Тема в„– 5 ФРв травматологии Рё РѕСЂС

МОДУЛЬ II. ФИЗИЧНА РЕАБИЛИТАЦИЯ, СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Содержательный модуль 2: Физическая реабилитация
ТЕМА № 10. Физическая реабилитация в хирургии, травматологии и ортопедии
1. Актуальность темы:
травмы повреждения, оперативные вмешательства существенно
изменяют деятельность многих органов и систем, искажают физиологичные и влекут разные
патофизиологические реакции, нередко сопровождаются после травматичными и
послеоперационными осложнениями, нарушают компенсаторно-пристосувальни реакции,
ухудшают деятельность внутренних органов и ход обменных процессов, могут вызывать
нарушение важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, и других систем. Тяжелые
функциональные нарушения, которые проявляются в уменьшении амплитуды движений в
суставах, снижении силы и тонуса мускулатуры, потери способности, к передвижению
http://trident.com.ua/та осуществление ряда бытовых упражнений, существенно ограничивают
работоспособность больного и нередко приводят к инвалидности. Как известно, общая
инвалидность после травм и ортопедических заболеваний достигает 25%. Причинами
снижения и потери работоспособности в 26% случаев представляются функциональные, а не
морфологические изменения, которые возникают в результате несвоевременного или
нерегулярного проведения восстановительного лечения, недостаточного использования
средств физической реабилитации. Отдельное значение в развитии стойких функциональных
нарушений, которые приводят к инвалидности, имеет отсутствие этапности в лечении больных
– прекращение активного обновительного лечения после выписки больного из стационара.
Лечение, которое проводится в поликлинике, часто не отвечает принципу комплексности в
использовании лечебных средств. В соответствии с современными знаниями, физическая
реабилитация способствует не только более быстрому и более полному клиническому
выздоровлению больных, но и возобновлению функциональных изменений. Именно поэтому
восстановительное лечение данной категории больных должно быть комплексным и включать
как можно больше средств ФР. При этом важная роль отводится лечебной физкультуре.
Физические упражнения улучшают функции сердечно-сосудистой системы, возобновляют
полноценный механизм дыхания и усиливают функцию дыхания, активизируют секреторную и
проворную функцию пищеварительного тракта, способствуют устранению рефлекторной
задержки мочеиспускания после операций, улучшают ход обменных и окислительно
восстановительных процессов, убыстряют регенерацию. Поэтому рациональное применение
средств ФР значительно убыстряет выздоровления больного. Однако необходимо помнить, что
позитивное влияние физических упражнений проявляется только при раннем, длительном,
систематическом и ци¬леспрямованому их использовании. У инвалидов после лечения с
использованием средств
физической реабилитации улучшается показатели функций
самообслуживания и передвижения, улучшается качество жизни.
2. Длительность занятия (или темы):
2 (час.).
3. Учебная цель: завладеть знанием о механизмах лечебного действия средств физической
реабилитации при оперативных вмешательствах, травмах и ортопедических заболеваниях, и
умением дифференцировано назначать и применять
физическую реабилитацию
в
комплексном лечении больных хирургического, травматологического и ортопедического
профиля для предупреждения или устранения ранних и поздних осложнений, улучшения
качества жизни больных, предотвращения инвалидности.
Конкретнные цели
Знать:





-клинико-физиологичное обоснование применения средств физической реабилитации (ФР) у
больных травматологического и хирургического профиля, а также в ортопедии;
-показание и противопоказание к назначению метода ЛФК;
-основные задания и формы ЛФК в зависимости от периода;
-особенности применения средств ФР при оперативных вмешательствах на органах брюшной и
грудной полостей, травмах и повреждениях, в зависимости от двигательного режима и хода
послеоперационного периода;
-особенности отдельных методик ЛФК при хирургических заболеваниях легких, при врожденных
и приобретенных пороках сердца, аортокоронарному шунтировании, заболеваниях желудочнокишечного тракта, при травмах опорно-двигательного аппарата.
