«Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» и актуальным вопросам офтальмологии» ЛИТЕРАТУРА Каспаров, А.А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина. - 1994. - 224 с. A controlled trial of oral acyclovir for iridocyclitis caused by herpes simplex virus. Herpetic Eye Disease Study Group // Arch Ophthalmol. -1996. -114(9). - P. 1065-1072. Gregory, L. Scuta, Louis B. Cantor, Jayne S. Weiss. External Disease and Cornea. Section 8 // Basic and Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology. - 2011 -2012. - P. 104-123. 4. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis. Herpetic Eye Disease Study Group // Arch Ophthalmol. - 2000. - 118(8). - P. 1030-1036. 5. Streilein, J.W., Dana, M.R., Ksander, B.R. Immunity causing blindness: five different paths to herpes stromal keratitis // Immunol Today. - 1997. - 18(9). - P. 443-449. 6. Wu, X., Chen, X. Acyclovir for the treatment and prevention of recurrent infectious herpes simplex keratitis // Chin. Med. J. Engl. - 2002. - Oct;115(10): P. 1569-72. Где в качестве базисного лекарственного средства использовался ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), ускоряло выздоровление на 5-6 дней, по сравнению с пациентами контрольной группы, получавших Офтальмоферон. Эффективно назначение кортикостероидов,особенно при пленчатой форме АВКК и двухсторонних субэпителиальных инфильтратах роговицы. Ключевые слова: аденовирусный кератоконъюнктивит, ганцикловир, кортикостероиды. Presents clinical features of 62 patients adenoviral keratoconjunctivitis (AVKK). Treatment of core group, which as a basic drug used ganciclovir ophthalmic gel 0.15% ( Virgan), speeds recovery for 5-6 days, compared with control atients who received Oftaimoferon. Effectively corticosteroids, especially filmy form AVKK and bilateral corneal subepithelial infiltrates. Key words: adenoviral keratoconjunctivit, ganciclovir, corticosteroids. Поступила в редакцию 13.03.2013 Контакты: annayu3579@tut.by Чекина А.Ю.1, Бутеня Н.В.3, Чекин СВ.2, Бутеня О.В.3 Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 2 Медицинский центр «Новое зрение», Минск, Беларусь 3 3-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь 1 Chekina A.Yu.1, Butenya N.V.3, Chekin S.V.2, Butenya J.V.3 Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus 2 Medical Centre «New Vision», Minsk, Belarus 3 3d City Clinical Hospital, Minsk, Belarus 1 Особенности клинического течения аденовирусного кератоконъюнктивита и эффективность лечения Clinical features of adenovirus keratoconjunctivitis and efficiency of treatment Резюме Представлены клинические особенности и результаты лечения 62 пациентов аденовирусным кератоконъюнктивитом (АВКК). Лечение основной группы, 32 ■ ВВЕДЕНИЕ Появление осложненных, хронических и рецидивирующих форм АВКК связывают со штаммовыми особенностями возбудителя, его ассоциациями с вирусом простого герпеса, снижением общего иммунного фона населения, а также с нерационально проводимой терапией. Немаловажную роль в современных yсловиях играет повышенная зрительная нагрузка и рост числа агрессивных факторов внешней среды, влияющие на природные компенсаторные механизмы защиты глазной поверхности [1,2, 3]. ■ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить клинические особенности аденовирусного кератоконъюнктивита и эффективность комплексного лечения. ■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Изучено клиническое течение АВКК у 32 пациентов основной группы, получавших в качестве базисной терапии ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), и у 30 пациентов контрольной группы - в качестве базисной терапии использовался Офтальмоферон. Группы пациентов были идентичны по возрастному (составу (от 14 до 68 лет, средний возраст 37 лет), клиническим проявлениям заболевания. Фолликулярная форма конъюнктивита наблюдалась у 20 пациентов как основной, так и контрольной группы; геморрагическая - у 4 основной и у 3 пациентов контрольной групп; пленчатая - у 8 и 7 соответственно. Поражение Минск, 2013 33 «Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» и актуальным вопросам офтальмологии» ЛИТЕРАТУРА Каспаров, А.