Тестовые задания и ситуационные задачи

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В.И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра
Лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с
курсом физического воспитания
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой, д.м.н., профессор
Мороз Г.А.
«
» ___________ 20
г.
«
» ___________ 20
г.
«
» ___________ 20
г.
ФОНДЫ ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ
ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ
Основная образовательная программа:
Курс:
Стоматология
I
практические
Вид аудиторных занятий:
Дисциплина:
Деонтология в медицине
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
1. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1. Медицинская этика и медицинская деонтология. Этапы становления
медицинской деонтологии в разные эпохи развития общества
1. Мораль – это
1. совокупность норм и принципов поведения, принятых в обществе в
определенный период времени;
2. непродолжительное господство в определенное время и определенной среде тех
или других вкусов, взглядов в какой-нибудь области жизни;
3. система норм морального поведения человека какого-либо класса или
профессиональной группы.
2. Деонтология – это
1. совокупность норм и принципов поведения, принятых в обществе в
определенный период времени;
2. непродолжительное господство в определенное время и определенной среде тех
или других вкусов, взглядов в какой-либо области жизни;
3. учение о долге врача, совокупности этичных норм, необходимых для
выполнения профессиональных обязанностей.
3. Этика – это
1. учение о долге врача, совокупности этичных норм, необходимых для
выполнения профессиональных обязанностей;
2. наука, которая занимается определением моральной ценности человеческих
стремлений и поступков;
3. непродолжительное господство в определенное время и определенной среде тех
или иных вкусов, взглядов в какой-либо области жизни.
4. Кому принадлежат строки: «В какой бы дом я не вошел, я войду туда для пользы
больного, будучи далекий от всего неправедного и губительного»?
1. Н.И. Пирогов
2. Гиппократ
3. Парацельс
4. Дж. Бентам
5. Основоположник деонтологии, который одновременно является одним из
учредителей Лондонского университета:
1. Парацельс
2. Гиппократ
3. С. Моэм
4. Дж. Бентам
6. В клинике провели анкетирование больных, с вопросом, что вам нравится во
внешнем виде вашего доктора. Как вы думаете, что ответили больные?
1. костюм
2. табличка с инициалами и фамилией на белом халате
3. борода
4. избыточный вес
5. длинные ногти
7. В клинике провели анкетирование больных, с вопросом, что вам не нравится во
внешнем виде вашего доктора. Как вы думаете, что ответили больные?
1. табличка с именем
2. белый халат
3. заметная бижутерия
4. рубашка с галстуком, или строгое платье,
5. длинные ногти
8. Назовите автора знаменитого «Канона врачебной науки»
1. Гиппократ
2. М.Я. Мудров
3. Ибн Сина (Авиценна)
4. Кант
2. Этические декларации и клятвы. Кодекс профессиональной этики врача.
Положение о Медицинской Этике в условиях бедствий
1. Какие из нижеперечисленных являются международными кодексами?
1. Женевская декларация
2. Кодекс медицинской этики
3. Хельсинско-Токийская декларация
4. Все вышеперечисленные
2. Какие из нижеперечисленных документов должны знать врачи Украины?
1. Клятву Гиппократа
2. Женевскую декларацию
3. Хельсинскую Декларацию
4. Этичный кодекс врача Украины
5. Клятву врача Украины
6. Международный кодекс медицинской этики
7. Все перечисленные
3. Какую декларацию называют "клятвой Гиппократа 20-го века"?
1. Хельсинскую декларацию
2. Женевскую декларацию
3. Международный кодекс медицинской этики
4. Чему посвящены основные этичные принципы Хельсинской декларации?
1. Принципы касаются экспериментов на людях
2. Принципы клонирования
3. Принципы добровольных обязательств врача
4. Принципы долга врача
5. Чему посвящены основные этичные принципы Международного кодекса
медицинской этики?
1. Принципы экспериментов на людях
2. Принципы клонирования
3. Принципы долга врача
4. Принципы добровольных обязательств врача
5. Принципы этичного поведения врача в условиях бедствия
6. Чему посвящены основные этичные принципы Женевской декларации?
1. Принципы экспериментов на людях
2. Принципы клонирования
4. Принципы долга врача
5. Принципы этичного поведения врача в условиях бедствия
7. Чему посвящены основные этичные принципы Положения о Медицинской Этике
в условиях Беды?
1. Принципы экспериментов на людях
2. Принципы клонирования
3. Принципы долга врача
4. Принципы добровольных обязательств врача
5. Принципы этичного поведения врача в условиях беды
8. При одновременном соблюдении, каких перечисленных ниже условий врачи
могут проводить научные исследования при участии пациентов?
1. если они направлены на улучшение здоровья пациентов, которые участвуют в
эксперименте
2. если они внесут существенный вклад в медицинскую науку и практику
3. если результаты предыдущих исследований и существующие данные не
свидетельствуют о риске развития осложнений
4. при условии обеспечения всех необходимых мер относительно безопасности
пациента
3. Врач и лечебно-диагностический процесс с медико-этической точки зрения.
Взаимоотношения «врач - больной»
1. Сколько звеньев включает лечебно-диагностический процесс?
1. 2
2. 3
3. 4
2. Какие звенья включает лечебно-диагностический процесс
1. беседа с больным, постановка диагноза.
2. беседа с больным, постановка диагноза, назначения лечения
3. беседа с больным, постановка диагноза, назначения лечения, выписка
3. В обязанности медицинской сестры входят следующие, за исключением
1. выполнение врачебных назначений
2. вызов дежурного врача при ухудшении состояния больного
3. коррекция назначенного лечения при ухудшении состояния больного
4. подготовка больного к диагностическим исследованиям
4. В обязанности младшей медицинской сестры входят
исключением
1. выполнение врачебных назначений
2. проведение влажной уборки палат
3. смена нательного и постельного белья больного
4. подготовка больного к диагностическим исследованиям
5. Сообщать о состоянии здоровья пациента входит в обязанности
1. младшей медицинской сестры
2. медицинской сестры
3. врача
4. всех вышеперечисленных
следующие, за
6. Начальник больного, который находится в онкологическом отделении, во время
телефонного разговора поставил вопрос медицинской сестре о диагнозе больного.
Действия медсестры:
1. переадресовать вопрос доктору
2. сообщить диагноз
3. отказаться отвечать
7. Начальник больного, который находится в онкологическом отделении, во время
телефонного разговора поставил вопрос врачу о диагнозе больного и объеме
проведенного оперативного вмешательства. Действия врача:
1. сообщить о состоянии больного, не нарушая конфиденциальности
2. сообщить диагноз
3. отказаться отвечать
8. Главной целью профессиональной деятельности врача является
1. Спасение и сохранение жизни человека
2. Социальное доверие к профессии врача
3. Уважение коллег
4. Этика и деонтология взаимоотношений в медицинском коллективе
1. Какой порядок из нижеперечисленных является порядком этичных
взаимоотношений во всех звеньях медицинской структуры отделения?
1. няня (младшая медицинская сестра) – палатная сестра – старшая сестра –
ординаторы/врачи – заведующий отделениям
2. няня (младшая медицинская сестра) – палатная сестра – сестра-хозяйка –
старшая сестра – ординаторы/врачи – заведующий отделениям
3. няня (младшая медицинская сестра) – палатная сестра – старшая сестра
–
ординаторы /врачи – заведующий отделениям
2. Укажите основное участковое звено в поликлинике или диспансере
1. заведующий отделением, врач, младшая медицинская сестра
2. врач, старшая медицинская сестра, младшая медицинская сестра
3. врач, медицинская сестра
3.
Взаимоотношения
характеризоваться
1. доброжелательностью
2. чувством общества
3. коллективизмом
4. взаимопомощью
5. всем перечисленным
между
медицинскими
работниками
4. Что снижает авторитет медработника при первом общении с пациентом?
1. поверхностный расспрос
2. непродуманные ответы
3. фамильярность и высокомерие
4. все перечисленное
5. Надо указывать своему коллеге на ошибки в личной беседе?
1. да
2. нет
3. не всегда
должны
6. Надо ли говорить больному о неправильности предыдущего лечения другими
врачами?
1. да
2. нет
3. не всегда
7. Какое основное задание руководства мед. учреждения?
