ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÀß ÑÒÀÒÜß Íåâðîëîãè÷åñêèé âåñòíèê — 2008 — Ò. XL, âûï. 1 — Ñ. 30—35 ÓÄÊ: 616.8—092 Â.Â. Ãíåçäèöêèé, Ë.À. Êàëàøíèêîâà, Á.Ä. Äæàìàíòàåâà, Î.Ñ. Êîðåïèíà ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ ÃÓ ÍÈÈ íåâðîëîãèè ÐÀÌÍ, ã. Ìîñêâà Ðåôåðàò. Ïðîâåäåíà îöåíêà çíà÷åíèé âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ è òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà, èìèòèðóþùåãî ðàññåÿííûé ñêëåðîç, è ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èçìåíåíèÿ çðèòåëüíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ, ñîìàòîñåíñîðíûõ âûçâàííûõ ïîòåíöèàëîâ è òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé âñòðå÷àþòñÿ ïðè àíòèôîñôîëèïèäíîì ñèíäðîìå, èìèòèðóþùåì ðàññåÿííûé ñêëåðîç, è ðàññåÿííîì ñêëåðîçå, â ñâÿçè ñ ÷åì íå ìîãóò ñëóæèòü îñíîâîé ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò ïðåäïîëàãàòü ñõîäñòâî èõ òîïèêè è ìåõàíèçìîâ ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì, èìèòèðóþùèé ðàññåÿííûé ñêëåðîç, çðèòåëüíûå, ñîìàòîñåíñîðíûå âûçâàííûå ïîòåíöèàëû, òðàíñêðàíèàëüíàÿ ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ. Â.Â.Ãíåçäèöêèé, Ë.À.Êàëàøíèêîâà, Á.Ä.Äæàìàíòàåâà, Î.Ñ.Êîðåïèíà ÒÀÐÊÀÓ ÑÊËÅÐÎÇ ÁÓËÓÛÍ ÊŒÐÑ•ÒŒ×Å ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄ ÑÈÍÄÐÎÌÛÍÀ ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈÊ ÀÍÀËÈÇ Òàðêàó ñêëåðîç áóëóûíà èøàð• ÿñàó÷û àíòèôîñôîëèïèä ñèíäðîìûíû• Ÿ•ì òàðêàó ñêëåðîçíû• äèôôåðåíöèàëü äèàãíîñòèêàñûíà ìàãíèòëû òðàíñêðàíèàëü ñòèìóëëàøòûðó Ÿ•ì ïîòåíöèàëëàð àðêàñûíäà êèëåï ÷ûêêàí ì•ãúí•ë•ð á•ÿë•íã•í. ʜ𜠟•ì ñîìàòîñåíñîð ïîòåíöèàëëàðû, ìàãíèòëû òðàíñêðàíèàëü ñòèìóëëàøòûðó àðêàñûíäà êèëåï ÷ûêêàí œçã•ðåøë•ðíå• òàðêàó ñêëåðîç áóëóûí êœðñ•òœ÷å àíòèôîñôîëèïèä ñèíäðîìû Ÿ•ì òàðêàó ñêëåðîç âàêûòûíäà äà áåðä•é åøëûêòà î÷ðàâû à÷ûêëàíãàí. Øó• à á•éëå ð•âåøò• àëàð äèôôåðåíöèàëü äèàãíîñòèêà óçäûðó š÷åí íèãåç áóëûï òîðà àëìûéëàð. Àëûíãàí ì•ãúëœìàòëàð ìè çàðàðëàíó ìåõàíèçìíàðûíû• àëàðíû• óðûíëûëûãû áåë•í îõøàø èê•í äèã•í í•òè•• ÿñàðãà íèãåç áèð•. Òšï òšøåí÷•ë•ð: àíòèôîñôîëèïèä ñèíäðîìû, òàðêàó ñêëåðîç áóëóûí êœðñ•òœ÷å, êœðœ, ñîìàòîñåíñîð ïîòåíöèàëëàðû, ìàãíèòëû òðàíñêðàíèàëü ñòèìóëëàøòûðó. V.V. Gnezditsky, L.A. Kalashnikova, B.D. Djamantaeva, O.S. Korepina NEUROPHYSIOLOGIC ANALYSIS OF ANTIPHOSPHOLOPIDIC SYNDROME, IMITATING MULTIPLE SCLEROSIS There were evaluated readings of generated potentials and transcranial magnetic stimulation in differential diagnostics of antiphospholipidic syndrome, imitating multiple sclerosis and in multiple sclerosis itself. It was established that changes of 30 ocular generated potentials, of somatosensor generated potentials and transcranial magnetic stimulation have the same incidence in antiphospholipidic syndrome, imitating multiple sclerosis and in multiple sclerosis itself. So, they can not be count-downs in differential diagnostics. The obtained data allow to suppose similarity in their topics and in mechanisms of brain disorders. Key words: antiphospholipidic syndrome, imitating multiple sclerosis, ocular and somatosensor generated potentials, transcranial magnetic stimulation. À íòèôîñôîëèïèäíûé ñèíäðîì (ÀÔÑ) — àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âûðàáîòêîé àíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë (àÔË) â ñî÷åòàíèè ñ àðòåðèàëüíûìè è âåíîçíûìè òðîìáîçàìè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè è/ èëè íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòè [21]. Åãî îñíîâíûì íåâðîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ê äîñòàòî÷íî ðåäêèì ïðîÿâëåíèÿì îòíîñèòñÿ ñèíäðîì, èìèòèðóþùèé ðàññåÿííûé ñêëåðîç (ÀÔÑ-ÈÐÑ). Âïåðâûå âíèìàíèå íà íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÀÔÑ, èìèòèðóþùèå ðàññåÿííûé ñêëåðîç, áûëî îáðàùåíî T.F Scott et al. â 1994 ã. [25], à â ïîñëåäóþùåì è äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè [4, 5, 6, 7, 8, 10, 14,15, 16, 18, 23]. Ñëîæíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÀÔÑ è èñòèííîãî ðàññåÿííîãî ñêëåðîçà (ÐÑ) îïðåäåëÿåòñÿ ñõîäñòâîì ðÿäà êëèíè÷åñêèõ ÷åðò: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíûõ, ïðåîáëàäàíèå æåíùèí, ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ðàçâèòèåì ðàçíîîáðàçíûõ íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ (ïèðàìèäíûå, ìîçæå÷êîâûå, ãëàçîäâèãàòåëüíûå, çðèòåëüíûå), à òàêæå èçìåíåíèÿìè â áåëîì âåùåñòâå ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, âûÿâëÿåìûìè ïðè ìàãíèòíîðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè (ÌÐÒ).  ñâÿçè ñî ñõîäñòâîì êëèíè÷åñêèõ è íåéðîâèçóàëèçàöèîííûõ ïðîÿâëåíèé ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ âñòàë âîïðîñ î ðîëè ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðè ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé.  äîñòóïíîé íàì çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå âñòðåòèëàñü ëèøü îäíà ðàáîòà, ñïåöèàëüíî ïîñâÿùåííàÿ ýòîìó âîïðîñó [22].  îòå÷åñòâåííîé ëèòåðàòóðå òàêèå ðàáîòû îòñóòñòâóþò. Öåëüþ íàñòîÿùåé ðàáîòû ÿâëÿëèñü ñðàâíåíèå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ (çðèòåëüíûå âûçâàííûå ïîòåíöèàëû — ÇÂÏ, ñîìàòîñåíñîðíûå âûçâàííûå ïîòåíöèàëû — ÑÑÂÏ) è äàííûõ òðàíñêðàíèàëüíîé ìàãíèòíîé ñòèìóëÿöèè (ÒÌÑ) ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è áîëüíûõ ÐÑ è âûÿâëåíèå äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ îòëè÷èé. Îáñëåäîâàíî 32 ïàöèåíòà ñ ÀÔÑ è íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè. Áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû: 1-ÿ — 16 áîëüíûõ (æåíùèí — 14, ìóæ÷èí — 2, ñðåäíèé âîçðàñò — 37,9±6,8 ãîäà) ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ; 2-ÿ — 16 áîëüíûõ (âñå æåíùèíû, ñðåäíèé âîçðàñò — 44,9±8,8 ãîäà) ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè (ÀÔÑ-ÖÂÍ).  3-é ãðóïïå áûëî 17 áîëüíûõ (æåíùèí — 10, ìóæ÷èí — 7, ñðåäíèé âîçðàñò — 34,5±10 ãîäà) ñ äîñòîâåðíûì ïî êðèòåðèÿì McDonald (2001 ã.) ÐÑ [15].  êîíòðîëüíóþ ãðóïïó âîøëè 17 çäîðîâûõ ëèö (æåíùèí — 14, ìóæ÷èí — 3, ñðåäíèé âîçðàñò — 30,3±7,9 ãîäà). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÀÔÑ-ÈÐÑ áûëè ïðåäñòàâëåíû ðåöèäèâèðóþùèìè ãåìè-ìîíîïàðåçàìè, îáû÷íî ëåãêèìè, ÷óâñòâèòåëüíûìè, âåñòèáóëî-ìîçæå÷êîâûìè íàðóøåíèÿìè, ñíèæåíèåì çðåíèÿ (÷àùå âñåãî êðàòêîâðåìåííûì, ïðåõîäÿùèì, èíîãäà ïîñòåïåííî ðàçâèâàâøèìñÿ ñòîéêèì), äâîåíèåì, ðå÷åâûìè ðàññòðîéñòâàìè. Ïðè ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ó âñåõ áîëüíûõ áûëè âûÿâëåíû î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ â áåëîì âåùåñòâå ïîëóøàðèé, ñõîäíûå ñ òàêîâûìè ïðè ÐÑ. Íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷àëî ÇÂÏ íà ðåâåðñèâíûé øàõìàòíûé ïàòòåðí, ÑÑÂÏ ïðè ñòèìóëÿöèè âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé (ñðåäèííûé íåðâ) è ÒÌÑ äëÿ îöåíêè ïðîâåäåíèÿ ïî ïèðàìèäíîìó òðàêòó. Èññëåäîâàíèÿ âûïîíÿëèñü íà ïðèáîðå «Íåéðî-ÌÂÏ è Íåéðî-ÌÑ» ôèðìû «Íåéðîñîôò» (Èâàíîâî) [1, 2, 9]. ÇÂÏ èññëåäîâàëè íà ðåâåðñèâíûé øàõìàòíûé ïàòòåðí ïðè ìîíîêóëÿðíîé ñòèìóëÿöèè ëåâîãî (OS) è ïðàâîãî (OD) ãëàç. Èäåíòèôèêàöèþ êîìïîíåíòîâ è îïðåäåëåíèå ïàðàìåòðîâ îòâåòà ïðîâîäèëè äëÿ ëåâîãî è ïðàâîãî ãëàç, à òàêæå ëåâîãî è ïðàâîãî ïîëóøàðèé. Îöåíêà ÇÂÏ ïðîâîäèëàñü ïî íàèáîëåå âîñïðîèçâîäèìûì ïèêàì — N75 è P100. