ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎ- ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ
реклама
ÎÃËßÄ Ê.Ë. Þðüåâ Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû, Êèåâ Êëþ÷åâûå ñëîâà: äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà, äâèãàòåëüíûå îáëàñòè êîðû, áàçàëüíûå ãàíãëèè, íåéðîíàëüíûå ïåòëè. ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÐÅÄÑÒÀÂËÅÍÈß Î ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÎÉ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈ ÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ ×ÅËÎÂÅÊÀ Ðåçþìå. Èçëîæåíû ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ïðåäñòàâëåíû íîâûå äàííûå î êîðêîâîé îðãàíèçàöèè ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, à òàêæå îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ êîíöåïöèè ìíîæåñòâåííûõ ðàçäåëüíûõ ïàðàëëåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïåòåëü ñ îáðàòíîé ñâÿçüþ. Çíàíèÿ â îáëàñòè àíàòîìèè è ôèçèîëîãèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû â ïîñëåäíèå ãîäû áûëè ñóùåñòâåííî ðàñøèðåíû, à êëàññè÷åñêèå âçãëÿäû ïðåòåðïåëè çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïîñòóðàëüíûå ôóíêöèè è öåëåíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ, êîòîðûå ðàíåå ñâÿçûâàëè ñ äåÿòåëüíîñòüþ ñîîòâåòñòâåííî «ýêñòðàïèðàìèäíîé» è «ïèðàìèäíîé» ñèñòåì, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàçäåëÿþò èõ òåñíóþ âçàèìîñâÿçü ðàññìàòðèâàþò êàê ôóíäàìåíòàëüíîå ñâîéñòâî äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. Ôóíêöèîíèðîâàíèå äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû îáåñïå÷èâàåòñÿ âçàèìîäåéñòâèåì è êîîðäèíàöèåé ìíîãèõ èåðàðõè÷åñêèõ èëè ïàðàëëåëüíî îðãàíèçîâàííûõ öåíòðîâ, ðàñïðåäåëåííûõ ïî âñåé öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå îò ñïèííîãî ìîçãà äî êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàê, íà óðîâíå ñïèííîãî ìîçãà äåéñòâóþò ìåõàíèçìû ëîêàëüíîé îáðàòíîé ñâÿçè, ðåãóëèðóþùèå àêòèâíîñòü a-ìîòîíåéðîíîâ (g-ïåòëÿ è äðóãèå âèäû àôôåðåíòàöèè, â òîì ÷èñëå ïîëó÷àåìîé ñîñåäíèìè ñåãìåíòàìè). Ïîñòóðàëüíûå ôóíêöèè è èõ êîîðäèíàöèþ ñ öåëåíàïðàâëåííûìè äâèæåíèÿìè êîíòðîëèðóþò ñòðóêòóðû ñòâîëà ìîçãà. Öåëåíàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ òðåáóþò ó÷àñòèÿ öåíòðîâ åùå áîëåå âûñîêèõ óðîâíåé ïîáóæäåíèå ê äåéñòâèþ (äðàéâ) è ñòðàòåãèÿ äâèæåíèÿ ôîðìèðóþòñÿ â ïîäêîðêîâûõ ìîòèâàöèîííûõ îáëàñòÿõ è àññîöèàòèâíîé êîðå, çàòåì ïðåîáðàçóþòñÿ â ïðîãðàììû äâèæåíèÿ, êîòîðûå ïåðåäàþòñÿ â ñïèííîé ìîçã, à îòòóäà ê ñêåëåòíûì ìûøöàì äëÿ ðåàëèçàöèè. Îñíîâíóþ ðîëü â ïîäãîòîâêå ê äâèæåíèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòâîäÿò îáøèðíûì êîðòèêî-êîðòèêàëüíûì âíóòðåííèì ïåòëÿì, ïðîõîäÿùèì ÷åðåç âíåêîðêîâûå ñòðóêòóðû, â îäíîì ñëó÷àå ÷åðåç ÿäðà ìîñòà è ìîçæå÷îê, â äðóãîì ÷åðåç áàçàëüíûå ãàíãëèè (Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996; Õåëìå Ð., 1997; Rossi A., 1997). Ñóùåñòâåííî ðàñøèðèëèñü ïðåäñòàâëåíèÿ î êîðêîâîé îðãàíèçàöèè ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé. Âàæíåéøåé äâèãàòåëüíîé îáëàñòüþ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà ÷åëîâåêà, êîðêîâûì îòäåëîì äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, ÿâëÿåòñÿ ïðåöåíòðàëüíàÿ îáëàñòü (Prc), êîòîðàÿ èìååò ïîëÿ 4 è 6 ïî Áðîäìàíó (Îëåíåâ Ñ.