1. Добиться, чтобы коллектив был дружным, сплоченным
2. Добиться, чтобы коллектив был квалифицированным, ориентированным на
выполнение единого задания – здравоохранение населения
3. Добиться, чтобы коллектив был дружным, сплоченным, ориентированным на
выполнение единого задания – здравоохранение населения
8. Этикет – это форма поведения, означающая
1. Обычай
2. Признание значения особых правил
профессиональных отношениях
3. Особая условная вежливость
поведения
в
социальных
и
5. Моральные и правовые аспекты деятельности врача, главные причины ошибок
врача. Врачебная тайна
1. Назовите основные группы врачебных действий, которые являются причиной
неблагоприятных последствий для больных.
1. несчастные случаи
2. врачебная ошибка
3. профессиональное преступление
4. все вышеперечисленные
2. Несчастный случай – это
1. неблагоприятный результат врачебного вмешательства, связанный
чрезвычайными обстоятельствами, которые врач должен предусматривать
предотвратить;
2. неблагоприятный результат врачебного вмешательства, связанный
профессиональной небрежностью врача;
3. эквивалент врачебной ошибки.
с
и
с
3. Врачебная ошибка – это
1. неблагоприятный результат врачебного вмешательства, связанный с
чрезвычайными обстоятельствами, которые врач должен предусмотреть и предотвратить
2. неблагоприятный результат врачебного вмешательства, связанный с
неправильным действием медицинского персонала, который не отвечает общепринятым в
медицине правилам.
3. неблагоприятный результат врачебного вмешательства, связанный с
неправильным действием медицинского персонала, который не отвечает общепринятым в
медицине правилам, но связанные с объективными условиями и обстоятельствами,
смягчающими вину врача.
4. Правильно или неправильно: врачебные ошибки могут быть:
1. диагностические
2. тактические
3. лечебные
4. деонтологические
5. все вышеперечисленные
5. Назовите правовые документы, официальные правила и инструкции, которые
регламентируют медицинскую деятельность
1. формуляры
2. фармакопея
3. Конституция Украины, медицинское право
4. административные приказы
6. Профессиональные преступления – это
1. правонарушение, которое посягает на основы общественного и государственного
строя или наносит существенный вред общественным отношениям или сопровождаются
значительным убытком для отдельных граждан.
2. неправильное деяние, которое лишено характера общественно опасного действия
и потому оно не предвидено законом об уголовной ответственности.
7. В чем проявляется гражданская ответственность медицинских работников
(гражданская вина)?
1. имущественные санкции, осуществляемые в судебном и в общественном порядке
2. дисциплинарное взыскание
3. уголовная ответственность
8. Какие виды дисциплинарной ответственности могут нести медицинские
работники?
1. дисциплинарное взыскание (замечание, выговор, увольнение с работы)
2. имущественные санкции
3. уголовная ответственность
6. Современные представления о ятрогенных заболеваниях. Правовой статус
пациента. Медицинское волеизъявление больного
1. Что такое ятрогения?
1. болезнь, вызванная неправильно подобранными больному словами врача;
2. осложнение медицинских мероприятий, которые развились в результате как
ошибочных, так и правильных действий врача;
3. реакция на прочитанную медицинскую литературу;
4. неумышленно или неминуемое повреждение функции или структуры;
5. любые нежелательные или неблагоприятные следствия лечебных вмешательств
или процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничения
привычной деятельности, инвалидизации или даже смерти.
2. Является ли ятрогенией врачебная ошибка?
1. да
2. нет
3. Является ли ятрогенией несчастный случай в медицине?
1. да
2. нет
4. Перечислите основные права и обязанности договорного правоотношения
пациент - врач
1. реакция на вакцинацию
2. право информированного согласия
3. право на врачебную тайну
4. право требовать разъяснения диагноза, методов лечения и возможных
последствий
5. Врачу не ставится в обязанность информировать пациента
1. о характере и целях предлагаемого ему лечения
2. о связанном с лечением существенном риске
3. об уровне квалификации врачей отделения
4. о возможных альтернативах этому виду лечения
6. Назовите что такое основной принцип информированного согласия
1. это принцип, который предусматривает получение согласия пациента или его
родителей, опекунов в случае недееспособности, на врачебную и сестринскую помощь
при любых обстоятельствах, после предоставления врачом адекватной информации;
2. это принцип, который предусматривает получение согласия пациента на
врачебную и сестринскую помощь при любых обстоятельствах, после предоставления
врачом адекватной информации
7. Кому принадлежит высказывание: «Чтобы при лечении, а также без лечения я не
увидел или не услышал относительно жизни человеческой того, что не следует когданибудь разглашать, я умолчу о том, считая это тайной»?
1. Гиппократу
2. А. Моруа
3. Р.А. Лурия
8. Назовите аспекты риска, о которых врач должен информировать больного
1. характер риска
2. серьезность риска
3. в е р о я т н о с т ь е г о м а т е р и а л и з а ц и и
4. последствия риска
7. Врачебный долг, совесть, милосердие
1. Долг – это
1. категория этики, моральные обязанности человека, выполняемые из побуждений
совести
2. основы моральных принципов поведения, которые формируются как сознание
своих обязанностей перед обществом
3. профессиональный долг
4. внутреннее моральное достоинство человека
2. Врачебный долг – это
1. квалифицированное и беззаветное выполнение каждым врачом своих
профессиональных обязанностей, предвиденных нормами морально-этичной и правовой
регуляции медицинской деятельности;
2. часть морального облика врача, который включает все основные элементы
врачебной этики;
3. оба ответа правильные
4. оба ответа неправильные
3. Кому принадлежат слова: «Светя другим – сгораю сам»?
1. великому русскому хирургу Н.И. Пирогову
2. знаменитому голландскому анатому Николасу Ван Тульпиусу
3. выдающемуся русскому лингвисту, врачу В.И. Далю
4. великому русскому ученому И.И. Мечникову
4. Назовите всемирно-известного эпидемиолога, который впервые сделал себе
прививку против чумы
1. И.И. Мечников
2. Г.Н. Минх
3. Д.С. Самойлович
4. Д.К. Заболотный
5. Назовите фамилии отечественных ученых, которые в опытах на себе
подтвердили механизм передачи тифов
1. И.И. Мечников
2. О.О. Мочутковский
3. Г.Н. Минх
4. все вышеназванные
6. Кто из ученых заразил себя дифтерией от больного ребенка, чтобы испытать на
себе действие нового противодифтерийного препарата?
1. И.И. Мечников
2. Н.Я. Мудров
3. Н.И. Пирогов
4. Д.К. Заболотный
7. Совесть – это
1. одна из основных морально этичных категорий
2. чувство сознания моральной ответственности за свое поведение и поведение
перед самим собой, перед обществом
3. моральные принципы, взгляды, убеждения
8. Кого из отечественных ученых называли «врачебной совестью», «рыцарями
врачебной этики»?
1. Ф.П. Гааз
2. В.А. Манассеин
3. Л.Л. Гиршман
4. Ф.Г. Яновський
5. И.В. Лешкопоппель
6. все вышеназванные
8. Медико-этические проблемы жизни и смерти. Этические аспекты эвтаназии
1. При каких условиях допускается прекращение проведения больному
реанимационных мероприятий?
1. Появление достоверных признаков наступления биологической смерти
2. Наступление состояния клинической смерти
3. Наличие достоверных признаков «церебральной смерти»
4. Отсутствие электрических потенциалов сердца на электрокардиограмме
(«прямая линия» на ЭКГ)
5. Согласие родственников больного
6. Наличие у больного смертельного заболевания, которое сопровождается
неустранимыми тяжелыми физическими страданиями
2. У пациента, который болен СПИДом, зафиксирована остановка дыхательной и
сердечной деятельности. Следует ли начать реанимационные мероприятия?
1. Да, обязательно
2. Да, если у больного нет проявлений осложнений СПИД (пневмококковая
пневмония, саркома Капоши и др.)
3. Да, если настаивают родственники больного
4. Нет, проведение закрытого массажа сердца не допустимо
5. Нет, наличие у больного вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) является
противопоказанием к проведению реанимационных мероприятий в связи с угрозой
заражения медицинского персонала
3. Чье согласие нужно для прекращения реанимационных мероприятий?
1. Родственников больного
2. Близких знакомых
3. Заведующего отделениям (главного врача)
4. Санитарно-эпидемиологической службы
5. При принятии этого решения следует руководствоваться конкретными
показаниями к прекращению реанимационных мероприятий
4. Допустимо ли удовлетворить просьбы больного, который имеет тяжелые
физические страдания, ввести ему летальную дозу какого-либо препарата?