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÂÏ ñ÷èòàëè ïàòîëîãè÷åñêèìè, åñëè ëàòåíòíîñòü ïèêà N75 áûëà áîëåå 81 ìñ, ëàòåíòíîñòü ïèêà Ð100 — áîëåå 105 ìñ, à àñèììåòðèÿ àìïëèòóä ïèêà N75/P100 ñïðàâà è ñëåâà ïðåâûøàëà 50% èëè åñëè îòâåò îòñóòñòâîâàë. Ïðèçíàêè äåìèåëèíèçàöèè îöåíèâàëè ïî óäëèíåíèþ ëàòåíòíîñòè ïèêà N75 è ïèêà Ð100. Ìåæîêóëÿðíóþ àñèììåòðèþ êîíñòàòèðîâàëè â ñëó÷àå ðàçíèöû âåëè÷èí ëàòåíòíîñòåé ïèêà Ð100 ïðè ñòèìóëÿöèè ïðàâîãî è ëåâîãî ãëàç 6 ìñ è áîëåå. ÑÑÂÏ èññëåäîâàëè ïðè ïîñëåäîâàòåëüíîé ñòèìóëÿöèè ñðåäèííîãî íåðâà ëåâîé è ïðàâîé ðóê. Èçó÷àëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: ëàòåíòíîñòü ïèêà N20 (ñ÷èòàëè óäëèíåííîé ïðè áîëåå 21 ìñ), àìïëèòóäó êîìïëåêñà N20/P23 (ñ÷èòàëè ñíèæåííîé ïðè àìïëèòóäå ìåíåå 1,4 ìê èëè àñèììåòðèè àìïëèòóä ñïðàâà è ñëåâà áîëåå 50%), öåíòðàëüíîå âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ (ÖÂÏ) N9—N20 (ñ÷èòàëè óäëèíåííûì ïðè 10,2 ìñ è áîëåå). Îöåíêó ïàðàìåòðîâ ÒÌÑ ïðîâîäèëè ïî ðàíåå îïèñàííîé ìåòîäèêå [9]: ëàòåíòíîñòü ïðè ñòèìóëÿöèè ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà è êîðû, ÷àñòîòà óäëèíåíèÿ ÂÖÌÏ, àìïëèòóäà ïåðèôåðè÷åñêîãî ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè êîðû, à òàêæå ïîðîã ïîÿâëåíèÿ ÂÌÎ. Âðåìÿ öåíòðàëüíîãî ìîòîðíîãî ïðîâåäåíèÿ (ÂÖÌÏ) ïî ïèðàìèäíîìó òðàêòó ðàññ÷èòûâàëè êàê ðàçíèöó ìåæäó ëàòåíòíûì ïåðèîäîì ïðè ñòèìóëÿöèè íà êîðêîâîì è êîðåøêîâîì óðîâíÿõ. Ðåçóëüòàòû ñ÷èòàëè ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðè ëàòåíòíîñòè êîðêîâîãî ÂÌÎ, ïðåâûøàâøåé 24 ìñ, ÂÖÌÏ áîëåå 10,4 ìñ õîòÿ áû ñ îäíîé ñòîðîíû èëè ïðè ðàçíèöå ìåæäó ìèíèìàëüíûì è ìàêñèìàëüíûì ÂÖÌÏ, ïðåâûøàâøåé 3 ìñ. Ó÷èòûâàëè òàêæå àìïëèòóäíóþ àñèììåòðèþ (áîëåå 50%) ÂÌÎ è ïîâûøåíèå ïîðîãà âîçáóäèìîñòè ÂÌÎ. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç äàííûõ ïðîâîäèëè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîììåð÷åñêîãî ïàêåòà ïðîãðàìì Statistica 6. Äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ äàííûõ îöåíèâàëè ïî íåïàðàìåòðè÷åñêîìó êðèòåðèþ Ìàííà—Óèòíè, òî÷íîìó êðèòåðèþ Ôèøåðà. Íîðìàëüíûå ðàñïðåäåëåíèÿ ïðèçíàêîâ îïèñûâàëè ñðåäíèìè çíà÷åíèÿìè è ñðåäíåêâàäðàòè÷åñêèìè îòêëîíåíèÿìè (M±SD). Âî âñåõ âèäàõ ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà ðàçëè÷èÿ ñ÷èòàëèñü äîñòîâåðíûìè ïðè ð<0,05. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÂÏ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1, ïî êîòîðîé âèäíî, ÷òî áîëüøèíñòâî ïàðàìåòðîâ ÇÂÏ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå ðàçëè÷àëèñü. Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè êîðêîâîãî ïèêà Ð100 áûëî íàéäåíî ó 63% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è 69% ÐÑ, ñòåïåíü óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ÀÔÑ-ÈÐÑ áûëà íåìíîãî ìåíüøå (122,8±14,7 ìñ), ÷åì ïðè ÐÑ (135,3±25,0 ìñ; p>0,05). ×àñòîòà è ñòåïåíü ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû ïèêà N75/Ð100, à òàêæå ÷àñòîòà è âûðàæåííîñòü óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà N75 ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ òàêæå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî íå ðàçëè÷àëèñü.  