Задачи итогового занятия 3 курса медицинского факультета

Задачи итогового занятия 3 курса медицинского факультета
кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии
2015-2016 год весенний семестр.
№ 1. У больного злокачественная опухоль располагается на глубине 1 см от поверхности кожных
покровов.
Вопрос: Какой вид ЛТ Вы выберете и почему?
Ответ: БДЛТ
№ 2. Злокачественное новообразование – центральный рак легкого, расположено у пациента на
глубине до 9 см от поверхности тела.
Вопрос: Какой вид лучевого лечения Вы выберете и почему?
Ответ: ДДЛТ
№ 3. Б-ная Н., 54 лет, обратилась к онкологу с жалобами на опухолевидное образование верхней
губы с изъязвлением. Это образование постепенно увеличивалось и в настоящее время имеется
плотная опухоль полусферической формы с неровной поверхностью, размер 0,5х0,5х0,3 см,
покрытая кровяной корочкой. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. ПГИ – базальноклеточный рак.
Вопрос: Какой метод и вид ЛТ следует применять?
Ответ: Близкодистанционная рентгенотерапию.
№ 4. Пациенту 68 лет установлен диагноз: Рак пищевода, ІІІ стадия, ІІ клиническая группа
(Т3N1М0). Оперативное вмешательство противопоказано. Планируется дистанционная лучевая
терапия.
Вопрос: Какой из видов ионизирующего излучения обеспечит наилучшее пространственное
распределение поглощенной дозы?
Ответ: Тормозное рентгеновское излучение высоких энергий.
№ 5. У больной 78 лет выявлена опухоль желудка. Подозревается прорастание ее в левую долю
печени и поджелудочную железу.
Вопрос: Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить для уточнения
распространенности процесса и почему?
Ответ: КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
№ 6. Больной 39 лет, жалуется на рвоту, боли в эпигастрии, тошноту, значительное похудание за
последние 2 мес. В анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, отмечается сезонное ухудшение
состояние здоровья.
Вопрос: Какой лучевой метод диагностики следует рационально применить в данном случае?
Ответ: Контрастное исследование желудка и 12-перстной кишки
№ 7. Больная 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на отсутствие беременностей. В браке
состоит 4 года.
Вопросы: Какой рентгенологический метод лучевой диагностики наиболее рационально
использовать для выявления причин бесплодия?
Ответ: Метросальпингографию.
№ 8. Больная оперирована по поводу гнойного калькулезного холецистита. На вторые сутки
состояние ухудшилось, появилась боль в правом подреберье, лихорадка с ознобами, слабость.
УЗИ печени через шесть дней после операции: в правой доле печени, вблизи ложа удаленного
желчного пузыря, определяется гипоэхогенное неоднородное округлое образование диаметром 6
см с анэхогенными участками внутри и дорсальным псевдоусилением позади. По периферии
образование ограничено тонким, до 1 мм, эхогенным ободком. При допплерографии кровоток в
нем не определяется.
Вопросы: Для какой патологии характерны выявленные эхографические признаки?
Ответ: Абсцесс печени.
№ 9. Больной 48 лет, беспокоят боли в эпигастрии после приема пищи, диарея, жажда и сухость во
рту, потеря в массе тела. При УЗИ поджелудочная железа увеличена в размере, контур ее не
ровный, эхогенность ткани неравномерно повышена, с множественными гиперэхогенными
включениями с акустическими тенями позади, вирсунгов проток расширен, извитой.
Вопросы: Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответ: Хронический калькулезный панкреатит.
№ 10. Больная, 42 лет, жалуется на одышку, боли в сердце, кровохарканье, возникающие после
физической нагрузки. На рентгенограмме органов грудной клетки увеличены дуги легочной
артерии и левого предсердия, левый желудочек не увеличен, значительно расширена дуга правого
желудочка. Корни легких расширены, легочной рисунок усилен.
Вопрос: Ваш предварительный диагноз.
Ответ: Стеноз митрального отверстия.
№ 11. Больной, 24 года, поступил в ревматологическое отделение с диагнозом спевтический
эндокардит. При рентгенологическом исследовании выявлено следующие: дуга левого желудочка
значительно увеличена, дуга аорты также увеличена, талия глубокая, пульсация сердца частая,
амплитуда сокращений левого желудочка и аорты увеличина.