А. Офтальмогерпес. - М.: Медицина. - 1994. - 224 с. A controlled trial of oral acyclovir for iridocyclitis caused by herpes simplex virus. Herpetic Eye Disease Study Group // Arch Ophthalmol. -1996. -114(9). - P. 1065-1072. Gregory, L. Scuta, Louis B. Cantor, Jayne S. Weiss. External Disease and Cornea. Section 8 // Basic and Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology. - 2011 -2012. - P. 104-123. 4. Oral acyclovir for herpes simplex virus eye disease: effect on prevention of epithelial keratitis and stromal keratitis. Herpetic Eye Disease Study Group // Arch Ophthalmol. - 2000. - 118(8). - P. 1030-1036. 5. Streilein, J.W., Dana, M.R., Ksander, B.R. Immunity causing blindness: five different paths to herpes stromal keratitis // Immunol Today. - 1997. - 18(9). - P. 443-449. 6. Wu, X., Chen, X. Acyclovir for the treatment and prevention of recurrent infectious herpes simplex keratitis // Chin. Med. J. Engl. - 2002. - Oct;115(10): P. 1569-72. Где в качестве базисного лекарственного средства использовался ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), ускоряло выздоровление на 5-6 дней, по сравнению с пациентами контрольной группы, получавших Офтальмоферон. Эффективно назначение кортикостероидов,особенно при пленчатой форме АВКК и двухсторонних субэпителиальных инфильтратах роговицы. Ключевые слова: аденовирусный кератоконъюнктивит, ганцикловир, кортикостероиды. Presents clinical features of 62 patients adenoviral keratoconjunctivitis (AVKK). Treatment of core group, which as a basic drug used ganciclovir ophthalmic gel 0.15% ( Virgan), speeds recovery for 5-6 days, compared with control atients who received Oftaimoferon. Effectively corticosteroids, especially filmy form AVKK and bilateral corneal subepithelial infiltrates. Key words: adenoviral keratoconjunctivit, ganciclovir, corticosteroids. Поступила в редакцию 13.03.2013 Контакты: annayu3579@tut.by Чекина А.Ю.1, Бутеня Н.В.3, Чекин СВ.2, Бутеня О.В.3 Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 2 Медицинский центр «Новое зрение», Минск, Беларусь 3 3-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь 1 Chekina A.Yu.1, Butenya N.V.3, Chekin S.V.2, Butenya J.V.3 Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus 2 Medical Centre «New Vision», Minsk, Belarus 3 3d City Clinical Hospital, Minsk, Belarus 1 Особенности клинического течения аденовирусного кератоконъюнктивита и эффективность лечения Clinical features of adenovirus keratoconjunctivitis and efficiency of treatment Резюме Представлены клинические особенности и результаты лечения 62 пациентов аденовирусным кератоконъюнктивитом (АВКК). Лечение основной группы, 32 ■ ВВЕДЕНИЕ Появление осложненных, хронических и рецидивирующих форм АВКК связывают со штаммовыми особенностями возбудителя, его ассоциациями с вирусом простого герпеса, снижением общего иммунного фона населения, а также с нерационально проводимой терапией. Немаловажную роль в современных yсловиях играет повышенная зрительная нагрузка и рост числа агрессивных факторов внешней среды, влияющие на природные компенсаторные механизмы защиты глазной поверхности [1,2, 3]. ■ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить клинические особенности аденовирусного кератоконъюнктивита и эффективность комплексного лечения. ■ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Изучено клиническое течение АВКК у 32 пациентов основной группы, получавших в качестве базисной терапии ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), и у 30 пациентов контрольной группы - в качестве базисной терапии использовался Офтальмоферон. Группы пациентов были идентичны по возрастному (составу (от 14 до 68 лет, средний возраст 37 лет), клиническим проявлениям заболевания. Фолликулярная форма конъюнктивита наблюдалась у 20 пациентов как основной, так и контрольной группы; геморрагическая - у 4 основной и у 3 пациентов контрольной групп; пленчатая - у 8 и 7 соответственно. Поражение Минск, 2013 33 «Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» и актуальным вопросам офтальмологии» глаз было двустороннее и только у одной пациентки с геморрагической формой имело место одностороннее течение с выраженным увеличением околоушного лимфатического узла. Рецидивирующие формы АВКК в основной группе наблюдались у 12 из 32 пациентов (37,5%), в контрольной группе - у 10 из 30 пациентов (33,3%). Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита в основном имела подострое течение и развивалась на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Клинический диагноз выставляли на основании анамнеза: перенесенное накануне ОРВИ или контакт с больным конъюнктивитом, а также наличия мелких и средних фолликулов на тарзальной конъюнктиве нижнего века. При геморрагической форме определялись множественные геморрагии небольшого размера на тарзальной и бульбарной конъюнктиве. Пленчатая форма протекала остро, стадийно: стадия отека (3-5 суток); стадия формирования пленчатых мембран на конъюнктиве и инфильтратов на роговице (2-3 недели); стадия выздоровления и формирование вторичного сухого глаза (до 3 месяцев). Пациенты с пленчатой формой аденовирусного кератоконъюнктивита обращались на консультацию в основном во второй стадии заболевания. Было рекомендовано удаление пленок с конъюнктивы каждые 2-3 дня, назначали кортикостерои-ды, уменьшали частоту инстилляций антибиотиков, применяемых пациентами с первых дней заболевания, пролонгировали назначение противовирусных средств (Вирган, Офтальмоферон). У 25 пациентов основной группы и у 22 - контрольной наблюдались эпи-телиопатия и характерные серые точечные субэпителиальные инфильтраты, обусловленные иммунопатологическим ответом кератоцитов поверхностных слоев стромы роговицы на вирусную инфекцию [5]. В 12 случаях, в основном с рецидивами АВКК и тяжелым течением заболевания, прибегали к лабораторной диагностике - ПЦР, МФА, подтвердившие клинический диагноз. У 2 пациентов основной группы диагностирован аденовирусный гиперэргический конъюнктивит (ГЭК), протекавший бурно, остро, с выраженным отеком конъюнктивы, век с пленками и геморрагиями на тарзальной и бульбарной конъюнктиве. У 10 пациентов выявлена сопутствующая патология: у 2 - передний блефарит; у 4 - синдром «сухого» глаза (ССГ); у 2 -атопический дерматит; у 1 - верхнечелюстной синусит; у 1 - Herpes zoster (межреберный). Комплексная терапия, проводившаяся амбулаторно, состояла из базовой терапии - ганцикловир (Вирган) или Офтальмоферон; а также НПВС; кортикостероиды; антибиотики и антисептики; противоаллергические препараты; слезозаменители, препараты репаративной регенерации, которые применяли последовательно, в зависимости от динамики клинической картины. Вирган назначали 6-8 раз в день, так как он обладает активностью против аденовирусов, но в концентрациях более высоких, чем обычные, необходимые для подавления герпесвирусов; Офтальмоферон - 6-8 раз в день [4]. 34 ■ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Купирование клинических проявлений аденовирусного кератоконъюнктивита (исчезновение отделяемого из конъюнктивальной полости, нормализация слизистой, рассасывание роговичных инфильтратов, восстановление остроты зрения) в основной группе пациентов, леченных ганцикловиром (Вирган), наблюдалось на 5-6 дней раньше, по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших Офтальмоферон. Продолжительность лечения составила 8-14 дней, в зависимости от клинической формы заболевания. Пациентам с рецидивирующим течением АВКК (22 человека) лечение проводилось с учетом выявленной сопутствующей патологии. При ГЭК базовая терапия (Вирган, Офтальмоферон) сочеталась с активным противовоспалительным лечением: дексаметазон в инстилляциях и парабульбарно. Пациентам с сопутствующим блефаритом назначалась длительная медикаментозная гигиена век. При ССГ, в случае повышенной испаряемости слезы и дисфункции мейбомиевых желез, использовали более вязкий препарат (систейн ультра); при повышенной вязкости слезной пленки -искусственную слезу, имеющую более высокую осмолярность. Пациентам с сопутствующим атопическим дерматитом назначали местные антигистаминные, мембраностабилизирующие средства или препараты двойного механизма действия (олопатадин), кортикостероиды в низких концентрациях (0,001%, 0,05%); средсва репаративной регенерации (баларпан,корнерегель);антигистаминные препараты внутрь; щадящую антибактериальную терапию: антисептики (окомистин) и только при выраженном сопутствующем бактериальном конъюнктивите –антибиотики местно. Совместное лечение с врачом-отоларингологом пациента с синуситом (антибиотики внутрь, дренирование верхнечелюстной пазухи), способствовало быстрому рассасыванию