку тормозят развитие поврежденных функциональных систем, закрепляют
неадекватные стереотипы поведения, приводят к вторичным осложнениям со стороны
опорно-двигательного аппарата — атрофиям, контрактурам, деформациям.
Суть Бобат-терапии состоит в использовании специальных стимулов и
влияний(зрительных, слуховых, тактильных, положения тела в пространстве и
относительно предметов), которые включают в работу пораженные структуры ЦНС,
корригируют их взаимодействие с другими функциональными системами и угнетают
патологические двигательные и позные стереотипы. Обязательное условие — применение
стимулов в определенной последовательности, которая должна совпадать с периодами
физиологического развития ЦНС и моторных навыков ребенка: удержание головы,
переворачивание, сидение, ползание, стояние, ходьба. Другими словами, необходимо
повторить природные этапы развития в реабилитационном процессе.
В течение десятилетий концепция Бобат прошла определенную эволюцию. До 1970-х
годов основой подхода было применение специальных положений тела, укладок и
приемов, которые позволяют контролировать поток сенсорной информации к головному
мозгу, уменьшать спастичность определенных групп мышц, угнетать патологические
рефлексы. Ребенок был относительно пассивным субъектом лечения. В дальнейшем
авторы концепции пересмотрели ее основные положения и пришли к выводу, что
угнетение патологических рефлексов в вынужденных положениях тела является
временным и не закрепляется при выполнении ребенком других движений, поэтому
корректирующие сенсорные стимулы следует применять в динамике, во время
спонтанной двигательной активности ребенка. Это дает возможность ребенку
самостоятельно реализовать свой потенциал восстановления, сформировать правильные
реакции удержания равновесия и двигательные модели.
Начинать Бобат-терапию можно в любом возрасте ребенка — от рождения до 18 лет, но
наилучшие результаты достигаются при раннем вмешательстве — до трехмесячного
возраста, в период первичного сбора сенсорной информации. Не существует четких
критериев включения ребенка в реабилитационный процесс по степени неврологического
или когнитивного дефицита. Бобат-терапия применяется как при минимальных
нарушениях, так и при грубых, инвалидизирующих патологических изменениях.
Концепция Бобат может быть задействована на всех этапах оказания помощи детям с
органической патологией нервной системы, в идеале, начиная с отделений патологии
новорожденных.
Оборудование кабинета Бобат-терапии напоминает игровую комнату, да и сам процесс
терапии для человека непосвященного выглядит как игра. Действительно, контакт с
детьми младшего возраста достигается только в форме игры, но каждая игрушка в руках
Бобат-терапевта несет «дозированные» стимулы, которые раскрывают генетический
потенциал развития нервной системы и препятствуют формированию стойких
патологических стереотипов. Терапевт четко знает, какие из спецсредств (игрушек) и
каким образом предложить ребенку в тот или иной момент согласно поставленным
реабилитационным целям и периодам развития нервной системы.
Процесс терапии начинается с первых минут пребывания ребенка в кабинете и
переносится родителями в привычные для него домашние условия. Родители остаются
главными действующими лицами процесса реабилитации и социальной адаптации
больного ребенка. В нашем центре один из них, как правило, мать, обязательно
присутствует на сеансах Бобат-терапии. Обучение родителей элементам
нейроразвивающей терапии — нелегкое задание, которое требует от реабилитолога
терпения и педагогических навыков.
На повторных сеансах специалист оценивает результаты проделанной работы,
корригирует элементы терапии или вводит новые по мере приобретения и закрепления
ребенком навыков, необходимых для перехода на следующий уровень развития. Бобаттерапия — это скорее образ жизни, чем конкретные лечебные влияния определенной
интенсивности и в определенное время, как, например, массаж или лечебная
физкультура.
Для достижения результата элементы терапии следует применять столько времени, на
сколько это возможно и на сколько хватает терпения у родителей, в идеале —
круглосуточно и круглый год. И здесь мы переходим к самому главному — проблеме
взаимодействия Бобат-терапевт — семья — ребенок. Специалист Бобат-терапии в первую
очередь должен быть психологом и педагогом. Практически у всех детей с патологией
нервной системы присутствуют нарушения поведения, которые необходимо «обойти» для
построения продуктивного контакта. Кроме того, необходимо преодолеть естественное
сопротивление ребенка, вызванное необычной обстановкой и незнакомым человеком. Но
всетаки, первая беседа проводится с родителями. Семьи с хронически больными детьми и
детьми-инвалидами, как правило, переполнены психологическими проблемами. При
первичном контакте терапевту необходимо быстро определить степень
заинтересованности родителей, их готовности к восприятию концепции
нейроразвивающей терапии и длительной кропотливой работы, содержание которой очень
часто противоречит ложным представлениям родителей о реабилитации.
