ПРИМЕНЕНИЕ АЗОПТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
С.В. Балалин
Волгоградский филиал
ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»
им. акад. С.Н. Федорова
ПРИМЕНЕНИЕ
ванной впервые выявленной ПОУГ.
Средний возраст пациентов составлял 61 год. Пациентов с начальной
стадией — 46% (13 глаз), с развитой
— 25% (7 глаз) и далеко зашедшей
— 29% (8 глаз). По уровню внутриглазного давления (ВГД) больные
распределены следующим образом:
с нормальным давлением — 21% (6
глаз), с умеренно повышенным —
54% (15 глаз), с высоким офтальмо-
ема глазного яблока и колебаниями ВГД будет отражать эластичность внутриглазных сосудов:
ПЭСГ= СППО/АГПД.
Качественный отбор офтальмосфигмограмм проводили на основании контурного анализа кривых по
показателю а/в — отношение верхнего среза пульсовой волны, взятой
в 10% от высоты волны, к нижнему
срезу волны, взятому в 10% от ее
АЗОПТА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
Рис. 1. Действие азопта на уровень истинного внутриглазного давления у больных глаукомой
ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
П
В
о данным литературы, вопросы диагностики, подбора
медикаментозной терапии,
оценки компенсации офтальмотонуса и перехода от консервативного
к хирургическому этапу лечения
глаукомы тесно связаны не только
с исследованием гидродинамики,
зрительных функций, но и гемодинамики глаза [2-6].
При поддержке фирмы Аlcon
были проведены клинические исследования по применению азопта
в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Азопт (бринзоламид) является
ингибитором карбоангидразы. Блокируя фермент-карбоангидразу-2 в
клетках цилиарного эпителия, он
подавляет образование угольной
кислоты, что приводит к уменьшению осмотического градиента между цилиарным телом и водянистой
влагой с последующим снижением
продукции внутриглазной жидкости и, следовательно, офтальмотонуса [7].
Цель исследования — изучение
влияния азопта на гемо- и гидродинамические показатели глаза больных ПОУГ.
Материал и методы
Исследование было проведено 20
больным (28 глаз) с некомпенсиро20
тонусом — 25% (7 глаз) пациентов.
У всех пациентов проводили
исследование остроты и поля зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, компьютерную тоносфигмографию с исследованием толерантного ВГД.
Больным была назначена 1% офтальмологическая суспензия бринзоламида, которая применялась 2
раза в день, в 8 ч утра и 20 ч вечера,
в течение 3 мес.
У всех обследуемых лиц в режиме «Тоносфигмография» измеряли
основные показатели гидродинамики, а также показатели сфигмографии: АГПД — амплитуда глазного пульса давления (мм рт.ст.),
СППО — систолический прирост
пульсового объема (мм3) и показатель эластичности сосудов глаза
(ПЭСГ), который равен отношению
СППО к АГПД: ПЭСГ = СППО/АГПД.
Данный показатель был выбран не
случайно. В 1899 г. немецкий физиолог Франк О. вывел коэффициент пропорциональности между
объемом и давлением, который характеризует эластичность сосудистой стенки: dV = CdP, где dV — изменение объема, dP — изменение
давления, С — эластичность [1]. Если упрощенно представить глазное
яблоко как шаровидный сосуд, то
коэффициент пропорциональности
между пульсовыми изменения объ-
основания. Качественная запись
считалась при величине а/в не
больше 0,6.
С целью повышения точности и
сокращения времени определения
толерантного ВГД у больных первичной глаукомой с умеренно-повышенными значениями офтальмотонуса разработан экспресс-способ
определения индивидуально переносимого ВГД по показателям офтальмосфигмографии. Снижение до
толерантного ВГД достигается при
этом не с помощью медикаментозной гипотензивной терапии, а компрессией глаза датчиком тонографа во время тонографии. На основе
данной методики предложен способ определения толерантного ВГД
у больных первичной глаукомой
(Патент РФ № 2153840). Измерение толерантного ВГД основано на
возвращении к нормальным значениям ПЭСГ при снижении офтальмотонуса.
Результаты исследования
У пациентов на фоне инстилляций
азопта отмечалось достоверное
снижение среднего уровня истинного ВГД от 23,5 до 17 мм рт.ст.
(на 27,2% от исходной величины,
P <0,05).
Снижение офтальмотонуса было обусловлено достоверным улуч2/2003 ГЛАУКОМА
Рис. 2. Действие азопта на коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости у больных глаукомой
Рис. 3. Действие азопта на секрецию внутриглазной жидкости у больных глаукомой
шением оттока и снижением образования водянистой влаги (рис.