Вопрос: Для какого порока сердца характерны выявленные изменения?
Ответ: Недостаточность аортального клапана.
№ 12. Б-ной Б., 42 лет, после переохлаждения повысилась температура до 38°С, затем появился
кашель и боли в боку, болеет три дня.
Вопросы: Какой метод рентгенологического исследования рекомендуется для диагностики?
Ответ: Рентгенография органов грудной клетки.
№ 13. Б-ной В., 37 лет, заболел остро 3 дня тому назад. Заболевание началось с озноба, чувства
жара, повышения температуры до 39 °С. После осмотра больного врач-терапевт направил его в
рентгенологический кабинет для выполнения обзорного снимка органов грудной клетки. На
произведенной прямой рентгенограмме органов грудной клетки справа от верхушки легкого до
уровня переднего отдела 4 ребра определяется интенсивная, гомогенная тень, нижняя граница ее
четкая, горизонтальная.
Вопросы: 1. Каким заболеванием может быть обусловлена данная рентгенологическая картина?
2. Какая стадия заболевания?
Ответ: 1. Крупозная пневмония верхней доли правого легкого.
2. Стадия опеченения.
№ 14. У больного 40 лет, выявлен периферический рак легкого. Лечащий врач-онколог
подозревает распад опухоли.
Вопрос: Какие методы лучевой диагностики позволят достоверно выявить признаки распада ?
Ответ: Томография, КТ, МРТ.
№ 15. Больной К., 42 лет, жалуется на кашель с выделением большого количества мокроты,
произведена обзорная прямая рентгенограмма органов грудной полости. На этой рентгенограмме в
нижнем поле, срединной и медиальных зонах правого легкого обнаруживается усиление и
деформация легочного рисунка, здесь же определяется ячеистость, в крупных ячеистых
просветлениях видны мелкие горизонтальные уровни жидкости.
Вопросы: 1. Для какого патологического процесса характерно усиление и деформация легочного
рисунка?
2. О чем говорит рентгеновский симптом «ячеистости» на фоне усиленного легочного
рисунка?
3. Какой дополнительный метод рентгеновского исследования следует провести для
уточнения диагноза.
Ответ: 1. Пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь.
2. Бронхоэктатическая болезнь.
3. Бронхография, КТ.
№ 16. У мужчины 30 лет, больного эмфиземой, после физ. нагрузки внезапно появилась боль в
груди справа, одышка. На рентгенограмме в правом легком в латеральной зоне определяется
просветление с отсутствием легочного рисунка, органы средостения смещены в противоположную
сторону.
Ваш диагноз:1. ТЭЛА.
2. Ателектаз легкого.
3. Спонтанный пневмоторакс.
4. Тотальная пневмония.
5. Экссудативный плеврит.
Ответ: 3. Спонтанный пневмоторакс.
№ 17. Женщина 32 лет, жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель, одышку,
слабость. Заболела остро. Объективно: температура 38оС, перкуторно тупой звук справа ниже угла
лопатки, там же дыхание не прослушивается. Рентгенография легких: интенсивное затемнение
справа в нижних отделах с косой верхней границей, средостение смещено влево.
Вопрос: 1. Ваш диагноз?
1. Правосторонняя тотальная острая пневмония.
2. Острый бронхит.
3. Правосторонний экссудативный плеврит.
4. Рак правого легкого.
5. Бронхоэктатическая болезнь.
2. Существуют ли стадии у названной патологии?
Ответ: 1) 3. Правосторонний экссудативный плеврит.
2) Нет.
№ 18. Больной С., 52 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества мокроты в
которой бывают прожилки крови, на слабость, боли в грудной клетке, повышение температуры до
37,5°С. На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной полости в верхнем и среднем полях
правого легкого во всех зонах обнаруживается интенсивная, однородная тень, нижняя граница ее
четкая, вогнутая, проходит на уровне переднего отдела 3 ребра.
Вопрос: а) Для какого патологического процесса характерна рентгенологическая картина?
б) Есть ли необходимость для уточнения выявленных изменений в дополнительных
рентгенологических исследованиях?
