ii-043] опухоли яичников у женщин постменопаузального периода

II-043] ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ У ЖЕНЩИН
ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРИОДА
Демина Л.Н., Голова Ю.А., Бреусенко В.Г.
Российский Государственный Медицинский Университет, кафедра акушерства и гинекологии
педиатрического факультета (зав. каф. акад. РАМН проф. Савельева Г.М.), Москва
В настоящее время около 90% женщин переживают рубеж менопаузы. В этом возрасте встречается любая
патология гениталий. Среди больных гинекологического стационара 18-23% составляют пациентки периода
постменопаузы с опухолями яичников. Высокий процент поражения яичников доброкачественными
опухолями в постменопаузальном периоде, их малигнизация, метастатический рак и первичное поражение
злокачественным процессом яичников, наряду с присущей пожилому возрасту выраженной соматической
патологией, создают определенные трудности в выборе тактики ведения больных с опухолями яичников
периода постменопаузы, а также требуют индивидуального подхода к определению оперативного доступа
(лапаротомия, лапароскопия).
За период с 1995 года по 2000 год в ГКБ 31 поступило 194 пациентки периода постменопаузы с различной
патологией яичников. Возраст больных колебался с 52 до 85 лет; 62% пациенток находились в возрасте от
60до 70 лет; длительность постменопаузы от 3 до 35 лет. В экстренном порядке госпитализировано 30
пациенток (15%), плановая госпитализация была у 164 пациенток (85%). Лапароскопическим доступом было
прооперировано 67% пациенток, лапаротомическим – 24%. Были проведены следующие объемы
оперативного вмешательства: односторонняя аднексэктомия у 24 пациенток, двусторонняя аднексэктомия у
120, надвлагалищная ампутация матки с придатками у 35, двусторонняя аднексэктомия с консервативной
миомэктомией у 7, экстирпация матки с придатками и оменэктомией у 5. При наличии миомы матки
небольших размеров, отсутствии патологии эндометрия (20 пациенток) в сочетании с доброкачественной
опухолью яичника мы ограничивались двусторонней аднексэктомией.
Кроме общеклинических методов обследования с целью выявления и диагностики характера образования
проводились: УЗИ трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками, ЦДК и допплерометрия,
гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала, КТ
и/или МРТ (по показаниям), определение онкомаркера СА-125 в крови, лапароскопия.
Нами отмечено, что четко выделить группы риска по развитию опухолей яичников в постменопаузальном
периоде не представляется возможным. Однако у 30% обследованных с опухолями яичников в
репродуктивном возрасте анамнез был отягощен хроническими воспалительными заболеваниями придатков
матки, онкологическая наследственность выявлена у 17%, первичным бесплодием страдали 11% пациенток,
а у 30% больных гинекологический анамнез не был отягощен.
Среди обследованных больных доброкачественные опухоли яичников выявлены у 86%, пограничный тип
опухолей у 5,5%, злокачественное поражение яичников у 8%, из них первичный рак яичников
диагностирован в 15% наблюдений, вторичное злокачественное поражение яичников в 85%. Эпителиальные
опухоли (серозные, муцинозные, эндометриоидные, опухоли Бреннера) обнаружены у 77%, опухоли стромы
полового тяжа – у 11,7%, герминогенные опухоли – у 5,2%, опухолевидные процессы – у 5,8%. 62%
обследованных составили пациентки в возрасте от 60 до 70 лет, у которых доброкачественная патология
яичников обнаружена у 93%, пограничные формы у 5%, злокачественные опухоли у 2%.
Патология эндометрия выявлена у каждой пятой пациентки с опухолями яичников в постменопаузальном
периоде: железисто-фиброзные полипы – 85%; железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – 10%;
атипическая гиперплазия эндометрия и аденокарцинома эндометрия у 5%. При гистологическом
исследовании удаленных макропрепаратов у 78% больных с доброкачественными опухолями яичников во
втором яичнике не отмечалось патологических изменений (возрастная норма). При раке яичников или
малигнизации опухоли в 98% наблюдений второй яичник был поражен.
Особое значение при окончательном выборе оперативного доступа по нашим данным имеют данные УЗИ в
сочетании с ЦДК и допплерометрией, которые позволяют выявить характер яичникового образования. У
пациенток с яичниковым образованием небольших размеров, жидкостной структуры, тонкой капсулой, без
регистрации кровотока в ней по данным гистологического исследования обнаружено у 39% простая
серозная цистаденома, у3% параовариальные кисты и у 58% – кисты без эпителиальной выстилки, простые
серозные и фолликулярные кисты.
Продолжительность лапароскопических двусторонних аднексэктомий в 80% не превышала 30 минут, что в 2
раза меньше, чем при лапаротомии. Операция протекала с минимальной кровопотерей, составляющей около
40-50 мл, тогда как при лапаротомии эта цифра достигает 300мл. Восстановление двигательной активности
пациенток происходит уже в первые часы после лапароскопических операций; мало выражен болевой
синдром, не наблюдается нарушений функций других органов и систем, не характерно возникновение
гнойных осложнений. Сроки реабилитации после лапароскопических операций в 2-3 раза короче, чем при
чревосечении.
Таким образом, в период постменопаузы могут встречаться как доброкачественные, так и злокачественные
заболевания яичников. Информативным методом диагностики является УЗИ с ЦДК и допплерометрией,
которые в комплексе с другими методами позволяют выявить образование, определить его характер и
доступ для оперативного вмешательства. Методом выбора диагностики и лечения доброкачественных
опухолей яичников в периоде постменопаузы является лапароскопический доступ.