Двурядный шов вращательной манжеты Х Юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов России Ахпашев А.А., Агзамов Д.С., Ткалин А.Н., Гришин В.М. 18/IX/2014 1 Двурядный шов первого поколения представляет собой комбинацию медиального ряда матрацных швов и латерального ряда узловых швов, без связи между рядами. 2 при сравнении двурядного шва первого поколения и однорядного шва не выявлено значительного различия (публикации 2006-2007 гг). 3 Двурядный шов второго поколения состоит из медиального и латерального рядов с наличием соединения между двумя рядами. 4 Двурядный шов второго поколения в сравнении со швом первого поколения – согласно различным авторам (20112014 гг) Single-row repairs resulted in significantly higher re-tear rates compared with doublerow repairs, especially with regard to partial-thickness re-tears (Millett PJ et al 2014 Apr). Double-row repair provides a significantly higher rate of intact tendon healing than does single-row repair, and this advantage was mainly reflected in patients with large or massive tears (Chen M et al. 2013 Aug). The clinical results after modified Mason-Allen single-row versus double-mattress suture bridge technique did not demonstrate significant differences in a matched patient cohort (Gerhardt C et al ). 2012 Dec At two years follow-up the double-row repair technique showed a significant difference in clinical outcome compared with single-row repair and this was even more significative in over 30-mm tears (Carbonel I et al 2012 Sep). 5 Это возможно? Или нужна волшебная палочка? 6 Классификация разрывов вращательной манжеты по Cofield (Cofield 1982) Маленький разрыв < 1cm Средний разрыв 1-3 cm Большой разрыв 3-5 cm Массивный >5cm 7 Goutallier’s classification. Goutallier et al, CORR, 304:78-83, 1994 Stage Stage Stage Stage Stage 0 1 2 3 4 – нормальная мышца – прожилки жировой ткани – менее 50% жировой дегенерации мышцы - 50% жировой дегенерации мышцы – более 50% жировой дегенерации мышцы 8 Идеальный пациент: ◦ Мужчина моложе 60 лет ◦ Большой разрыв (3-5 cm) вращательной манжеты ◦ Стадия жировой дегенерации 0-2 по Goutalier ◦ Физически активный ◦ Мотивированный ◦ Хорошее качество костной ткани с большой долей вероятности 9 Мы используем технику Speed-Bridge с биокомпозитными перфорированными винтами 10 Перфорированные винты Swivelock, при помощи естественного кровотечения из кости, создают оптимальные условия для заживления и возникновения прочной связи между костью и сухожилием. 11 Известно, что зачастую трудно бывает обнаружить сформированный костный канал для фиксатора. Самопробивные безузловые фиксаторы Swivelock удобны в работе. Они позволяют устанавливать фиксаторы под углом до 45 градусов к поверхности кости. 12 13 14 15 16 17 18 FiberTape Высокая прочность шовного материала Высокая сопротивляемость прорезыванию сквозь мягкие ткани Большая площать прилегания нити 19 Преимущества двурядного шва. 1. Широкая площадь фиксации сухожилия 2. Простота в использовании, воспроизводимая техника 3. Высокая механическая прочность конструкции 4. Небольшой процент повторных разрывов вращательной манжеты 5. Возможность комбинации с медиальными или латеральными швами 20 Возможные недостатки двурядного шва второго поколения: 1. Возможные трудности при использовании в суставе небольшого размера 2. Трудности у пациентов с плохим качеством костной ткани 3. Сложно использовать при наличии разрыва сухожилия на протяжении и наличии большой культи сухожилия 4. Высока стоимость операции по сравнению с трансосальным швом 21 Нерешенные вопросы: 1. Контрагированные или ригидные варианты разрывов манжеты 2. Потеря длины сухожилия в случае повторного разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча, по сравнению с однорядным швом 22 23