Жировая ткань – эндокринный орган!

Жировая ткань – эндокринный орган!
Из книги Н.Бойко «Девочка, девушка, женщина».
– М.: «Родная страна», 2013.
Жировая ткань – это не просто скопление жира, а самый настоящий эндокринный орган, наподобие
щитовидной железы, надпочечников и пр. Она вырабатывает гормоны, играет немаловажную роль в процессах их
накопления и метаболизма и значительно влияет на здоровье.
☞ Жировая ткань образована жировыми клетками – адипоцитами. У взрослого человека
их количество является постоянным, так как зрелые жировые клетки к делению
(размножению) не способны. А вот клетки – предшественники адипоцитов эту способность
сохраняют на протяжении всей жизни человека.
Накопление жира происходит в основном путем его отложения в уже имеющихся
адипоцитах (гипертрофический тип прироста жира, благодаря которому жировая ткань
может увеличиваться в 300 раз!). Однако всему есть предел, и при достижении критической
массы количества жира в жировых клетках включается стимуляция их клетокпредшественников
с последующим их делением, в результате чего количество жировых клеток увеличивается (это
уже гиперпластический тип прироста жира). Вновь образовавшиеся адипоциты уже не
исчезнут. При похудении они лишь уменьшаются в размерах, сморщиваются, но количество их не
уменьшается, вот почему после прекращения диеты у похудевших ранее тучных людей
возможность вновь накопить жир потенциально даже больше, чем у худых, что нередко служит
причиной рецидива.
Жировая ткань синтезирует более 50 гормонов адипокинов и цитокины (фактор некроза опухоли,
интерлейкины и др.), регулирующие ряд физиологических процессов, которые влияют на обмен липидов, процессы
воспаления, свертываемости, иммунитета, образования костной ткани, опухолевого роста, способствуют
повышению чувствительности к инсулину, превращению углеводов в жиры и расщеплению жиров с образованием
углеводов и накоплению витаминов A, D, Е; выполняет пассивное обезвреживание вредных веществ... депонируя
их; стимулирует секрецию инсулина, участвует в водном обмене (при голодании, усиленной физической нагрузке,
обильном потоотделении усиливается расход жиров с образованием воды, и наоборот – ограничение воды ведет к
уменьшению жирообразования).
Адипонектин оказывает противовоспалительный и антиатерогенный эффект, повышает действие инсулина в
скелетных мышцах и печени, действует как фактор защиты против опухолевого роста, обладает
антисклеротическим действием.
Повышенные уровни андрогенов в постменопаузе и низкий уровень в печени белка, инактивирующего
эстрогены, приводят к снижению продукции адипонектина, что в свою очередь приводит к патологическим
изменениям сосудов и ишемической болезни сердца, развитию диабета 2го типа и новообразований.
Лептин (открыт в 1994 году) называют «гормоном сытости». Его рецепторы находятся практически везде: в
гипоталамусе, гипофизе и лимбической системе (через них он информирует мозг о состоянии энергетических
запасов жировой ткани, подавляет аппетит, уменьшает размеры жировых клеток, снижает выброс в кровь
инсулина), легких, почках, печени, поджелудочной железе, надпочечниках, яичниках, кроветворных клетках и
скелетных мышцах. Лептин участвует в регуляции гипоталамогипофизарно­яичниковой системы. Поэтому
нарушение его синтеза и секреции либо утрата им способности оказывать биологическое действие может вызывать
репродуктивную дисфункцию. Избыток лептина оказывает негативное влияние на выработку гонадотропинов (ЛГ
и ФСГ), в результате чего подавляется созревание доминантного фолликула в яичниках и блокируется овуляция.
Поэтому женщины с избыточным весом (подразумевается – и большим количеством лептина) нередко страдают
нарушениями менструального цикла, аменореей и бесплодием. У женщин с ожирением и избытком лептина
формируется лептинорезистентность, при этом прогрессирует нарастание массы тела, и чем больше жира
содержится в жировой клетке, тем больше вырабатывает жировая ткань лептина и т.д. Получается замкнутый круг.
Недостаток лептина угнетает функцию репродуктивной системы.
Ограничение потребления пищи или голодание ведет к уменьшению концентрации лептина, переедание –
повышает его уровень.
Стимулируют синтез лептина эстрогены, прогестерон, инсулин.Уменьшают – Омега3 жирные кислоты.
