9.Слово врача как лечебное средство

СЛОВО ВРАЧА КАК ЛЕЧЕБНОЕ СРЕДСТВО
В афоризмах выдающихся людей есть немало высказываний о значимости слова в
лечебном процессе. Диалог с больными, каким он должен быть, накапливался всей
историей медицины. И несмотря на это, нет еще такого твердого этического правила,
которым пользовались бы все врачи без исключения при разговоре со своими пациентами.
Одни считают, что больному нужно сказать всю правду о его болезни, какой бы она ни
была тяжелой. Другие стоят на противоположной точке зрения и утверждают, что не
нужно говорить всю правду о тяжелом недуге и тем более о его исходе, чтобы не
превращать слова не только в горькие пилюли, но и в настоящий яд.
Принципиальная позиция первых связана с тем, что человек все должен знать о себе. Это
позволит ему принимать какие-то профилактические меры по укреплению и сохранению
своего здоровья. Вторые же к такому положению подходят неоднозначно, считая, что тем
больным, которым не угрожает болезнь со смертельным исходом, действительно нужно
говорить откровенно, чтобы они своим поведением и соблюдением определенного
режима могли бы способствовать более быстрому выздоровлению. Тем же, кто
смертельно болен, не следует говорить о ближайшем прогнозе, так как жестокий приговор
может лишь усилить разрушительные действия через состояние психики больного,
которая обладает способностью воздействовать на материальную сущность организма,
создавая условия, способствующие угасанию его. Медицинская практика полна примеров,
когда больной, которому объявлялось, что его дни сочтены, угасал в течение
непродолжительного времени. Отмечались и такие случаи, когда обреченный больной,
зная свою судьбу, чтобы избавиться от изнуряющих мук, преждевременно заканчивал
свою жизнь самоубийством. И наоборот, те, кому внушали, что им ничего не угрожает,
мобилизовывали свои остаточные силы и жили гораздо больше, чем думали об этом
врачи. Исходя из этого, этической основой диалога врача с больным должен стать
щадящий, успокаивающий принцип разговора, если даже в словах врача звучит неполная
правда. В данном случае неправда выполняет гуманную роль. Врачей давно волнует
вопрос - все ли надо говорить больному? И ответ на него может носить только
диалектический характер. Людям, стремящимся укрепить свое здоровье и имеющим к
этому все основания, необходимо говорить все, чтобы они знали, как нужно его
укреплять. Тем же, кто стоит на краю гибели, нужно сказать только то, что мобилизует их
волю, вызывает эмоциональный подъем и отодвигает безысходность.
Конечно, при этом разговор с близкими родственниками больного должен носить иной
характер. Они должны знать истинную правду, чтобы сделать все, что способствует
продлению жизни тяжело больного. Весь смысл разговора врача и родственников с
тяжело больным должен сводиться к тому, чтобы каждое облегчение в состоянии
здоровья могло становиться искрой надежды на выздоровление, на приобщение к кипучей
окружающей жизни.
Каждый врач должен следить за своей речью как в кругу своих коллег, так и особенно
среди больных, памятуя при этом о том, что слово тоже относится к лечебным средствам.
Оно может и воодушевить человека, но может и нанести ему душевную травму. Это
требует от врача быть предельно внимательным к своей речи, которая не должна
содержать грубости, оскорбительных или унижающих человека выражений. Нельзя
говорить и такие слова, которые вызывают у больного чувство тревоги за свое здоровье.
Все это означает, что каждый врач должен помнить - слова человека отражают его мысли.
Умное и доходчивое слово врача наряду с методами психотерапии в едином комплексе с
терапевтическими воздействиями на больного позволяет в лечении больного получить
более высокий эффект в сравнении с пренебрежительным отношением врача к больному.
Древнегреческие врачи в процессе лечения больных большое значение придавали также
внимательному выслушиванию рассказов больных о своих условиях жизни и болезни.
Они как бы руководствовались мудростью своего народа, которая гласила: "сказал и
облегчил тем душу" (dixi et animam levavi). Иначе говоря, при обследовании больного
обязанностью врача является слушать, а не говорить.
В.М.Бехтерев придавал огромное значение в процессе лечения больных не материальному
воздействию на человека, а духовному, под которым он понимал произносимые слова
либо непосредственно больному, либо в его присутствии. Его мысль сводилась к тому, что
доброе слово, сказанное больному, может быть не менее полезным, чем материальное
воздействие на него в виде каких-то лекарств. “Всякий знает, - утверждал он, - какое
магическое оздоровляющее действие может приобрести одно утешительное слово со
стороны врача и, наоборот, как иногда убийственно, в буквальном смысле слова,
действует, на больного суровый холодный приговор врача, не знающего или не
желающего знать силы внушения”
(Платонов К.И. Слово как физиологический и
лечебный фактор.- М., 1962.- с.281). Сила психического восприятия в данном примере
приобретает как бы ощутимое материальное воздействие. В одном случае "слово" как
нематериальное восприятие приобретает здесь силу пули и в другом - силу
высокоэффективного лекарства. В одном и другом случае оно ассоциируется с
материальной сущностью, оставаясь психологическим началом. Таково взаимоотношение
психического и материального. Следует напомнить, что еще древние греки считали, что
врач лечит своих пациентов словом, ножом и растениями, т.е. лекарствами. Приоритет же
отдавался слову, или иначе говоря, психологическому воздействию на больного. По
данным русских филологов, слово "врач" существовало уже в древней Руси, примерно с
XI в. Смысл его означал "врать". Но под словом "врать" понимали тогда не обманывать
человека, говорить вздор, небылицу, неправду, ложь, а процесс разговора. "Врать" значит говорить. Поэтому, как и у древних греков, понятие "врач" на Руси
ассоциировалось со словом.
Говоря о важности слова в общении врачей с больными, особенно нужно проявлять
осторожность при обходах, когда лечащий врач докладывает профессору, заведующему
отделением, т.е. тому, кто делает обход. Опасность здесь заключается в том, что лечащий
врач, стараясь как можно подробнее рассказать о своем пациенте, может сказать что-то
такое, что может насторожить больного и даже вызвать у него какую-то обеспокоенность.
Поэтому более квалифицированные врачи, делающие обходы, должны воспитывать
"рядовых" врачей, чтобы они знали, что при больном можно говорить и что нельзя.
Иначе говоря, во всех случаях контактирования с больным врач всегда должен помнить
немеркнущее медицинское правило - "слово лечит, слово ранит”. К ятрогении в принципе
предрасположен каждый человек. Поэтому вести осмысленный разговор с больным неотъемлемое правило в деонтологии.