Кардиореабилитация у больных ишемической болезнью сердца (восстановительное лечение) В стрктуре общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%. В среднем, на 100 тысяч человек населения только от инфаркта миокарда ежегодно в России умирает 330 мужчин и 154 женщины. Современные достижения медицины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности применение высоких медицинских технологий в лечении ишемической болезни сердца (стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование), привело к увеличению продолжительности жизни кардиологических больных. Это обусловило необходимость более тщательного изучения и внедрения в клиническую практику комплексной реабилитации данной категории пациентов. В Центре кардиоангиологии специализированная кардиологическая помощь в оказывается на всех стадиях заболевания, начиная от острых неотложных ситуаций (инфаркт миокарда) и до реабилитации больных. Ежегодно до двадцати тысяч больных получают квалифицированную амбулаторную и стационарную помощь. Качество оказываемой диагностической и лечебной помощи соответствует самым требовательным международным стандартам. Одной из важнейших задач не только здравоохранения, но и государства в целом является борьба за сохранение здоровья трудоспособного населения. Сегодня в мире инвалиды составляют 10% населения, в нашей стране 28 млн. инвалидов, из которых 88%- лица трудоспособного возраста, в том числе 30% - до 45 лет. Изменения климата, экологии, питания, качества воды и образа жизни (ограничение физической активности, высокая распространенность курения, артериальной гипертонии, ожирения, избыточное употребление алкоголя) не оставляет оснований для оптимизма и способствует прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Выявление заболевания на самых ранних стадиях может способствовать своевременному началу лечения, предотвращению дальнейшего прогрессирования болезни и тем самым предупреждению инвалидизации и смерти людей. В поликлинике Центра кардиоангиологии обследуются пациенты, направленные из доврачебных кабинетов поликлиник города для выявления и лечения факторов риска ишемической болезни сердца. Когда стоит задуматься о своем здоровье и необходимости обследования у врача-кардиолога? - Если Вам около 40 лет. - Если Вы имеете более трех факторов риска: лишний вес, гипертонию, злоупотребление алкоголем и курение, малоподвижный образ жизни сочетающийся с высоким уровнем стресса, случаи инфарктов миокарда у родственников. Если пациент перенес инфаркт миокарда, или проведено стентирование коронарных артерий (или аортокоронарное шунтирование) необходимо длительное реабилитационное лечение. Доказано, что реабилитация снижает риск повторного случая нарушения кровообращения в 1,5-2 раза, улучшает качество жизни, а также снижает риск инвалидизации. Длительный постельный режим вызывает истощение и атрофию скелетных мышц, снижая их функциональные возможности. Такие изменения возникают уже на 4-8 й день отсутствия нагрузки на скелетные мышцы. Во многих стационарах города существующие в настоящее время рекомендации ведения больных чрезмерно ограничивают в движениях пациентов с инфарктом миокарда и после АКШ. Это приводит к ненужной длительной бездеятельности мышц, а в некоторых случаях может способствовать развитию у больных страха перед физической активностью. Поэтому начинать реабилитационные мероприятия у пациентов с инфарктом миокарда и после АКШ необходимо на 5-7 сутки заболевания. Реабилитация кардиологических больных значительно отличается от реабилитации пациентов после травмы и других заболеваний. Целью кардиореабилитации является полное восстановление функции сердечно-сосудистой системы, лечение и коррекция факторов риска ИБС, предупреждение повторных сердечных катастроф и восстановление психологического и социального статуса пациента. В Центре Кардиоангиологии соблюдаются все принципы кардио- реабилитации: раннее начало - на 7-9 день после выписки из стационара в реабилитационном отделении «Быково», непрерывность и этапность -амбулаторная реабилитация на базе консультативнодиагностической поликлиники Центра после выписки из «Быково». В стационаре реабилитация продолжается в среднем 1-2 недели, в загородном отделении -3 недели, в поликлинике - до 3-х месяцев, через 6 месяцев больные обследуются в поликлинике для решения вопроса о проведении контрольной КАГ. В домашних условиях поддерживающий этап проводится под динамическим наблюдением врачей поликлиники и не ограничен по времени. Опыт работы и исследований, проведенных в поликлинике Центра показывает, что комплексная реабилитация у больных с сердечно-сосудистой патологией существенно улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациентов. В Центре кардиоангиологии имеется многолетний опыт работы в области восстановительного лечения при сердечнососудистых заболеваниях, высокий профессионализм медицинских работников реабилитологов. Всем пациентам перед проведением реабилитации проводится диагностическое обследование, назначается курс лечебной гимнастики, велотренировки, диетическое питание, а также максимально комфортная психологическая обстановка. Ведется постоянный мониторинг состояния пациентов в процессе реабилитации. Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа физических нагрузок. В физическую реабилитацию входят: - Индивидуальные велотренировки под контролем инструктора ЛФК - Терренкур, или дозированная ходьба по территории отделения «Быково». - Групповые занятия лечебной физ. культурой, позволяющие постепенно увеличить и разнообразить нагрузки. - Гидрокинезотерапия в бассейне под наблюдением инструктора. - Психотерапия. Систематически с пацентами ведутся обучающие занятия в « Школе ИБС и гипертонии». В основу методики положены групповые занятия по наиболее актуальным темам для больных с сердечно-сосудистой патологией с целью формирования адекватных установок и повышения мотивации больных к активному участию в реабилитации. Знания полученные при занятиях позволяют повысить приверженность больных к выполнению врачебных рекомендаций, более ясно представлять себе цели длительной (многолетней) терапии и возможные последствия отказа от нее. Постепенно больной из пассивного объекта лечения превращается в активного и сознательного участника лечебного процесса. После постстационарного и амбулаторно-поликлинического этапа кардиореабилитации пациенты самостоятельно проводят поддерживающий курс тренировок в домашних условиях под наблюдение врачей поликлиники с индивидуальным графиком посещения врача кардиолога. Больным даются рекомендации по объему и виду тренировок, основам диетотерапии и медикаментозному лечению. Длительность программы физических тренировок в домашних условиях не ограничивается по времени. Пребывание в реабилитационном отделении способствует улучшению и стабилизации состояния у оперированных больных, а также позволяет пролонгировать благоприятное влияние операций путем комплексного подхода, направленного на всестороннее улучшение состояния пациентов. Доказано, что кардиореабилитация и профилактические вмешательства снижают смертность, замедляют прогрессирование атеросклероза и уменьшают частоту последующих коронарных событий и повторных госпитализаций. Под влиянием реабилитационных мероприятий у 30% больных с ИБС отмечается достоверный регресс атеросклеротических изменений в сосудах, сокращение количества приступов стенокардии и уменьшается степень ишемии миокарда в ответ на физические нагрузки. Закончить хотелось бы словами, сказанными директором центра репродукции человека А.С. Акопяном: «Безусловно, медицина может многое, но нельзя забывать: программа жизни человека только на 15% определяется уровнем здравоохранения, на 20%- генами, а на оставшиеся 65%- образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих тенденций, как в человеке. Думаю, подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть прогулку по Земле».