Тормозят – высокие уровни андрогенов, адренокортикотропного гормона гипофиза, гормона роста, курение.
Резистин играет ключевую роль в возникновении метаболических нарушений, связанных с диабетом и
ожирением, и формировании сосудистых нарушений в организме.
Нарушение функции лептина и резистина приводит к значительному увеличению секреции инсулина,
инсулинорезистентности и развитию диабета 2го типа.
Грелин, или «гормон голода» (открыт в 1999 году), сигнализирует мозгу о том, что мы голодны. Он играет
важную роль в регуляции метаболизма, стимулируя прием пищи, и провоцирует развитие ожирения; влияет на
секрецию пролактина и гормонов надпочечников, а через них – на функционирование репродуктивной системы.
При голодании, снижении массы тела и калорийности пищи, гипогликемии уровень грелина увеличивается, что
вызывает чувство голода. При ожирении, поликистозных яичниках и гиперандрогении, сопутствующей периоду
постменопаузы, уровень грелина снижается.
Когда мы мало спим, наш организм производит меньшее количество лептина (и мы начинаем ощущать, что
не насыщаемся привычным количеством еды) и в ответ усиливает выработку грелина (и мы начинаем
испытывать голод постоянно). Чем больше усталость от недосыпания, тем больше и больше нам хочется есть!
Стоит лишь пару ночей подряд поспать на 2–3 часа меньше обычного, и наш организм начнет производить на 15
% меньше лептина и на 15 % больше грелина.
Апелин контролирует секрецию гипофизарных гормонов, гомеостаз жидкости и электролитов. При
ожирении его уровни в крови существенно повышены.
Важнейшая особенность жировой ткани – способность к накоплению, метаболизму и синтезу стероидных
гормонов, в том числе эстрогенов (эстрона!) и тестостерона, а также преобразование гормона надпочечников
кортизона в кортизол – «гормон стресса», что провоцирует у женщины нервозность, тревожность, бессонницу,
дополнительно усиливая ее стрессовое состояние, особенно в период климакса и менопаузы. Жировая ткань играет
ключевую роль в развитии ожирения, метаболического синдрома и сахарного диабета 2го типа; отмечена взаимосвязь
ожирения с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и тромбозами, онкологическими
заболеваниями, дистрофически­дегенеративными заболеваниями суставов, нарушениями менструального цикла и
фертильности.
Риск развития заболеваний, связанных с ожирением, зависит не только от степени избытка массы тела, но и
от характера распределения жира, причем, зависимость от распределения жировой ткани выражена даже сильнее,
чем от степени ожирения. Характер распределения жировой ткани определяют половые гормоны: эстрогены и
прогестерон влияют на локализацию жира в ягодично­бедренной области (женский тип), андрогены отвечают за
андроидный (мужской, абдоминальный) тип ожирения с локализацией жира в области талии.
Отсюда – выделяют два фенотипа ожирения. Эстрогенный (син. женский, нижний) характеризуется
развитием жировой ткани преимущественно в области ягодиц и бедер, при этом фигура по форме напоминает
грушу; ожирение типа «груши» часто встречается у женщин и, как правило, сопровождается развитием
заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей (тяжело таскать на себе лишний вес!).
Андроидный (син. мужской, абдоминальный, верхний) характеризуется избыточным отложением жировой
ткани в области живота и верхней части туловища, так что фигура становится похожей на яблоко. БОльшая часть
жировой ткани в области живота является висцеральным жиром (который скапливается в области внутренних
органов: печени, желудка, поджелудочной железы и пр.). Висцеральный жир намного опаснее подкожного, так как
сдавливаются и смещаются внутренние органы, ухудшается их кровоснабжение и функционирование, осложняется
удаление из организма шлаков, страдают печень, сердечная мышца, почки...
_______________________________________________________________________________________
Ожирение типа «яблоко» наиболее опасно для здоровья. Оно сопровождается такими
заболеваниями, как сахарный диабет 2го типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь
сердца, инфаркты и инсульты, повышает риск онкологических заболеваний.