Уметь:






-анализировать изменения, которые вызваны оперативным вмешательством на органах
брюшной и грудной полости;
-анализировать изменения в опорно-двигательном аппарате, которые вызваны локальной и
глобальной гиподинамией при иммобилизации;
-объяснять механизмы кумулятивного действия физических упражнений при реабилитации
больных и инвалидов с хирургической и травматологической патологией;
-классифицировать специальные физические упражнения у хирургических и
травматологических больных;
-трактовать локальные и глобальные изменения в организме больных с хирургической и
травматологической патологией при оперативном, текущем и этапном контроле;
-анализировать адекватность и эффективность физической реабилитации у больных и
инвалидов с хирургической и травматологической патологией.
Овладеть практическими навыками:

-обосновывать и самостоятельно назначать средства физической реабилитации у больных
хирургического и травматологического профиля в зависимости от периода лечения;
 -проводить оперативный контроль адекватности физических нагрузок, оценивать кумулятивный
эффект тренировок при проведении физической реабилитации;
 -составлять алгоритм назначения физической реабилитации больным с хирургической и
ортопедической патологией.
4. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная
интеграция)
Названия
предыдущих
дисциплин
Нормальная
1. анатомия и
физиология
Патологическая
2. анатомия и
физиология
Физическое
3.
воспитание
Хирургические
4.
болезни
5. Советы студенту.
№
п/п
5.1. Содержание темы:
Полученные навыки
Анатомо-физиологические особенности органов грудной и брюшной
полостей
Анатомо-физиологические нарушения при заболеваниях органов
грудной и брюшной полостей
Естественно-научные основы физического воспитания
Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение хирургических
болезней органов грудной и брюшной полостей
Особенности применения средств физической реабилитации в хирургии
Даже при наиболее совершенной хирургической технике и анестезии оперативное вмешательство
являет собой травмирующий фактор. После хирургических вмешательств существенно изменяется
деятельность многих органов и систем, нарушаются физиологичные реакции, нередко возникают
осложнения, в первую очередь, связанные с вынужденным ограничением двигательной
активности. Наркоз во время операции является причиной раздражений для нервной системы,
которые могут нарушить ее регулирующую деятельность. После операции могут возникнуть
нарушения важных функций сердечно-сосудистой, дыхательной, и других систем. В комплексном
лечении больных после оперативных вмешательств широко применяют средства ФР. Физические
упражнения и рациональный двигательный режим способствуют нормализации работы органов и
систем благодаря тонизирующему, трофическому и компенсационному влиянию. Главными
физиологичными механизмами действия физических упражнений нервный и нейрогуморальный.
Повышение мускульного тонуса предопределяет изменение вегетативных функций. Улучшение
венозной гемодинамики во время мускульной работы положительно влияет на сосудистый тонус,
который усиливает кровообращение, устраняет нарушение периферического кровообращения,
предотвращает развитие венозного застоя, тромбоэмболий. Увеличение экскурсии грудной клетки
и диафрагмы уменьшает застойные явления.
В хирургии весь курс ЛФК условно разделяют на 2 периода:
Предоперационный.
Послеоперационный:
1) ранний послеоперационный;
2) поздний послеоперационный (после снятия швов - приблизительно с 6-7 дня после операции);
3) отдален послеоперационный.
Общие задачи ЛФК при оперативных вмешательствах:
1. .Улучшение общего состояния больного, влияние на центральные механизмы нервной
регуляции.
2. Профилактика ранних послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, метеоризма,
нарушения деятельности, кишечнику и мочевого пузыря).
3. 3.Предупреждение развития поздних осложнений (середины- и позабрюшинних спаек и
срастаний). 4.Стимуляция регенераторных процессов – содействие образованию полноценного
рубца (профилактика образования грубых фляков - тяжей).
4. 5.Укрепление брюшной стенки (профилактика послеоперационных грыж и др.) .Починають ЛФК
как можно раньше – через 1-2 часа после операции (при отсутствии противопоказаний) –
дыхательная гимнастика, осторожные повороты на бок.
