Тематический план практических занятий для студентов лечебного и военно-медицинского факультетов на

Тематический план
практических занятий для студентов лечебного и
военно-медицинского факультетов на
VII семестр 2013-2014 учебного года
Занятие № 1.
Верхняя конечность. Подмышечная область. Область плеча, локтевая область (5
часов).
Содержание занятия: границы, внешние ориентиры, строение костной основы.
Стенки подмышечной впадины, их послойное строение. Три треугольника передней
стенки, топография элементов сосудисто-нервного пучка по треугольникам. Задняя
стенка: трех- и четырехстороннее отверстия. Топография подмышечной артерии и ее
основных ветвей по треугольникам. Три пучка плечевого сплетения и топография его
подмышечной части. Формирование коллатерального кровообращения в области
лопатки. Проекция a.axillaris. Связь клетчатки подмышечной области с другими
клетчаточными пространствами. Группы лимфатических узлов. Область плеча:
фасциальные ложа, мышцы, топография сосудов и нервов. Положение отломков
плечевой кости при переломах на уровне верхней, средней и нижней трети. Проекция
a.brachialis. Послойное строение передней локтевой области: три группы мышц,
топография сосудисто-нервных пучков, артериальная сеть локтевого сустава.
Катетеризация подключичной вены: методика, осложнения. Методика выполнения
венопункции и веносекции. Доступы к a. axillaries и a. brachialis.
Совершенствование практических навыков.
Рисунки: треугольники передней стенки подмышечной полости; схемы трех- и
четырехстороннего отверстий.
Методические материалы: «Смещение отломков при переломах некоторых костей
конечностей». «Техника наиболее часто проводимых лечебно-диагностических
манипуляций».
Занятие №2.
Область предплечья и кисти: топография, операции (5 часов).
Содержание занятия: границы, внешние ориентиры, строение костной основы
предплечья. Послойное строение передней области предплечья: клетчаточные
пространства, топография сосудисто-нервных пучков. Послойное строение задней
области предплечья. Передняя и задняя области запястья. Каналы запястья и их
содержимое. Строение костной основы кисти. Послойное строение областей
возвышений большого пальца (тенара), мизинца (гипотенара) и ладонной впадины.
Клетчаточные пространства кисти. Поверхностная и глубокая ладонные артериальные
дуги, нервы. Запретная зона Канавелла. Топография пальца. Синовиальные и
фиброзные влагалища сухожилий сгибателей мышц. Панариций и флегмоны кисти:
виды; анестезия, разрезы.
Сосудистый шов по Каррелю в модификации Морозовой; методика, шовный
материал. Этапы операции при ранениях крупных сосудов. Шов нерва. Особенности
сухожильного шва; шов Кюнео.
Совершенствование практических навыков.
Рисунки: схемы сосудистого шва, строения синовиального влагалища сухожилий
пальца, разрезов при панарициях и флегмонах кисти.
Методические материалы:
«Техника сосудистого шва». Курс лекций
«Ангиология и сосудистая хирургия».
1
Занятие № 3
Нижняя конечность. Ягодичная область и бедро, область коленного сустава,
топография, операции (6 часов).
Содержание занятия: границы областей, внешние ориентиры, костная основа таза,
бедра, коленного сустава. Послойное строение ягодичной области. Топография
сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств ягодичной области.
Тазобедренный сустав. Передняя область бедра: послойное строение, бедренный
треугольник, основной сосудисто-нервный пучок бедра, канал приводящих мышц;
запирательный канал. Мышечная и сосудистая лакуны. Бедренный канал: отверстия и
стенки; бедренные грыжи, виды. Оперативное лечение бедренных грыж (паховый и
бедренный доступы). Задняя область бедра. Коленный сустав: суставная сумка, ее
завороты, связки, мениски. Подколенная ямка: послойное строение, границы,
топография сосудисто-нервного пучка. Смещение костных отломков при переломах
бедренной кости. Оперативные доступы к внутренней подвздошной и бедренной
артериям.
Патологические процессы, поражающие артерии и вены нижних конечностей и их
диагностика (УЗДГ, ДС, КТ, ангио- и флебография). Аутовенозное бедренноподколенное шунтирование с реверсией большой подкожной вены и по методике in
situ. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Понятие о врожденном вывихе
бедра.
Совершенствование практических навыков.
Рисунки: схемы сосудистой и мышечной лакун, фасциальных футляров бедра;
методов пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах (по Бассини, РуджиПарлавеччо). Схемы шунтирующих операций при хронической артериальной
недостаточности нижних конечностей.
Методические материалы: «Грыжи брюшной полости», «Препарирование
областей нижней конечности». Курс лекций «Ангиология и сосудистая хирургия».
Занятие № 4
Область голени и стопы: топография, операции. Топография шеи. (6 часов).
Содержание занятия: голень, внешние ориентиры, костная основа, послойное
строение передней и задней областей, фасциальные футляры, топография основных
сосудисто-нервных пучков. Голеноподколенный канал; связь клетчаточных
пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы. Область стопы: внешние
ориентиры, границы. Тыл стопы и подошвенная поверхность. Послойное строение.
Кровоснабжение, иннервация кожи и мышц тыла и подошвенной поверхности стопы.
Проекционные точки определения пульсации задней и передней большеберцовых
артерий, тыльной артерии стопы.
Ампутации: показания, виды. Классификация по срокам и способы выполнения.
