ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ СТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ

ПРИМЕНЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ СТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИЙ БОЛЬНЫХ
ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ВЫРАЖЕННЫМ
КОРЕШКОВЫМ, БОЛЕВЫМ СИНДРОМАМИ НА ФОНЕ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ
ДРУГИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
А.В. Гаря, А.А. Веретенников
ГУ РКБ Тирасполь, Приднестровье.
Остеохондроз позвоночника — полиэтиологическое заболевание. Основными
причинами его развития и прогрессирования являются: травмы (последствия переломов и
повреждений связок); микротравмы (сотрясения позвоночника, однотипные движения,
длительное вынужденное положение и т.д.); аномалии развития (незаращение дужек,
люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков и др.), вызывающие
нестабильность позвоночника; ревматоидное поражение (особенно при распространенном
остеохондрозе); аутоиммунные нарушения (появление аутоантител при коллагенозе,
содержащихся в дисках); сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие
нарушений микроциркуляции).В течении жизни около 80% людей испытывают боли в
пояснично-крестцовой области, у 80- 90% больных они регрессируют в течении 6 недель.
В течении 1 месяца большинство пациентов трудоспособного возраста приступают к
работе, даже если испытывают некоторую боль. Однако у 10- 20 % больных развиваются
хроническая боль и инвалидизация. Эта группа пациентов имеет неблагоприятный
прогноз для выздоровления и представляет важнейшую медико-социальную проблему,
так как на нее приходится до 80% затрат здравоохранения на лечение болей в спине
Больные, страдающие остеохондрозом, жалуются на постоянные ноющие боли в
спине, к которым нередко присоединяется онемение и чувство ломоты в конечностях. При
отсутствии адекватного лечения, происходит похудание и атрофия конечностей.
Основные симптомы: 1) боль на вершине копчика. 2) боль "во всей ноге". 3)
онемение всей ноги. 4) ощущение, что "подкашиваются ноги". 5) отсутствие периодов без
боли на протяжении последнего года. 6) непереносимость различных медицинских
воздействий или неадекватные реакции на них.
Материалы и методы: в исследовании приняли участия 58 больных из них
исследуемая группа составила 26 больных (женщин 19, мужчин 7), контрольная 32
(женщин 20,мужчин 12) больных, средний возраст в обеих группах 45+/-5 лет.
Больные контрольной группы получали комплексное лечение НПВП (клодифен
75мг-3мл) поливитамины (беневрон Б), физиотерапевтическое лечение.
Больным исследуемой группы на фоне проводимого лечения больных контрольной
группы, выполняли паравертебральную блокаду на уровне L3, L4, L5, S1 сегментов по
следующей методике: после обработки кожи антисептиками (раствором йода, спиртом)
тонкой иглой производили анестезию кожи в четырех точках, справа и слева от остистых
отростков, отступая на 1,5-2 см от средней линии. Затем более толстой иглой (длиной не
менее 10 см) со шприцем прокалывали кожу в одной из точек и медленно продвигая иглу
доходили до дужки позвонка. В составе вводимого вещества мы используем (лидокаин 2%
- 10 мл, витамин B12 - 2 мл, трентал 5 мл, дипроспан 2 мг +5 мг), вводим веерообразно в
краниальном, латеральном и каудальном направлениях не менее 5 раз с интервалом 1 раз в
4 дня.
Сравнительная оценка полученных результатов:
1. Значительное улучшение - исследуемая группа 7 (30,5%), контрольная группа 1
(3,12%).
2. Улучшение состояния - исследуемая группа 14 (53%), контрольная группа 22
(68,7%).
3. Без динамики состояния - исследуемая группа 5(19%), контрольная группа
9(28,1%).
2
У больных без улучшения состояния в исследуемой группе в последующем
выполнена КТ на которой определены грыжи дисков на уровне L3, L4, L5, S1 сегментов с
значительной компрессией спинномозгового корешка.
Выводы:
1.Разрывая порочный круг: боль - мышечный спазм - боль, с помощью лечебных
блокад оказывается выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.
2. Оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь
в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути
формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.
3. Таким образом, лечебные блокады при дистрофически-деструктивных
заболеваниях поясничного отдела позвоночника, являются мощным воздействием на один
из основных компонентов проявления болезни - болевой синдром и позволяют добиться
значительного эффекта в диагностике и лечении.