öåëîì èçìåíåíèå ëàòåíòíîñòè è/èëè àìïëèòóäû 31 Â.Â. ÃÍÅÇÄÈÖÊÈÉ, Ë.À. ÊÀËÀØÍÈÊÎÂÀ, Á.Ä. ÄÆÀÌÀÍÒÀÅÂÀ, Î.Ñ. ÊÎÐÅÏÈÍÀ Òàáëèöà 1 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÂÏ íà ðåâåðñèâíûé øàõìàòíûé ïàòòåðí 1 2 3 Ïîêàçàòåëè ð1-2 ÀÔÑ-ÈÐÑ ÐÑ ÀÔÑ-ÖÂÇ (n=16) (n=16) (n=16) ×àñòîòà óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà N75, ìñ (n/%) íç 4/25 10/63 5/31 Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà N75 (ïàòîëîãèÿ > 81ìñ) íç 95,85±10,51 96,13±22,35 82,43±1,25 ×àñòîòà óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100, ìñ (n/%) áîëåå 105 10/63 íç 11/69 4/25 Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100 (íîðìà —100 ìñ) 122,8±14,7 135,3±25,0 112,85±3,80 íç ×àñòîòà ñíèæåíèÿ àìïëèòóäû ïèêà N75/Ð100, ìñ (ïðè àñèììåòðèè àìïëèòóäû áîëåå 50% èëè îòñóòñòâèè îòâåòà), n/% íç 2/13 4/25 1/6 Ñíèæåíèå àìïëèòóäû ïèêà N75/Ð100, ìê (íîðìà — 10 ìêÂ), ïàòîëîãèÿ — ìåíåå 2 ìê 7,05±2,30 5,65±2,72 5,99±2,14 íç Ìåæîêóëÿðíàÿ àñèììåòðèÿ (ËÏ Ð100 > 6 ìñ), n/% íç 8/50 7/44 1/6 Ïðèçíàêè äåìèåëèíèçàöèè, n/% 10/63 12/75 2/6 íç ×àñòîòà èçìåíåííûõ ÇÂÏ (ïî ëàòåíòíîñòè è/èëè àìïëèòóäå), n/% íç 10/63 13/81 5/31 ð1-3 ð2-3 íç íç 0,00006 íç íç íç íç 0,007 íç íç íç íç 0,03 0,05 íç 0,006 íç 0,004 Òàáëèöà 2 Ïîêàçàòåëè ×àñòîòà óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà N20, ìñ (n,%) Óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà N20 (íîðìà — 19,6 ìñ), ïàòîëîãèÿ — áîëåå 21 ìñ ×àñòîòà èçìåíåííîé àìïëèòóäû êîðêîâîãî îòâåòà N20/P23, ìñ (áîëåå 50% ðàçíèöà ìåæäó d è s èëè ìåíåå 1,4 ìâ), n,% Àìïëèòóäà êîðêîâîãî îòâåòà N20/P23 ïðè åå èçìåíåíèè (áîëåå 50% ðàçíèöà ìåæäó d è s èëè ìåíåå 1,4 ìâ) ×àñòîòà èçìåíåííîãî öåíòðàëüíîãî âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ (ÖÂÏ) N9—N20 â ìñ, ïàòîëîãèÿ — áîëåå 10,2 ìñ (n,%) ÖÂÏ N10/N20, ìê (ïàòîëîãèÿ — áîëåå 10,2 ìñ) ×àñòîòà èçìåíåííûõ ÑÑÂÏ (ïî ëàòåíòíîñòè è/èëè àìïëèòóäå), n,% Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÇÑÑÂÏ ñ ðóê 1 2 3 ÀÔÑ-ÈÐÑ ÐÑ ÀÔÑ-ÖÂÇ (n=16) (n=16) (n=16) ð1-3 ð2-3 íç íç íç íç íç 0,04 2/15 (13%) 7 (41%) 2 (18%) 22,1 22,9±1,8 21,30±0,34 3/15 (20%) 3 (18%) 5 (46%) íç íç íç 1,2±0,08 1,15±0,17 3,43±2,65 íç 0,01 0,008 3/15 (20%) 8 (47%) 5 (45%) íç íç íç 11,2±1,07 12,4± 2,1 10,38±0,11 íç íç 0,02 4/15 (26%) 9 (52%) 8/11 (72) íç 0,04 íç ïèêîâ ÇÂÏ ïî÷òè ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé îáíàðóæèâàëîñü ïðè ÀÔÑ-ÐÑ (63%) è ÐÑ (81%), êàê è íàëè÷èå ïðèçíàêîâ äåìèåëèíèçàöèè (ñîîòâåòñòâåííî 63% è 75%, p>0,05). Òàêæå áûëè íàéäåíû ÷åòêèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ ïî óäëèíåíèþ ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100: ó ïåðâûõ ÷àùå (69% ïðîòèâ 25%; p>0,05) è â áîëüøåé ñòåïåíè (135,3±25,0 ìñ ïðîòèâ 112,85±3,8 ìñ; p=0,007) óäëèíÿëàñü ëàòåíòíîñòü ïèêà Ð100, à òàêæå ÷àùå îáíàðóæèâàëèñü ïðèçíàêè 32 ð1-2 äåìèåëèíèçàöèè (75% ïðîòèâ 6%; p=0,006). Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ðàçëè÷àëèñü ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ ëàòåíòíîñòü ïèêà N75, ïðèçíàêè äåìèåëèíèçàöèè è ìåæîêóëÿðíîé àñèììåòðèè. Ïðè èññëåäîâàíèè ÑÑÂÏ (òàáë. 2) ñ ðóê ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ìåæäó áîëüíûìè ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ è áîëüíûìè ñ ÐÑ íàéäåíî íå áûëî. Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ âêëþ÷àëè áîëåå ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ âûðàæåííîå ñíèæåíèå àìïëèòóäû êîðêîâîãî îòâåòà N20/P23 â ïåðâîì ñëó÷àå (1,2±0,08 ìâ ïðîòèâ 3,43±2,65 ìâ; ð=0,01). ×àùå âñåãî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ îáíàðóæèâàëèñü ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è ÀÔÑ-ÖÂÇ. Îíè âêëþ÷àëè áîëåå âûðàæåííîå óäëèíåíèå ëàòåíòíîñòè ïèêà N20, áîëüøåå ñíèæåíèå àìïëèòóäû êîðêîâîãî îòâåòà N20/P23 è áîëüøåå óäëèíåíèå öåíòðàëüíîãî âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ N10/N20.  öåëîì çíà÷èìûå èçìåíåíèÿ ÑÑÂÏ ñ ðóê áûëè îáíàðóæåíû ó 26% áîëüíûõ ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 52% ñ ÐÑ (p>0,05). Ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå îòëè÷èÿ ìåæäó áîëüíûìè ÀÔÑ-ÈÐÑ è áîëüíûìè ÐÑ îòñóòñòâîâàëè, òîãäà êàê áîëüíûå ÀÔÑ-ÖÂÇ îòëè÷àëèñü îò íèõ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî. Ïðîâåäåííîå íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî ñõîäñòâî èçìåíåíèé ÇÂÏ, ÑÑÂÏ è ÒÌÑ ó áîëüíûõ ñ ÐÑ è áîëüíûõ ñ ÀÔÑÈÐÑ è èõ îòëè÷èå îò òàêîâûõ ó áîëüíûõ ÀÔÑÖÂÇ. Ñõîäñòâî çàêëþ÷àëîñü â îáíàðóæåíèè ó 60% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 81% áîëüíûõ ÐÑ èçìåíåíèÿ ÇÂÏ (óäëèíåíèÿ ëàòåíòíîñòè ïèêà Ð100 Òàáëèöà 3 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÒÌÑ (Ì ±ó ) Ïîêàçàòåëè Ëàòåíòíîñòü ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà íà óðîâíå Ñ7 â ìñ (N—12,31±1,61 ìñ) Ëàòåíòíîñòü ÂÌÎ ïðè ñòèìóëÿöèè êîðû â ìñ (N—20,75±1,91 ìñ) ×àñòîòà óäëèíåíèÿ (>10,4 ìñ) ÖÂÏ (n/%) ÖÂÏ ïðè åãî óäëèíåíèè â ìñ (N—8,40±1,40 ìñ) Àìïëèòóäà ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè êîðû â ì (N—2,13±1,35 ì) Ïîðîã ïîÿâëåíèÿ ÂÌÎ, % (N—52,67±11,09) ×àñòîòà èçìåíåííûõ ïàðàìåòðîâ ÒÌÑ (ïî ÂÖÌÎ), n/% 1 ÀÔÑ-ÈÐÑ (n=15) 2 ÐÑ (n=12) 3 ÀÔÑ-ÖÂÇ (n=10) ð1-2 ð1-3 ð2-3 12,76±1,25 12,88±2,83 13,02±2,09 íç íç íç 22,77±4,06 23,98±5,09 21,04±1,80 íç íç íç 7/47 8/72 1/10 íç íç 0,03 12,09±10,54 11,52±4,60 8,46±1,67 íç 0,03 0,01 1,28±1,20 1,05±0,99 2,68±2,40 íç íç íç 63,83±15,74 55,00±14,01 65,00±15,05 íç íç íç 6/40 8/66 1/10 íç íç 0,03 Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÒÌÑ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 3. Óäëèíåíèå âðåìåíè öåíòðàëüíîãî ìîòîðíîãî ïðîâåäåíèÿ (ÂÖÌÏ) ÷àùå îáíàðóæèâàëîñü ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (47%) è ÐÑ (72%), ÷åì ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ (10%). Ñòåïåíü óäëèíåíèÿ ÂÖÌÏ áûëà ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî áîëüøå ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (12,09±10,54 ìñ) è ÐÑ (11,52±4,6 ìñ), ÷åì ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ (8,46±1,67 ìñ; ð=0,03 è 0,01 ñîîòâåòñòâåííî). Ïîëó÷åííûå äàííûå óêàçûâàþò íà ñõîäñòâî ïîðàæåíèÿ ïèðàìèäíîãî ïóòè ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ è åãî îòëè÷èå îò òàêîâîãî ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ. Ëàòåíòíîñòü âûçâàííîãî ìîòîðíîãî îòâåòà (ÂÌÎ) ïðè ñòèìóëÿöèè ñïèííîìîçãîâîãî êîðåøêà íà óðîâíå Ñ7 è ñòèìóëÿöèè êîðû ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àëàñü. Àìïëèòóäà ÂÌÎ ïðè ðàçäðàæåíèè êîðû áûëà íèæå ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (1,28±1,2ìñ) è ÐÑ (1,05±0,99ìñ), ÷åì ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ (2,68±2,4ìñ), îäíàêî îòëè÷èÿ áûëè ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìû.  