МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ НАУКИ РОССИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ НАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего
образования
«НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»
РЕФЕРАТ
ПО ПРЕДМЕТУ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНТЕМОЛОГИЯ И
АКАРОЛОГИЯ
Выполнила: студентка II курс МедФ, группа 13451,
Бабич Ксения Аркадьевна
Научный руководитель: Бугров Александр Геннадьевич
Новосибирск, 2015г
Санитарно-эпидемиологическое значение иксодовых клещей как
переносчиков возбудителей системного клещевого боррелиоза
(Болезнь Лайма)
Иксодовые клещи — семейство паразитиформных клещей (Acari). Насчитывают свыше
650 видов. Среди них встречаются опасные кровососы и переносчики клещевого
энцефалита.
Распространение Всесветное, встречаются даже в Арктике и Антарктике (клещ Ixodes
uriae паразитирует на пингвинах и других птицах).
Описание Длина самки 3-4 мм в голодном состоянии (увеличивается до 10 мм у
насосавшейся самки, цвет которой меняется на светло-серый цвет). Самцы до 2,5 мм. У
самцов спинной жесткий щиток прикрывает все тело, у самок треть.
Размножение и развитие Самки иксодовых клещей откладывают до 17 тысяч яиц в
землю, но в связи со сложным онтогенезом до взрослой стадии «доживают» единицы.
Вылупившиеся из яиц личинки питаются однократно, обычно на мелких млекопитающих
(грызуны, насекомоядные, куньи). Сытая личинка падает на землю и через некоторое
время превращается в нимфу. Нимфа после питания и линьки превращается во
«взрослую» стадию — в имаго. Половозрелые самки иксодовых клещей питаются
однократно и преимущественно на крупном рогатом скоте.
Значение Иксодовые клещи являются кровососущими паразитами и при укусе
зараженного энцефалитом клеща вирус со слюной попадает в кровь теплокровного
животного. Большинство случаев укусов в России связано с двумя видами клещей
рода Ixodes — собачьим (Ixodes ricinus) и таежным клещами (Ixodes persulcatus). Эти
виды, наряду с некоторыми клещами рода Dermacentor (например, D. silvarum), являются
переносчиками клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза (болезни Лайма) и
некоторых других болезней.
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — инфекционное заболевание, передающееся
клещами.
Возбудитель болезни Лайма - один из видов боррелий (Borrelia burgdorferi), из семейства
Spirochetaceae. Это — единственный вид боррелии, патогенный для человека и широко
распространенный в умеренном климатическом поясе.
В России заразиться болезнью Лайма можно после укуса клеща в лесах Ленинградской,
Тверской, Ярославской, Костромской, Калининградской, Пермской, Тюменской областей.
На Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке клещи, несущие боррелиоз,
встречаются на пастбищах. В зависимости от сезона вероятность заболевания после
укуса клеща варьирует от 5 до 90%.
Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Боррелии со слюной клеща
попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они
распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг,
суставы и др.). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться
в организме человека, обусловливая отсроченное начало заболевания, хроническое
течение болезни или возвраты бореллиоза после кажущегося выздоровления.
Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет - от 2 до 30 дней, в среднем - 2
нед.
Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на
месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по
периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая
или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно
красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть
пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте
укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения
сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.
Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов.
Ранний период определяется как 1 стадия, которая основывается на проявлениях в виде
кожной и общеинфекционной симптоматики, и, соответственно, 2 стадия. Последняя
заключается в диссеминации инфекции (то есть в распространении вируса из первичного
очага вдоль пораженного органа и организма в целом), при этом ее возникновение
приходится на вторую-четвертую неделю с момента начала заболевания. Что касается
позднего периода (период персистенции), то его развитие отмечается через 2 месяца с
начала заболевания либо же через несколько лет с этого же момента. В этом случае речь
идет уже о хронической форме проявления боррелиоза, при которой возникают все
свойственные ему симптомы. Несмотря на то, что в классическом варианте течения
боррелиоза выделяют три стадии заболевания, в соответствии с которыми оно может
протекать, наличие всех их, между тем, обязательным не является. Так, в некоторых
случаях может отсутствовать 1 стадия, а в других – 2 стадия и 3 стадия. 1 стадия.
