Одним из основных обязательств Программы государственных

Муниципальное образование
город Дзержинский Московской области
СОВЕТ ДЕПУТАТОВ
РЕШЕНИЕ
« __10___ » _____03________ 2004г.

№ 6/7

Об
утверждении
отчета
«Об
использовании финансовых средств
на
льготное
лекарственное
обеспечение
жителей
города
Дзержинского в амбулаторных
условиях в 2003г.»


Заслушав отчет начальника отдела здравоохранения Емельяновой Т.Н. «Об
использовании финансовых средств на льготное лекарственное обеспечение жителей
города Дзержинского в амбулаторных условиях в 2003г.», Совет депутатов
РЕШИЛ:
1. Принять к сведению отчет «Об использовании финансовых средств на льготное
лекарственное обеспечение жителей города Дзержинского в амбулаторных условиях в
2003г.» (прилагается).
2. Администрации города разработать Положение о взаимодействии больниц
города и аптек в части назначения льготных медикаментов в амбулаторных условиях.
Срок – 01.05.2004г.
3. Администрации города усилить контроль за расходованием бюджетных средств
на льготное лекарственное обеспечение.
4. Опубликовать настоящее решение в газете «Угрешские вести».
Председатель
В.Н. Вершинин
ОТЧЕТ
об использовании финансовых средств на льготное лекарственное обеспечение
жителей города Дзержинского в амбулаторных условиях в 2003г.
Одним из основных обязательств Программы
государственных гарантий
является обеспечение жителей, имеющих законодательно установленные льготы при
проведении лечения в амбулаторных условиях, лекарственными препаратами за счет
бюджетных средств.
Основными
документами,
регламентирующими
процесс
льготного
лекарственного обеспечения, являются: постановление Правительства РФ от 30.07.94г.
№890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и
улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными
средствами и изделиями медицинского назначения», приказ МЗ РФ от 23.08.99г. №328
« О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов
на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)», постановление
Правительства МО от 04.11.2000г. №137/33 «О гарантированном лекарственном
обеспечении населения МО», приказ МЗ МО от 21.05.2001г. №25 «Об утверждении
методических рекомендаций по организации формулярной системы льготного
лекарственного обеспечения», приказ МЗ РФ от 16.05.2003г. №206 «О внесении
изменений и дополнений в приказ №328».
Субъектами, обеспечивающими реализацию прав граждан на льготное
лекарственное обеспечение в городе Дзержинском, являются:
1.Лечебно-профилактические учреждения:
1.1. МУ «ДГБ»;
1.2.ГУЗ МСЧ-152.
2.Фармацевтические организации, имеющие лицензию на фармацевтическую
деятельность:
2.1. МУП «Аптека «Гремячево»;
2.2. МУП «Аптека ТЭЦ-22»;
2.3. МУП «Аптека Угрешская»;
2.4. Аптека «МСЧ-152».
Основным источником финансирования льготного лекарственного обеспечения
является городской бюджет.
Механизмом, позволяющим организовать гарантированное лекарственное
обеспечение льготных групп населения в условиях дефицита финансовых средств,
является формулярная система, принимаемая как комплекс
мероприятий
организационного, технического и финансово-экономического характера. Целью
введения формулярной системы является приведение в соответствие государственных
обязательств и финансовых ресурсов с уровнем бюджетных затрат, необходимых для
возмещения стоимости лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения,
выдаваемым льготным группам населения для обеспечения лечебного процесса в
амбулаторно-поликлинических условиях.
Распоряжением главы города от 24.04.2003г. №256 была создана формулярная
комиссия, в которую вошли представители отдела здравоохранения, МУ «ДГБ», ГУЗ
МСЧ-152, МУП «Аптека Гремячево», основной целью которой была разработка и
внесение дополнений и изменений в типовые формуляры лечения, разработанные
областной формулярной комиссией 25.04.2001г. Обязательным условием для
муниципального формуляра является включение такого же или большего количества
фармако-терапевтических групп лекарственных средств как в типовом формуляре.
Количество наименований лекарственных средств, входящих в каждую фармакотерапевтическую группу, определяется городской формулярной комиссией. Поэтому
количество наименований лекарственных препаратов, входящих в муниципальный
формуляр, меньше, чем в типовом формуляре.
Было проведено 6 заседаний этой комиссии, в результате которых был
разработан муниципальный формуляр лечения в амбулаторно-поликлинических условиях
граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Этот документ
конкретизирует государственные обязательства по всем классам болезней, т.е. указывает
лекарственные средства, необходимые для проведения полноценного лечения больных.