òàáë. 4 ïðåäñòàâëåíû ñóììàðíûå äàííûå î ÷àñòîòå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ÂÏ è ÒÌÑ. Òàáëèöà 4 Ïðîöåíò ïàòîëîãè÷åñêèõ ÂÏ è ÒÌÑ ó áîëüíûõ ñ ÀÔÑ-ÈÐÑ, ÀÔÑ-ÖÂÇ è ÐÑ Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, % ÇÂÏ ÑÑÂÏ ÒÌÑ (ÂÖÌÏ) 1 2 3 ÀÔÑÀÔÑ- 1-2 ÐÑ ÈÐÑ ÖÂÍ (n=17) (n=16) (n=10) 63 26 40 81 52 66 31 72 10 íç íç íç 1-3 2-3 íç íç 0,04 íç íç 0,03 è ñíèæåíèè àìïëèòóäû Ð100 — N145) . Îíî òàêæå ñîñòîÿëî â óäëèíåíèè âðåìåíè öåíòðàëüíîãî ïðîâåäåíèè ïðè ÒÌÑ ó 47% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 72% áîëüíûõ ÐÑ (p>0,05), ÷òî óêàçûâàëî íà ñõîäñòâî ïîðàæåíèÿ ó íèõ ïèðàìèäíîãî ïóòè. Èçìåíåíèÿ ÑÑÂÏ áûëè íàéäåíû ó 50% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ è ó 71% ñ ÐÑ (p>0,05). Îáíàðóæåííîå ñõîäñòâî èçìåíåíèÿ ÇÂÏ, ÑÑÂÏ è ÒÌÑ ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî íåéðîôèçèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íå ìîæåò ñëóæèòü îñíîâîé ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ. 33 Â.Â. ÃÍÅÇÄÈÖÊÈÉ, Ë.À. ÊÀËÀØÍÈÊÎÂÀ, Á.Ä. ÄÆÀÌÀÍÒÀÅÂÀ, Î.Ñ. ÊÎÐÅÏÈÍÀ Ýòî îòëè÷àåòñÿ îò äàííûõ D. Paran et al. (2006 ã.), ïîêàçàâøèõ, ÷òî èçìåíåíèÿ ÇÂÏ î÷åíü ðåäêî (10%) ðåãèñòðèðóþòñÿ ïðè ÀÔÑ, â ñâÿçè ñ ÷åì îíè ìîãóò ñëóæèòü äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ñ ÐÑ, ïðè êîòîðîì îíè áûëè îáíàðóæåíû áîëåå ÷åì ó ïîëîâèíû áîëüíûõ (58%) [22]. Èçìåíåíèÿ ÑÑÂÏ è ñèìïàòè÷åñêîãî êîæíîãî îòâåòà (â íàøåé ðàáîòå íå èññëåäîâàëñÿ) òàêæå ÷àùå âûÿâëÿëèñü àâòîðàìè ïðè ÐÑ, ÷åì ïðè ÀÔÑ, ïîýòîìó èõ ðåêîìåíäîâàëîñü ó÷èòûâàòü ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ýòèõ çàáîëåâàíèé.  îñíîâå îòíîñèòåëüíîé ïðîòèâîðå÷èâîñòè íàøèõ è ëèòåðàòóðíûõ äàííûõ ëåæèò, ïîâèäèìîìó, îòëè÷èå êîíòèíãåíòà áîëüíûõ ÀÔÑ. Òàê, Paran et al. îáñëåäîâàëè áîëüíûõ ÀÔÑ, ïåðåíåñøèõ èøåìè÷åñêèå èíñóëüòû è ïðåõîäÿùèå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ (ÏÍÌÊ), òîãäà êàê â íàøåì èññëåäîâàíèè îòäåëüíî áûëè îáñëåäîâàíû áîëüíûå ÀÔÑ, íåâðîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ èìèòèðîâàëè ÐÑ, è áîëüíûå ÀÔÑ ñ öåðåáðîâàñêóëÿðíûìè íàðóøåíèÿìè. Ïðè ýòîì ñõîäñòâî ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ îòìå÷àëîñü òîëüêî ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è ÀÔÑ-ÈÐÑ, íî íå ìåæäó áîëüíûìè ÐÑ è ÀÔÑÖÂÍ. Ïîñëåäíåå ïîëíîñòüþ ñîãëàñóåòñÿ ñ ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ D.Paran et al., ñðàâíèâàâøèõ áîëüíûõ ÐÑ è áîëüíûõ ÀÔÑ ñ ÖÂÍ.  òî âðåìÿ êàê äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ íå ìîæåò áàçèðîâàòüñÿ íà ðåçóëüòàòàõ íåéðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Îñíîâîé ïðè åãî ïðîâåäåíèè, ñîãëàñíî íàøèì ïðåäûäóùèì ðàáîòàì, ñëóæàò êëèíè÷åñêèå è èììóíîëîãè÷åñêèå äàííûå (ïåðèôåðè÷åñêèå âåíîçíûå è àðòåðèàëüíûå òðîìáîçû, íåâûíàøèâàíèå áåðåìåííîñòè æåíùèíàìè, àíòèôîñôîëèïèäíûå àíòèòåëà ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ [4, 5, 7, 8]. Èññëåäîâàíèå ÒÌÑ ó áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ áûëî ïðîâåäåíî íàìè âïåðâûå. Ïðè ÐÑ èçìåíåíèå ïàðàìåòðîâ ÂÌÎ (óâåëè÷åíèå ëàòåíòíîñòè è äëèòåëüíîñòè, ïàäåíèå àìïëèòóäû, èçìåíåíèå ôîðìû), ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, îòðàæàåò ïðîöåññ äåìèåëèíèçàöèè. Ïðè ýòîì íàèáîëåå èíôîðìàòèâíî èçìåíåíèå ÂÖÌÎ, óäëèíåíèå êîòîðîãî âñòðå÷àåòñÿ â 50—91% ñëó÷àåâ [18]. Ïî íàøèì äàííûì, ÷àñòîòà èçìåíåííûõ ÂÖÌÎ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ ñîñòàâèëà 47%, ïðè ÐÑ — 72%, ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ — 10% (îòëè÷èÿ ìåæäó ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ ñòàòèñòè÷åñêè íåçíà÷èìû, ìåæäó íèìè è ÀÔÑÖÂÇ — çíà÷èìû; ð=0,03, ð=0,01 ñîîòâåòñòâåííî). 