Физиотерапия в педиатрии

Физиотерапия в педиатрии
Физиотерапия в педиатрии располагает многочисленными и весьма разнообразными по
лечебному действию факторами, которые применяют детям с первых дней жизни с целью
профилактики и лечения заболеваний, повышения защитных сил, своевременного созревания и
развития всех систем организма. Однако техника и методика проведения физиотерапевтических
процедур у детей заметно отличается от взрослых, что обусловлено возрастными анатомоморфологическими особенностями.
Кожа у новорожденных и грудных детей характеризуется незрелостью. Эпидермис
представлен меньшим числом слоев клеток, рыхло связанных с дермой, базальной мембраной.
Потовые железы отсутствуют до 4 месяцев, внутрикожные сосуды склонны к дилатации. Кожа
склонна к мацерации, отличается высокой степенью гидрофильности, повышенной резорбтивной,
всасывающей способностью и малым сопротивлением электрическому току. Кожа детей
характеризуется ускоренной репарацией, склонностью к келлоидообразованию, особенно в возрасте
от 1 года до 8 лет. Показательно, что максимальная плотность постоянного тока составляет для
новорожденных и детей первого года жизни - 0,01 мА/см2; 2-3 года - 0,02 мА/см2; в дошкольном
возрасте - 0,03-0,05 мА/см2; с 7 до 15 лет - 0,05-0,08 мА/см2. Продолжительность процедуры
составляет 7-8 мин для детей до года, в старшем возрасте - 15- 20 мин.
У детей ограничен курс ультравысокочастотной и лазерной терапии (до 5-8 процедур) при
воздействии на раны, ожоговые поверхности, брюшную стенку после аппендэктомии. Растворы
лекарственных веществ, минеральные ванны применяют меньшей концентрации.
Компенсаторные возможности физической и химической терморегуляции у детей раннего
возраста весьма невелики в связи с отсутствием полноценной центральной регуляции со стороны
незрелой нервной системы. Все это требует осторожности при проведении процедур, связанных с
охлаждением или прогреванием. Не назначают максимальные температурные значения при
теплолечении, ограничен диапазон колебания температур при контрастных процедурах (ваннах,
душах, обливаниях).
Нервная система новорожденного характеризуется незавершенностью развития,
склонностью к генерализации при быстрой истощаемости ответных реакций, что ограничивает
продолжительность физиотерапевтических процедур до 7-8 мин. При выборе фактора и
продолжительности процедуры следует учитывать ускоренное формирование рефлексов,
преобладание процессов возбуждения. Действие физических факторов не ограничивается местом их
приложения, а распространяется по демиелинизированным нервным волокнам на соседние сегменты
спинного мозга быстрее и шире, чем у взрослых. Это ограничивает проведение сегментарных и
общих методик детям раннего возраста. Рост и развитие нервной системы ребенка продолжается в
течение 7-9 лет. Морфофункциональная незрелость ЦНС, возрастные особенности восприятия
ограничивают применение трансцеребральных воздействий, в том числе электросна,
интраназального электрофореза до 4-5 лет.
Костно-мышечная система у детей раннего возраста отличается известной физиологической
слабостью, что требует более строгого дозирования физических нагрузок. Высокое содержание воды
в костной ткани при меньшем количестве плотных веществ обеспечивает высокую эластичность и
глубокое проникновение энергии электромагнитных волн и других факторов. Наибольшей
тропностью к костной ткани обладают ДМВ и СМВ, что объясняет высокую эффективность
применения их при травмах и остеомиелитах у детей. Действие электрического тока
распространяется не только на мягкие ткани, но и костную, точнее, надкостницу, в которой также
депонируются введенные методом электрофореза, фонофореза лекарственные препараты. Для
профилактики и лечения рахита, в патогенезе которого основная роль принадлежит авитаминозу Д,
созревания и нормального функционирования постоянно увеличивающей свою массу костной
системы, поддержания в крови необходимого уровня ионизированного кальция достаточно
эффективно курсовое УФ-облучение. Однако детям, особенно раннего возраста, следует проводить
не общее УФ-облучение, а местное (кисти, стопы, лицо) в эритемных дозах одиндва раза в неделю. В
старшем возрасте бороться с кальциевой недостаточностью помогают также углекислые ванны, в
том числе газовые, способствующие образованию карбонатов, используемых организмом для
построения кости.
Мышечная ткань ребенка отличается меньшей толщиной мышечных волокон, относительно
большим количеством интерстиция. Мышечная система у новорожденных и грудных детей
характеризуется малым объемом мышц и гипертонией сгибателей на фоне ослабленных
разгибателей. Электровозбудимость нервномышечного аппарата у детей первых недель жизни
меньше, чем у старших и взрослых. В ответ на применение физических факторов, в частности,
импульсных токов, у новорожденных и детей раннего возраста нередко возникает
гипервозбудимость мышц со склонностью к тетании. Поэтому при проведении электростимуляции
необходимо использовать параметры и токи, адаптированные детскому организму.
Для предупреждения отрицательных реакций на физиовоздействие первые процедуры детям
проводят при меньшей дозе или «плацебо» (без включения аппарата). Перед процедурой доступно
объясняют необходимость ее проведения и ожидаемые ощущения. Элемент психотерапии весьма
желателен. Не применяют детям раннего возраста физических факторов, действие которых вызывает
отрицательные реакции, пугает. В частности, электросон по глазнично-затылочной методике;
дарсонвализацию с использованием искрового разряда, интраназальный электрофорез. При
назначении процедур учитывают частоту и время кормления ребенка. Проводят процедуры не ранее,
чем через час после кормления и не позже 30-45 мин до него.
При процедурах аппликационного характера электроды, конденсаторные пластины,
излучатели и пр. тщательно фиксируют с помощью эластичных бинтов. До и после процедуры
медсестра обязана тщательно осмотреть участок кожи, подвергшийся воздействию для выявления
возможных повреждений, мацерации. Во избежание сухости кожу после воздействия
гальваническим или импульсными токами смазывают детским кремом или растительными маслами.
В первую очередь это относится к новорожденным и грудным детям. В лечении детей используют
все физические факторы, примерно при тех же локализациях воздействия, что и у взрослых, но иных
параметрах.