1-3). Отток внутриглазной жидкости увеличился с 0,09 до 0,12 мм3/
мин/мм рт.ст. (на 33% от исходной
величины, P<0,05). Улучшение оттока внутриглазной жидкости при
использовании азопта, по нашему
мнению, связано с устранением
функционального блока шлеммова
канала при снижении офтальмотонуса.
Эффект снижения образования
внутриглазной жидкости составил
38,4% от исходной величины — с
ГЛАУКОМА 2/2003
1,33 до 0,8 мм3. Снижение ВГД у
больных глаукомой сопровождалось достоверным расширением периферических границ поля зрения
и улучшением показателей гемодинамики глаза (см. таблицу). Периферические границы поля зрения
оценивали по сумме градусов 8 меридианов (СПГ).
У всех пациентов на фоне медикаментозного лечения азоптом отмечалось снижение офтальмотонуса до нормальных значений. Истинное ВГД у больных глаукомой не
превышало 21 мм рт.ст. Достижение
толерантного ВГД было получено на
21 (75%) глазу с нормальными и
умеренно повышенными значениями офтальмотонуса при коэффициенте легкости оттока свыше 0,1 мм3/
мм рт.ст./мин.
Снижение офтальмотонуса до
уровня толерантного давления характеризовалось оптимизацией гемодинамики глаза. По данным тоносфигмографии, средняя величина ПЭСГ при исходном интолерантном офтальмотонусе составила
1,08 мм3/мм рт.ст., на фоне лечения
азоптом — 1,6 мм3/мм рт.ст. Различие между данными величинами
статистически достоверно (Р < 0,05).
При толерантном ВГД средняя величина ПЭСГ составила 1,8 мм3/мм
рт.ст. (P < 0,05).
Нами не отмечено снижение эффективности препарата на протяжении 3 мес. лечения.
Выводы
1. Азопт обладает выраженным
гипотензивным эффектом у больных первичной открытоугольной
глаукомой.
2. Применение азопта 2 раза в
день позволяет компенсировать офтальмотонус до толерантного уровня
у больных первичной открытоугольной глаукомой с умеренно повышенными значениями офтальмото21
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Средние показатели тонографии, сфигмографии и поля зрения у больных глаукомой
до и на фоне лечения азоптом
Р o,
мм рт.ст.
С
мм 3/мин/ мм рт.ст
F,
мм 3/мин
СПГ,
град.
ПЭСГ,
мм 3/мм рт.ст.
М±m
М±m
М±m
М±m
М±m
Исходные значения
23,5±0,6
0,09±0,007
1,3±0,12
441±18,9
1,08±0,1
Лечение азоптом
1,6±0,12
Показатели
17,1±0,63
0,12±0,04
0,8±0,07
496±15,9
t
7,3
2,14
3,57
2,2
3,3
Р
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
<0,05
нуса при коэффициенте легкости
оттока внутриглазной жидкости
свыше 0,1 мм3/мм рт.ст./мин.
3. Снижение офтальмотонуса
до уровня толерантного давления
характеризуется оптимизацией гемодинамики глаза у больных глаукомой. Снижение эластичности
внутриглазных сосудов — объективный признак в диагностике глаукомы.
3.
4.
5.
6.
Литература
1. Антонов В.В. и др. // Биофизика.– М.:
Гуманит. Изд. центр ВЛАДОС, 1999.–
288 с.
2. Бакшинский П.П. Влияние консервативной терапии и хирургического ле-
22
7.
чения на региональную гемодинамику глаза при первичной открытоугольной глаукоме: Дис. … канд. мед.
наук.– М., 2000.– 203 с.
Балалин С.В. и др. // Глаукома: Сб. науч. тр.– М., 1996.– С. 89-90.
Бунин А.Я. // Вестн. офтальмологии.–
1984.– № 6.– С. 61-63.
Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление
при глаукоме.– Волгоград, 1991.–
160 с.
Лебедев О.И. и др. // Актуальные вопросы офтальмологии: Мат. Всеросс.
научно–практ. конф.– М., 2000.– С. 147148.
Хлобыстов А.А., Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Бринзоламид — новый
ингибитор карбоангидразы // Клин.
офтальмология.– 2001.– № 2.– С. 5154.
Abstract
S.V. Balalin
Azopt in treatment of the
patients primary open-angle
glaucoma
Brinzolamide (Azopt) — is the newest topical carboanhidrase inhibitor.
Long-term instillation of brinzolamide
twice daily by patients with primary
open angle glaucoma decreased the IOP
level by mean of 30,2%. Decrease of IOP
to the tolerant level in patients with glaucoma was associated with the optomization of hemodynamics. Diminished elasticity of the intraocular vessels may
serve an additional objective sign in
glaucoma diagnosis.
2/2003 ГЛАУКОМА