1. Да, при условии согласия родственников больного
2. Да, при наличии у врача лицензии установленного образца
3. Да, при наличии специального разрешения выданного Министерством
здравоохранения
4. Да, при условии, что больной подпишет документ установленного образца
5. Нет
5. Считается ли умершим человек с отсутствием электрических или других
признаков высшей нервной деятельности и потенциалов головного мозга на
электроэнцефалограмме, но с сохраненными сердечной деятельности
1. Да
2. Нет
3. Да, если частота сердечных сокращений не ниже 60 в минуту
6. Является ли приемлемым предоставление больному, который находится в
критическом состоянии, всех сведений о выставленном ему диагнозе, даже если это может
стать причиной резкого ухудшения его состояния?
1. Да
2. Нет
3. Этот вопрос должно решаться в индивидуальном порядке
4. Только в объеме, на который дали согласие родственники
7. Эвтаназия – это
1. комплекс этичных принципов в области реаниматологии
2. вид тяжелого нарушения высшей нервной деятельности
3. наступление легкой смерти, естественным путем (при
реанимационных мероприятий) или с помощью медицинских средств
4. метод предоставления первой медицинской помощи
8. Существуют следующие виды эвтаназии:
1. Активная
прекращении
2. Пассивная
3. Добровольная
4. Недобровольная
5. Принудительная
9. Медико-этические проблемы трансплантологии
1. При каких условиях допускается забор каких-либо жизненно важных органов
донора (человека) для пересадки?
1. Наличие достоверных признаков «церебральной смерти»
2. Появление достоверных признаков наступления биологической смерти
3. Наступление состояния клинической смерти
4. Согласие донора
5. Согласие родственников донора
2. Для каких целей могут быть использованные органы, полученные от донора?
1. Для трансплантации реципиенту при наличии соответствующих показаний
2. Для получения компонентов необходимых для промышленного производства
лабораторных реактивов
3. Для получения компонентов необходимых для промышленного производства
лекарственных препаратов
3. Чье согласие нужно для использования органов человека в целях трансплантации
при невозможности получения согласия от донора (декортикация)?
1. Полномочного представителя местных органов власти
2. Родственников
3. Председатели Областного отдела здравоохранения
4. Санитарно-эпидемиологической службы
5. Нотариуса
4. Допустимо ли предлагать потенциальному донору согласиться на пересадку
какого-либо органа в обмен на материальную компенсацию со стороны реципиента?
1. Да, при условии согласия родственников донора
2. Да, при наличии у врача лицензии установленного образца
3. Да, при наличии специального разрешения выданного Министерством
здравоохранения
4. Да, при условии заключения договора
5. Нет
5. Какие условия должны быть соблюдены для использования каких-либо тканей
или органов донора с целью пересадки?
1. Выплата материальной компенсации
2. Наличие разрешения выданного Министерством Здравоохранения
3. Наличие согласия донора или, в случае его смерти, ближайших родственников
4. Наличие у врача лицензии установленного образца на право производить такие
операции
6. Необходимо ли предоставлять донору и реципиенту полную или частичную
информацию о характере оперативного вмешательства, ожидаемых и возможных
последствиях?
1. Да, обязательно
2. Нет, в этом нет необходимости
3. Только в объеме не угрожающем их психо- эмоциональной стабильность
4. Объем информации, определяется на усмотрение врача
5. Только в объеме, на который дали согласие родственники.
7. Приемлемо ли с точки зрения современной деонтологии производить пересадку
жизненно важных органов, в случае если такая операция не гарантирует продолжения
жизни пациента?
1. Да
2. Нет
3. Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке
4. В решении этого вопроса решающую роль должно играть мнение родственников
больного
8. Что является главным критерием при принятии решения о необходимости
трансплантации какого-либо жизненно важного органа?
1. Достижение позитивной динамики в течение заболевания
2. Получение новых клинических данных о влиянии пересадки на течение
заболевания
3. Возможность достаточно существенного продолжения жизни больного
4. Просьбы больного
10. Этика и деонтология в акушерстве и гинекологии
1. Акушерство – это
1. учение о плоде
2. наука, которая изучает нормальную деятельность женского организма
3. наука, посвященная изучению физиологических и патологических процессов,
которые происходят в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и
послеродовым периодом
4. все вышеперечисленное
2. Выдающиеся врачи акушеры-гинекологи:
1. Н.М. Амбодик-Максимович
2. И.П. Лазаревич
3. В.Ф. Снегирев
4. П.М. Буйко
5. все вышеперечисленные
3. К внутренним половым органам женщины относятся:
1. влагалище
2. матка
3. маточные трубы
4. яичники
5. половые губы
4. Что включает понятие лечебно-охранительного режима при проведении
акушерско-гинекологических манипуляций?
1. тщательное и безболезненное исследование
2. предварительная успокоительная беседа с пациенткой
3. присутствие акушерки
4. все вышеперечисленное
5. Обязательное присутствие ли акушерки в кабинете врача во время
гинекологического приема?
1. да
2. нет
3. не исключается необходимость отсутствия
6. Допустим ли одновременный
кабинете/процедурной?
1. нет
2. да
3. не исключается необходимость
осмотр
двух
больных
в
одном
7. Кому принадлежит высказывание о том, что врачу «нужно быть ясным
умственно, честным морально, опрятным физически»?
1. Гиппократу
2. В.В. Снегиреву
3. П.И. Буйко
4. А.П. Чехову
8. Тактика врача-акушера гинеколога при направлении женщины на искусственное
прерывание беременности:
1. постараться убедить женщину сохранить беременность, если нет
противопоказаний к вынашиванию;
2. выдать разрешение без предыдущей беседы о вреде аборта и возможных
осложнениях;
3. попросить женщину о повторном посещении врача, если позволяет срок
беременности. Дать возможность женщине, ее семье опять вернуться к рассмотрению
вопроса об аборте;
4. рассказать женщине о возможных тяжелых осложнениях, последствиях после
мед. аборта.
11. Этика и деонтология в педиатрии и неонатологии
1. Что такое неонатология?:
1. Отрасль педиатрии, изучает период новорожденности, в течение которого
происходит адаптация организма ребенка к условиям внеутробной жизни;
2. Наука изучает особенности организма и заболевание детей подросткового
возраста;
3. Наука изучает особенности ведения патологических родов.
2. В чем заключается главная цель неонатологии?
1. Учеба детей элементарным гигиеническим процедурам
2 Проведение санитарно-просветительской работы среди детей и их родителей с
целью пропаганды здорового образа жизни
3. Максимально возможном снижении показателя неонатальной смертности
4. Максимально возможном снижении показателя перинатальной смертности
3. В практической работе педиатра необходимо учитывать следующие особенности
детей и их родителей:
1. Физиологические
2. Возрастные
3. Индивидуальные
4. Психологические
5. Все вышеперечисленные
4. Национальной принадлежности ребенка-пациента следует уделять внимание в
первую очередь в связи с:
1. Цветом кожи
2. Традиционным питанием
3. Традиционно сформированными преимуществами в области музыки и
литературы
5. Неонатология как отрасль педиатрии возникла в следующий временной
промежуток:
1. в начале XX ст.
2. в конце XIX ст.
3. в начале XXI ст.
4. в конце XVIII ст.
6. Видные отечественные неонатологи:
1. М.Я. Мудров
2. А.Ф. Тур
3. И.П. Павлов
4. А.А. Кисель
7. Как самостоятельная медицинская специальность педиатрия начала развиваться
в России в следующий исторический период:
1. в 60-80-х годах IX века
2. в 20-30-х годах XX века
3. в 40-50-х годах XIX века
4. в 70-90-х годах XI века до н.э.
8. Значительный вклад в развитие педиатрии внесли следующие педиатры:
1. В.И. Молчанов
2. Н.М. Амосов
3. Н.Ф. Филатов
4. Н.И. Пирогов
12. Этика и деонтология в хирургии и травматологии
1. В понятие деонтологического климата входит:
1. окружающая обстановка (внешний вид кабинета хирурга, перевязочной,
процедурной, приемного отделения)
2. внешний вид хирурга
3. все вышеперечисленное
2. Какие нижеперечисленные факторы оказывают благоприятное действие на
больного:
1. хороший контакт между врачом и больным
2. склонность больного к словесному выражению переживаний страха,
обеспокоенности, опасений
3. хорошие отношения больного с людьми, которые окружают его
4. благоприятные условия жизни и семейная обстановка
3.Позиция и роль анестезиолога в современной хирургии
1. обеспечение безопасности больного во время операции
2. ведение больного в пред- и послеоперационном периоде
3. высказывание своих рассуждений относительно допустимого
оперативного вмешательства
4. оценивание функциональных возможностей организма пациента
объема
4. По выражению, какого ученого «Лучшая операция та, которую удалось не
делать»?