Длительность ее в среднем составляет неделю. Свойственные данной стадии течения
заболевания проявления заключаются в чертах, соответствующих инфекционному
заболеванию, при этом дополнительным проявлением является поражение кожи. В
частности симптоматика основывается на остром синдроме интоксикации, для которого
характерными проявлениями выступают головная боль и озноб, тошнота и лихорадка,
возникающая от повышенной температуры (около 40°C). Помимо этого возникают боли в
суставах (артралгии) и боли в мышцах (миалгии). Характерными проявлениями также
отмечаются выраженная слабость, сонливость, быстрая утомляемость. Часто
актуальность приобретает регионарный в отношении места укуса лимфаденит, мышцы
затылка приобретают устойчивую ригидность. Эритема, возникающая в месте укуса
клеща, является главным клиническим проявлением боррелиоза. Так, в месте
присасывания паразита образуется папула или красное пятно. Постепенно наблюдается
увеличение красноты вдоль периферии, при этом ее размеры могут составлять как от 1
до 10 сантиметров, так и достигать 60 и более сантиметров, одновременно с чем
формируется цианотичный отек.
Как правило, эритема на ощупь болезненная и горячая, нередко ее возникновение
сопровождается со жжением и зудом. Форма преимущественно округлая либо овальная,
в более редких случаях характеризуется собственной неправильностью. Наружные
границы кожи, подвергшейся поражению, в основном не отличаются возвышением над
уровнем кожи здоровой, при этом она имеет более яркий оттенок, край фестончатый
(волнистый). Достаточно часто центр эритемы характеризуется просветлением, это же, в
свою очередь, придает ей характерную кольцевидную форму. Между тем, достаточно
часто она проявляется и в виде гомогенного пятна. Сохраняться эритема может на
протяжении достаточно долгого отрезка времени, исчисляемого месяцами, а в некоторых
случаях возможно ее исчезновения без необходимости лечения. В этом случае
длительность сохранения может составлять порядка двух-трех недель, а в отдельных
случаях – нескольких дней. Этиотропная терапия приводит к быстрой регрессии данного
образования, после чего, уже к 7-10 дню можно наблюдать полное его исчезновение.
Следы эритемы могут отсутствовать после ее исчезновения, а могут выражаться в
остаточном явлении в виде шелушения и пигментации. Что касается места укуса
паразита, то на нем может остаться корочка либо рубец. Ряд больных сталкивается не
только с образованием эритемы в области укуса клеща, но и с возникновением так
называемых «дочерних» эритем, которые сосредотачиваются на других участках кожного
покрова. Подобное расположение объясняется гематогенным распространением вируса.
В отличие от первичного очага такие эритемы характеризуются меньшими размерами.
Кроме того, в них нет следов от укуса клеща, а также расположенной в центре зоны
индурации (характерного уплотнения). Кроме того, говоря об эритеме, важно отметить и
тот факт, что ее возникновение может не сопровождаться признаками интоксикации и
лихорадки, а потому именно данное образование является единственным во многих
случаях проявлением заболевания.
Примечательно, что первичного типа аллергическая реакция со стороны кожи на укус
ничего общего с клещевым боррелиозом не имеет, и исчезает она через несколько дней с
момента удаления паразита. Одновременно с этим, течение заболевания возможно и без
появления эритемы, но при интоксикации и лихорадке, что, соответственно, в
значительной степени затрудняет адекватную диагностику. Для нее в частности в этих
случаях в качестве подтверждающей диагноз меры применяются лабораторные
исследования. 2 стадия. Для этого периода характерным является возникновение
осложнений кардиального и неврологического масштаба, которые приобретают
актуальность со второй-четвертой недели заболевания. Проявления слабой
симптоматики, указывающей на раздражение мозговых оболочек, возникнуть могут
достаточно рано, на момент сохранения эритемы. Выраженная же неврологическая
симптоматика в большинстве случаев наблюдается через несколько недель с момента
начала заболевания, то есть, с того момента, когда выступающая в качестве маркера
заболевания эритема уже исчезла. Возникающий серозный менингит протекает в
комплексе с головной болью различной степени интенсивности, со светобоязнью,
тошнотой и рвотой, болезненностью, возникающей в глазных яблоках, ригидностью мышц
затылка. 1/3 общего числа больных сталкивается в этот период с умеренной
симптоматикой энцефалита, проявляющейся в нарушениях сна, снижении внимания, в
расстройствах памяти, в эмоциональных расстройствах и пр.