роговичных субэпителиальных инфильтратов, купированию бактериальной токсикоаллергической реакции. При сочетании рецидивирующего межреберного Herpes zoster и субэпителиальных инфильтратов на роговице Вирган назначали не менее 3-х недель; ацикловир внутрь не менее 1000 мг в день. Несмотря на известный факт влияния дексаметазона на активацию герпесвирусной инфекции, пролонгирования стадии распространения заболевания от аденовирусифицированных пациентов [5], контролиругмое назначение дексаметазона 0,1% в инстилляциях, в составе комплексной терапии, способствовало рассасыванию роговичных инфильтратов, восстановлению остроты зрения, прекращению рецидивов АВКК. ■ ВЫВОДЫ I Комплексное лечение пациентов с аденовирусным кератоконъюнктивитом (АВКК), с использованием противовирусного лекарственного средства ганцикловир 0,15% глазной гель (Вирган), ускоряет выздоровление на 5-6 дней по сравнению группой пациентов, леченных Офтальмофероном. 2 При рецидивирующих АВКК необходимо лечение сопутствующей инфекции. 3. Эффективно назначение кортикостероидов, особенно при пленчатых формах АВКК и двусторонних субэпителиальных роговичных инфильтратах. 35 «Юбилейная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 90-летию кафедры глазных болезней учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет» и актуальным вопросам офтальмологии» ■ ЛИТЕРАТУРА 1. Майчук, Ю.Ф. Инновационные медицинские технологии в диагностике и лечении глазной поверхности / Ю.Ф. Майчук // III Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летнему юбилею МНИИГБ им. Гельмгольца. - М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития. - 2010. - Т. 2. - С. 3-12. 2. Яни, Е.В. Комплексная терапия аденовирусных офтальмоинфекций и вторичного сухого глаза / Автореферат дис. на соискание ученой ст. к.м.н. // М., 2010.-23 с. 3. Полунин, Г.С. Повышенная зрительная нагрузка и нарушенная экология - основные причины роста числа заболеваний поверхности глаз / Г.С. Полунин, Е.Г. Полунина, М.К. Пимениди, А.О. Забегайло // III Российский общенациональный офтальмологический форум: Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летнему юбилею МНИИГБ им. Гельмгольца. - М.: ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития. - 2010. - Т. 2. - С. 58-63. 4. Transphyto. Etude clinique comparative randomisee en simple insu de I'effet de rinstillation de ganciclovir gel ophtalmique dans le traitement de I'herpes corneen superficial. Clermont-Ferrand. France: Rapport clinique № 47, GV 550/09.90;1993. Dossier d'AMM. 5. Gregory, L. Scuta, Louis, B. Cantor, Jayne, S. Weiss. External Disease and Cornea. Section 8 II Basic and Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology.-2011-2012.- P. 123-127. Д*ум1 iii.i М.Ф., Марченко Л.Н., Джумова А.А. i >у i кий государственный медицинский университет, Минск, Беларусь I i/himmv.i M.F., Marchenko L.F., Dzhumova A.A. Ш ш i State Medical University, Minsk, Belarus Анализ результатов комбинированного (хирургического и нейропротекторного) лечения при глаукоме Evaluation the results of combined (surgical and neuroprotective treatment) in patients with glaucoma Резюме Цель: проанализировать результаты комбинированного (хирургического и нейропротекторного) лечения у больных глаукомой. Материал и методы: Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Пациентам имплантирован шунт Еx-PRESS под склеральный лоскут и проведена нейропротекторная терапия препаратом Цераксон. Результаты: выявлена стабилизация зрительных функций и нормализация пмуфиглазного давления (ВГД) у 70% пациентов с глаукомой через 7-9 мес. После комбинированного лечения. Ключевые слова: глаукома, нейропротекция, шунт Ex-PRESS, Цераксон. Resume Purpose: evaluation the results of combined (surgical and neuroprotective tii'.ilment) in patients with glaucoma. Materials and methods: we have evaluated 15 patients (15 eyes) with primary open angle with glaucoma. We have implanted the shunt Ex-PRESS under the sclera flap and performed neuroprotective treatment of Ceraxon. Results: we have revealed stabilization of visual function and normalization of Intraocular pressure in 70% patients with glaucoma in 7-9 month after the combined treatment. Key words: glaucoma, neuroprotection, shunt Ex-PRESS, Ceraxon. 36 Mинск, 2013 37