_______________________________________________________________________________________
Тип распределения жира в организме находится под контролем половых гормонов (эстрогенов и андрогенов)
и зависит от активности их рецепторов. Плотность эстрогеновых рецепторов наиболее высока в жировой ткани
ягодиц и бедер, и там же наиболее высок уровень фермента ароматазы, под влиянием которой идет преобразование
тестостерона в эстрогены. Поэтому на повышение в организме концентрации эстрогенов первоначально реагируют
клетки жировой ткани именно этих областей, и развивается фигура «груша» (эстрогенный тип ожирения). С
увеличением жировой прослойки возрастает и содержание в ней ароматаз, а значит растет и образование эстрогенов,
их излишек начинает «складироваться» в жировой ткани. Этот стратегический запас пригодится в период климакса,
когда эстрогенов начнет не хватать. (Как известно, многие женщины начинают поправляться именно в
климактерическом периоде. Этим организм в том числе как бы старается компенсировать свой дефицит
эстрогенов!).
В результате эндокринно­метаболических нарушений резко увеличи­вается продукция андрогенов, на фоне
которой у женщин формируется андроидный тип ожирения («яблоко») с характерными для него болезнями. Избыток
андрогенов поступает в жировую ткань, где повышается синтез эстрона, который приводит к развитию
гормональнозависимых заболеваний в репродуктивной системе.
☞
Простым показателем является окружность талии: при окружности талии у
женщин более 80 см (у мужчин более 94 см) существует риск возникновения метаболического
синдрома, а при более 88 см (и 102 см, соответственно) – повышенный риск.
Исходя из современного представления о механизме формирования различных фенотипов ожирения, подход
к их лечению также различен.
При типе ожирения «груша» часто виноваты неправильное питание, гиподинамия, стрессы, поэтому главное,
что необходимо сделать, – это изменить образ жизни: изменить пищевые привычки и увеличить физическую
активность (дозированные физические нагрузки). Коррекция же веса не обязательна.
А вот при типе ожирения «яблоко», ввиду наличия сопровождающих его метаболических нарушений,
сопряженных с повышенным риском развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечнососудистой патологии,
коррекция веса является обязательной.
☞
На висцеральный (внутренний) жир не действуют никакие наружные
косметологические методы! Мало того, проведение процедур, направленных на механическое
разрушение жировых клеток – мезотерапии, баночного массажа и пр., – нередко осложняется
усилением проявлений гиперандрогенных нарушений (появляются угри, себорея, выпадают волосы
на голове). С этой разновидностью жировых отложений можно бороться только с помощью
диетологической коррекции и аэробных (они сжигают жиры!) физических нагрузок (быстрая
ходьба, бег, плавание, активные игры, велосипед, ролики, велотренажер, ходьба в умеренном
темпе на беговой дорожке. Их можно заменить физическим трудом на свежем воздухе: полезно
во всех отношениях).
В целях предупреждения абдоминального («яблоко») типа ожирения советуют воспитывать в себе разумное
отношение к еде. Количество употребляемой пищи должно быть умеренным и не вызывать чувства перенасыщения.
Следует постепенно уменьшать объемы пищи, особенно жира, и увеличить свои энергозатраты (они должны
превышать энергопоступление на 500–1000 ккал).
Наиболее приемлемой и эффективной до сих пор считается обычная низкокалорийная диета с ограничением
энергетической ценности потребляемой пищи до 900–1200 ккал в сутки. Рекомендуемый состав суточного рациона в
процентном соотношении: углеводной пищи – до 50%, белка – 15–20%, жиров – не более 30%. А так как с
уменьшением потребления продуктов снижается и поступление в организм витаминов и микроэлементов,
необходимых для жизнедеятельности, то рекомендуется принимать витаминно­минеральные комплексы.
Не рекомендуется есть в вечерние часы, когда двигательная активность и обмен веществ снижены и пища в
основном служит источником жировых отложений.
При появлении признаков абдоминального типа ожирения из рациона следует исключить сахар,
кондитерские изделия и изделия из белой муки, алкоголь, сладкие напитки и соки; ограничить крупяные блюда и
картофель; избегать жиров животного происхождения. В рационе должны преобладать нежирные сорта мяса,
рыбы, птицы, нежирные молочные продукты, хлеб из ржаной муки, овощи, зелень, ягоды (особенно черника, черная
смородина, клюква), фрукты.