Постановлением главы города №433 от 27.05.2003г. был утвержден формуляр для
амбулаторного лечения, в соответствии с которым количество наименований
лекарственных препаратов было увеличено со 134 до 170. В процессе работы возникла
необходимость в изменении количества и наименований препаратов, входящих в этот
документ - в сентябре 2003г. часть препаратов была исключена ввиду их редкого
использования, но в формуляр были введены ряд наиболее востребоваемых и
эффективных препаратов. В настоящее время амбулаторный формуляр насчитывает 163
наименования лекарственных препаратов. Согласно формуляру лечащий врач имеет право
выписать единолично лекарственный препарат или несколько лекарственных препаратов
на сумму до четырехсот рублей в месяц. Но при наличии клинических показаний
больному может быть назначено любое лекарственное средство, сверх утвержденных в
формуляре и имеющихся на фармацевтическом рынке, по решению клинико-экспертных
комиссий (КЭК), существующих при лечебных учреждениях. В отдельных случаях при
выписке дорогостоящих препаратов предусмотрен иной механизм выписывания лекарств.
С целью упорядочения предоставления льготного лекарственного обеспечения за
счет бюджетных средств сформирован в 2000г. «Регистр льготных групп населения г.
Дзержинского», в котором указывается признак, дающий право на льготы, ФИО, возраст,
пол, адрес, место жительства. Этот регистр введен в Программу «Учет льготных
рецептов» и имеется в каждой аптеке, осуществляющей отпуск льготных медикаментов.
Только при наличии такого регистра возможно ведение персонифицированного учета
бюджетных расходов на льготное лекарственное обеспечение. Кроме того, на руках у
каждого гражданина, имеющего льготы в лекарственном обеспечении, имеется «Карта
учета льготного отпуска лекарственных средств», которая выдается поликлиниками.
Лекарственное средство вносится в «Карту учета льготного отпуска лекарственных
средств» лечащим врачом, а в аптеках при отпуске препарата вносятся сведения о
медикаменте в Программу «Учет льготных рецептов» в индивидуальную рубрику
больного.
Общее количество категорий граждан, имеющих право на льготное
лекарственное обеспечение в г. Дзержинском, равно 9328, в т.ч. состоит на учете в МУ
«ДГБ» - 8141 , в ГУЗ МСЧ-152 - 1197. Распределение этого числа льготников по
признакам (например, инвалидность, то или иное заболевание, участие в войнах и т.д.).
представлено в таблице №1, в которой видно, что самое большое число составляют
инвалиды I и II группы (2018 чел.), участники трудового фронта (1382 чел.), дети первых
3-х лет жизни и дети из многодетных семей (1119 чел.), больные сахарным диабетом (817
чел.). На сегодняшний день готовятся документы для определения количества
физических лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.
В 2003 г. из местного бюджета было запланировано выделение финансирования
на льготное лекарственное обеспечение в размере 3940,0 тыс. руб. (таблица №2), из них
для МУ «ДГБ» - 3600 тыс. руб., для ГУЗ МСЧ-152 – 384 тыс. руб. Данная сумма
удовлетворяла финансовые потребности в льготном лекарственном обеспечении согласно
нормативам, определенным Законом Московской области №87/2002 от 01.08.2002г.,
только на 84% (дефицит 16% ).
Дополнительно к финансированию из местного бюджета для льготного
лекарственного обеспечения инвалидов из областного бюджета через Комитет социальной
защиты населения было запланировано выделение 101, 3 тыс. руб.
Задолженность лечебных учреждений перед аптеками на 01.01.2003 года по
льготному лекарственному обеспечению составляла 312,5тыс. руб., из них 267,3 тыс. руб.
– по МУ «ДГБ», 45,2тыс. – по ГУЗ МСЧ-152. Задолженность образовалась за счет
недофинансирования лечебных учреждений из местного бюджета.
Фактически в 2003г. израсходовано 5026 тыс. руб. ( в т.ч. 70,6 тыс. рублей из
областного бюджета на лекарственное обеспечение инвалидов.), из них расходы по МУ
«ДГБ» составили 4526,2 тыс. руб. по МСЧ-152 – 429,2 тыс. руб. (с учетом погашения
задолженности за 2002г.). При этом необходимо отметить, что количество рецептов,
выписанных МУ «ДГБ» на льготные медикаменты в 2003г. не увеличилось (в 2002г.
выписано 35283 рецепта, в 2003г. – 35077 рецептов).
Задолженность лечебных учреждений по оплате льготного лекарственного
обеспечения на 01.01.04г. составила 541,2 тыс. руб. Эту задолженность имеет только МУ
«ДГБ», в ГУЗ МСЧ-152 такой задолженности нет.
В 2003г.д произошел значительный перерасход денежных средств (940,7 тыс. руб.) на
льготное лекарственное обеспечение граждан г. Дзержинского. Оплата этого перерасхода
производилась за счет экономии денежных средств выделенных по шифру 110330
(«Молочные смеси»). Экономия денежных средств по шифру «Молочные смеси»
произошла за счет того, что в начале 2003года кисло-молочные продукты получали чуть
больше 50% детей до 2-х лет.
Перерасход денежных средств вызван следующими причинами:
1.Наличие задолженности лечебных учреждений перед аптеками, образовавшейся
в результате недофинансирования из местного бюджета, в сумме 312,5 тыс.руб.
