Профилактика головных болей:

ОБЗОР
Профилактика головных болей:
актуальные пути решения
М
игрень – одна из самых частых форм
головных болей, которая нарушает работоспособность и социальную адаптацию,
снижая тем самым уровень и качество жизни.
Заболеванию подвержена наиболее активная
возрастная группа населения, преимущественно 25–35 лет. Актуальность и важное медикосоциальное значение инициировало широкомасштабное экспериментально-клиническое
изучение этой болезни. Установлено, что вазомоторные расстройства при мигрени возникают в результате нарушения вегетативной
иннервации сосудов, а также дисбаланса взаимоотношений α- и β-рецепторов. Поэтому для
превентивной терапии заболевания рекомендуется принимать ницерголин (Сермион) 30
мг 1–2 раза в сутки (3–6 месяцев).
Ницерголин (Сермион) – полусинтетический дериват эрголина, синтезированный в
конце 1960-х годов. Препарат зарегистрирован более чем в 50 странах, применяется более
трех десятилетий при различных патологических состояниях, введен в терапию сосудистых заболеваний исследователями в 1972 г.
[5]. Сопоставляя фармакологические свойства
сермиона с данными о патогенезе мигрени,
ученые пришли к выводу, что препарат может быть использован в лечении мигрени [6].
Это сопоставление наглядно представлено в
таблице.
Cадоха К. А.,
БелМАПО,
Минск
Нужно подчеркнуть, что Сермион главным образом профилактическое средство.
Имеются некоторые теоретические предпосылки, что этот препарат эффективен у больных, страдающих хронической головной болью, хронической мигренью. Сермион можно
рекомендовать для превентивного лечения
мигрени, особенно при сочетании ее с артериальной гипертензией, головокружением,
при базилярной ее форме, так как он, кроме
вышеуказанных эффектов, также понижает возбудимость вестибулярных структур.
Представленные в обзоре результаты клинических исследований отражают широкий
спектр фармакотерапевтического действия
сермиона, в основе которого лежат многочисленные эффекты препарата – вазоактивный, полинейромедиаторный, нейропротекторный, ноотропный, метаболический, антиагрегантный, обусловленные различными
механизмами его действия на всех уровнях
организации нервной системы – от молекулярного и до высших познавательных функций [4]. Применение Сермиона обеспечивает
коррекцию перекисного окисления липидов,
функционирования гемостатической системы и церебральной гемодинамики у больных
с хронической недостаточностью мозгового
кровообращения [1], улучшение микроциркуляции в головном мозге [2], что немаловажно
Фармакологические свойства
ницерголина (сермиона)
Гипоксия мозга
Противогипоксический эффект
Чрезмерная стимуляция α-адренорецепторов α-адреноблокирующее действие
Уменьшение сосудистого отпора
Сосудистый спазм
(противоспастический эффект)
Чрезмерная агрегация тромбоцитов
Антиагрегационное действие
Участие вазомоторных аминов
Противоаминный эффект
Гемореологические нарушения
Стабилизация гемореологических факторов
Аспект патогенеза мигрени
«Рецепт» № 5 (61), 2008
59
Профилактика головных болей: актуальные пути решения
при мигрени, так как это хроническое ишемическое заболевание, учитывая первую фазу
приступа – вазоконстрикцию. Кроме того, под
влиянием Сермиона снижается индекс агрегации тромбоцитов, активность тромбоксансинтезирующей системы, а также концентрация
эндопероксидных соединений в крови, что
является особо важным для профилактики
ишемических осложнений при мигрени и для
оптимизации трофических процессов в эндотелиальных клетках сосудов. Препарат способствует снижению артериального давления,
уменьшению минутного объема крови, повышению линейной скорости кровотока, особенно при хроническом ишемическом состоянии,
что приводит к улучшению субъективного и
объективного неврологического статуса [3].
Несмотря на то, что Сермион успешно применяется уже более 30 лет, интерес к нему не
ослабевает. Об этом, в частности, свидетельствует значительное количество проводимых и
в настоящее время экспериментальных исследований по изучению свойств препарата. Так,
в последние годы раскрыты новые механизмы
нейропротекторного действия ницерголина
(Сермиона) – предотвращение нейронального
поражения, вызванного депривацией фактора
роста нервов (Giardino L. et al., 2002), умень-
шение экстрацеллюлярной концентрации
глутамата (и, следовательно, его токсичности)
в результате влияния на глутаматные транспортеры (Nishida A. et al., 2004), что имеет
огромное значение при мигрени. Также продемонстрированы возможности использования
уже известных свойств препарата, например,
антиоксидантных. Установлено, что благодаря
способности противодействовать снижению
уровня глутатиона, Сермион эффективен для
профилактики и лечения многих побочных
эффектов (Vairetti M. et al., 2004).
В отличие от других вазоактивных препаратов, которые распространены в клинической практике, широкий спектр фармакотерапевтической эффективности сермиона
представлен с позиции доказательной медицины в систематическом обзоре с результатами многочисленных плацебоконтролируемых
клинических испытаний (Fioravanti - Sermion
Cochrane database syst. rev. – 2001).
Эти данные свидетельствуют о том, что
терапевтический потенциал Сермиона окончательно еще не раскрыт, а также позволяют прогнозировать дальнейшее расширение
спектра показаний для применения препарата
в клинической практике, в том числе при мигрени.
„ ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Весельский, И. Ш. Коррекция метаболизма продуктов перекисного окисления липидов, гемостатической системы и церебральной гемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности
мозгового кровообращения / И. Ш. Весельский, Н. Н. Грицай // Лiк. справа. – 1992. – № 7. – С. 50–52.
Весельский, И. Ш. Коррекция нарушений микроциркуляции у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / И. Ш. Весельский, А. В. Санник // Врачеб. дело. – 1991. – № 7. – С. 85–87.
Ищенко, М. М. Влияние ницерголина на системную и церебральную гемодинамику у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и атеросклеротическим поражением крупных церебральных сосудов /
М. М. Ищенко, С. И. Шкробот // Лiк. справа. – 1992. – № 10. – С. 100–102.
Логановский, К. Н. Применение сермиона в клинической неврологии / К. Н. Логановский // Укр. мед.
часопис. – 1999. – № 1(9). – С. 33–38.
Логановский, К. Н. Фармакологические свойства и терапевтический потенциал сермиона / К. Н. Логановский, К. Л. Юрьев // Нейропсихиатрические эффекты сермиона / под ред. К. Н. Логановского,
К. Л. Юрьева. – Киев, 2001. – 208 с.
Прусинский, А. Применение препарата сермион в лечении мигрени и головокружения / А. Прусинский
// Применение сермиона при заболеваниях сосудов мозга: материалы конф. – Рига, 1987. – С. 75–87.
60