УДК 796.01 Методика ЛФК после операций на брюшной полости

УДК 796.01
Методика ЛФК после операций на брюшной полости на примере
грыжесечения.
Трибунская В.В.
Научный руководитель канд. пед. наук Белова И.Ю.
Забайкальский государственный университет.
Цель: раскрыть положительное влияние занятий физическими упражнениями
после операций на брюшной полости, доказать необходимость ЛФК в этот период.
Задачи:
1)
Проанализировать научно-методическую литературу по данной
проблеме.
2)
Подобрать методику ЛГ для раннего послеоперационного периода,
опробировать её и сделать выводы о влиянии ЛФК после операций на брюшной
полости.
Методы исследования: анализ литературы, наблюдение, эксперимент.
Актуальность
В последнее время во всем мире отмечается рост болезней органов
пищеварения.Причиной такой ситуации является ухудшение окружающей среды,
гипокинезией, а также отрицательными социально обусловленными явлениями:
несбалансированное питание, алкоголизм, курение, наркомания и др. Болезни органов
брюшной полости - одна из частых причин потери трудоспособности и развития
инвалидности. По данным, у каждого седьмого больного причиной утраты
работоуспособности является патология органов пищеварения. Очень часто
наблюдаются язвенная болезнь, энтероколиты, холециститы и гепатиты, которые
нередко ведут к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства и
соответствующих реабилитационных мероприятий. Все это определяет актуальность и
социальную значимость проблемы. (Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. 2006)
Ранняя активизация больного после операции способствует скорейшему
восстановлению функций всех систем организма, предотвращает возникновение
осложнений, что в конечном итоге приводит к скорейшему выздоровлению.
В данной работе отражены вопросы проведения ЛФК на ранних этапах после
хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости.
Опираясь на данные литературы, а также собственные данные, мы попытались
ответить на несколько вопросов, касающихся здоровья больных после хирургических
вмешательств на органах брюшной полости.
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости применяются при
ранениях, повреждениях и заболеваниях кишечника, желудка, печени, поджелудочной
железы, селезенки, дефектах брюшной стенки.
До 50% всех хирургических вмешaтельств в отделениях абдоминальной
хирургии являются оперaции, выполняемые по поводу острого аппендицита. Также
проводится оперативное вмешательство при остром холецистите, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях (доброкачественных и
злокачественных), при открытых травмах живота: проникающих (с повреждением
брюшины) и непроникающих (без повреждения брюшины), а также при закрытых
травмах, когда имеются повреждения внутренних органов. Ведущим фактором
профилактики возможных осложнений и быстрейшей ликвидации последствий
перенесенной операции является лечебная физическая культура (ЛФК). (Чернов В.Н.,
Таранов И.И., Маслов А.И.2007)
Основные психолого-педагогические зaдачи, решaемые в процессе ЛФК:
обучить прооперированного физическим упражнениям; научить осознанному
выполнению физических упражнений; привить навыки к самостоятельным занятиям
физическими упражнениями; развить уверенность в скорейшему выздоровлению и в
благоприятном исходе заболевания. (Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И.2007)
Курс ЛФК во время пребывания больного в стационаре делится на два периода:
подготовительный (предоперационный) и послеоперационный. После выписки
пациента из стационара выделяют отдельно постгоспитальный период. Для каждого
периода существуют свои конкретные задачи двигательной терапии. На основании
поставленных задач разрабатывают схемы процедур лечебной гимнастики (ЛГ), а к ним
подбирают комплексы физических упражнений.
Послеоперационный период делится на: ранний послеоперационный, который
продолжается до снятия швов (7-10 дней после операции); поздний - до выписки
больного из стационара (от 7-10-го дня до 15-20-го дня); отдаленный - до
восстановления трудоспособности больного (от 15-20-го дня до 25-30-го дня после
операции). Кроме того, в стационаре существуют двигательные режимы: строго
постельный, постельный, палатный и свободный.
Задачами ЛФК в раннем послеоперационном периоде являются: профилактика
осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и
т.д.); улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
улучшение психоэмоционального состояния больного; профилактика спаечного
процесса; формирование эластичного, подвижного рубца. Противопоказания: тяжелое
состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность.
(Силуянова В.А.1988)
При отсутствии противопоказаний гимнастика назначается с первых часов после
операции. В зависимости от вида оперативного вмешательства и состояния больного в
1-2-е сутки соблюдается строгий постельный режим. В занятие включаются
дыхательные упражнения статического и динамического характера, с последующим
безболезненным откашливанием, упражнения для дистальных отделов конечностей;
массаж грудной клетки по 3-5 мин (приемы поглаживания, растирание, легкая
вибрация). Проводится 3-4 раза в день по 5-7 минут индивидуально.