Í., 1987). Ïåðâè÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ èëè ìîòîñåíñîðíàÿ êîðà (ïîëå 4) ïðèìåðíî ñîîòâåòñòâóåò ïðåöåíòðàëüíîé èçâèëèíå, à ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå îíà ÿâëÿåòñÿ àãðàíóëÿðíîé, ãåòåðîòèïíîé è ñîäåðæèò â V ñëîå ãèãàíòñêèå ïèðàìèäíûå êëåòêè Áåöà, äàþùèå íà÷àëî âîëîêíàì ïèðàìèäíîãî ïóòè (Îëåíåâ Ñ.Í., 1987; Äóóñ Ï., 1996). Ðîñòðàëüíåå ïîëÿ 4 ðàñïîëàãàåòñÿ âòîðè÷íàÿ ìîòîðíàÿ îáëàñòü (ïîëå 6), â êîòîðîé ðàçëè÷àþò ìåäèàëüíóþ ÷àñòü äîïîëíèòåëüíóþ äâèãàòåëüíóþ îáëàñòü (supplementary motor area/SMA) è ëàòåðàëüíóþ ïðåìîòîðíûå îáëàñòè êîðû (ïîëÿ 6àa, 6àb è 8) (Äóóñ Ï., 1996; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996). Äðóãèå àâòîðû ðàçëè÷àþò íå ìåíåå ñåìè ðàçëè÷íûõ ìîòîðíûõ îáëàñòåé: ïîëå 4/F1 êëàññè÷åñêàÿ ïåðâè÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ êîðà (Ì1); äâå îáëàñòè íà ìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè êîðû (ñîáñòâåííî äîïîëíèòåëüíàÿ ìîòîðíàÿ îáëàñòü (SMA proper/F3) è pre-SMA/F6); äâå îáðàçóþò äîðñàëüíûé ñåêòîð ïîëÿ 6 (F2 è F7); äâå âåíòðàëüíûé ñåêòîð ïîëÿ 6 (F4 è FS) (Rizzolatti G., 1997). Òðàäèöèîííûå âçãëÿäû íà êîðêîâóþ îðãàíèçàöèþ äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, êîòîðûå çàêëþ÷àëèñü â ïðåäñòàâëåíèè î ñòðîãîé äèõîòîìèè ìåæäó «èñïîëíÿþùèìè» ôðîíòàëüíûìè îáëàñòÿìè (ïåðâè÷íîé è äîïîëíèòåëüíîé) è ðåòðîðîëàíäè÷åñêîé «çíàþùåé» îáëàñòüþ, ïðåòåðïåâàþò â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâåííûå èçìåíåíèÿ. Ñîãëàñíî ïîñëåäíèì íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèÿì ýòè îáëàñòè òåñíî âçàèìîäåéñòâóþò ïîñðåäñòâîì ïàðèåòîôðîíòàëüíûõ êîëüöåâûõ ñâÿçåé. Ïîñëåäíèå ðàññìàòðèâàþò êàê îñíîâíîé ýëåìåíò îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû, â êîòîðîì ïðîèñõîäÿò íåïðåðûâíàÿ è àâòîìàòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ðàçëè÷íûõ âèäîâ ñåíñîðíîé èí- ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (30) VII/VIII 2002 35 ÎÃËßÄ ôîðìàöèè è òðàíñôîðìàöèÿ åå â äâèãàòåëüíûå àêòû. Àêòèâíîñòü â ýòèõ êðóãàõ îäíàêî ïðåäñòàâëÿåò ïîòåíöèàëüíûå àêòû, òðàíñôîðìàöèÿ êîòîðûõ â ôàêòè÷åñêèå äâèæåíèÿ íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì F6/preSMA è, âåðîÿòíî, ïîÿñíîé ìîòîðíîé îáëàñòè (cingulate motor area/CMA) (Rizzolatti G., 1997). Ôðîíòîìåçèàëüíîé êîðå, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò äîïîëíèòåëüíóþ äâèãàòåëüíóþ îáëàñòü (supplementary motor area/SMA) è ïîÿñíóþ ìîòîðíóþ îáëàñòü (cingulate motor area/CMA), â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòâîäÿò çíà÷èòåëüíóþ ðîëü â ïðîãðàììèðîâàíèè, êîíòðîëå è ïîäãîòîâêå äâèæåíèé. Ñîãëàñíî êîíöåïöèè ìîòîðíûõ ïðîãðàìì, â SMA õðàíÿòñÿ çàó÷åííûå ïîñëåäîâàòåëüíîñòè äâèæåíèé äâèãàòåëüíûå ýíãðàììû. Áëàãîäàðÿ íåéðîíàëüíûì ñâÿçÿì ñ áàçàëüíûìè ãàíãëèÿìè è ìîçæå÷êîì, êîòîðûå ó÷àñòâóþò â ïðåäâàðèòåëüíîì ïðîãðàììèðîâàíèè äâèæåíèé, SMA ñïîñîáíà ïðèâëåêàòü òðåáóåìîå äâèæåíèå (Eccles J.C., 1982; Simpson J.A., Khuraibet A.J., 1987; Äóóñ Ï., 1996; Artemjeva E., 1997; Deecke L., 1997; Hallet M., 1997; Shibasaki H., 1997). Ñîáðàííûå íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î âàæíîé ðîëè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ â ïåðåõîäå îò çàìûñëà ôàçû ïîäãîòîâêè ê âûáðàííîé ïðîãðàììå äåéñòâèÿ ôàçå âûïîëíåíèÿ. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíóþ îðãàíèçàöèþ áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëÿþò ñ ïîçèöèé êîíöåïöèè ìíîæåñòâåííûõ ðàçäåëüíûõ ïàðàëëåëüíûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ïåòåëü ñ îáðàòíîé ñâÿçüþ (Alexaner G.E. et al., 1986). Îáùàÿ ñõåìà îðãàíèçàöèè ýòèõ ïåòåëü îò êîðû ÷åðåç áàçàëüíûå ãàíãëèè è íàçàä ê êîðå. Íàèáîëåå èçó÷åíà äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèîíàëüíàÿ ïåòëÿ. Íà óðîâíå ñòðèàòóìà äâèãàòåëüíàÿ ïåòëÿ ñîñðåäîòî÷åíà â îñíîâíîì íà ñêîðëóïå (putamen), êîòîðàÿ ïîëó÷àåò îñíîâíûå ïðîåêöèè èç ìîòîðíîé è ñîìàòîñåíñîðíîé êîðû, à äîïîëíèòåëüíûå èç ïîëÿ 5, ëàòåðàëüíîé ÷àñòè ïîëÿ 6 (âêëþ÷àÿ arcuate premotor area/APA) è äîïîëíèòåëüíîé äâèãàòåëüíîé îáëàñòè (SMA). Ñëåäóþùèé ýòàï âåíòðîëàòåðàëüíàÿ ÷àñòü âíóòðåííåãî è íàðóæíîãî ñåãìåíòîâ áëåäíîãî øàðà (globus pallidus) è êàóäîëàòåðàëüíàÿ ïîðöèÿ ÷åðíîãî âåùåñòâà (s. nigra). Îò áëåäíîãî øàðà âîëîêíà èäóò ê îðàëüíîé ÷àñòè âåíòðîëàòåðàëüíîãî ÿäðà òàëàìóñà, à îòòóäà èñêëþ÷èòåëüíî â SMA (Alexaner G.E. et al., 1986). SMA êîðêîâûé òåðìèíàë äâèãàòåëüíîé ïåòëè ïîñûëàåò ïðîåêöèè ê äâèãàòåëüíîé êîðå è ïðåìîòîðíîé îáëàñòè (APA), à òàêæå ïðÿìî ê ñïèíàëüíûì ìîòîíåéðîíàì, èííåðâèðóþùèì ìûøöû äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ðóê. Ïîëàãàþò, ÷òî ìîòîðíàÿ ïåòëÿ ñëóæèò äëÿ ðåãóëÿöèè òàêèõ ïàðàìåòðîâ äâèæåíèÿ, êàê íàïðàâëåíèå, àìïëèòóäà, ñêîðîñòü (Alexaner G.E. et al., 1986; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996). P.J. Delwaide è ñîàâòîðû (2000) ñ÷èòàþò, ÷òî ïðåäñòàâëåíèÿ î äâèãàòåëüíîé êîðå êàê åäèíñòâåííîé ïðîåêöèè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ ÿâëÿþòñÿ ñëèøêîì óïðîùåííûìè è àêöåíòèðóþò âíèìàíèå íà ïîäêîðêîâûõ ïðîåêöèÿõ, ïîñðåäñòâîì ìîäèôèêàöèè êî36 òîðûõ áàçàëüíûå ãàíãëèè ìîãóò âëèÿòü íà äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè. Ïàðàëëåëüíî ñ äâèãàòåëüíîé îïèñàíû äðóãèå ïåòëè îêóëîìîòîðíàÿ (ñïåöèàëèçèðóåòñÿ íà ðåãóëÿöèè äâèæåíèé ãëàç), âñïîìîãàòåëüíûå ïåòëè áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ, à òàêæå ðÿä «ñëîæíûõ» ïåòåëü äîðñîëàòåðàëüíàÿ ïðåôðîíòàëüíàÿ, ëàòåðàëüíàÿ îðáèòîôðîíòàëüíàÿ, ïåðåäíÿÿ ïîÿñíàÿ, êîòîðûå ñâÿçàíû ñ ëîáíûìè àññîöèàòèâíûìè îáëàñòÿìè è ñòðóêòóðàìè ëèìáè÷åñêîé ñèñòåìû (Alexaner G.E. et al., 1986). Ôóíêöèè ñëîæíûõ ïåòåëü íå ÿñíû, ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îíè îòâåòñòâåííû çà «âûñøèå» (ñëîæíûå) ôóíêöèè ìîçãà è èãðàþò îïðåäåëåííóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè îáùåãî ïîáóæäåíèÿ, ó÷àñòâóþò â êîíòðîëå ìîòèâàöèè, âûáîðå ñòðàòåãèè è êîãíèòèâíîé äåÿòåëüíîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, îò áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ ïðèíöèïèàëüíûì îáðàçîì çàâèñèò ïðîÿâëåíèå ïîäîáíûõ ôóíêöèé è èõ âêëþ÷åíèå â íîðìàëüíóþ äâèãàòåëüíóþ àêòèâíîñòü (Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996). Ðîëü ìîçæå÷êà â äâèãàòåëüíîé ñèñòåìå äâîéñòâåííà. Ñ ìåäèàëüíûìè ñòðóêòóðàìè ìîçæå÷êà, ê êîòîðûì îòíîñÿò àðõèöåðåáåëëóì (âåñòèáóëîöåðåáåëëóì) è ïàëåîöåðåáåëëóì (ñïèíîöåðåáåëëóì), ñâÿçûâàþò ôóíêöèþ ðåãóëÿöèè è êîîðäèíàöèè äâèæåíèé â õîäå èõ âûïîëíåíèÿ.  ýòîì ñëó÷àå ìîçæå÷îê ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ôóíêöèîíàëüíîå îòâåòâëåíèå ãëàâíîé îñè êîðà áîëüøèõ ïîëóøàðèé ñïèííîé ìîçã, à åãî ôóíêöèÿ (êîìïàðàòîðà) çàêëþ÷àåòñÿ â ñðàâíåíèè ïîñòóïàþùèõ êîïèé àôôåðåíòàöèè (ñåíñîðíàÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü) è ýôôåðåíòàöèè (èíôîðìàöèÿ î ïëàíèðóåìîì äâèæåíèè) (Äóóñ Ï., 1996; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996). Ìîçæå÷îê ó÷àñòâóåò â ìåõàíèçìàõ ïðåäâàðèòåëüíîãî ïðîãðàììèðîâàíèÿ äâèæåíèé ïîñðåäñòâîì êîëüöåâûõ ñâÿçåé åãî ëàòåðàëüíûõ ýëåìåíòîâ (íåîöåðåáåëëóìà ïîíòîöåðåáåëëóìà), êîòîðûå ïîëó÷àþò âîëîêíà îò ÿäåð ìîñòà (ïðîåêöèè îò çðèòåëüíîé, òåìåííîé, àññîöèàòèâíîé, ñåíñîìîòîðíîé, ïðåìîòîðíîé è ïðåôðîíòàëüíîé àññîöèàòèâíîé îáëàñòåé êîðû) è íèæíåé îëèâû (ïðîåêöèè äâèãàòåëüíîé è ïðåìîòîðíîé îáëàñòåé êîðû, à òàêæå àôôåðåíòû îò ïîäêîðêîâûõ äâèãàòåëüíûõ öåíòðîâ).  ñâîþ î÷åðåäü êëåòêè Ïóðêèíüå ïîëóøàðèé ìîçæå÷êà äàþò ïðîåêöèè ÷åðåç ëàòåðàëüíûå çóá÷àòûå ÿäðà ê äâèãàòåëüíûì ÿäðàì òàëàìóñà è äàëåå ê äâèãàòåëüíûì îáëàñòÿì êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé (Äóóñ Ï., 1996; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996; Artemjeva E., 1997).  êëèíè÷åñêîé íåâðîëîãèè ñèìïòîìû äâèãàòåëüíûõ ðàññòðîéñòâ òðàäèöèîííî ñîîòíîñÿò ñ ïàòîëîãèåé ïèðàìèäíîé èëè ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèñòåìû. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ òåðìèí «ýêñòðàïèðàìèäíàÿ ñèñòåìà» îïðåäåëÿåòñÿ áîëåå ÷åòêî åãî ïî òðàäèöèè çàêðåïëÿþò çà áàçàëüíûìè ÿäðàìè, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðåäñòàâëåíèå î ìåñòå ïîñëåäíèõ â äâèãàòåëüíîé ñèñòåìå êàðäèíàëüíûì îáðàçîì èçìåíèëîñü (Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996; Õåëìå Ð., 1997). Ïðèìåíèòåëüíî êî âñåì íåïðÿìûì ïóòÿì, âåäóùèì îò êîðû ÷åðåç äâèãàòåëüíûå ñòâîëîâûå öåíòðû â ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (30) VII/VIII 2002 