1. И.П. Павлов
2. Н.И. Пирогов
3. М.Л. Мудров
5. Кому принадлежит высказывание «… долгом почитаю заметить, что есть и
душевные лекарства, которые врачуют тело ...»?
1. Авиценна
2. Гиппократ
3. М.Я. Мудров
4. И.П. Павлов
6. Патофизиологически предоперационная ситуация включает:
1. повышение артериального давления
2. учащение пульса и дыхания
3. нарушение сна
4. нарушение деятельности органов чувств
5. расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта
7. Типичное поведение врача детского хирурга включает:
1. осторожный в суждениях
2. чуткий и терпеливый
3. хранить врачебную тайну
4. завоевать доверие пациента
5. избегать высокомерия и торопливости
8. Для деонтологической модели врач – пациент основным принципом является:
1. храни врачебную тайну
2. помоги коллеге
3. исполняй долг
13. Этика и деонтология в психиатрии, невропатологии и наркологии
1. Невропатология – это наука:
1. занимающаяся изучением расстройств познавательной деятельности человека,
его чувств и поведения и разработкой лечебных и профилактических мероприятий при
этих нарушениях;
2. изучающая преимущественно поражения нервной системы, выражающиеся
нарушением движений, чувствительности, расстройством функций органов чувств и
разработкой лечебных и профилактических мероприятий при этих нарушениях;
3. занимающаяся изучением наркоманических заболеваний и расстройств, таких
как курение, алкоголизм, токсикомания и собственно наркомания, и разработкой
лечебных и профилактических мер при этих нарушениях.
2. Психиатрия – это наука:
1. занимающаяся изучением расстройств познавательной деятельности человека,
его чувств и поведения и разработкой лечебных и профилактических мероприятий при
этих нарушениях;
2. изучающая преимущественно поражения нервной системы, выражающиеся
нарушением движений, чувствительности, расстройством функций органов чувств и
разработкой лечебных и профилактических мероприятий при этих нарушениях;
3. занимающаяся изучением наркоманических заболеваний и расстройств, таких
как курение, алкоголизм, токсикомания и собственно наркомания, и разработкой
лечебных и профилактических мер при этих нарушениях.
3. Психотерапия – это
1. раздел психиатрии, занимающийся изучением наркоманических заболеваний и
расстройств и разработкой лечебных и профилактических мер при этих нарушениях;
2. раздел психиатрии, занимающийся изучением патологических расстройств
высшей нервной деятельности и разрабатывающий лечебные и профилактические
мероприятия при этих нарушениях;
3. наука, изучающая поражения нервной системы, выражающиеся нарушением
движений, чувствительности, расстройством функций органов чувств и разработкой
лечебных и профилактических мероприятий при этих нарушениях.
4. Недобровольная госпитализация (без согласия больного или его родственников)
производится по:
1. решению участкового врача-терапевта
2. решению врача-психиатра, если больной по своему психическому состоянию
представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
3. решению участкового милиционера, если больной по своему психическому
состоянию представляет непосредственную опасность для себя или окружающих
5. При каком варианте отношения к болезни больной необоснованно убежден в
том, что страдает тяжелым заболеванием или переоценивает серьезность менее тяжелой
болезни?
1. Пренебрежительном
2. Ипохондрическом
3. Позитивном
4. Нозофильном
5. Утилитарном
6. По выражению, какого ученого «Никогда лекарство не должно быть горше
болезни»?
1. И.П. Павлов
2. Н.И. Пирогов
3. В.М. Бехтерев
4. В.Н. Виноградов
7. С позиции этики и деонтологии, какие методы психотерапии приемлемы?
1. индивидуальный
2. малогрупповой
3. групповой
4. многоаудиторный
5. телевизионный
8. При какой форме неврастенического состояния любой раздражитель, даже
лечебный, есть для больного сверхсильным и вызывает декомпенсацию процесса?
1. у практически здоровых
2. при гиперстеничном синдроме
3. при синдроме раздражительной слабости
4. при гипостеничном синдроме
5. в начальной стадии любого заболевания
14. Деонтология в стоматологии
1. В одну из стомат. поликлиник г. Симферополя обратился гражданин Республики
Молдова, приехавший в командировку, с жалобами на сильную зубную боль в течение 2-х
последних дней. Пациента переадресовали в платную стоматологическую поликлинику,
куда он обратился спустя 8 часов после первичного общения со стоматологом. Далее
пациент по «скорой помощи» был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии, где
при оказании специализированной медицинской помощи был поставлен диагноз –
медиастинит. Несмотря на проводимое комплексное лечение больной погиб от
молниеносного сепсиса. На каком этапе была допущена ошибка? Как следовало
поступить?
1. При первичном приеме посоветовать пациенту обратиться в челюстно-лицевую
хирургию.
2. Осмотреть пациента и рекомендовать ему обратиться в платную клинику
(поликлинику, центр).
3. При первичном обращении осмотреть пациента, поставить диагноз и, определив
необходимость экстренной хирургической помощи, вызвать «скорую» на себя для
немедленной госпитализации пациента. При этом спокойно, но твердо, не вдаваясь в
подробности, объяснить больному необходимость данной тактики.
2. К Вам на прием пришла больная В., 57 лет, которую в течение последних 3-х лет
беспокоит парестезия в полости рта. Из анамнеза жизни и заболевания пациентки Вам
удалось выяснить, что она обращалась с аналогичными жалобами в различные
поликлиники города, где ей выставлялся диагноз – кандидоз. После проведения осмотра
пациентки у Вас сложилось совершенно другое мнение. Вы изменили диагноз, назначили
тщательное обследование, дополнительные консультации смежных специалистов. В итоге
Ваш диагноз был подтвержден. Пациентка плачет, расстроена, что ее неправильно лечили
до сих пор, поскольку диагноз был неточен. Требует разъяснить, почему так произошло.
Какова должна быть Ваша тактика?
1. Будете ругать коллег за невнимательность и безграмотность.
2. Сошлетесь на сложный диагноз и имевшие место трудности в диагностике.
Объясните, что ряд заболеваний имеет много общего в клинической картине.
3. Попытаетесь объяснить, что лечение было правильным и никакого вреда не
принесло, а Ваши коллеги тоже старались в поиске правильной тактики лечения.
4. Бросите реплику «Лечиться надо у настоящих врачей» и больше ничего не
скажете.
3. В кабинет ортопедической стоматологии обратился пациент Н. с диагнозом
частичная вторичная адентия и отягощенным аллергологическим анамнезом. Из общения
с больным стало известно, что он считает этап протезирования не сложным лечебным
процессом, а просто «вставлением зубов». Больной игнорирует вопросы врача,
касающиеся аллергологического анамнеза, вида протеза, который ему показан. Он
настаивает на протезировании любыми материалами и в кратчайшие сроки. Отказывается
от предложенного дополнительного обследования у аллерголога, ссылаясь на сильную
занятость. Какова должна быть в данном случае Ваша тактика?
1. Порекомендуете пациенту обратиться к другому врачу.
2. Пойдете на поводу у больного и выполните все его условия.
3. Будете терпеливо убеждать пациента в необходимости изготовления и
использования показанной ему ортопедической конструкции, а также проведения
дополнительного обследования у аллерголога.
4. К Вам на прием обратилась пациентка с жалобами на язву на боковой
поверхности языка, которая не заживает в течение двух месяцев. Вы назначили пациентке
проведение биопсии. Исследование выявило малигнизацию. Дополнительное
обследование установило множественные метастазы, поражающие жизненно важные
органы. Что Вы должны сказать пациентке? Какова должна быть Ваша дальнейшая
тактика?
1. Пациентке дадите частичную информацию, не раскрывая полного диагноза, но и
не обнадеживая ее на полное выздоровление. В разговоре с больной обязательно укажете,
что заболевание оказалось запущенным и потребует длительного лечения, возможно,
проведения не одного оперативного вмешательства. Отметите, что, возможно, для
подстраховки придется провести курс химиотерапии или лучевой терапии. Назначите
симптоматическое лечение.