Лечение
Лечение должно проводиться в инфекционной больнице, где прежде всего проводится
терапия, направленная на уничтожение боррелий. Без такого лечения болезнь
прогрессирует, переходит в хроническое течение, а в ряде случаев приводит к
инвалидности.
Лечение должно быть комплексным, включать адекватные этиотропные и
патогенетические средства. Необходимо учитывать стадию болезни.
Если лечение клещевого боррелиоза антибактериальными препаратами начато уже на I
стадии, то значительно снижается вероятность развития неврологических, кардиальных и
артралгических осложнений.
При ранней инфекции (при наличии мигрирующей эритемы) применяют доксициклин (по
0,1 г 2 раза в сутки внутрь) или амоксициллин (по 0,5-1 г внутрь 3 раза в сутки),
длительность терапии 20-30 дней. При развитии кардитов, менингитов антибиотики
вводят парентерально (цефтриаксон в/в по 2 г 1 раз в сутки, бензилпенициллин в/в 20
млн ЕД в сутки в 4 введения); длительность терапии 14-30 дней.
На ранних стадиях препаратом выбора считается тетрациклин в дозе 1,0-1,5 г/сутки в
течение 10-14 дней. Нелеченая мигрирующая кольцевидная эритема может исчезнуть
спонтанно, в среднем через 1 месяц (от 1 дня до 14 месяц), однако антибактериальное
лечение способствует исчезновению эритемы в более короткий срок, а главное, может
предупредить переход во II и III стадии заболевания.
Наряду с тетрациклином эффективен при клещевом боррелиозе и доксициклин, который
необходимо назначать больным с кожными проявлениями болезни (мигрирующая
кольцевидная эритема, доброкачественная лимфома кожи). Суточная доза препарата для
взрослых составляет 200 мг per os в течение 10-30 дней.
Пенициллин назначают больным системным клещевым боррелиозом при поражениях
нервной системы во II стадии, а в I стадии - при миалгиях и фиксированных артралгиях.
Применяются высокие дозы пенициллина - по 20 000 000 ЕД в сутки внутримышечно или
в комбинации с внутривенным введением. Однако более эффективным в последнее
время считается ампициллин в суточной дозе 1,5-2,0 г в течение 10-30 дней.
Из группы цефалоспоринов самым эффективным антибиотиков при болезни Лайма
считается цефтриаксон, который рекомендуется назначать при ранних и поздних
неврологических расстройствах, высокой степени атриовентрикулярной блокады,
артритах (в том числе хронических). Препарат вводят внутривенно по 2 г 1 раз в сутки в
течение 2 недель.
Из макролидов применяется эритромицин, который назначают больным при
непереносимости других антибиотиков и в ранние стадии болезни в дозе 30 мл/кг в сутки
в течение 10-30 дней. В последние годы получены сообщения об эффективности
сумамеда, применяемого у больных с мигрирующей кольцевидной эритемой в течение 510 дней.
При Лайм-артрите чаще применяют нестероидные противовоспалительные препараты
(плаквинил, напроксин, индометацин, хлотазол), анальгетики, физиотерапию.
Для уменьшения аллергических проявлений используют десенсибилизирующие
препараты в обычных дозировках.
Нередко на фоне применения антибактериальных препаратов наблюдается, как и при
лечении других спирохетозов, выраженное обострение симптомов болезни (реакция
Яриша-Герсгеймера, описанная впервые в XVI веке у больных сифилисом). Обусловлены
эти явления массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксинов в кровь.
В период реконвалесценции больным назначают общеукрепляющие средства и
адаптогены, витамины группы А, В и С.
Лечение клещевого боррелиоза успешно проводится в клинике НИИ ревматологии РАМН.
Прогноз для жизни благоприятный, однако возможна инвалидизация вследствие
поражения нервной системы и суставов.
Переболевшие находятся под медицинским наблюдением в течение 2 лет и обследуются
через 3, 6, 12 мес и через 2 года.
Предупреждение болезни Лайма
Ведущее значение в профилактике болезни Лайма имеет борьба против клещей, где
используются, как косвенные меры (защитные), так и прямое истребление их в природе.
Защита в эндемичных очагах может быть достигнута с помощью специальных
противоклещевых костюмов. Для этих целей можно приспособить обычную одежду,
заправив рубашку и брюки, последние в сапоги, плотно подогнать манжеты и т.д.
Используйте репелленты.