Принимать пищу рекомендуется неспеша. Чувство сытости зависит прежде всего от уровня глюкозы в крови,
углеводы же начинают расщепляться уже в полости рта. При быстром приеме пищи чувство насыщения
запаздывает изза укорочения периода расщепления и всасывания сахаров, поэтому тот, кто ест быстро, часто
переедает. Перед едой можно выпить теплой щелочной минеральной без газа, несколько глотков теплого молока или
чая с молоком.
С чувством голода можно бороться и с помощью физической нагрузки, так как она уменьшает голод».
Многие современные продукты обладают высокой энергетической ценностью при достаточно бедном
составе. Пищевые продукты с использованием натуральных и синтетических стимуляторов аппетита увеличивают
количество потребляемой пищи, не обеспечивая организм необходимыми веществами и не вызывая достаточно
длительного ощущения сытости, поэтому через некоторое время вновь появляется чувство голода. Рекомендуется
прием натуральной нерафинированной пищи с минимальным использованием консервантов и вкусовых добавок.
Ожирение и репродуктивная дисфункция
В настоящее время избыточный вес и ожирение рассматриваются в качестве одной из основных причин
нарушений репродуктивной функции (30–35%) и гиперпластических процессов эндометрия (до 70%) (М.А.Геворкян,
2007), у женщин репродуктивного возраста – ановуляторного бесплодия, ранних потерь беременности.
Увеличение массы жировой ткани сверх нормы на 20% (а тем более, выше) приводит к нарушениям в
гипоталамогипофизарно­яичниковой системе, которые являются причиной нарушений менструальной функции,
синдрома поликистозных яичников, гормонального бесплодия, пролиферативных процессов в матке и молочных
железах, повышения риска онкологических заболеваний, в том числе эндометрия и молочных желез. Причем, опыт
показывает, что степень риска возрастает параллельно степени ожирения и достигает десятикратной (!) величины у
пациенток с массой тела, превышающей норму на 25 кг (причина – в сопутствующей ожирению избыточной
продукции эстрогенов и гиперэстрогении).
При ожирении в пятьшесть раз чаще возникают нарушения менструального цикла, такие как олигоменорея и
аменорея, которые, в свою очередь, являются частой причиной бесплодия; в три раза чаще отмечается
ановуляторное бесплодие и значительно снижается эффективность разных видов терапии, направленной на
восстановление фертильности (как оперативных вмешательств, производимых для регуляции ритма менструации и
наступления беременности при синдроме поликистозных яичников, так и методов стимуляции овуляции, а также
использования вспомогательных репродуктивных технологий). Вот почему пациентке, страдающей бесплодием
на фоне избыточного веса, врач советует прежде всего сбросить лишний вес!
Для женщин с избыточным весом характерны не только задержки менструаций, но и маточные
кровотечения. Кровотечениями страдает практически каждая вторая женщина (50–60%). В их основе лежит
гиперплазия эндометрия, развивающаяся на фоне сопровождающей ожирение гиперэстрогении.
Развитию гиперэстрогенного состояния способствуют с одной стороны – избыточное образование в жировой
ткани эстрогенов из стероидных гормонов надпочечников и тестостерона под воздействием фермента ароматазы
(активность которого, кстати, при ожирении повышается многократно), с другой стороны – нарушение
метаболизма эстрогенов и снижение их инактивации, что приводит к избытку циркулирующих в кровяном русле
свободных метаболитов эстрогенов, которые, как известно, более агрессивны и опасны, чем собственно
яичниковые эстрогены в «чистом» виде(с. 290). А далее – повышенный уровень эстрогенов стимулирует
пролиферативные процессы в организме, на фоне которых развивается гиперплазия тканей, в том числе
эндометрия, и возрастает риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желез.
Ожирение андроидного, мужского типа («яблоко») является одним из главных факторов риска яичниковой
гиперандрогении (повышения продуцирования яичниками тестостерона), при которой более чем у трети женщин
может сформироваться синдром поликистозных яичников. (Как показывает практика, избыточный вес отмечается у
50–60% женщин с поликистозом яичников). Поликистозные яичники в свою очередь являются причиной
нерегулярного ритма менструаций, эндокринного бесплодия, гирсутизма, алопеции (выпадения волос на голове),
себореи, угрей.
Возникновению поликистозных яичников при ожирении способствуют также сопутствующие ему
инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) и компенсаторная гиперинсулинемия.
