практика Где и как провести долгожданный отпуск, каждый решает самостоятельно, главное, чтобы от отдыха остались только хорошие воспоминания! Согласитесь, если отдых испорчен из-за плохого самочувствия – это всегда неприятно.. Грибковая инфекция отличается «демократичностью» и подстерегает отдыхающих в самых разных местах — на городском пляже, в бассейне и даже в душе фешенебельной гостиницы Особенности отдыха в летний период: грибковая инфекция Кто, где, когда? К настоящему времени описано и изучено около 70 000 видов грибов; 400 видов являются возбудителями заболеваний человека, 100 из которых встречаются наиболее часто. Развитию грибковых заболеваний способствуют влажная среда и повышенное потоотделение. Чаще всего заражение происходит в местах общественного пользования, где ходят босиком: в плавательных бассейнах, банях и душевых, спортивных залах, на пляже. Не исключена возможность инфицирования в маникюрных и педикюрных кабинетах. Факторы, провоцирующие развитие микозов, условно можно разделить на: внешние (постоянная влажность, трещины и расчесы на коже, жаркий и влажный климат); внутренние (иммунодефицитные состояния, нарушение обмена веществ, сахарный диабет, ожирение, иммуносупрессивная терапия, прием антибактериальных препаратов, пероральных контрацептивов, возрастные особенности). Фармацевт практик [5.2007] Для развития микотического процесса важное значение имеют травмы. Неповрежденная кожа здорового взрослого человека эффективно защищает организм от внешней инфекции, так как практически непроницаема для болезнетворных микроорганизмов, в том числе патогенных грибков. Повреждения кожи приводят к изменению ее структуры и ослаблению местной резистентности, что облегчает преодоление этого эффективного естественного барьера внешними агентами. Грибковое заболевание — это не просто косметический дефект, но и источник опасности для здоровья Наиболее распространенными являются грибковые поражения кожи, ногтей стоп и кистей, которые вызывают: • дерматофиты (Тrichophyton rubrum, T. mentagrophytes. v. interdigitale, T. violaceum, Epidermophyton floccosum и др.); • дрожжеподобные грибы рода Candida; • плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis). Грибок атакует Долгое время процесс может протекать бессимптомно или проявляться незначительным шелушением кожи, мацерацией эпидермиса в межпальцевых складках, периодически возникающим зудом. Такое со- 1 практика Развитию грибковых заболеваний способствуют влажная среда и повышенное потоотделение. Чаще всего заражение происходит в местах общественного пользования, где ходят босиком: в плавательных бассейнах, банях и душевых, спортивных залах, на пляже. Не исключена возможность инфицирования в маникюрных и педикюрных кабинетах стояние нередко продолжается многие месяцы и даже годы. Периоды обострения грибковых заболеваний стоп чаще наблюдаются в теплое время года. Под влиянием провоцирующих факторов появляются краснота, трещины, мацерация кожи, пузырьки и пузыри в области свода и боковых поверхностей стоп, возникает болезненность, усиливающаяся при ходьбе. Закономерным результатом развития микоза стоп является грибковое поражение ногтей — онихомикоз. Очень часто грибок ногтей начинается с травмы ногтевой пластинки, обусловленной ношением тесной обуви, ушибами, потертостями. Клинические проявления при микозах стоп отличаются в зависимости от вида возбудителя. Например, Т. rubrum поражает кожу, ногти стоп (реже кистей), а также любой участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в процесс пушковых и длинных волос, Т. interdigitale — только кожу и ногтевые пластинки стоп. При микозе стоп, обусловленном Т. rubrum, заболевание начинается с межпальцевых складок, затем в процесс вовлекаются кожа подошв, боковых и тыльных поверхностей стоп, ладоней, а также ногтевые пластинки. Кожа становится сухой, утолщенной, с выраженным рисунком кожных борозд и муковидным пластинчатым шелушением. Грибковое заболевание — это не просто косметический дефект, но и источник опасности для здоровья. Грибок может вызвать аллергические реакции (вплоть до приступов удушья), выделять вредные для организма вещества. Человек, страдающий грибковым заболеванием, является источником распространения инфекции в семье и среди окружающих. Местная терапия: требования и возможности Микозы кожи требуют лечения даже на самых ранних этапах заболевания. С этой целью используют противогрибковые препараты для наружного применения, воздействующие непосредственно на очаг поражения. 2 Местная противогрибковая терапия целесообразна и при наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия. Противогрибковые препараты для наружного применения должны отвечать целому ряду требований: обладать широким спектром противогрибковой активности; обеспечивать высокую концентрацию активного вещества в поверхностных слоях кожи; проявлять эффект при нанесении не более 1-2 раз в сутки; не оказывать местно-раздражающего действия и не вызывать аллергических реакций; быть удобными в применении; не иметь цвета и запаха. При выборе препарата следует учитывать и механизм действия. Антимикотические средства, оказывающие фунгистатическое действие, задерживают рост клеток гриба, в то время как фунгицидные — убивают возбудителей заболевания, что обеспечивает более быстрое и надежное выздоровление. В настоящее время в арсенале дерматологов имеются эффективные, безопасные и доступные препараты для лечения и профилактики грибковых заболеваний, которые соответствуют всем современным требованиям. В частности, таковы препараты тербинафина — противогрибкового вещества группы аллиламинов широкого спектра действия. Тербинафин в действии Мишенью противогрибковых препаратов являются основные ферменты, влияющие на процесс биосинтеза стеринов в стенке гриба. Тербинафин быстро подавляет биосинтез стеринов мембраны грибов за счет ингибирования фермента скваленэпоксидазы, что приводит к внутриклеточному накоплению сквалена и гибели грибковой клетки. Тербинафин даже в низких концентрациях оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, диморфных и некоторых плесневых грибов. Действие на дрожжевые грибы (например, рода Candida) может быть фунгицидным или фунгистатическим в зависимости от штамма гриба. Показаниями к применению препаратов тербинафина для наружного применения являются инфекции кожи, вызванные дерматофитами (Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaceum, Epidermophyton floccosum и др.), микроспорами (М. canis, M. gypseum и др.), представителями рода Candida. Тербинафин эффективен в лечении микозов волосистой части головы, а также разноцветного лишая, вызванного Malassezia furfur. При местном применении всасывается менее 5% тербинафина, поэтому его системное действие незначительно. В зоне профилактики Для профилактики микозов важное значение имеет своевременное и адекватное лечение имеющихся заболеваний. Кроме того, необходимо соблюдать ряд правил: не носить обувь «на босу ногу», отправляясь на пляж, в бассейн, сауну, надевать специальную индивидуальную обувь, нельзя пользоваться чужими полотенцами, чужой обувью, инструментами для педикюра и маникюра. Избежать грибковой инфекции помогут правила личной гигиены. Следует дважды в день мыть и тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки, ежедневно менять носки, чулки (желательно, чтобы они были из натуральных материалов). Большое значение имеет бережное отношение к коже, предупреждение травм. Необходимо избегать ношения плохо подогнанной и грубой обуви, тесного белья и одежды. Наконец, при посещении пляжа, бассейна, сауны, общественных душевых и спортивных залов рекомендуется обрабатывать кожу местными противогрибковыми препаратами. Фармацевт практик [5.2007]