34 Îòñóòñòâèå ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè÷èé ìåæäó ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü ñõîäñòâî èõ òîïèêè è õàðàêòåðà ïîâðåæäåíèÿ ìîçãà. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî èññëåäîâàíèå ÇÂÏ è ÒÌÑ, ïî íàøèì äàííûì, íå èìååò çíà÷åíèÿ äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ, ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïðåäñòàâëÿþò èíòåðåñ ïðè èçó÷åíèè ïàòîãåíåçà ïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ, êîòîðûé íå óòî÷íåí. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî îíî ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì èøåìè÷åñêèõ èçìåíåíèé [12, 13,15] ëèáî ïåðâè÷íîãî èììóíîëîãè÷åñêè îïîñðåäîâàííîãî ïîâðåæäåíèÿ [5, 10, 11, 16, 18, 24]. Ñõîäñòâî èçìåíåíèÿ ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ, âûÿâëåííîå â íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïîðàæåíèå áåëîãî âåùåñòâà ìîçãà ïðè ÀÔÑÈÐÑ, êàê è ïðè ÐÑ, ñêîðåå, îáóñëîâëåíî ïåðâè÷íûì èììóííûì ïîâðåæäåíèåì, ÷åì èøåìèåé. Ïðè ýòîì êîíêðåòíûå ìåõàíèçìû èììóííîãî ïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ïðè ÐÑ è ÀÔÑ-ÈÐÑ, áåçóñëîâíî, ðàçëè÷íû.  ïàòîãåíåçå ÐÑ áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò àêòèâàöèÿ Ò-êëåòîê, ìàêðîôàãîâ è ìèêðîãëèè ñ ïîñëåäóþùåé ïðîäóêöèåé ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ [3]. Ìåõàíèçìû ïîâðåæäåíèÿ áåëîãî âåùåñòâà ìîçãà ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ íå ðàñêðûòû: ñâÿçàíû ëè îíè ñ âûðàáîòêîé îñîáîãî âèäà àÔË, ðåàãèðóþùèõ ñ ðàçëè÷íûìè êîìïîíåíòàìè âåùåñòâà ìîçãà, èëè ñ ïàðàëëåëüíî âûðàáàòûâàåìûì ïðîòèâîìîçãîâûì àíòèòåëàì — íåèçâåñòíî. Ýêñïåðèìåíòàëüíûìè ðàáîòàìè ïîêàçàíà âîçìîæíîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ àÔË ñ ðàçëè÷íûìè ñòðóêòóðàìè âåùåñòâà ãîëîâíîãî ìîçãà [19, 26].  ýòîé ñâÿçè èíòåðåñíî îòìåòèòü, ÷òî, ñîãëàñíî íàøèì åùå íå îïóáëèêîâàííûì äàííûì, ÀÔÑ-ÈÐÑ àññîöèèðóåòñÿ ñ âûðàáîòêîé àíòèòåë ê íåéòðàëüíîìó ôîñôîëèïèäó – ôîñôàòèäèëýòàíîëàìèíó, òîãäà êàê ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ îíè âûÿâëÿþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Êðîìå òîãî, ðàíåå íàìè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî àíòèòåëà ê íåéðîñïåöèôè÷åñêèì áåëêàì, à èìåííî ê îñíîâíîìó áåëêó ìèåëèíà, ãëèîôèáðèëëÿðíîìó êèñëîìó áåëêó, à òàêæå ê íåéðîñïåöèôè÷åñêîé åíîëàçå ÷àùå îáíàðóæèâàþòñÿ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ, ÷åì ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ. Õîòÿ áû îäèí âèä ýòèõ àíòèòåë áûë íàéäåí ó 61% áîëüíûõ ÀÔÑ-ÈÐÑ ïî ñðàâíåíèþ ñ 25% ïðè ÀÔÑ-ÖÂÇ [6, 17]. Òàêèì îáðàçîì, ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ÇÂÏ, ÑÑÂÏ è ÒÌÑ ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÍÅÉÐÎÔÈÇÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÍÒÈÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÎÃÎ ÑÈÍÄÐÎÌÀ, ÈÌÈÒÈÐÓÞÙÅÃÎ ÐÀÑÑÅßÍÍÛÉ ÑÊËÅÐÎÇ ÷àñòîòîé âñòðå÷àþòñÿ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ, â ñâÿçè ñ ÷åì íå ìîãóò ñëóæèòü îñíîâîé ïðè èõ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå. Ñõîäñòâî èçìåíåíèé ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïàðàìåòðîâ ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ è ÐÑ êîñâåííî ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ïîðàæåíèå áåëîãî âåùåñòâà ìîçãà ïðè ÀÔÑ-ÈÐÑ îáóñëîâëåíî ïåðâè÷íûì èììóííûì ïîâðåæäåíèåì, à íå èøåìèåé. ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 1. Ãíåçäèöêèé Â.Â. Âûçâàííûå ïîòåíöèàëû ìîçãà â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. 