Документ 2544624

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Таблица3.
Достоверность разницы распределения по группам
здоровья сотрудников до служебных командировок
и после прохождения медико-психологической
реабилитации
Уровни
здоровья
До
командировки
I уровень
II уровень
III
уровень
IV
уровень
70%
26%
3%
После
проведения
медикопсихологической
рееабилитации
89%
10%
1%
-
-
Нарушения ходьбы у «нормального» пожилого
человека – это наиболее заметный физиологический
признак
старения,
который
необходимо
дифференцировать с
быстро нарастающими и
выраженными
изменений
ходьбы,
являющимися
проявлением
большого
числа
заболеваний
нейрогередитарного круга, при которых нарушения
походки являются клинически значимым проявлением
патологического процесса различной этиологии.
Нарушения ходьбы и атаксический синдром
являются частой причиной падений, что обусловлено и
целым рядом физиологичских факторов, таких как
возрастное снижение зрения и вестибулярной функции;
свойственная старению постуральная неустойчивость,
которая
способствует
падениям
при
обычной
двигательной активности (ходьба, изменение позы, спуск
с лестницы и др.), ортостатическая гипотония, часто
развивающаяся вследствии приема гипотензивных и
седативных препаратов. Падения в пожилом возрасте
часто сопровождаются осложнениями, отягощая течение
основного
неврологического
или
соматического
заболевания. В частности, примерно в 1 из 10 случаев
падения сопровождаются тяжелыми повреждениями,
включая переломы (наиболее часто – проксимальных
отделов бедренной и плечевой и кости, дистальных
отделов рук, костей таза, позвонков), субдуральные
гематомы, тяжелые повреждения мягких тканей и
головы. Частое возникновение переломов у лиц
пожилого и старческого возраста обусловлено
остеопорозом, общим похуданием, патологией суставов,
особенно нижних конечностей. Риск переломов
вследствие падений особенно значителен у пациентов, у
которых имеются нарушения двигательных функций
(парезы, атаксия) после перенесенного инсульта.
Падения, вне зависимости от причины, их вызвавшей,
сами по себе могут приводить к тяжелой дезадаптации
больных в повседневной жизни. В частности, у более
50% пожилых лиц, перенесших повторные падения,
отмечается
ограничение
физической
активности
вследствие
причин
психологического
характера:
развивается ощущение страха, опасение повторных
падений, чувство тревоги, вследствие чего они перестают
выходить из дома, что сопровождается возрастанием
зависимости от окружающих и, в значительной мере,
увеличивает нагрузку на родственников и близких. Коме
того, падения относятся к характерным симптомам
некоторых неврологических заболеваний пожилого
возраста: инсульта, мозжечковых дегенераций, болезни
Паркинсона,
нормотензивной
гидроцефалии,
прогрессирующего надъядерного паралича и др.
Классификация нарушений ходьбы базируется на
различных подходах в выделении тех или иных типов
нарушений
ходьбы:
анатомическом
(например,
мозжечковая походка); клиническом, основанном на
клинической
характеристике
ходьбы
(например,
семенящая походка);
нозологическом (например,
походка при нормотензивной гидроцефалии). Некоторые
описательные
термины,
применяемые
для
характеристики
нарушений
ходьбы
(например,
апрактическая походка), недостаточно четко определены
и трудно применимы для практического использования.
Коэффициент
достоверности
3,6
2,6
2,2
Таблица 4.
Достоверность разницы распределения по группам
диспансерного наблюдения сотрудников до
служебных командировок и после прохождения
медико-психологической реабилитации
Группа
диспансерного
учёта
До
командировки
I группа
II группа
III группа
IV группа
V группа
32,7%
35,5%
25%
6,8%
-
После
проведения
медикопсихологической
реабилитации
39,3%
36%
24,3%
0,4%
-
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
Коэффициент
достоверности
0,97
0,068
0,13
4,2
039. НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ И ХОДЬБЫ КАК
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА
Г.Р. Хузина, Д.Р. Закирова
ГБОУ
ВПО
«Казанский
государственный
медицинский
университет
Минздравсоцразвития
России» (г.Казань)
ФКУЗ "Клинический госпиталь медико-санитарной
части МВД по РТ" (г.Казань)
Патология ходьбы – это одно из наиболее частых и
тяжелых проявлений неврологических заболеваний,
которое становится причиной инвалидизации и утраты
бытовой независимости. Исследования последних лет
значительно усложнили представления о феноменологии,
структуре и механизмах нарушений ходьбы. Известно,
что распространенность нарушений ходьбы в популяции
экспоненциально нарастает с возрастом. В частности
различными расстройствами ходьбы страдает более 15%
лиц в возрастной группе старше 60 лет, около 35% лиц –
в возрасте старше 70 лет и более 80% лиц в возрасте
свыше 85 лет. Кроме того в 60% случаев от числа всех
лиц, получающих стационарное лечение в отделениях
неврологического
профиля
при
тщательном
неврологическом обследовании выявляются нарушения
ходьбы.
120
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
В соответствии с Классификацией нарушений
ходьбы (J.G.Nutt, C.D.Marsden,P.D.Thompson, 1993, с
дополнениями, О.С.Левин, 2008) выделяют следующие
группы нарушний ходьбы в зависимости от
этиопатогенетичесих механизмов и уровня нарушения
генерации локомоторных и постуральнх синегрий:
1. Нарушения ходьбы при поражениях костносуставного аппарата и периферических нервов, а также
нарушениях сенсорной афферентации (нарушения
спинального уровня регуляции ходьбы):
1.1. Нарушения ходьбы при поражениях костносуставной системы (артрозы, артриты, рефлекторных
синдромы остеохондроза позвоночника, сколиоз,
ревматической полимиалгия и др.), которые часто имеют
анталгический характер.
1.2. Нарушения ходьбы при дисфункции внутренних
органов и систем (тяжелая дыхательная и сердечнососудистая
недостаточность,
облитерирующее
поражение
артерий
нижних
конечностей,
ортостатическая артериальная гипотензия).
1.3.Нарушения
ходьбы
при
дисфункциях
афферентных систем (сенситивная, вестибулярная,
зрительная атаксии, мультисенсорная недостаточность).
2. Нарушения ходьбы, вызванные поражением
двигательных структур: пирамидной, парапирамидной,
мозжечовой и экстрапирамидной систем (нарушения
стволово-мозжечкового уровня регуляции ходьбы):
2.1. Нарушения ходьбы при заболеваниях с ведущим
пирамидным синдромом
(спастичность, парезы,
параличи, контрактуры).
2.2. Нарушения ходьбы при заболеваниях с ведущим
мозжечковым синдромом (статическая, локомоторная,
динамическая атаксия, астазия-абазия).
2.3. Нарушения ходьбы при заболеваниях с
ведущими
экстрапирамидными
синдромами
(паркинсонизм, дистонии, гиперкинезии и др.).
3. Интегративные (первичные) нарушения ходьбы
или сложные интегративные нарушения двигательного
контроля: нарушения ходьбы, вызванные нарушением
выбора и инициации локомоторных и постуральных
синергий, а не их реализации, не зависящие от какойлибо иной неврологической патологии и не связаные с
какими-либо другими неврологическими нарушениями
(нарушения высшего, корково-подкоркового уровня
регуляции ходьбы).
4. Психогенные нарушения ходьбы (психогенная
атаксия, психогенная дисбазия при истерии, депрессии и
других психических расстройствах).
Важное значение в объективизации нарушений
ходьбы и характеристики феноменологии нарушений
походки имеет анализ ряда особенностей походки у
пациентов. К таким характеристикам относятся:
изменения позы при вставании; равновесие в покое;
реактивные постуральные реакции (толчковый тест); база
опоры при стоянии и ходьбе (расстояние между
ступнями);
сохранность
инициации
ходьбы
(произвольное начало); исполнительные характеристики
ходьбы (длина шага, ритм, скорость, траектория
движений
конечностями).
Тщательный
анализ
особенностей нарушений локомоции и постурального
контроля позволяет получить уже на этапе клинического
обследования больного клинико-феноменологический
НАУЧНЫЕ СТАТЬИ
анализ походки, правильная интерпретация которой
лежит
в
основе
алгоритма
последующего
диагностического поиска, а также позволяет очертить
наиболее
значимый
круг
реабилитационных
мероприятий,
направленных
на
компенсацию
имеющихся двигательных нарушений.
040. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ КАК ПРОЯВЛЕНИЕ
ОСТРОГО ВЕСТИБУЛЯРНОГО СИНДРОМА:
КЛАССИФИКАЦИЯ И КРИТЕРИИ
ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ
Г.Р. Хузина, Э.И. Богданов, Д.Р. Закирова
ГБОУ
ВПО
«Казанский
государственный
медицинский
университет
Минздравсоцразвития
России» (г.Казань)
ФКУЗ "Клинический госпиталь медико-санитарной
части МВД по РТ" (г.Казань)
Головокружение остается одним из наиболее частых
клинически значимых симптомов в неврологической и
общетерапевтической практике и
регистрируется у
более,
чем
40%
пациентов
амбулаторнополиклинического
звена
в
качестве
основного
проявления заболевания. Острое начало вестибулярного
синдрома, или «острый вестибулярный синдром» (ОВС)
может быть как изолированным, так и сопровождаться
фокальными признаками неврологического дефицита:
нарушением
взора,
гемипарезом,
нарушениями
чувствительности и слуха.
Патофизиологической
основой
ОВС
является
дисбаланс
тонической
нейрональной активности вестибулярной коры в ответ на
остро
возникшую
ассиметричную
дисфункцию
вестибулярного аппарата, что закономерно приводит к
рассогласованию функций вестибулярной, зрительной и
сомато-сенсорной систем.
Головокружение является ведущим,
иногда
единственным симптомом ОВС и Около 80 различных
заболеваний неврологического и терапевтического
профиля
сопровождаются
сипмтомами
ОВС
и
феноменами, но одним из ведущих этиологических
факторов являются цереброваскулярные расстрйства.
Клинически
поражения
центральных
и/или
периферических отделов вестибулярного аппарата при
цереброваскулярных заболеваниях характеризуются
развитием вестибулярного синдрома (ВС) различной
степени выраженности, часто усиливающегося при
движениях головы симптомами головокружения,
постуральной
неустойчивости,
зрительнопространственных и сопутствующих вегетативных
нарушений (тошнота, рвота).
С
учетом
разнообразия
характеризуемых
пациентами проявлений головокружения уже на первом
диагностическом
этапе
важна
дифференциация
истинного вестибулярного головокружения (типа
vertigo), сопровождающегося чувством вращения, и
невестибулярного головокружения (типа dizziness),
которое проявляется в нескольких вариантах. В этой
связи основные формы ОВС центрального генеза
121