Особенности методики ЛФК:
В предоперационном периоде при плановых операциях лечебную гимнастику применяют с целью
общего укрепления организма, учат упражнениям, необходимым после операции для развития
правильного дыхания (грудного, диафрагмального и полного), совмещают дыхание с физическими
упражнениями (повороты на бок, поднятие таза). В этом периоде необходимо научить больного
выполнению физических упражнений и движений, которые будут ему необходимы в
послеоперационном периоде. Кроме того, след больного научить разным типам дыхания, потому что,
через оперативное вмешательство у больных компенсаторное включается или грудной тип дыхания
(при операциях на брюшной полости), или диафрагмальное дыхание (при операциях на грудной
клетке). Разными типами дыхания больной должен и для борьбы из гиповентиляциею, какая
обовъъязково возникает после наркоза и приводит к дыхательной недостаточности.
В послеоперационном периоде важно использовать специальные физические упражнения для
предупреждения спаечной болезни, тромбоэмболии, но др. осложнений:

в раннем послеоперационном периоде, который наступает сразу после операции и
продолжается к разрешению встать из кровати, применяют упражнения, которым научили к
операции. ВП — лежа на спине, полусидяче, сидя на кровати. Элементарные физические
упражнения совмещают с дыхательными. На 2-й день присоединяют специальные упражнения,
повороты туловища, присаджування.

в позднем послеоперационном периоде (от момента подъема на ноги к выписке из стационара)
занятия ЛГ проводят в палате и в гимнастическом зале малогрупповым методом. Применяют
общеукрепляющие, дыхательные упражнения; для растягивания послеоперационного рубца,
подвижные игры.

в отдаленном послеоперационном периоде, который наступает после выписки из стационара,
ЛФК продолжают дома, в поликлинике или санатории. Включают упражнения с предметами, на
снарядах; увеличивают и разнообразят нагрузку упражнениями с сопротивлением,
обременением элементами спортивных игр, прогулки.
Во время занятий физическими упражнениями пациент может изменять ритм, темп и амплитуду
дыхательных движений, усиливать легочную вентиляцию за счет реберно-грудного или брюшнодиафрагмального компонента дыхания. Увеличение глубины дыхания способствует улучшению
бронхиальной проходности, ликвидирует застойные явления в легких, убыстряет удаление
мокротиння. Возобновление полноценного механизма дыхания и усиления функции дыхания является
очень важным после операций на брюшной полости, а тем более после торакальних операций.
Пациентам, которые поступают для плановых операций на органах брюшной полости, назначают
палатный или свободный режим. Заданием ЛФК к операции является психофункциональная
подготовка больных и освоения упражнений, которые будут применяться после операции. Больные,
которые поступают для срочных оперативных вмешательств обычно находятся на коечном режиме.
После операции следует постепенно увеличивать физические нагрузки с учетом индивидуальных
особенностей больного, возраста, общего состояния, физического развития, сопутствующих
заболеваний.
Сразу после операции назначают суровый коечный режим, чтобы создать условия для физического и
психического покоя, облегчить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В этот
период следует улучшить общее и местное кровообращение, обновить нарушенный механизм
дыхания, предотвратить развитие застойных явлений в легких, малом тазе, внутрибрюшных
срастаний.
Больной во время этого режима постоянно находится в кровати. Изменение положения больного,
возвращения туловища, проводят с помощью персонала. В этот период используют статические и
динамические дыхательные упражнения в медленном темпе. Больному в состоянии средней тяжести
назначают активные движения для мелких и средних мышц верхних и нижних конечностей, которые
постепенно дополняют движениями в больших суставах конечностей.
Во время расширенного коечного режима следует повысить нервно - мускульный и эмоциональный
тонус организма, снизить негативное влияние вынужденного покоя. Обновить условнорефлекторные
связки между двигательным аппаратом, вегетативными центрами и внутренними органами, повысить
функциональное состояние органов и систем, стимулировать обмен веществ. В этот период следует
предотвращать развитие возможных вторичных осложнений: воспалений легких, атонии кишок,
метеоризма, пролежней, атрофии мышц, дистрофии миокарда.