2. Изначально заложенный в бюджете 2003г. дефицит по финансированию
льготного лекарственного обеспечения (16%).
3. За 2003г. произошло удорожание лекарственных средств на 19,9% по данным
Министерства здравоохранения Московской области.
4. Недостаточное дополнительное финансирование из областного бюджета
льготного лекарственного обеспечения инвалидов.
5. Произошло значительное расходование средств на льготное лекарственное
обеспечение больных социально-значимыми заболеваниями: больных сахарным диабетом
(1467,2тыс. руб.), онкологических больных (527,7 тыс. руб.), больных психическими
заболеваниями (377,3 тыс. руб.), - ввиду неполного удовлетворения потребностей
данных категорий больных в лекарственных средствах, поставляемых за счет областного
бюджета.
6. В 2003год у некоторых жителей города возникла необходимость в сложном и
дорогостоящем лекарственном обеспечении, и по распоряжению Главы города это
лечение было оплачено из средств местного бюджета на сумму 307тыс. руб.
Расход денежных средств на льготное лекарственное обеспечение по аптечным
учреждениям представлен в таблица №3, из которой видно, что самый большой оборот
средств (3602,7 тыс. руб.) и самая большая задолженность (379,6 тыс. руб.) имеется в
МУП «Аптека Гремячево», т.к. в ней обслуживается самое большое количество граждан,
имеющих льготы на лекарственное обеспечение (80% от общего количества льготной
категории граждан) и все больные с социально-значимыми заболеваниями.
Расшифровка расходов на бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств
и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении отдельных групп
населения и категорий заболеваний по лечебным учреждениям г. Дзержинского
представлена в таблице №4. Из этой таблицы видно, что самые большие расходы в
лечебных учреждениях приходятся на лекарственное обеспечение инвалидов I и II групп
(1817,3 тыс. руб.), больных сахарным диабетом (1467,2 тыс. руб.), на онкологических
больных (527,7 тыс. руб.).
В то же время, по данным МУП «Аптека Гремячево», самыми дорогостоящими
являются лекарства для больных паркинсонизмом (стоимость 1 рецепта – 988,2руб.), для
онкологических больных (стоимость одного 1 рецепта – 532,57руб.), для больных
сахарным диабетом (стоимость 1 рецепта – 338,36руб.).
В течение 2003года отделом здравоохранения осуществлялся контроль за
исполнением нормативных документов по льготному лекарственному обеспечению,
обоснованностью назначения лекарственных средств, не входящих в амбулаторный
формуляр. Было проведено 4 проверки обоснованности назначения льготных
лекарственных средств (особое внимание было обращено на дорогостоящие препараты),
правильности оформления документации. При первой проверке выявлены определенные
нарушения, которые были сразу устранены, и при последующих проверках серьезных
замечаний выявлено не было.
Подходит к завершению работа по обновлению и введению в Программу по
льготному лекарственному обеспечению регистров льготных категорий граждан.
Издан приказ по УСВ от 27.01.04г. №13-П/УСВ, обязывающий поликлиники
ежемесячно предоставлять в аптеки города сведения об изменениях в регистрах льготной
категории граждан (вновь взятые, выбывшие).
Отправлены заявки на льготное лекарственное обеспечение больных сахарным
диабетом и онкологическими заболеваниями на 2004г. в Министерство здравоохранения
Московской области и главным специалистам Московской области с учетом потребности
лечения этих больных.
В течение 2003года в лечебных учреждениях с врачами постоянно
прорабатывались все приказы и постановления, регламентирующие льготное назначение
медикаментов и изделий медицинского назначения. Эту работу выполняли председатели
Клинико-экспертных комиссий. Председателями КЭК постоянно проводилась работа по
контролю обоснованности назначения лекарственных препаратов, правильностью
оформления документации.
На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
1. Недостаточен контроль со стороны администрации МУ «ДГБ» за
расходованием средств на льготное лекарственное обеспечение.
2. Недостаточен контроль со стороны МУ «ДГБ» за ведением регистра граждан,
имеющих право на льготное лекарственное обеспечение.
3. Недостаточен контроль формулярной комиссии за целесообразностью
включения некоторых дорогостоящих препаратов в формуляр лечения жителей
города в амбулаторных и поликлинических условиях.
Для более полноценного обеспечения льготной категории граждан лекарственными
средствами и рационального использования денежных средств в 2004г. необходимо:
1. Отделу здравоохранения, лечебным учреждениям усилить контроль за
расходованием бюджетных средств на льготное лекарственное обеспечение.
2. На имеющуюся вакантную должность в отдел здравоохранения принять
специалиста по организации лекарственного обеспечения.
3. Обратиться в Комитет социальной защиты населения Московской области с
заявкой об увеличении финансовой помощи на льготное лекарственное обеспечение
инвалидов.
4. С учетом предложения Министерства здравоохранения Московской области
внести изменения в амбулаторный формуляр с целью замены дорогостоящих импортных
препаратов на менее дорогостоящие отечественные, не уступающие импортным по своей
эффективности.