При постельном режиме ЛГ выполняется в исходных положениях лежа,
полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех сустaвов и мышечных групп,
стaтические и динамические дыхaтельные упражнения; облегченные упражнения для
мышц брюшного пресса; упражнения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища
в сторону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности
(профилактика застойных явлений в области малого таза) Нaличие дренажной трубки
после полостной операции не является противопоказанием для проведения занятий
(надо только следить, чтобы она не выпала). После грыжесечения уменьшают нагрузку
на брюшную стенку в течение 7-10 дней, а при ущемленных грыжах - в течение 2-3
недель. Для предупреждения рецидива грыжи рекомендуют также носить
поддерживающую повязку, которую надевают и снимают лежа. (Милюкова И.В.,
Евдокимова Т.А 2003)
Кроме общих противопоказаний (перечисленных выше) в не рекомендуют
лечебную физкультуру назначать при подозрении на наличие тромбов в сердце или
сосудах, резко выраженных нарушениях ритма сокращений сердечной мышцы. Если
противопоказаний нет, то лечебную физкультуру можно применять уже в первые сутки
после операции, сразу после прекращения действия наркоза. В раннем
послеоперационном периоде (до снятия швов) следует исключать физические
упражнения, вызывающие механическое растяжение ткани в области швов во
избежание нарушения их сращения и осложнений, а позднее - щадить, пока не
произойдет прочное сращение. В процессе занятий лечебной физкультурой больной в
раннем послеоперационном периоде не должен испытывать утомления и сильной боли.
Лечебный массаж в этот период включает приемы поглаживания и осторожного
растирания тканей обеими ладонями, легкую вибрацию с помощью кистей.
Особенности методики лечебной физкультуры в послеоперационном периоде
при грыжесечении. (Силуянова В.А.1988)
После грыжесечения применяют обычную методику лечебной физкультуры, в
ранний
послеоперационный
период
избегают
упражнений,
повышающих
внутрибрюшное давление и натяжение тканей в области проведенной операции.
Поворот на бок разрешают на 2 - 3-й сутки, садиться - на 4-5-й (детям на 3-4-й) день,
вставать - на 8-9-й (детям на 5-6-й) день после операции. Первые 7-10 дней избегают
упражнений, требующих напряжения мышц живота, резких выдохов. Этим стремятся
уменьшить опасность рецидива грыжи.
Физические упражнения необходимо проводить при фиксации брюшной стенки
бинтованием или бандажом. С первых дней можно использовать массаж (поглаживание
и легкое разминание) грудной клетки и конечностей. Число приемов массажа
увеличивают постепенно с 3-4-го дня. Широкое применение приемов классического
лечебного массажа передней брюшной стенки допустимо лишь после прочного
сращения тканей.
При массаже использоваться должны только щадящие приемы (поглаживание,
легкое растирание), особенно вблизи дренажных трубок. При проявлении
болезненности, ухудшении общего состояния больного массаж временно прекращают.
Материалы эксперимента.
Нами было проведено экспериментальное исследование группы больных,
находящихся на стационарном лечении (с диагнозами: послеоперационная вентральная
грыжа, послеоперационная вентральная многокамерная грыжа, ущемленная пупочная
грыжа).
Нами была подобрана методика ЛГ продолжительностью 10 дней, двигательный
режим – постельный, с постепенным расширением.
В первый день применялись дыхательные упражнения, в соотношении
2ДУ/1ОРУ. Упражнения для всех суставов (исключая тазобедренные). На 2 – 3 день
также упражнения на верхний плечевой пояс, повороты на бок при помощи методиста,
глубокие дыхательные упражнения, способствующие отхаркиванию (все упражнения
выполнялись из положения лёжа). 4 – 5 день больные принимал положение сидя и
полусидя, мы применяли упражнения для верхних нижних конечностей, наклоны
вперёд. 5 – 6 день также продолжали дыхательную гимнастику, лёжа и сидя.
Осуществляли попытки
вставать, сначала с помощью методиста и затем
самостоятельно. Седьмой- последующие дни самостоятельно ходили по палате,
корпусу, выходили на улицу, продолжая осуществлять дыхательные упражнения,
упражнения для всех суставов и на все группы мышц. Выписаны больные из отделения
на 10-12-й день, после снятия швов, без осложнений.
На основании анализа данных литературы, в данной работе определены средства
и методы физической реабилитации в ранний послеоперационный период после
грыжесечения. В достаточном объёме отражены вопросы дифференцированного
применения разных форм ЛФК, массажа после хирургического вмешательства на
брюшной полости.
В данной работе, опираясь на собственные данные, мы провели на испытуемых
методику ЛФК. Результаты настоящей работы были получены в ходе исследования с
использованием таких методов: анализ литературы, наблюдение, эксперимент.
В данной работе представлены доказательства о пользе ЛФК во время раннего
послеоперационного периода, доказано не только литературными данными, но и на
собственном опыте.
Список литературы.
1.
Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший
справочник / Под общей ред. проф. Т.А. Евдокимовой. – СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо,
2003. – 862 с., ил.
2.
Силуянова В.А. Лечебная физкультура при операциях на органах грудной
клетки и брюшной полости // Лечебная физкультура. - М., 1988.
3.
Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическим
больным. Учебное пособие. Феникс. - 2006 г.
4.
Артамонова Л.Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая
культура : учеб. Пособиедля студентов вузов, обучающихся по специальности
«Физ.культура»/ Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В.; общ.ред. О.П.
Панфилова. – М.: Изд-во «ВЛАДОСС-ПРЕСС», 2010. – 389 с. – (Учебное пособие для
вузов).