На вторые-третьи сутки при условии соответствующих показателей позволяется 3-4 раза на день по 510 хв. пребывание в положении, сидя. Следует выполнять активные движения конечностями с
неполным размахом в медленном темпе. Как можно раньше после операции необходимо назначать
больному статические и динамические дыхательные упражнения для предотвращения разным
осложнением после операции. Эти упражнения следует выполнять в медленном темпе по 4-5 раз в
течение 1 хв. через каждых 15 - 20 хв.
Следует назначать упражнения для напряжения и послабления мышц промежности в положении, лежа
на спине или на боку с приведенными к животу ногами, чтобы стимулировать видходження газов и
предотвратить застойные явления в брюшной полости.
Дальше назначают палатный режим, во время которого следует возобновить функции органов и
систем в условиях умеренной физической нагрузки, способствовать повышению нервно-мышечного и
эмоционального тонуса, усилению процессов регенерации в зоне оперативного вмешательства,
укреплению мышц передней брюшной стенки.
Позволяется находиться в положении, сидя до 50% дневного времени, самостоятельно ходить по
палате, коридоре и к столовой. Используют активные движения конечностями полной амплитуды,
упражнения, для мышц туловища с ограниченной амплитудой в медленном темпе. Гимнастику
выполняют в положении, лежа и сидя.
В этот период назначают дозированную ходьбу – 100 – 150 м пройти за 4-5 хв.
Во время свободного режима следует способствовать самому полному функциональному
выздоровлению, улучшению адаптации органов и систем, к растущей физической нагрузке с целью
возобновления работоспособности.
Упражнения лечебной гимнастики выполняют в разных исходных положениях, в том числе стоя в
умеренном и среднем темпах. Длительность 15 - 20 хв. 2 - 3 раза на сутки. Больных учат самого
массажа живота. Назначают также дозированную ходьбу длительностью 20-30 хв. в медленном и
среднем темпе. Используют воздушные ванны длительностью от 20 хв. до 2 час.
Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационный период является угроза кровотечения,
сепсис, подозрения, на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличие абсцессов
в брюшной полости или малом тазе, злокачественных новообразований, острых воспалительных
заболеваний, тяжелое состояние больного.
В послеоперационный период нагрузки следует ограничить, если во время операции были осложнения
– остановка сердца, дыхания, острый тромбоз, эмболия, в случаях общего тяжелого состояния
больного в связи с кровотечением, шоком, наличием недренируемых абсцессов, в брюшной полости,
распространенного перитонита, панкреонекроза, острой печеночной и почечной недостаточности.
У больных, которые поступают для плановых операций на органах грудной полости, как правило,
сниженная резистентность организма, повышенная температура тела, есть явления эндогенной
интоксикации. Часто наблюдается кашель с гнойным мокротинням, невротичное состояние, снижение
показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому в предоперационный период
основными задачами ЛФК является улучшение функции дыхания и функционального состояния
сердечно-сосудистой системы, улучшения психоэмоционального состояния больного, повышения
резервных возможностей легких. Следует помочь больному завладеть упражнениями, которые будут
необходимы в раннем послеоперационном периоде.
При наличии мокротиння ЛГ начинают с упражнений, которые способствуют его удалению, –
применяют дренажные упражнения. Больным рекомендуют выполнять упражнения, которые
дренируют бронхи до 8-10 раз на день: утром в течение 20-25 хв., через 2 час. после завтрака, обеда,
перед сном. Постепенно снизит интоксикация, улучшится самочувствие, аппетит, сон, и это позволит
назначать упражнения, которые направлены на активацию резервных возможностей кардиореспираторной системы, формирования компенсаций, улучшения подвижности диафрагмы и силы
дыхательной мускулатуры. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения,
дозированную ходьбу.
Противопоказаниями относительно назначения ЛФК в этот период является легочное кровотечение,
сердечно-сосудистая недостаточность ІІІ степени, повышения температуры, до 38-39?С. Если больные
нуждаются в немедленных хирургических вмешательствах, назначают суровый коечный режим или
расширен коечный режим.