в) Если есть, то в каких и какие они должны решать диагностические задачи?
г) Каковы причины возникновения такого патологического процесса?
Ответ: а) эндобронхиальный рак верхнедолевого бронха правого легкого с ателектазом верхней
доли,
б) да,
в) томография, бронхография, КТ; необходимо уточнить состояние правого
верхнедолевого бронха,
г) обтурация правого верхнедолевого бронха опухолью.
№ 19. Мужчина 48 лет, жалоб не предъявляет. На флюорограмме в правом легком, в верхней доле,
выявлена круглая тень с четкими контурами диаметром 3 см.
Вопрос: Какой метод лучевого исследования следует использовать для уточнения диагноза?
1. Бронхография.
2. МРТ.
3. Компьютерная томография.
4. УЗИ.
5. Сцинтиграфия легких.
Ответ: 3. Компьютерная томография.
№ 20. Больной 55 лет. Курильщик. Жалуется на кашель, иногда с прожилками крови, одышку.
При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянута.
Дыхание умеренно ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически: снижение пневматизации
верхней доли, уплотнение, связанное с корнем легкого.
Вопрос: Для диф. диагноза туберкулеза легкого и рака верхней доли решающее значение имеет:
1. Пробное лечение противотуберкулезными препаратами.
2. Однократное обнаружение микобактерий.
3. Повторное рентгенологическое обследование после пробного лечения.
4. Компьютерная томография.
5. Сканирование легких с радиоизотопом.
Ответ: 3. Компьютерная томография.
№ 21. Больной 18 лет, была проведена субтотальная струмэктомия по поводу злокачественной
папиллярной цистаденомы щитовидной железы. Через 2 месяца возникло подозрение на наличие
метастазов в легких.
Вопрос: Какой из методов рентгенологии нужно применить в первую очередь?
1. Рентгенография легких.
2. Рентгеноскопия легких.
3. Ангиопульмонография.
4. Бронхография.
5. Ультразвуковое обследование.
Ответ: 1. Рентгенография легких.
№ 22. Больной 30 лет, обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшую острую боль в
эпигастральной области. В течение нескольких лет страдает гастритом. При осмотре врач
обнаружил симптомы раздражения брюшины и заподозрил прободную язву желудка.
Вопрос: Какой метод исследования целесообразно выполнить в данном случае?
1. Фиброгастродуоденоскопию.
2. Сонографию органов брюшной полости.
3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении.
4. Сцинтиграфию печени.
5. Рентгенография органов брюшной полости с бариевой взвесью.
Ответ: 3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении.
№ 23. Больной 70 лет, жалуется на боли за грудиной, усиливающиеся при приеме грубой пищи.
Пятнадцать лет назад был химический ожог кислотой пищевода и желудка. Проводилось
бужирование, проходимость пищевода была восстановлена. На рентгенограммах в средней трети
пищевода сужение с неровным, зазубренным контуром протяженностью 4 см.
Вопрос: Ваш диагноз?
1. Рак пищевода на месте послеожоговой стриктуры
2. Рубцовый стеноз пищевода
3. Хроническая язва пищевода
4. Рефлюкс-эзофагит
Ответ: 1. Рак пищевода на месте послеожоговой стриктуры
№ 24. Больной жалуется на периодически затрудненное глотание, отрыжку, срыгивания,
загрудинные боли. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи
обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см. в диаметре и задержка контрастного
вещества более 2 минут.
Вопрос: Ваш диагноз?
1 Дивертикул пищевода.
2 Рак пищевода.
3 Ахалазия кардии.
4 Стеноз пищевода.
5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Ответ: 1. Дивертикул пищевода.
№ 25. Больной 48 лет, 15 лет болеет язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. В течение
последнего года боли усилились, стали постоянными. Рентгенологически: на малой кривизне
желудка определяется "ниша" диаметром 2,5 см., трехслойная.
Вопрос: Какое осложнение язвенной болезни возникло у больного?
1 Пенетрация
2 Малигнизация
3 Эрозивно-язвенный дуоденит
4 Кровотечение
5 Стеноз
Ответ: 1 Пенетрация
№ 26. У больного заподозрена язва желудка.