Гормон же поджелудочной железы инсулин, как оказалось, обладает мощным воздействием на функцию
гипоталамогипофизарно­яичниковой системы, и избыточное количество инсулина вызывает усиление синтеза в
яичниках андрогенов, блокирует выработку в печени специальных белков, инактивирующих половые гормоны, в
результате чего в организме женщины повышается уровень андрогенов и увеличивается уровень их биологически
активных фракций, которые негативно действуют на весь женский организм.
_____________________________________________________
Ожирение – это хроническое заболевание, тесно связанное с развитием как
экстрагенитальных (диабет 2го типа, сердечнососудистая патология и пр.), так и
гинекологических заболеваний,
сопряженных
с
высоким
риском
нарушений
менструального цикла, бесплодия, патологических изменений в яичниках, эндометрии и
молочных железах.
_____________________________________________________
Практический опыт показывает, что избавление от лишнего веса более чем на 10–15% у 60–70% женщин с
ожирением приводит к восстановлению регулярного ритма менструаций, и у каждой второй – к наступлению
беременности даже без применения гормональной терапии и иных вспомогательных методов лечения. (см.
Приложение 2.).
☞ Избыточная масса тела и ожирение оказывают негативное влияние на здоровье
беременной и плод. Согласно современным научным данным, осложнения беременности у
женщин с ожирением отмечаются в 4585% случаев. Повышается риск патологического течения
беременности, родов и послеродового периода, увеличивается частота рождения детей с
различными нарушениями, что ведет к повышению перинатальной заболеваемости и
смертности.
У беременнных с ожирением отмечаются чрезмерное увеличение свертывания крови,
артериальная гипертензия и нарушения сердечной деятельности.
Ожирение является фактором риска возникновения «диабета беременных» (у женщин с
избыточной массой тела риск увеличивается от 2 до 6,5 раз, а при ожирении – еще больше).
Диабет беременных увеличивает риск возникновения у женщины в дальнейшем диабета 2го типа:
согласно имеющимся данным, он развивается у 35% женщин в течение 15 лет после родов.
Ожирение рассматривается в качестве независимого фактора риска возникновения
тяжелых форм гестозов, которые относятся к наиболее частым осложнениям у беременных с
ожирением (развиваются примерно в 3 раза чаще, чем у женщин с нормальной массой тела) и
прогрессивно увеличиваются по мере возрастания массы тела. Вероятность возникновения
гестоза зависит также и от характера распределения жировой ткани: чаще всего он бывает у
женщин с абдоминальным («яблоко») типом ожирения.
При ожирении часто развивается плацентарная недостаточность, которая ведет к
внутриутробной гипоксии плода и задержке его развития; значительно чаще возникают
невынашивание беременности и частота преждевременных родов, что обусловлено наличием
яичниковой гиперандрогении и гиперинсулинемии. (Частота самопроизвольных выкидышей
составляет при ожирении 2537%; у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников
– 4050%). Ожирение может способствовать и перенашиванию беременности.
И роды при ожирении протекают с бОльшим числом осложнений: в 1,52 раза чаще
происходит несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности;
оперативное родоразрешение возрастает в 24 раза; значительно чаще возникают кровотечения
в последовом и раннем послеродовом периодах, инфекционные и тромботические осложнения в
послеродовом периоде. Большое число осложнений беременности и родов способствует
значительному увеличению процента пороков развития плода, частоты внутриутробной его
гибели, родовых травм, включая переломы ключицы, асфиксии новорожденных, а также детской
смертности в течение первого года жизни.
____________________________________________________________________________
☝ Снижение массы тела перед планируемой беременностью является реальной
профилактикой осложнений и периода беременности, и родов, и способствует рождению
здорового ребенка.
__________________________________________________________________________
Причиной развития метаболического синдрома часто является аборт.
Использованная литература:
1. А.В. Солнцев. Эндокринные эффекты жировой ткани //Медицинские новости. – 2009. – №3. – С. 711.; /Ф. Татарчук,
Н.В. Косей, И.Ю. Ганжий. Жировая ткань и репродуктивная система женщины //МГ «Здоровье Украины».
2. http://www.ria.ru/fs_misc/20110329/340209178.html
3. Чернуха Г.Е. Ожирение как фактор риска нарушений репродуктивной системы у женщин // Consilium
medicum Ukraina. – №6, 2009.