Индивидуальный оксигенатор и контур - необходимость или излишнее усложнение? Хаес Борис Львович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБНУ НИИ, г.Кемерово 19 сентября 2015г. Нижний Новгород Википедия Нормальная физиологическая ППТ у мужчин – 1,8 м2 у женщин – 1,6 м2 Среднестатистический человек на планете имеет ППТ – 1,73 м2 ППТ ≤1,75 ППТ ≥1,75 Подбор контура искусственного кровообращения и размера оксигенатора для пациента позволяет уменьшить гемодилюцию и трансфузию препаратов донорской крови во время операций на сердце у взрослых Шахна Л. Бронсон, Джеффри Б. Райли, Йошуа П. Блессинг, Марк Х. Эретс, Йозеф А. Деарани Клиника Мейо, Рочестер, Миннесота Обоснование индивидуального контура Оксигенатор(маленький/большой) - Капиокс 15 RX (FX) кардиотом 3000-4000 мл, магистраль 3/8-3/8”, или 1/2-3/8” (в зависимости от расчетной ОСП) Пациенты имеющие ППТ до 1.75 м2 ОСП от 3,2 до 5 л/мин. ПИ от 2.4 до 3.0 л/м2 Объем заполнения физ.блока и A-V магистрали При использовании Капиокса 15 RX с удалением артериального фильтра или FX, при петле 3/8-3/8” (7 наблюдений) и 1/2-3/8” (3 наблюдения) Стерофундин Гелофузин Манитол Сода 4% КСL 7% 250-350мл 250-350мл 100мл 100-120мл 10 мл Объем заполнения может меняться от 750 до 950 мл, (при стандартном контуре у взрослых 1200-1400 мл) Характеристика перфузионного периода Нормотермическая перфузия,роликовый насос,перфузионный индекс 2,4-2.7 л/м2 Время пережатия аорты(мин) 30-115 Время ЭКК(мин) 47-134 Гидробаланс на момент окончания операции + 12-25 мл/кг Исследуемая группа, n=10 возраст 15-70 лет, жен. - 4 пациент ППТ ПИ/ОСП №1 1,64 2,4/3,9 №2 1,5 2,4/3,6 №3 1,56 2,4/3,7 №4 1,68 2,4/4 №5 1,6 2,4/3,8 №6 1,51 2,4/3,6 №7 1,72 2,4/4,1 №8 1,47 2,4/3,5 №9 1,54 2,4/3,6 №10 1,57 2,4/3,8 Тип оперативного вмешательства Защита миокарда 2 пациента – кустодиол 30мл/кг анте – ретроградно, общий объем 1,6-1,8 л, частичный забор в контур ИК, частичный забор в С/S 5 пациентов – кровяная холодовая кардиоплегия, объем кристаллоидного компонента 600-750 мл 3 пациентов – тепловая кровяная малообъемная кардиоплегия (Калафиори), кристаллоидный компонент 25-50мл Потребность в кардиотонической терапии у 3 пациентов (резекция аневризмы-2,ререпротезирование-1) Анестезиологическое обеспечение Севоран 6-0,5 об% в течение всего операционного периода Фентанил 3-5 мкг. с дозатора в течение всего операционного периода Тракриум 0,5-0,8мкг. с дозатора в течение всего операционного периода Вспомогательные препараты: ɛ-АКК, гордокс Ранняя активизация: 8 пациентов экстубация в операционной, 2 пациента экстубация в реанимации до (5ч) Реинтубации, летальных исходов не отмечено Потребность в препаратах крови за период госпитализации Динамика показателей Ht Ht, % Ht,% Заключение Использование индивидуально подобранного контура у пациентов с ППТ до 1,75 позволило уменьшить объем заполнения физ. блока на 40-45% от стандарта Уменьшение степени гемодилюции обеспечивало стабильность гемодинамики и гемостаза; Данный подход позволил отказаться или уменьшить использование препаратов крови; Данная методика позволяет использовать различные варианты (мало- и высокообъемной) кардиоплегии. Хаес Борис Львович – к.м.н., заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБНУ НИИ, г.Кемерово с/т +7-903-984-6801 e-mail: haesbl@kemcardio.ru