2. Ни слова не говоря пациентке, настоите на встрече с ее родственниками.
3. Откровенно расскажете пациентке о сложившейся ситуации и предоставите
возможность ей самой определиться с дальнейшей тактикой.
5. Во время проведения эндодонтического лечения у пациента, направленного из
ортопедического отделения, произошла поломка каналонаполнителя в дистальном канале.
Попытка извлечь обломок инструмента закончилась неудачей. Рентгенограмма показала,
что: корневой канал запломбирован до верхушки, в области 0,2 см выше апекса находится
обломок каналонаполнителя в пломбировочном материале. Какова Ваша дальнейшая
тактика?
1. Спокойно сообщите пациенту о происшедшем осложнении и объясните,
ссылаясь на данные рентгенологического обследования, что случившийся инцидент не
повлечет дальнейших осложнений, а зуб может быть использован в качестве опорного при
изготовлении ортопедической конструкции.
2. Закончите лечение и ничего не скажете больному о происшедшем.
3. Попросите коллегу из ортопедического отделения сообщить пациенту о
случившемся осложнении и объяснить его причину.
6. На прием в отделение терапевтической стоматологии обратился пациент с
диагнозом обострение хронического рецидивирующего стоматита. Из амбулаторной
карты Вам стало известно, что он сотрудник Министерства здравоохранения. Пациент
замкнут, на вопросы отвечает коротко и односложно. При осмотре диагноз подтвержден.
Больной в течение сбора анамнеза и осмотра неоднократно подчеркивает, что он пришел к
Вам на прием только для получения рецептов на приобретение лекарственных препаратов,
перечисленных в записке. Какова должна быть Ваша тактика в отношении данного
пациента?
1. После установления места работы больного пригласите заведующего отделением
и не станете осматривать пациента самостоятельно.
2. Будете довольствоваться коротким анамнезом. Проведете обследование больного
с привлечением всех возможных методов и способов диагностики, даже тех, которые не
являются необходимыми при заболевании пациента.
3. Попытаетесь преодолеть замкнутость пациента и собрать анамнез более
подробно. Осмотрите пациента как обычного больного. Принимая во внимание тот факт,
что он медицинский работник, учтете его мнение (в пределах допустимого) по поводу
планирования и проведения ему лечебно-профилактических мероприятий. Назначите
обследование соответственно поставленному диагнозу. Проконсультируете пациента со
старшим коллегой (заведующим отделением, доцентом, профессором). Объясните
больному необходимую тактику его обследования и лечения. Назначите необходимые
исследования, лекарственные препараты и процедуры, не идя на поводу у пациента.
4. После установления места работы больного поверхностно обследуете пациента и
назначите ему те лекарственные препараты, которые он требует.
7. Вы работаете на терапевтическом приеме. Предыдущему пациенту с диагнозом
маргинальный периодонтит было проведено снятие зубных отложений, в результате чего
в плевательнице скопилось значительное количество окровавленных валиков. Медсестра,
не обращая внимания на этот факт, пригласила в кабинет следующего больного. Как Вы
должны повести себя в данной ситуации?
1. Будете продолжать прием пациентов, не обращая внимания на содержимое
плевательницы и реакцию на это больных.
2. Извинитесь перед пациентом, на несколько минут прекратите прием, пригласите
в кабинет младшую медсестру и попросите убрать содержимое плевательницы.
Конфиденциально и в вежливой форме сделаете замечание медицинской сестре, которая
помогает Вам во время приема.
3. В резкой форме в присутствии пациентов сделаете замечание среднему
медицинскому персоналу.
8. При выполнении мероприятий профессиональной гигиены у пациентки
произошла фрактура коронки клыка. Пациентка расстроена, так как зуб виден при улыбке.
Какой должна быть Ваша дальнейшая тактика?
1. Порекомендуете удалить клык ввиду разрушенных твердых тканей зуба.
2. Объявите пациентке, что причина случившегося инцидента – хрупкие ткани зуба
и что Вы будете заниматься его лечением в плановом порядке.
3. Переадресуете пациентку в ортопедическое отделение, не дав ей никаких
объяснений.
4. Постараетесь успокоить пациентку, извинитесь и сделаете все возможное, чтобы
в максимально кратчайшие сроки качественно восстановить коронку зуба. При
необходимости обратитесь за помощью к коллегам из ортопедического отделения.
Ответы к тестовым заданиям по деонтологии в медицине
тема
1
вопрос
1
2
3
4
5
6
7
8
1
3
2
2
4
2
3,5
3
2
4
7
2
1
4
3
5
1,3,4
3
2
2
3
1
3
1
1
1
4
2
3
5
4
1
3
2
2
5
6
4
1
3
1,3,4
3
1
1
1
5
1
2
2,4
3
1
1
1,2,3,4
7
1,2
3
2
3
4
4
2
6
8
1,3,5,6
1
1,5
5
3
3
3
1,2,3,5
9
4,5
1
2
5
3
1
2
3
10
3
5
1,2,3,4
4
3
1
4
1,3
11
1
3,4
5
2
1,2
2,4
3
1,3
12
13
3
1,4
1,2,4
2
3
1,2,3,5
1,2,3,4,5
3
2
1
2
2
2,4,5
4
1,2,3
4
14
3
2,3
3
1
1
3
2
4
2. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Медицинская этика медицинская деонтология. Этапы становления
медицинской деонтологии в разные эпохи развития государственности
Задача № 1
Среди врачей, особенно неврологов, существовала традиция осматривать
пациентов полностью обнаженными. Эта традиция сохранилась и поныне. Вместе с тем,
подобный осмотр, в частности, если врач-мужчина осматривает молодую красивую
женщину, порождает ряд понятных проблем. Со стороны истеричных пациенток часты
были обвинения сексуального характера в адрес врачей, поэтому врачи «страховали» себя,
производя осмотр больной в присутствии близких родственников.
Вопрос: в чем заключалась этическая противоречивость «понятных проблем»?
Задача № 2
Американский биоэтик Д. Каллахан утверждает: «Адекватная система
здравоохранения должна удовлетворять потребности людей, чтобы предотвращать
преждевременную смерть, но одновременно должна устанавливать предел стремлению
отдельного человека к продлению жизни до очень преклонного возраста при огромных
затратах».
Вопрос: какие биоэтические ценности вовлечены в противоречивое отношение
американским автором? Прав ли Д. Каллахан?
Ответы:
№ 1. Противоречивость «понятных проблем» носила этический характер и
заключалась в том, что, во времена З. Фрейда, долг врача-невролога, требовавший
полного осмотра пациента, сталкивался со стыдливостью пациенток и их опасением того,
что полный осмотр медицински не оправдан, а является только выражением сексуального
интереса со стороны врача. Эта традиция на сегодня во многом не сохранилась. И хотя
пропедевтика предписывает осмотр по системам, пациент, зачастую, обследуется «узко» в
зависимости от специализации врача или жалоб больного.
№ 2. В своем утверждении американский биоэтик Д. Каллахан противопоставляет
утилитарные (материальные) ценности этическим. Автор неправ в том, что
здравоохранение, ставящее предел жизни человека, является «адекватным» из
соображений экономии средств. Подобное «адекватное» здравоохранение противоречит
традициям и принципам медицинской этики. Справедливости ради нужно отметить, что
Д. Каллахан затронул серьезную проблему – проблему справедливого распределения
медицинских
ресурсов.
Сторонники
эвтаназии,
например,
указывают
на
нецелесообразность расходования средств на безнадежных пациентов. Но тут есть
опасность «скользкого уклона»: незаметный переход в практике применения эвтаназии от
пациентов «преклонного возраста» к пациентам с другими показаниями.
2. Этические декларации и клятвы. Кодекс профессиональной этики врача.
Положения о медицинской этике в условиях бедствий
Задача № 1
Гражданин России житель г. Ульяновска, застрахованный по месту регистрации,
находившийся в командировке в г. Севастополе, обратился за медицинской помощью по
поводу обострившейся язвенной болезни в городскую больницу. Дежурным врачом
медицинская помощь ему не была оказана по причине того, что он не имеет постоянной
регистрации в г. Севастополе.
Вопрос: законен ли отказ в медицинской помощи?