2 äîï. èçä. — Ì., 2003. 2. Ãíåçäèöêèé Â.Â., Êîðåïèíà Î.Ñ., Áàéäèíà Å.Â., Ïåðåñåäîâà À.Â. Âûçâàííûå ïîòåíöèàëû â äèàãíîñòèêå ðàññåÿíîãî ñêëåðîçà /  êí.: Ãóñåâ Å. È., Çàâàëèøèí È.À., Áîéêî À.Í. «Ðàññåÿííûé ñêëåðîç è äðóãèå äåìèåëèíèçèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ». — Ì., 2004. — Ñ. 344—356. 3. Çàâàëèøèí È.À., Çàõàðîâà Ì.Í. Ðàññåÿííûé ñêëåðîç: îñíîâû àñïåêòà ïàòîãåíåçà /  êí.: Ãóñåâ Å. È., Çàâàëèøèí È.À., Áîéêî À.Í. «Ðàññåÿííûé ñêëåðîç è äðóãèå äåìèåëèíèçèðóþùèå çàáîëåâàíèÿ». — Ì., 2004. — Ñ. 60—75. 4. Êàëàøíèêîâà Ë.À. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. èì. Ñ.Ñ. Êîðñàêîâà. — 2005. — ¹ 105 (2). — Ñ.18—23. 5. Êàëàøíèêîâà Ë.À. Íåâðîëîãèÿ àíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà. — Ì., 2003. 6. Êàëàøíèêîâà Ë.À., Ãóðèíà Î.È., ×åõîíèí Â.Ï. è äð. // Íåéðîèììóíîëîãèÿ. — 2004. — Ò. 2. — ¹ 2. — Ñ. 45. Ìàòåðèàëû XIII Âñåðîññèéñêîé êîíôåðåíöèè “Íåéðîèììóíîëîãèÿ”, 24—27 ìàÿ 2004 ã. — ÑÏá. 7. Êàëàøíèêîâà Ë.À., Äæàìàíòàåâà Á.Ä, Î.Ñ. Êîðåïèíà è äð. // Æóðí. íåâðîë. è ïñèõèàòð. — 2007 (â ïå÷àòè). 8. Êàëàøíèêîâà Ë.À., Äîáðûíèíà Ë.À., Êðîòåíêîâà Ì.Â., Àëåêñàíäðîâà Å.Í., Ðåøåòíÿê Ò.Ì., Íîâèêîâ À.Â.  ñá. «Íåâðîëîãèÿ. Èììóíîëîãèÿ». Ìàòåðèàëû X êîíôåðåíöèè “Íåéðîèììóíîëîãèÿ”, 28—31 ìàÿ 2001 ã. — ÑÏá, 2001. — Ñ. 124—127. 9. Íèêèòèí Ñ.Ñ., Êóðåíêîâ À.Ë. Ìàãíèòíàÿ ñòèìóëÿöèÿ â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè áîëåçíåé íåðâíîé ñèñòåìû. — Ì., 2003. 10. Chapman J. // Thrombosis Res. — 2004. — Vol. 114. — P. 477—481. 11. Cuadrado M.J., Khamashta M.A., Bellesteros A., Godfrey T. et al. // Medicine. — 2000. — Vol. 79. — P. 57—68. 12. Ferreira S., D’Cruz D.P., Hughes D.R.V. // Rheumatology. — 2005. — Vol. 44. — P. 434—442. 13. Heinzlef O., Weill B., Johanet C. et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2002. — Vol. 72. — P. 647—649. 14. Hughes G.R.V. // Lupus. — 1999. — Vol. 8. — P. 89. 15. Hughes G.R.V. // Postgrad Med. J. — 2003. — Vol. 79. — P. 81—83. 16. Ijdo I.J.W., Conti-Kelly A.M., Greco P. et al. // Lupus. — 1999. — Vol. 8. — P. 109—115. 17. Kalashnikova L., Chehonin V., Gurina O. et al. Antibodies to myelin basic protein, glial fibrillary acidic protein and neurospecific enolase in patients with primary antiphospholipid syndrome and nervous system involvement. Thrombosis Research. Special issue 11th International Congress on Antiphospholipid antibodies 14-18 November 2004. Sydney, Australia, 2004. — 114. — P. 644. 18. Karussis D., Leker R.R., Ashkenazi A., Abramsky O. // Ann. Neurol. — 1998. — Vol. 44. — P. 629—634. 19. Kent M., Vogt E. Rote N.S. // Lupus. — 1994. — Vol. 3. — P. 315. 20. McDonald C.M, Compston A., Edan G et al. // Ann. Neurol. — 2001. — Vol. 50. — P. 121—127. 21. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T.,Branch D.W. et. al. // J. Thromb. Haemost. — 2006. — Vol. 4. — P. 295—306. 22. Paran D., Chapman J., Korczyn A.D., et al. // Ann. Rheum. Dis. — 2006. — Vol. 65. — P. 525—528. 23. Ruiz-Irastorza G., Khamashta M.A. // Q. J. Med. — 2000. — Vol. 93. — P. 497—499. 24. Sanna G., Bertolaccini M.L., Cuadrado M.J. et al. // Rheumatology. — 2003. — Vol. 42. — P. 200—213. 25. Scott T.F., Hess D., Brillman J. // Arch. Intern. Med. — 1994. — Vol. 154. — P. 917—920. 26. Shoenfeld Y., Nahum A., Korczyn A.D. et al. // Lupus. — 2003. — Vol. 2(6). — P. 436—442. Ïîñòóïèëà 27.03.07. ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 35