В первые часы после операции больные должны находиться в горизонтальном положении. Следует
обеспечить физический и психический покой, проводить профилактику осложнений раннего
послеоперационного периода – ателектазу, пневмонии, тромбоэмболии. Во время сурового коечного
режима допускаются повороты на бок, но они нуждаются во врачебном контроле, поскольку возможное
ухудшение функции кровообращения и дыхания.
Через несколько часов главный конец кровати постепенно поднимают. Когда больной откашливает
мокроту, грудную клетку фиксируют руками на боку операционной раны. Рекомендуют статическое
диафрагмальное дыхание – 8-10 глубоких дыхательных движений ежечасно. Целесообразные
активные движения в дистальных отделах конечностей, а также кратковременное умеренное
статическое напряжение основных мускульных групп.
Следует помнить, что длительное ограничение физической активности может привести к дисфункции
кровообращения и дыхания, потому ориентировочный срок пребывания на суровом коечном режиме –
первые часы после операции.
Дальше назначают расширенный коечный режим, позволяются медленные повороты туловища,
самостоятельный переход в положение, сидя, кратковременное пребывание в положении, сидя. Для
активизаций вентиляционной функции оперируемой легкие рекомендуется положение в постели на
здоровом боку. Необходимо постепенно увеличивать объем движений в плечевом суставе на боку
выполненной операции.
Процедуры ЛГ проводят по 8-10 хв. в положениях полулежа и сидя в медленном темпе с паузами для
отдыха. В комплексе преобладают специальные дыхательные упражнения. Это способствует
активизации легочного крово-и лимфообращения, убыстряет рассасывание транссудата, экссудата,
предотвращает осложнением.
Для подготовки к вставанию и ходьбе выполняют повороты туловища, имитацию ходьбы, лежа на
спине. Больной должен по 8-10 раз на день надувать кислородную подушку, чтобы лучше
расправлялось оперируемое легкое.
Длительность этого режима в случае нормального хода послеоперационного периода составляет 1-2
сутки.
Дальше больного переводят на палатный режим и позволяют самостоятельно вставать из кровати,
ходить в пределах палаты и отделения, с 5-6-го дня после операции позволяются подъем по лестнице.
ЛГ проводят 1-2 раза на день по 15 хв. В этот период следует улучшить проходность бронхиального
дерева, предотвращать появление плевральных срастаний, активизировать экстракардиальные
факторы кровообращения. Особенное внимание уделяют массажу нижних конечностей. На этом
режиме больные находятся до 7-10-и суток после операции.
Когда больной переходит на свободный режим двигательной активности, ему позволяют ходьбу в
пределах больницы, подъем по лестнице, посещение диагностических и процедурных кабинетов,
прогулки, по территории. К процедуре ЛГ включают 25-30 физических упражнений малой
интенсивности в медленном и среднем темпе, в положениях, сидя и стоя. Можно использовать
гимнастические палки, набивные мячи массой до 1 кг. Применяют дыхательные упражнения, что
способствует увеличению легочных объемов, улучшению механики дыхания и вентиляционной
функции легких.
Для возобновления адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам назначают также
дозированную ходьбу 2-3- раз на день по 30-40 хв. в медленном и среднем темпе – 60-80 шагов за 1
хв.
На этом режиме больной находится к выписыванию из стационара, происходит постепенная
подготовка к бытовым физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности.
Противопоказаниями к назначению ЛФК у торакальний хирургии является тяжелое общее состояние
больного, лихорадка, нарушение ритма сердечной деятельности, коронарного кровообращения,
послеоперационная пневмония, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, спонтанный
пневмоторакс, подкожная эмфизема.
Особенности физической реабилитации в травматологии
Физическая реабилитация в лечении травматологических больных имеет чрезвычайно важное
значение. Два противоположных метода лечения – покой и движение – не должны исключать друг
друга. Правильное сочетание покоя и движений в рамках лечебного двигательного режима позволяет
ускорить сроки клинического и функционального выздоровления, обеспечивают наиболее быстрое и
всестороннее возобновление работоспособности, предотвращают инвалидизации больных.