Вопрос: Какие рентгенологические признаки подтверждают это заболевание?
1. Горизонтальные уровни жидкости (чаши "Клойбера")
2. Симптом конвергенции складок
3. Симптом "ниши"
4. Симптом "дефекта наполнения"
5. Симптом "воспалительного вала"
Ответ: 2. Симптом конвергенции складок
3. Симптом "ниши".
5. Симптом "воспалительного вала".
№ 27. У больной, 78 лет, подозревают опухоль желудка с прорастанием в левую долю печени.
Вопрос: Какой из лучевых методов исследования целесообразно назначить больной для
уточнения диагноза?
Вопросы: 1 КТ органов брюшной полости.
2 Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
3 Сонографию желудка.
4 Рентгенографию желудка с бариевой взвесью.
5 Термографию.
Ответ: 1. КТ органов брюшной полости.
4. Рентгенографию желудка с бариевой взвесью.
№ 28. Больной 54 года, 3 года назад перенес гипотит Б, регулярно употребляет алкоголь.
Лечащий врач предполагает хронический гипотит с переходом в цирроз и направляет больного в
отделение лучевой диагностики для определения функционального состояния печени и
морфологических изменений этого органа.
Вопрос: Какие методы необходимо применить для решения поставленной задачи, и почему?
Ответ: 1. Внутривенная холангиохолицистография.
2. Сканирование печени.
*3. Гаммасцинтиграфия печени.
4. Термография печени.
*5. УЗИ.
6. Ангиография печени.
№ 29. Б-ной, 50 лет, жалуется на боль в костях, слабость, похудание. СОЭ – 50 мм/час. В моче
определяется патологический белок Бенс-Джонса. На рентгенограмме черепа в 2-х проекциях
определяются множественные округлые деструкции.
Вопрос: а) Каким заболеванием может быть обусловлена описанная рентгенограмма?
б) Какие дополнительные исследования нужно провести?
Ответ: а) Миеломная болезнь.
б) Рентгенографию других плоских костей (кости таза, позвоночника).
№ 30. Б-ного, 23 лет, на протяжении последних 3 месяцев беспокоят нарастающие боли в левой
голени. СОЭ – 38 мм/час. На рентгенограмме в нижней трети большеберцовой кости определяется
деструкция с нечёткими контурами, пятнистый остеопороз, отёк мягких тканей, спикулообразный
периостоз.
Вопрос: а) Каким заболеванием обусловлена такая рентгенологическая картина?
б) Какой рентгенологический признак является решающим для проведения
дифференциальной диагностики?
Ответ: а) Остеогенная саркома.
б) Спикулообразный периостоз.
№ 31. Б-ная, 7 лет, после травмы позвоночника на уроке физкультуры стала жаловаться на тупые
боли между лопатками, которые носили постоянный характер. На рентгенограмме грудного
отдела позвоночника в 2-х проекциях наблюдается клиновидная деформация тел 3-х позвонков и
деструктивные изменения: снижение высоты межпозвонковых дисков на этом уровне, а также
дополнительная двояковыпуклая тень в месте поражения.
Вопрос: а) Какое заключение Вы можете сформулировать на основании выявленных симптомов?
б) Какая стадия/фаза развития данного заболевания?
Ответ: а) Туберкулезный спондилит.
б) Спондилитическая (II стадия)
№ 32. Б-ной, 38 лет, предъявляет жалобы на боли в области коленного сустава, отечность в
нижней трети левого бедра в течение 4-х месяцев. На рентгенограмме определяется несколько
деструктивных полостей в области эпиметафиза, некоторые из которых содержат мелкие,
ноздреватые, плохо заметные секвестры, имеющие вид «кусочков тающего сахара», диффузный,
регионарный остеопороз; периостальная реакция не определяется.
Вопрос: а) Какое заболевание обусловлено описанной рентгенологической картиной?
б) Какая фаза развития этого заболевания?
в) Какие дополнительные методы лучевой диагностики необходимо провести с
дифференциально-диагностической целью?
Ответ: а) Туберкулезный гонит.
б) Преартритическая фаза (I фаза).
в) Никаких других методов лучевой диагностики для уточнения диагноза проводить не
надо.