Задача № 2
В обуви, со следами грязной улицы, снега, даже не извинившись, врач прямиком в
пальто шествует к постели больного. Тотчас начинается расспрос, измерение АД,
пальпация живота. Глядя на врача, не моет руки и фельдшер, затем вводит медикаменты.
На другой день больная приходит в медучреждение: «Я ждала скорую помощь,
приготовила полотенце, мыло... Теперь у меня зреет абсцесс, а меня уже трижды
оперировали по этому поводу, и я с содроганием жду четвертого вмешательства...».
Вопрос: соответствует ли поведение медицинских работников этическим нормам?
Ответы:
№ 1. Действия дежурного врача незаконны (противоправны). Вина врача состоит в
умышленном неоказании медицинской помощи.
№ 2. Нет, не соответствует. Причем не только этическим нормам, но и
элементарным санитарно-гигиеническим требованиям.
3. Врач и лечебно-диагностический процесс с медико-этической точки зрения.
Взаимоотношения «врач - больной»
Задача № 1
Гражданин М. был доставлен в стационар в связи с непроникающим ножевым
ранением, полученным в драке с женой. Пациент просил врача не извещать
правоохранительные органы об этом случае. Однако врач по собственной инициативе
известил о ранении, об обстоятельствах его получения в милицию.
Вопрос: нарушил ли врач закон «собственной инициативой»? Поясните.
Задача № 2
Женщина, 53 года, страдает алкоголизмом и циррозом печени, с варикозными
поражениями вен пищевода, вызывающими рецидивные кровотечения и требующими
каждый раз переливания большого количества крови. Пациентка отказывается прекратить
употребление алкоголя, что позволило бы остановить или ослабить кровотечение.
Позиция врачей: относить расходы общества на оплату каждого переливания крови
на счет пациентки.
Вопрос: будет ли справедливым проводить переливание крови за собственный счет
пациентки, если она не выполняет предписаний врача? Поясните.
Ответы:
№ 1. Врач не нарушил закона «собственной инициативой». В соответствии с
Приказом МЗ Украины он обязан сообщать органам МВД о повреждениях
насильственного характера.
№ 2. Да. Пациент имеет не только право на получение медицинской помощи, но и
обязанности: оказывать содействие при осуществлении лечебно-диагностического
процесса, соблюдать режим лечения и реабилитации. Высшей целью взаимосвязи прав и
обязанностей пациента является его здоровье и жизнь. Поэтому, если пациентка в данном
случае, активно не желает выполнять требования врачей, то тем самым она нарушает эту
взаимосвязь, и вполне справедливо будет оплачивать очередное переливание крови не из
бюджета, а из собственного кармана пациентки.
4. Этика и деонтологии взаимоотношений в медицинском коллективе
Задача № 1
Повторяю в который раз для всех – у нас в клинике свой кодекс о труде: врач
работает столько, сколько нужно для больного. Начало – ровно в девять, конец – когда
будет сделана вся работа. Второе: если врач не годится – он должен уйти. Сам, без
вмешательства дирекции и профсоюза. Вопрос о соответствии решаю я. (Амосов Н.М.,
1976, с. 50)
Вопрос: прав ли в своих утверждениях известный кардиохирург?
Задача № 2
Врач-отоларинголог, открыл клинику, которой сам же руководил и где занимался, в
частности, пластической хирургией. Он предложил сотрудничество врачу-косметологу из
другой клиники, обещая последнему вознаграждение 20% от своих гонораров по тем
клиентам, которые будут этим врачом направлены в его клинику.
Вопрос: этично ли такое предложение?
Ответы:
№ 1. Не прав. Перед нами авторитарная модель отношений между руководителем и
подчиненными. Утверждаемые автором условия работы врача неизбежно приведут к
синдрому «выгорания» специалиста. Врач, как и любой другой специалист, должен иметь
возможность восстановить свои физические, психические, в конце концов,
социокультурные качества. Служение профессии не должно вступать в противоречие с
правом врача на соответствующий график работы, отдых. Все эти вопросы не только
этические. но и правовые.
№ 2. Безусловно, такое предложение не этично, более того носит признаки
коррупционного деяния.
5. Моральные и правовые аспекты деятельности врача. Врачебная тайна
Задача № 1
Частнопрактикующий врач в молодежной компании, узнав свою пациентку,
рассказал приятелю о том, что у нее серьезные проблемы с болезнью почек, что стало
известно ее жениху. В связи с тем, что брак у них расстроился, родители девушки подали
судебный иск на врача, нарушившего положение о врачебной тайне, за моральный вред,
причиненный дочери.
Вопрос: нарушение врачом тайны в данном случае носит характер умышленный
или по неосторожности? Поясните.
Задача № 2
Больничная палата: медицинская сестра на вопрос больной о том, какая у нее
болезнь, ответила: «если я скажу, что у вас, мне доктор язык отрежет».
Вопрос: нарушила ли медсестра этическую и правовую нормы? Поясните.
Ответы:
№ 1. Разглашение врачебной тайны частнопрактикующим врачом носит
умышленный характер. Во-первых, он обязан знать о недопустимости разглашения тайны
без согласия пациента. Во-вторых, мотивом разглашения явилось хвастовство. Врач
нарушил этическую норму и правовые нормы законодательства Украины об охране
здоровья граждан».
№ 2. Медицинская сестра не нарушила правовую норму, так как она не назвала
диагноз. Но, она нарушила этику, так как своим грубым ответом возбудила у больной
подозрение и переживания по поводу возможного тяжелого заболевания.
6. Современные представления о ятрогенных заболеваниях. Правовой статус
пациента. Медицинское волеизъявление больного
Задача № 1
Больному бронхитом назначили стрептомицин. Однако, подавая ему лекарство,
провизор спросила: «У вас что – туберкулез?» Больной ответил: «Нет». Придя, домой,
больной почувствовал потливость, слабость, вспомнил, что был в контакте с
туберкулезным больным и … заболел туберкулезофобией (навязчивый страх заболеть
туберкулезом).
Вопрос: что перед нами: эгротогения, ятрогения, эгогения, сестрогения? Поясните.
Задача № 2
Слепые супруги с одним и тем же аутосомно-рецессивным заболеванием хотят
иметь ребенка даже при условии, что он наверняка будет слепым, и отказываются от
усыновления или донорства гамет, чтобы избежать рождения больного ребенка.
Опросы врачей в 90-е годы показали: 70% европейских врачей поддержали
решение супругов; среди отечественных врачей только – 31%.
Вопрос: чем объяснить существенное различие в ответах врачей: отношением к
аборту или возможными условиями воспитания и развития ребенка?
Ответы:
№ 1. Из предложенных «…гений» ближе к правильному ответу – «ятрогения».
Вспомним, что «ятрогении» – это психогенные расстройства, возникающие как следствие
деонтологических ошибок врачей: неправильных, неосторожных высказываний или
действий. Но, так как задавший неэтичный вопрос не врач, не пациент, не медсестра, а
провизор, то есть специалист с высшим фармацевтическим образованием, то это можно
было бы назвать, например, «провизорогенией».
№ 2. Вероятно и тем и другим. Наверное, еще и тем, что европейская культура в
большей степени, чем отечественная, ориентирована на глубокое уважение
индивидуальных решений.
7. Врачебные обязанности, совесть, милосердие
Задача № 1
В небольшую больницу были одновременно доставлены молодой человек
иностранец и украинский майор милиции, которые в криминальной ситуации
травмировали друг друга. Общее состояние пострадавших было примерно одинаковым.
Врачи оказали полноценную медицинскую помощь майору милиции и фактически
отказали без уважительных причин в оказании полноценной помощи молодому человеку,
ограничившись лишь остановкой наружного кровотечения. Неоказание медицинской
помощи пострадавшему привело к развитию у него опасного для жизни состояния.
Вопрос: есть ли в действиях врачей нарушение этических принципов? Поясните.
Задача № 2
В небольшом поселке изнасиловали 19-летнюю девушку. Потерпевшая о половом
насилии никому не сообщила, кроме родителей и врача. К врачу она обратилась, имея
беременность сроком 6 недель с просьбой сделать аборт на дому во избежание огласки.
Врач отказал ей. Потерпевшая впала в депрессию и покончила с жизнью. Родители
обвинили врача в доведении до самоубийства, а когда врач в процессе его допроса
сообщил подробности обстоятельств, правоохранительным органам – в разглашении
врачебной тайны.
Вопрос: прав ли врач с юридической точки зрения, когда отказал девушке в аборте
и когда «сообщил подробности» на допросе?