В травматологии весь курс ЛФК разделяют на 3 периода:
I. Иммобилизационный.
ІІ. Постиммобилизацийний.
ІІІ. Восстановительный.
Основные задачи физической реабилитации (ФР):
1. Возобновление нарушенного равновесия основных функций ЦНС.
2. Повышение общего жизненного тонуса больного, улучшения его настроения, устранения
«психогенного тормоза».
3. Улучшение
деятельности
выделительной систем.
сердечно-сосудистой,
дыхательной,
пищеварительной
и
4. Ликвидация застойных явлений в органах грудной клетки (профилактика гипостатической
пневмонии), брюшной полости, области малого таза.
5. Активное предупреждение развития местных нарушений (профилактика гипотрофии мъъязив,
важкорухливисть суставов, контрактур, спаек, и так далее).
6. Улучшение трофических процессов в тканях: стимуляция общего и местного крово- и
лимфообращению, улучшение обменных процессов, стимуляция регенерации тканей
(образование в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой но др.
тканей).
7. Возобновление нарушенных функций опорно-двигательного аппарата.
Общие принципы ФР в травматологии:
1. Раннее (своевременный) начало – с первых дней поступления больного в стационар
(амбулаторного лечения ли) с целью ликвидации или уменьшения проявлений общей реакции
организма на травму, предупреждение явлений гиподинамии.
2. Непрерывность в течение всего курса лечения (то есть, чтобы ФР была не эпизодом или
дополнением, а невидъъемной частью комплексного лечения).
3. Сочетание лечения физическими упражнениями с иммобилизацией – то есть иммобилизация
не является препятствием к применению лечебной гимнастики.
4. Постепенное повышение нагрузки.
5. Комплексность – использования рядом с физическими упражнениями массажа, механотерапии,
бальнеотерапии, трудотерапии и так далее
Противопоказание к назначению ЛФК у больных травматологического профиля:
1. Общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией,
психологической травмой, сопровождающими заболеваниями.
2. Стойкий и выраженный болезненный синдром (нестерпимые боли).
3. Повышение температуры тела свыше 37,5 о С.
4. Опасность кровотечения или возобновления кровотечения в звъъязку с движениями.
5. Наличие посторонних тел вблизи больших сосудов, нервов и других жизненно важных органов.
I. Период иммобилизации
 отвечает костному срастанию видломкив, что наступает в среднем через 30—90 дней после
травмы. Окончание стадии консолидации определяется клинически (отсутствие симптома
упругой деформации) и рентгенологически, что служит показанием к прекращению
иммобилизации,

ЛФК назначается на 2-3 сутки (при отсутствии противопоказаний);
 при проведении лечебной гимнастики необходимо исключить появление или усиление боли,
поскольку боль вызывает рефлекторное напряжение мъъязив, что усложняет выполнение
упражнений!
 при подборе упражнений стоит учитывать возможность облегчения их выполнения
(использование скользящих плоскостей, роликовых тележек, и тому подобное), локализацию
повреждения, простоту или сложность движений, степень активности.
Средства ЛФК, которые используются в иммобилизационном периоде:
1. Дыхательные упражнения – статические и динамические.
2. Загальзмицнюючи упражнения, которые охватывают все мъъязови группы.
3. В меру адаптации больного к нагрузке добавляются упражнения на координацию, равновесие (для
профилактики вестибулярных нарушений).
4. Специальные упражнения:
упражнения для симметричных здоровых конечностей (способствуют «контрлатеральной»
стимуляции
– улучшению трофики и мобильности в поврежденной конечности);
упражнения для свободных от иммобилизации суставов (способствуют
репаративних процессов в зоне повреждения, профилактике ригидности суставов).