Авторы статьи называют причины, по которым происходит патологическое
развитие ребенка с ДЦП, а также рассказывают о применении научно-практических
разработок на основе методик Бобат, Кастилло Моралес, сенсорной интеграции.
Гидрокинезотерапия и реабилитация
А.В. Рогов,
врач-педиатр высшей категории ОГКУ «Реабилитационный Центр
для детей и подростков с ДЦП ЗАТО Северск» Томской области
Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями
был открыт в 1991 году в городе Северске Томской области. Ежедневно его посещают
до 60 детей и подростков в возрасте от рождения до 15 лет. Из них более половины
детей с детским церебральным параличом. Мы используем различные способы
реабилитации детей с данной патологией. Остановимся на одном из них.
Гидрокинезотерапия (водолечение) благодаря своей эффективности и доступности
считается одним из наиболее часто используемых методов физиотерапии для больных с
ДЦП. Вода является естественным биологическим раздражителем. Ее высокая
теплопроводность и теплоемкость, способность растворять важнейшие для организма
органические и неорганические вещества и газы, а также некоторые другие физические
свойства делают воду уникальной средой, через которую могут осуществляться
разнонаправленные воздействия на организм ребенка.
Круглогодично мы используем водные процедуры для укрепления здоровья детей с ДЦП.
Летом в надувных бассейнах, зимой — посещая закрытый бассейн. Вода для них — это
колыбель жизни, универсальная среда для занятий любыми видами физической
активности. Это прекрасная среда для расслабления, отдыха и закаливания. В последние
годы мы стали использовать гидрокинезотерапию в нашем реабилитационном центре.
Эффект водолечения у детей с ДЦП заключается в снижении мышечного тонуса, болевых
ощущений, улучшении сна и аппетита.
Для выполнения поставленных задач мы приобрели надувные бассейны и разместили их
на игровой площадке. При температуре окружающего воздуха 20–30°С они наполнялись
водой индиферентной температуры (35–37°С), существенно не отличающейся от
температуры тела. Перед проведением процедур каждый ребенок осматривается врачом.
Показания к проведению водных процедур в летний период: водные процедуры
проводятся только детям с нормальным тепловым самочувствием и положительным
эмоциональным настроем. Возраст от 2 до 15 лет. Пребывание в воде от 15 до 25 минут, в
зависимости от состояния ребенка. При проведении терапии используется игровой метод,
который позволяет добиться хороших результатов у всех детей с ограниченными
возможностями. Игровая деятельность формирует у детей познавательный интерес,
характер, волю. Для коррекции мелкой моторики, координации движений применяются
элементы спортивных игр (броски и ловля больших и малых мячей). Занятия проводятся
3–5 раз в неделю. Сочетание закаливающего и игрового метода в воде позволяет решить
следующие задачи по оказанию медико-социальной помощи детям с любой формой ДЦП:





укрепление здоровья ребенка;
снижение спастики;
развитие двигательных способностей;
улучшение психоэмоционального состояния;
адаптация к ежедневным физическим нагрузкам.
Большое значение имеет общение ребенка с ДЦП с другими детьми на фоне радостных
эмоций во время проводимых занятий. Известно, что общение — главный источник
психического развития ребенка. Дефицит общения с окружающими, недостаток тепла,
любви нарушают формирование личности ребенка. Недостаточность социальных
контактов, неспособность к общению проявляется во время процесса обучения детей,
имеющих грубое недоразвитие когнитивной и эмоциональноволевой сферы.
После проведения купания (выхода из воды) детям необходимо провести солнечные
ванны, при этом необходимо учитывать особенности каждого ребенка. Солнечные ванны
могут сочетаться с подвижными играми на воздухе.
Особенности нашего региона предполагают максимальное использование природных
естественных факторов как элемента физической реабилитации детей с ДЦП. Простота,
доступность, естественность позволяет применять водолечение у детей в любое время
года..
Подробности читайте в номере 13 за 2012 год.