Ответы:
№ 1. Действия врачей в данном случае демонстрируют расхождение «должного» и
«сущего». Этический кодекс врача обязует врача оказывать медицинскую помощь любому
гражданину вне зависимости от пола, расовой и национальной принадлежности, а также
иных немедицинских факторов, включая материальное положение. В ситуации, когда
«состояние пострадавших было примерно одинаковым», выбор очередности оказания
медицинской помощи пациентам был обусловлен социально-этническим фактором. Здесь
«сущее» получило приоритет перед «должным». С правовой точки зрения: нарушение
законодательства – неоказание медицинской помощи в полном объеме.
№ 2. Врач прав, что отказался от проведения криминального аборта, так как аборт
должен проводиться в больничных условиях. В то же время при допросе он обязан
информировать органы дознания.
8. Медико-этические проблемы жизни и смерти. Этические аспекты эвтаназии
Задача № 1
Неизлечимый больной,72 лет, страдающий раком прямой кишки, неоднократно
просил врача ускорить наступление его смерти. Родственники из сострадания обещали
врачу вознаграждение за процедуру эвтаназии. Врач отказался выполнить акт эвтаназии
сам, но проконсультировал сына больного о способе введения и дозе яда. В отсутствие
врача больному (с его согласия) была введена смертельная доза инсулина.
Вопрос: имела ли место эвтаназия в данном случае? Поясните.
Задача № 2
Молодой человек, 19 лет, термические ожоги лица, дыхательных путей,
ампутированные руки, полностью ослепший. Лечение не помогает. Мать-врач по
профессии, ухаживая за ним, постоянно испытывала муки от беспомощности, так как
обезболивающие препараты не помогали, а сын одолевал ее просьбами помочь уйти из
жизни, которая стала для него невыносимой. В конце концов, мать поддалась на уговоры,
написала завещание, сделав сыну смертельный укол, сама в целях самоубийства выпила
горсть таблеток снотворного. Ее спасли и возбудили уголовное дело за умышленное
убийство, но после расследования, ссылаясь на психическое расстройство, оно было
прекращено.
Вопрос: можно ли оценить действия матери как эвтаназию?
Ответы:
№ 1. Да, имела. Это разновидность эвтаназии называется – ассистированный
врачом суицид. Врач выступает в роли консультанта (ассистента), подсказавшего или
выписавшего препарат и способ его введения.
№ 2. Да. Это активная эвтаназия. Налицо – настойчивая просьба пациента, его
страдания и безнадежность состояния, безболезненная смерть, мотив действий матери –
сострадание, мать молодого человека – врач. Поскольку в Украине эвтаназия запрещена
законом, постольку против матери было возбуждено уголовное дело.
9. Медико-этические проблемы трансплантологии
Задача № 1
Женщина имплантировала эмбрионы, несмотря на протесты бывшего мужа. Он
подал в суд на врача, так как было нарушено его репродуктивное право «быть, или не
быть отцом».
Вопрос: прав ли бывший муж в своих претензиях?
Задача № 2
Для спасения жизни 7-летнего мальчика нужна была почка ребенка или
недоношенного младенца. Родители по договору с врачом зачали ребенка-донора,
устроили преждевременные роды и у недоношенного плода изъяли почки. Плод погиб, но
мальчик был спасен.
Вопрос: нарушено ли право плода на жизнь?
Ответы:
№ 1. Отечественное законодательство не регламентирует отношения лиц в
подобных ситуациях. Это связано с недостаточно развитой практикой пересадки и
криоконсервации эмбрионов и юридической неразработанностью личностного статуса
эмбриона. В представляемом случае из медицинской практики, муж, вероятно, прав в
своих претензиях: его право на репродуктивный выбор нарушено. Разрешение конфликта
возможно на пути отказа мужа от прав владения на эмбрионы, если в законодательстве
нет нормы о потери прав на эмбрионы после развода супругов.
№ 2. С точки зрения консервативной позиции по вопросу о личностном статусе
эмбриона\плода было нарушено право на жизнь, а действия врачей квалифицируются как
убийство. Либеральная позиция, она представлена в отечественном законодательстве,
решение этих вопросов предоставляет родителям. В этом случае вообще не идет речь о
праве эмбриона\плода на жизнь.
К счастью в данном случае ситуация разрешилась благополучно. Но, ошибка
врачей балансировала
10. Этика и деонтология в акушерстве и гинекологии
Задача № 1
16-летняя школьница с 10-недельным сроком беременности обратилась к врачугинекологу с просьбой сделать ей аборт. Врач отказал школьнице в операции,
мотивировав свой отказ необходимостью предварительного разговора с родителями
беременной и получения согласия на операцию от них.
Вопрос: прав ли врач в отказе школьнице в операции, сославшись на
необходимость предварительного разговора с родителями? Поясните.
Задача № 2
Замужняя женщина, имеющая детей, обращается с просьбой о перевязывании
маточных труб.
Вопрос: имеет ли женщина право на стерилизацию в данном случае? Поясните.
Ответы:
№ 1. Отечественное законодательство признает правоспособность пациента с
возраста 15 лет и старше. С юридической точки зрения врач неправ. Закон закрепляет
право женщины на прерывание нежелательной беременности по желанию при сроке до 12
недель. Этический кодекс врача не регламентирует проведение аборта. Поэтому с
моральной точки зрения требование врача допустимо.
№ 2. Да, имеет право на стерилизацию.
11. Этика и деонтология в педиатрии и неонатологии
Задача № 1
В детскую городскую больницу родителями был доставлен 7-летний ребенок с
диагнозом «анемия». Требовалось срочное переливание крови. Родители от этой
процедуры отказались, сославшись на то, что это им не позволяют религиозные
убеждения. Врачи не стали делать данную процедуру. Ребенок умер оттого, что ему
своевременно не перелили кровь.
Вопрос: правы ли врачи, не спасшие жизнь ребенка?
Задача № 2
Ребенок поступил из загородного оздоровительного лагеря в ближайшую больницу
по «скорой помощи» с острой хирургической патологией. Ситуация быстро ухудшалась.
Но вместо того, чтобы немедленно спасать ребенка, врачи решили предварительно
вызвать и дождаться родителя, чтобы тот приехал и поставил свою подпись в истории
болезни.
Вопрос: правы ли врачи в данном случае, ожидая решения родителя?
Ответы:
№ 1. Действия врачей правомерны. Гражданин, или его законный представитель (в
данном случае родители), имеет право отказаться от медицинского вмешательства. С
другой стороны, если в больнице имелся запас кровезаменителей, то медицинские
работники оказали помощь не в полном объеме. Возможно, что и родители бы не
возражали против этой процедуры, тем более что кровезаменители по цвету мало похожи
на цвет донорской крови.
№ 2. Не правы. В неотложных ситуациях долг врачей спасать жизнь пациента. В
соответствии с законодательством решение о неотложном медицинском вмешательстве
принимает консилиум или дежурный врач. В данном случае врачи действовали по
принципу «как бы чего не вышло», проявляя безразличное отношение к судьбе ребенка,
некомпетентность и незнание закона. на грани преступления.
12. Этика и деонтология в хирургии и травматологии
Задача № 1
Три года назад Николаю сделали операцию по поводу аденомы предстательной
железы. Послеоперационный период был сложным, и через полгода у Николая развилась
стриктура, (сужение) мочевыводящего канала, что потребовало повторной операции. Суть
конфликта такова: – пациент утверждает, что его не предупредили о возможных
последствиях операции, иначе бы он не согласился на нее, и требует компенсации
причиненного морального вреда; – врачи уверены в том, что перед операцией разговор с
пациентом состоялся, и не считают себя виновными в данной ситуации.
Вопрос: почему возник конфликт между врачами и пациентом? Поясните.
Задача № 2
В результате дорожно-транспортного происшествия гражданин Т. получил перелом
левой голени в нижней трети с повреждением мягких тканей. Был доставлен в больницу,
где ему была наложена тугая гипсовая повязка. В стационаре наблюдение за
загипсованной конечностью должным образом не осуществлялся, для купирования болей
назначались наркотические анальгетики. Через некоторое время у Т. развилась газовая
гангрена, и конечность пришлось ампутировать на уровне верхней трети бедра.
Вопрос: какой аспект принципа «не вреди» реализован врачами в проведении
ампутации? Поясните.