Методика ампутации бедра. Понятие о реплантации конечности. Операции при
варикозной болезни: удаление стволов подкожных вен и их притоков (методы
Бебкока, Нарата, Соколова, Клаппа); лазерная коагуляция; высокая перевязка большой
подкожной вены при восходящем тромбофлебите (метод Троянова); вмешательства на
перфорантных венах (надфасциальная перевязка
перфорантов по Кокету,
субфасциальная по Линтону, эндоскопическая диссекция перфорантных вен).
2
Шея: внешние ориентиры и границы шеи. Деление на области и треугольники; их
границы. Фасции шеи по Шевкуненко. Клетчаточные пространства шеи: замкнутые и
сообщающиеся; пути распространения инфекции. Доступы для вскрытия гнойных
процессов.
Грудино-ключично-сосцевидная область: границы, послойное строение. Сосудистонервный пучок шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв,
шейная петля, симпатический ствол). Топография сонного треугольника.
Совершенствование практических навыков.
Рисунки: схемы фасциальных футляров голени, формирования лоскутов при
ампутации бедра. Треугольники, фасции шеи в горизонтальной плоскости, ветви
наружной сонной артерии, разрезы при флегмонах шеи.
Методические материалы: «Ампутации конечностей». Курс лекций «Ангиология и
сосудистая хирургия». «Клетчаточные пространства головы, шеи и пути
распространения инфекции».
Занятие № 5
Область шеи, продолжение: топография, операции (6 часов).
Содержание занятия: Предлестничный промежуток: диафрагмальный нерв,
подключичная вена, венозный угол, грудной и правый лимфатический протоки.
Лестнично-позвоночный треугольник: границы, топография подключичной артерии и
ее ветвей. Границы и послойное строение надподъязычной области. Топография
поднижнечелюстной слюнной железы, подподбородочных и поднижнечелюстных
лимфатических узлов. Послойное строение дна ротовой полости.
Границы и послойное строение подподъязычной области шеи.
Боковой треугольник шеи: послойное строение, надключичная часть плечевого
сплетения, подключичная артерия и ее ветви.
Топография органов шеи: гортани, трахеи, глотки, пищевода, щитовидной и
паращитовидной желез.
Паталогические процессы, поражающие сонные и позвоночные артерии, яремную
вену и их современная диагностика (УЗДГ, ДС, КТ, ангиография).
Доступы к сонной и позвоночной артериям. Принципы операций на сонной и
позвоночной артериях при их атеросклеротическом поражении. Альтернативные
эндоваскулярные вмешательства (баллонная дилатация, стентирование).
Трахеостомия (верхняя, нижняя), показания: относительные, абсолютные; техника
выполнения, возможные ошибки и послеоперационные осложнения. Коникотомия.
Пункционная трахеостомия.
Операции на щитовидной железе при доброкачественных заболеваниях и раке:
резекция, тиреоидэктомия (показания, этапы операции; возможные осложнения).
Рисунки: Ветви подключичной артерии, трахеостомия (схема в сагиттальной
плоскости).
Совершенствование практических навыков.
Методические материалы: «Методика препарирования области шеи», «Техника
наиболее часто проводимых лечебно-диагностических манипуляций».
3
Занятие № 6.
Область грудной клетки: топография, операции (6 часов).
Содержание занятия: границы, внешние ориентиры, мышцы, фасции и клетчаточные
пространства. Молочная железа: особенности строения, кровоснабжения и
лимфооттока. Топография сосудисто-нервного пучка межреберья и внутренней
грудной артерии. Диафрагма: строение, кровоснабжение, иннервация, слабые места,
диафрагмальные грыжи (врожденные и приобретенные). Топография плевры и легких.
Пункция плевральной полости. Операции на легких: пневмонэктомия, лобэктомия,
сегментарная резекция.
Операции на молочной железе при доброкачественных заболеваниях и раке: вскрытие
абсцессов, секторальная резекция, радиальная резекция молочной железы,
мастэктомия, лимфодиссекция.
Совершенствование практических навыков.
Рисунки: виды торакотомий, схемы разрезов при маститах.
Методические материалы: «Техника наиболее часто проводимых лечебнодиагностических манипуляций».
Занятие № 7.
Средостение: топография, операции (6 часов).
Содержание занятия: границы и деление средостения. Топография органов верхнего
и нижнего (переднего, среднего и заднего) средостений: аорты и ее ветвей, трахеи,
вилочковой железы, плечеголовных вен, верхней и нижней полых вен, плечеголовного
ствола, легочных артерий и вен, сердца, пищевода, блуждающего и диафрагмального
нервов, грудного протока. Топография перикарда.
Операции при проникающих ранениях грудной клетки, ранениях сердца. Пункция
полости перикарда по Ларрею и в V межреберье слева под контролем УЗИ. Операции
при врожденных пороках сердца (незаращение Баталового протока, коартация аорты,
ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло) и поражениях клапанного аппарата (комиссуротомия,
аннулопластика, протезирование). Хирургическое лечение ишемической болезни
сердца: история развития проблемы, аортокоронарное и маммарокоронарное
шунтирование; виды шунтов, доступы для их выделения и забора; лазерная
реваскуляризация миокарда. Альтернативные эндоваскулярные вмешательства
(чрескожная баллонная дилатация, стентирование).
Совершенствование практических навыков.
Рисунки: ветви дуги аорты, операции при коронарной недостаточности
(аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование).
Методические материалы: «Топография органов средостения», «Операции на
сердце», «Техника наиболее часто проводимых лечебно-диагностических
манипуляций».
Зав. кафедрой оперативной хирургии и
топографической анатомии, профессор
А.А.Баешко
29.08.2013
4