стимуляции
идеомоторные движения - предупреждают нарушение координационных взаимоотношений
мъъязив-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мъъязовий гипертонус, который
является первой стадией развития контрактур;
изометрические напряжения мъъязив - способствуют профилактике мъъязових атрофий,
снижению силы и выносливости мъъязив, лучшей компрессии видломкив кости, возобновлению
мъъязового чувства и других показателей нервово-мъъязового аппарата. Они используются в виде
ритмичных (выполнение напруг в ритме 30—50 в 1 хв.) и длительных (в течение от 3-х до 7 сек.)
напруг, а также (при травмах нижних конечностей) – в виде статического содержания сначала
здоровой, а затем поврежденной конечности. При выполнении данных упражнений не рекомендуется
задерживать дыхание.
упражнения, направленные на возобновление функции поврежденной конечности, – имитация
ходьбы, увлечения пальцами стопы разных мелких предметов, и ин.;
упражнения для стимуляции периферического кровообращения – опускание конечности со
следующим предоставлением возвышенного положения;
упражнения с дозированным сопротивлением – (с помощью инструктора) в попытке отведенияприведения поврежденной конечности.
Формы ЛФК:
-
Утренняя гигиеническая гимнастика;
-
Лечебная гимнастика (1-2 раза на день);
-
Самостоятельные занятия больного за указанием врача (2-3 раза на день).
В иммобилизационном периоде также назначают:
Массаж - при диафизарных переломах у больных с гипсовой повъъязкой назначают с 2-й
недели. Начинают со здоровой конечности, а затем влияют на сегменты поврежденной конечности,
свободные от иммобилизации, начиная влияние выше места травмы. У больных, которые находятся
на скелетной вытяжке, массаж здоровой конечности и позаосередковий на поврежденной начинают с
2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — благоприятные расслаблению мъъязив на
пораженной стороне. Противопоказание к массажу: гнойные процессы, тромбофлебит.
-
Овладение самыми простыми навыками самообслуживания.
Трудотерапия
пуговиц и так далее
– при повреждении верхней конечности: плетение, въъязання, пришивание
ІІ. Постиммобилизацийний период
начинается после снятия гипсовой повъъязки или вытяжка. У больных образовалась первичная
костная мозоль, но в большинстве случаев снижены сила и выносливость мъъязив, ограниченная
амплитуда движения в суставах иммобилизованих конечностей.
В этом периоде к задачам ЛФК добавляются:
последующая нормализация трофики в области травмы для окончательного формирования
костного мозоля;
-
ликвидация атрофии мъъязив и достижение нормального объема движений в суставах;
-
ликвидация временных компенсаций;
-
подготовка к вставанию (после длительного постельного режима);
учеба навыкам передвижения на костылях и подготовка к опороздатности здоровой конечности
(при поражении нижних конечностей), возобновление двигательных навыков и осанки.
Средства ЛФК, используемые в постиммобилизацийному периоде:
1. Дыхательные упражнения.
2. Загальзмицнювальни + упражнения на равновесие.
3. Специальные упражнения – для пораженной конечности применяют активные гимнастические
упражнения в облегченных исходных положениях (лежа, сидя), с использованием роликовых тележек,
которые дежурят с упражнениями на расслабление мъъязив с повышенным тонусом. Для
возобновления силы мъъязив используют упражнения с сопротивлением, с предметами (эспандерами,
гантелями и тому подобное), у гимнастической стенки, на тренажерах. Физическую нагрузку
увеличивают за счет увеличения количеству упражнений и их дозирования.
4. Массаж – назначают при слабости мъъязив, их гипертонусе и проводят начиная выше места
травмы. Приемы массажа дежурят с элементарными гимнастическими упражнениями.
5. Гимнастика в воде – в медленном темпе (вода облегчает выполнение упражнений).
6. Трудотерапия – изготовление конвертов, несложных предметов, лепки, из пластилина, скатывания
бинтов и др.
ІІІ. Восстановительный период
У больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах,
снижения силы и выносливости мъъязив поврежденной конечности, формирования контрактур.
Задачи ЛФК:
1. Возобновление полной амплитуды движения в суставах.
2. Последующее укрепление мъъязив.