Ответы:
№ 1. Конфликт возник потому, что не была документирована информация,
предоставленная пациенту врачами и согласие пациента на операцию. Для избежания
подобного судебного разбирательства лечащий врач обязан получить письменное
согласие (или отказ) пациента на медицинское вмешательство. Это предусмотрено
законом «Основы законодательства Украины об охране здоровья граждан» и Этическим
кодексом украинского врача (ст. 11).
№ 2. Первоначально ненадлежащий уход и лечение привели к развитию газовой
гангрены. Спасая жизнь пациента, врачи ампутировали ногу на уровне верхней трети
бедра. В этой ситуации врачи реализовали второй аспект принципа «не вреди» – «если
вред неизбежен, то он должен быть минимальным и побочным эффектом». То есть, это
выбор между «злом меньшим» (ампутация) и «злом большим» (смерть).
13. Этика и деонтология в психиатрии, невропатологии и наркологии
Задача № 1
В «медицинский» вытрезвитель доставили задержанного на улице нетрезвого
человека, который в связи с ухудшением самочувствия потребовал оказать ему
медицинскую помощь. В ответ на законное требование гражданина сотрудники милиции,
работающие в вытрезвителе, повалили его и так крепко связали, что причинили веревками
множественные кровоподтеки, ссадины, поверхностные раны. Медицинская помощь
оказана не была. В связывании гражданина участвовал подрабатывающий (работающий
по совместительству) в вытрезвителе врач. В связанном положении гражданин находился
около 2-х часов, что привело к нарушению функций левой руки сроком более 21 дня.
Вопрос: какой вред причинен гражданину и какая ответственность может
наступить для сотрудников вытрезвителя?
Задача № 2
Заместитель главного врача поликлиники, по специальности – врач-гинеколог,
потребовал, чтобы сотрудница поликлиники, врач-психиатр, предоставила ему списки
всех молодых пациенток, находящихся у нее на учете. Психиатр отказалась выполнять это
распоряжение, ответив, что эту информацию можно передавать только с согласия самих
граждан. Разгорелся конфликт, в ходе которого врачу-психиатру угрожали увольнением и
прочими неприятностями. Однако она не изменила своего решения.
Вопрос: права ли врач-психиатр, не подчинившись, зам. главного врача?
Ответы:
№ 1. Пациенту причинен вред средней тяжести, так как функция левой руки
вследствие ненадлежащего отношения и ухода, была нарушена более 21 дня.
Ответственность может наступить гражданско-правовая в форме возмещения
причиненного материального и морального вреда.
№ 2. Да, права. Требование заместителя главного врача было незаконно. Лишь с
согласия пациента допускается передача сведений, составляющих медицинскую тайну,
другим гражданам, в том числе должностным лицам. Кроме того, требование сведений о
состоянии психического здоровья граждан нарушало статью закона «О психиатрической
помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
14. Этика и деонтология в онкологии
Задача № 1
Девушка проходила в поликлинике плановое обследование. Вскоре ей позвонили
домой, но, поскольку девушки в этот момент не было дома, дальнейший разговор
происходил с матерью. На вопрос, кто звонит и по какому поводу нужна дочь, ей заявили,
что это звонят из поликлиники и хотели лишь сообщить, что у гражданки такой-то
злокачественная опухоль. Что пережили после этого мать и ее дочь, нетрудно себе
представить.
Вопрос: нарушил ли медицинский работник
в данном случае принцип
конфиденциальности?
Задача № 2
Акушер-гинеколог болен раком легкого. Поверив диагнозу «хроническая
пневмония», он еще в течение 3-х месяцев после установления диагноза продолжал
работать: заведовал стационарным отделением, оперировал, вел общественную работу.
При повторном лечении по поводу «хронической пневмонии» на столе у дежурной
медсестры он увидел свою историю болезни и прочитал заключение рентгенолога по
рентгенограмме легкого (центральный рак легкого) после этого он совершенно упал
духом, выписался из больницы, перестал работать и вскоре умер.
Вопрос: всегда ли правдивая информация о тяжелом заболевании является
причиной «падения духа» у пациента?
Ответы:
№ 1. Да. Врач обязан в случаях неблагоприятного прогноза сообщать диагноз
пациенту «в деликатной форме». В данном случае отсутствовала деликатная форма:
сообщение диагноза осуществлялось без личной встречи, по телефону и «прямым»
текстом. Закон дает право врачу сообщить неблагоприятный диагноз членам семьи
пациента, «если гражданин не запретил сообщать им об этом». В этом пункте врач
возможно и прав. Скорее всего, запрета не было со стороны девушки-пациентки: вопервых, в казусе об этом не говорится; во-вторых, вряд ли знала пациентка о своем праве
на запрет; в-третьих, вряд ли она назначала доверенное лицо, которому врач мог бы
сообщить диагноз.
№ 2. Не всегда, но во многих случаях. В таких случаях информирование пациента
должно носить деликатный характер, либо используются «диагнозы-заменители». В
данном случае эффективность «диагноза-заменителя» была сведена на нет
неосторожностью медсестры, оставившей медицинскую документацию без присмотра.
15. Биоэтика и ее теоретические и прикладные аспекты. Экспериментальная
медицина. Медико-этические аспекты применения современных медицинских
технологий
Задача № 1
К доктору К., терапевту в небольшом провинциальном городке, обратились со
стороны крупной фармацевтической фирмы с предложением участвовать в клинических
испытаниях нового нестероидного противовоспалительного средства для лечения
остеоартрита. Доктору была предложена определенная сумма денег за каждого пациента,
который будет участвовать в испытаниях. Представитель фирмы заверяет доктора, что
проект испытания прошел все необходимые формальности, включая разрешение со
стороны комиссии по этике. Доктор К. никогда ранее не участвовала в испытаниях
препаратов. Она рада представившейся возможности и перспективе дополнительного
заработка. Доктор выражает согласие без выяснения научной, либо этической стороны
вопроса.
Вопрос: права ли доктор, дав быстрое согласие на участие в клинических
испытаниях?
Задача № 2
В 1998 г. фармакологический концерн пригласил своих «подопечных» медиков на
«семинар» в Париж и в качестве "десерта" подарил им билеты на финальный матч
чемпионата мира по футболу. За это врачи должны были прописывать минимум 20
пациентам клиники новое лекарство для понижения артериального давления и затем
представлять в концерн краткий отчет о собственных наблюдениях за его
эффективностью. Причем цена нового препарата была в семь раз выше аналогичного
старого.
Вопрос: прав ли концерн, предлагая подобную сделку? Имеют ли право врачи,
таким образом, фактически участвовать в испытании нового препарата?
Ответы:
№ 1. Столь быстрое согласие на участие в исследовании недопустимо. Доктор
К.должна сама убедиться в том, что исследование проводится в интересах ее пациентов.
Ей следовало бы познакомиться с протоколом исследования, соответствие его этическим
нормам и утверждением его этическим комитетом. Если возникли сомнения в своих
способностях оценить проект, нужно обратиться за советом к коллегам. Ожидаемое
денежное вознаграждение не должно быть выше интересов ее пациентов.
№ 2. Нет. Указанный случай свидетельствует не только о нарушении медицинской
этики, но и о незаконных медицинских исследованиях, за которые предусмотрена
уголовная ответственность в законодательстве практически всех европейских стран, в том
числе и Украины.
Тема 16. Деонтология в стоматологии
Задача № 1
Врач-стоматолог из-за собственной невнимательности вместо новокаина набрал в
шприц формалин и ввел его в нижнюю челюсть пациентки: результатом явился некроз
костной и мягких тканей. Образовавшаяся на лице и шее язва не заживала более 1 месяца.
Затем на месте язвы от нижней челюсти до нижней трети шеи сформировался рубец,
который привел подбородок к грудине.
Вопрос: какая ценность и какие принципы этики нарушены врачом?
Задача № 2
Перед вами реплика врача стоматолога:
«Конечно, можно сделать дешевую пломбу, но зачем мне тогда тратить полтора
часа на работу. Идите в «районку» или платите здесь 250 гривень за светоотражающую
пломбу».
Вопрос: какое деонтологическое противоречие представлено в этой реплике?
Ответы:
№ 1. Эстетическая ценность, а принципы: «не вреди»» и «делай добро».
№ 2. Противоречие в реплике состоит в столкновении, несовпадении интересов
врача (оплачиваемая услуга) и пациентов (качество и доступность услуги).