ÎÃËßÄ ñïèííîé ìîçã, èñïîëüçóþò òåðìèí «íåïèðàìèäíàÿ ñèñòåìà» (Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996) èëè ïàðàïèðàìèäíàÿ ñèñòåìà (Õåëìå Ð., 1997). Ïðåäñòàâëåííûå ñîâðåìåííûå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå äàííûå èìåþò êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â îñíîâå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ìîãóò ëåæàòü ñâîåîáðàçíûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïî òèïó ïàòîëîãè÷åñêîé èìïóëüñàöèè â êîëüöåâûõ ñèñòåìàõ ðàçëè÷íûõ óðîâíåé (Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À., 1986; Ëåîíîâè÷ À.Ë, 1990; Äóóñ Ï., 1996; Ëåîíîâè÷ À.Ë., Êàçàêîâà Î.Â., 1996; Berardelli A., 1997; Gibb W.R.G., 1997; Luking C.H., 1997; Rothwell J.C., 1997). Òàê, ãëàâíûì äåôåêòîì ïðè áîëåçíè Ïàðêèíñîíà ñ÷èòàþò íàðóøåíèå ïëàíèðîâàíèÿ äâèæåíèÿ (Alexaner G.E. et al., 1986; Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì., 1996), à ñèìïòîìû äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ïðè ïàðêèíñîíèçìå è èíäóöèðîâàííûõ ëåâîäîïîé äèñêèíåçèÿõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàèáîëåå ÷àñòî îáúÿñíÿþò íàðóøåíèÿìè ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè íåéðîíàëüíûõ ïåòåëü (Delwaide P.J., et al., 2000). Íåéðîôèçèîëîãè ðàññìàòðèâàþò ïàðêèíñîíèçì, ñ îäíîé ñòîðîíû, êàê ñëåäñòâèå èçáûòî÷íîé îáëåã÷àþùåé òîíè÷åñêîé èìïóëüñàöèè ñåãìåíòàðíûõ aè g-ìîòîíåéðîíîâ è èçáûòî÷íûõ âîçáóæäàþùèõ âëèÿíèé íà ìîòîðíóþ è ïðåìîòîðíóþ êîðó âåíòðîëàòåðàëüíîãî òàëàìè÷åñêîãî ÿäåðíîãî êîìïëåêñà, à ñ äðóãîé ñòîðîíû êàê ðåçóëüòàò èçáûòî÷íîé ôóíêöèè õâîñòàòîãî ÿäðà, âîçíèêàþùåé âñëåäñòâèå äåôèöèòà òîðìîçíîãî äîôàìèíîâîãî êîíòðîëÿ è ïðèâîäÿùåé ê îáðàçîâàíèþ ãåíåðàòîðà ïàòîëîãè÷åñêè óñèëåííîãî âîçáóæäåíèÿ, ïðåâðàùàþùåãî ñòðèàòóì â ïàòîëîãè÷åñêóþ äåòåðìèíàíòó (Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À., 1986; Ëóõàíèíà Å.Ï., 1995; Êðûæàíîâñêèé Ã.Í. è ñîàâò., 1995; Ëåîíîâè÷ À.Ë., Êàçàêîâà Î.Â., 1996; Gibb W.R.G., 1997).  ãåíåçå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé âàæíóþ ðîëü îòâîäÿò ñëåäóþùèì ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèì ìåõàíèçìàì èçìåíåíèþ àêòèâíîñòè äâèãàòåëüíûõ îáëàñòåé êîðû â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ìîäóëèðóþùèõ âëèÿíèé ñî ñòîðîíû áàçàëüíûõ ãàíãëèåâ è ìîçæå÷êà (Ridding M.C., et al., 1995; Artemjeva E., 1997; Berardelli A., 1997; Luking C.H., 1997; Ozkaynak S. et al., 1997; Rothwell J.C., 1997; Shibasaki H., 1997); èçìåíåíèþ àôôåðåíòíîãî ïðèòîêà, âåäóùåìó ê íàðóøåíèþ ìåõàíèçìîâ êîðòèêî-êîðòèêàëüíîé èíãèáèöèè è íèñõîäÿùåãî êîíòðîëÿ àêòèâíîñòè èíòåðíåéðîíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðåöèïðîêíîé èíãèáèöèè ìûøö-àíòàãîíèñòîâ (Bathien N., Rondot P., 1977; Cantello R. et al., 1997; Crone C. et al., 1997; Diez J. et al., 1997; Rickards C., Cody F.W., 1997). Òàêèì îáðàçîì, çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ áûëè äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â èññëåäîâàíèè ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé îðãàíèçàöèè äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû ÷åëîâåêà. Ñ ó÷åòîì ñîâðåìåííîé êîíöåïöèè êîëüöåâûõ ñâÿçåé (íåéðîíàëüíûõ ïåòåëü) ðàçíîãî óðîâíÿ ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíûì, ÷òî äâèãàòåëüíûé àêò ÿâëÿåòñÿ èíòåãðàëüíîé ôóíêöèåé ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíîé ìíîãîóðîâíåâîé äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ Áàäàëÿí Ë.Î., Ñêâîðöîâ È.À. (1986) Êëèíè÷åñêàÿ ýëåêòðîíåéðîìèîãðàôèÿ. Ìåäèöèíà, Ìîñêâà, 368 ñ. Äóóñ Ï. (1996) Òîïè÷åñêèé äèàãíîç â íåâðîëîãèè. Àíàòîìèÿ. Ôèçèîëîãèÿ. Êëèíèêà. ÈÏÖ «ÂÀÇÀÐ-ÔÅÐÐλ, Ìîñêâà, 400 ñ. Êðûæàíîâñêèé Ã.Í., Êàðàáàíü È.Í., Ìàãàåâà Ñ.Â., Êàðàáàíü Í.Â. (1995) Êîìïåíñàòîðíûå è âîññòàíîâèòåëüíûå ïðîöåññû ïðè ïàðêèíñîíèçìå. Èíñòèòóò ãåðîíòîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, 192 ñ. Ëåîíîâè÷ À.Ë. (1990) Àêòóàëüíûå âîïðîñû íåâðîïàòîëîãèè. Âûøåéø. øê., Ìèíñê, 208 ñ. Ëåîíîâè÷ À.Ë., Êàçàêîâà Î.Â. (1996) Íåâðîïàòîëîãèÿ. Ñïðàâ. ïîñîáèå. Íàâóêà ³ òýõí³êà, Ìèíñê, 302 ñ. Ëóõàíèíà Å.Ï. (1995) Ðîëü âåíòðîëàòåðàëüíîãî ÿäðà òàëàìóñà â ýêñòðàïèðàìèäíîé äâèãàòåëüíîé ïàòîëîãèè. Íåéðîôèçèîëîãèÿ, 27(4): 303315. Îëåíåâ Ñ.Í. (1987) Êîíñòðóêöèÿ ìîçãà. Ìåäèöèíà, Ëåíèíãðàä, 208 ñ. Õåëìå Ð. (1997) Äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà.  êí.: Ì. Ñàìóýëüñ (Ðåä.) Íåâðîëîãèÿ. Ïðàêòèêà, Ìîñêâà, ñ. 470471. Øìèäò Ð., Âèçåíäàíãåð Ì. (1996) Äâèãàòåëüíûå ñèñòåìû.  êí.: Ð. Øìèäò, Ã. Òåâñà (Ðåä.) Ôèçèîëîãèÿ ÷åëîâåêà: â 3-õ òîìàõ. Ìèð, Ìîñêâà, Ò. 1, ñ. 88128. Alexaner G.E., DeLong M.R., Strick P.L. (1986) Parallel organization of functionally segregated circuits linking basal ganglia and cortex. Ann. Rev. Neurosci., 9: 357381. Artemjeva E. (1997) Motor control in patients with hereditary cerebellar ataxias. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 67, P-2-6. Bathien N., Rondot P. (1977) Reciprocal continuous inhibition in rigidity of Parkinsonism. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 40(1): 2024. Berardelli A. (1997) Pathophysiology of dystonia. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 9, PS-4-3. Cantello R., Civardi C., Cavalli A., Bagnasacco P., Varrasi C., Mutani R. (1997) Somatosensory inputs can influence corticocortical inhibition. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 163, P-42-3. Crone C., Morita H., Petersen N., Christenhuis D., Christiensen L., Nielsen J. (1997) Modulation of reciprocal inhibition and the soleus H-reflex during voluntary movement in spastic patients. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 182, P-49-3. Deecke L. (1997) Movement-related potentials and magnetic fields new evidence for SMA activation leading MI activation prior to voluntary movement. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 47, BAC-12-1. Delwaide P.J., Pepin J.L., De Pasqua V., de Noordhout A.M. (2000) Projections from basal ganglia to tegmentum: a subcortical route for explaining the pathophysiology of Parkinsons disease signs? J. Neurol., 247(Suppl. 2): II7581. Diez J., Pfurtscheller G., Reisecker F., Ortmayar B., Zalaudek K. (1997) Event-related desynchronization and synchronization in idiopathic Parkinsons disease. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 155, P-38-6. Eccles J.C. (1982) The initiation of voluntary movements by the supplementary motor area. Arch. Psychiatr. Nervenkr., 231(5): 423441. Gibb W.R.G. (1997) Functional Neuropathology in Parkinsons Disease. Eur. Neurol., 38(Suppl. 2): 2125. ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (30) VII/VIII 2002 37 ÎÃËßÄ Hallet M. (1997) Multimodality approaches in the analysis of central motor control. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 48, BAC-12-2. Luking C.H. (1997) Pathophysiology of movement disorders. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 5, DL-3. Ozkaynak S., Aktekin B., Yaltkaya K. (1997) Movement related cortical potentials in Parkinsons disease. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 121, P-26-5. Rickards C., Cody F.W. (1997) Proprioceptive control of wrist movements in Parkinsons disease. Reduced muscle vibration-induced errors. Brain, 120 (Pt 6): 977990. Ridding M.C., Inzelberg R., Rothwell J.C. (1995) Changes in excitability of motor cortical circuitry in patients with Parkinsons disease. Ann. Neurol., 37(2): 181188. Rizzolatti G. (1997) Adrian lecture: Organization of cortical motor system: New concepts. Electroenceph. Ñlin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 3 (SL-4). Rossi A. (1997) Spinal reflex pathways transcend the scheme of an auxiliary or independent system. Electroenceph. Ñlin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 44 (BAC-7-1). Rothwell J.C. (1997) Pathophysiology. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 48, BAC-12-3. Shibasaki H. (1997) Movement-related brain electrical activity. Electroenceph. clin. Neurophysiol. (Special Issue: Abstracts of the 14th International Congress of EEG and Clinical Neurophysiology, Florence, Italy, August 2429, 1997), 103(1): 6, DL-6. Simpson J.A., Khuraibet A.J. (1987) Readiness potential of cortical area 6 preceding self paced movement in Parkinsons disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, 50(9): 11841191. ÑÓ×ÀÑͲ ÓßÂËÅÍÍß ÏÐÎ ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÎÔÓÍÊÖ²ÎÍÀËÜÍÓ ÎÐÃÀͲÇÀÖ²Þ ÐÓÕÎÂί ÑÈÑÒÅÌÈ ËÞÄÈÍÈ Ê.Ë. Þðºâ Ðåçþìå. Âèêëàäåí³ ñó÷àñí³ ïîãëÿäè íà ñòðóêòóðíîôóíêö³îíàëüíó îðãàí³çàö³þ ðóõîâî¿ ñèñòåìè ëþäèíè. Ïðåäñòàâëåí³ íîâ³ äàí³ ùîäî ê³ðêîâî¿ îðãàí³çàö³¿ äîâ³ëüíèõ ðóõ³â òà îñíîâí³ ïîëîæåííÿ êîíöåïö³¿ ìíîæèííèõ ðîçä³ëüíèõ ïàðàëåëüíèõ ôóíêö³îíàëüíèõ ïåòåëü ³ç çâîðîòíèì çâÿçêîì. Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðóõîâà ñèñòåìà, ðóõîâ³ ä³ëÿíêè êîðè, áàçàëüí³ ãàíã볿, íåéðîíàëüí³ ïåòë³. CURRENT VIEW ON STRUCTURALFUNCTIONAL ORGANISATION OF HUMAN MOTOR SYSTEM K.L. Yuryev Summary. Article represents modern view on the structural-function organization of human motor system. Novel data on cortical motor system organization are presented, as well as main principles of the concept of parallel organization of functionally segregated circuits. Key words: motor system, cortical motor areas, basal ganglia, neuronal circuits. Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè: Þðüåâ Êîíñòàíòèí Ëåîíèäîâè÷ 04050, Êèåâ, óë. Ìåëüíèêîâà, 53 Íàó÷íûé öåíòð ðàäèàöèîííîé ìåäèöèíû ÀÌÍ Óêðàèíû, Èíñòèòóò êëèíè÷åñêîé ðàäèîëîãèè, îòäåë íåâðîëîãèè ÐÅÔÅÐÀÒÈÂÍÀ ²ÍÔÎÐÌÀÖ²ß ñòâåííûõ ñðåäñòâ. Ñàìîëå÷åíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ìèãðåíè Cady R., Dodick D.W. (2002) Diagnosis and treatment of òðàäèöèîííûõ àíàëüãåòèêîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àmigraine. Mayo Clin. Proc., 77(3): 255261. åâ íå ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþ òðóäîñïîñîáíîñÍåñìîòðÿ íà ïîñëåäíèå äîñòèæåíèÿ â îáëàñòè òè. Òðèïòàíû áîëåå ýôôåêòèâíû ïî ñðàâíåíèþ ñ èçó÷åíèÿ ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ è òåíåñïåöèôè÷åñêèì ëå÷åíèåì êàê â îòíîøåíèè ðàïèè ìèãðåíè, ïðîáëåìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ óìåíüøåíèÿ âûðàæåííîñòè ñèìïòîìîâ ìèãðåíè, ýòîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè. Îá ýòîì òàê óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ. Îäñâèäåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ èññëåäîíàêî ýòè ïðåïàðàòû ïðèìåíÿþò ëèøü ó íåáîëüøîâàíèé, ñîãëàñíî êîòîðûì ìèãðåíü çà÷àñòóþ îñòàåòñÿ íåäèàãíîñòèðîâàííîé è íåëå÷åííîé. Âàæíîå ãî êîëè÷åñòâà áîëüíûõ ñ ìèãðåíüþ. Ëå÷åíèå ìèãçíà÷åíèå äëÿ äèàãíîñòèêè ìèãðåíè èìåþò êðèòå- ðåíè äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî íà áûñòðîå è ïîëíîå ðèè Ìåæäóíàðîäíîãî îáùåñòâà ãîëîâíîé áîëè óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ ìèãðåíîçíîé àòàêè è ïðî(International Headache Society), îäíàêî â êëèíè÷åñ- ôèëàêòèêó ïðèñòóïîâ ïðè ìèíèìàëüíîé ÷àñòîòå êîé ïðàêòèêå ïîëåçíûìè ìîãóò áûòü è äðóãèå äèà- ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ýôôåêòèâíàÿ òåðàãíîñòè÷åñêèå ïîäõîäû. Òåðàïèÿ ìèãðåíè äîëæíà ïèÿ ìèãðåíè äîëæíà áûòü èíäèâèäóàëèçèðîâàíà. îñíîâûâàòüñÿ íà ñòðàòåãèè èíäèâèäóàëèçèðîâàííî- Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ ìèãðåíè, íàðÿäó ñ ãî ïîäõîäà è ïðåäóñìàòðèâàòü îáðàçîâàòåëüíûå ïðî- òðèöèêëè÷åñêèìè àíòèäåïðåññàíòàìè è áëîêàòîðàãðàììû, àêòèâíîå ó÷àñòèå ïàöèåíòà â ëå÷åáíîì ìè b-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ýôôåêòèâíûì ÿâëÿåòñÿ ïðîöåññå, à òàêæå ýôôåêòèâíîå ïðèìåíåíèå ëåêàð- ïðèìåíåíèå ïðîòèâîñóäîðîæíûõ ïðåïàðàòîâ. 38 ÓÊÐÀ¯ÍÑÜÊÈÉ ÌÅÄÈ×ÍÈÉ ×ÀÑÎÏÈÑ ¹ 4 (30) VII/VIII 2002