3. Возобновление работоспособности (бытовой и профессиональной).
Средства ЛФК:
Общеразвивающие гимнастические упражнения (выполняют с большей нагрузкой), дополняют их
дозированной ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде в быстром темпе (вода –
оказывает сопротивление), массажем, механотерапией, трудовыми операциями профессиональной
направленности.
При контрактурах эффективное сочетание массажа, тепловых и др. физиопроцедур, коррекции
положением (спец. повъъязки, заключения).
Практические работы (задание), которые используются на занятии:
Курация больного: рассматривания показаний и противопоказаний к применению ЛФК, определению
режима двигательной активности, формулировки заданий, обоснования выбора средств и форм ЛФК.
Составление схемы назначений средств ФР и комплексу лечебной гимнастики.
Анализ эффективности процедуры лечебной гимнастики.
Заполнение карточки больного ( форма № 042-о ).
5.5. Материалы для самоконтроля:
1) Вопрос для самоконтроля:
1.
Какие изменения вызывают оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной
полостей?
2.
Какие осложнения и заболевание самое частое бывают после операций на органах грудной и
брюшной полостей?
3.
Из чим связаны наличие и характер послеоперационных осложнений?
4.
В чем оказывается лечебное действие физических упражнений?
5.
Какие основные задания ЛФК к операции?
6.
Какие двигательные режимы назначают больным после операций?
7.
Назовите задание сурового коечного режима после операций на органах брюшной полости.
8.
Какие показания и длительность сурового коечного режима у больных после резекции
желудка?
9.
Какие упражнения назначают с целью предотвратить застойным явлениям в брюшной полости?
10.
Какие формы ЛФК используют у больных после абдоминальных операций в течение палатного
режима?
11.
Какие противопоказания к назначению ЛФК в абдоминальной хирургии?
12.
Какие упражнения рекомендуют больным на суровом коечном режиме после торакальних
операций?
13.
Какой ориентировочный срок пребывания на расширенном коечном режиме у больных после
торакальних операций?
14.
Какие формы ЛФК используют у больных после торакальних операций в течение свободного
режима?
15.
Какие противопоказания к назначению ЛФК в торакальний хирургии?
2) Тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля: (Добавляются).
Источники информации:
Основная
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В.
и ин.; за редакторшу В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. – К.: Здоровья, 1995. – С.148-160.
2. 2. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Тестовые задания для контроля знаний
студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных
заведений ИУ уровней аккредитации (Учебное пособие) / Абрамов В.В., Клапчук В.В.,
Маглеваний а.в., Смирнова О.Л., и ин.; за редакторшу проф. В.В. Клапчука и проф. А.В.
Маглеваного. – Днепропетровск: Мед академия, 2006. – 124 с.
Дополнительная
1.
Лечебная физическая культура: Справочник / Под редакторши В.А. Епифанова.-2-е изд.
перераб. и доп. – М: Медицина, 2001. – 592 с.
2.
Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей / Под
редакторши А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой – М.: Медицина, 1995. – 400 с.
3.
Лечебная физическая культура. Пидручник/ В.С. Соколовский, Н.О. Романова, О.П. Юшковска.
– Одесса: Одес. держ. мед. ун-т, 2005. – 234 с. – (Б-ка студента-медика).
4.
Мухин В.М. Физическая реабилитация. – Издание второе, переделанное и дополнено. – Киев:
Олимпийская литература, 2005. – 248 с.
5.
Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа / За
редакторшу В.В. Клапчука, О.С. Полянской. – Черновцы: Прут, 2006. – 208 с.
6.
Полянска о.с., Тащук В.К.. Медицинская и социальная реабилитация: Учебное пособие. –
Черновцы: Медакадемия, 2004. – 232с.
Перезатверджено на заседании кафедры «____»___________200__р. (Протокол № ____) Зав.
кафедрой, к.мед.н. _________________
О.Б. Неханевич Перезатверджено на заседании кафедры
«____»___________200__р. (Протокол № ____) Зав. кафедрой, к.мед.н. _________________
О.Б.
Неханевич