ПУЛЬМОНОЛОГИЯ пневмония тяжелого течения». Проведенная оценка вероятности летального исхода по шкале APACHE-III прогнозировала вероятность летального исхода 61%. Нарастание дыхательной недостаточности на фоне гангрены правого легкого, не участвующего в процессе оксигенации крови (шунт), и увеличивающейся инфильтрации неизолированного левого легкого без возможности создания в нем PEEP не позволяло поддерживать оксигенацию артериальной крови на должном уровне, что потребовало поиска нового подхода к проведению респираторной терапии. С одной стороны, для адекватной вентиляции левого легкого требовалось проведение респираторной поддержки с высоким уровнем PEEP, а с другой стороны — при наличии гангрены правого легкого и правостороннего бронхоплеврального свища высокий уровень PEEP не позволял создать условия для закрытия бронхоплеврального свища из-за массивного сброса воздуха через свищ. Было принято решение о раздельной интубации легких и проведении вентиляции двумя аппаратами ИВЛ в необходимых для каждого легкого режимах (рис. 2). В трахею введена двухпросветная интубационная трубка mallinckodt 37Fr, легкие разобщены, начата раздельная вентиляция легких двумя аппаратами Newport E360. Левое легкое вентилировалось в режиме SIMV (VC)+ PS с параметрами: f — 28’, Vt — 300 мл, PEEP — 6 см вод. ст., FiO2—70%. Правое легкое вентилировалось в режиме SIMV (VC)+ PS с параметрами: f — 28’, Vt — 200 мл, PEEP — 0 см вод. ст., FiO2—70%. Респираторная терапия в данных режимах позволила добиться увеличения уровня оксигенации артериальной крови (РО2) с 39,5 до 69,2 мм рт. ст., улучшения элиминации углекислого газа, а также уменьшения объема сброса воздуха по плевральному дренажу справа. Независимая вентиляция легких позволила стабилизировать состояние данного пациента в течение трех суток. Вентиляция правого легкого пациента без применения высоких дыхательных объемов и PEEP создала необходимые условия для закрытия бронхоплеврального свища. Благодаря адекватной вентиляции левого легкого с применением достаточного дыхательного объема и высокого уровня PEEP удалось значительно уменьшить инфильтрацию левого легкого и стабилизировать газовый состав крови на приемлемом уровне. Через трое суток независимая вентиляция легких была прекращена, двухпросветная трубка удалена, респираторная терапия продолжена в режиме умеренной гипервентиляции на PC через восстановленную трахеостомическую трубку, с последующим переводом на PS, CPAP, спонтанное с инсуфляцией кислорода. На 76 сутки больной самостоятельно, в сопровождении врача, убыл для дальнейшего лечения в ВМедА им. Кирова г. Санкт-Петербурга. Окончательный исход — полное выздоровление, без изменения категории годности к военной службе. Окончательный диагноз: «Двусторонняя деструктивная пневмония. Гангрена правого легкого, осложненная правосторонним пневмотораксом от 8 июля (рис. 1). Левосторонний пневмоторакс (рис. 3). Бронхоплевральный свищ справа. Левосторонний осумкованный плеврит. Тяжелый сепсис. Полиорганная недостаточность (церебральная, сердечно-сосудистая, дыхательная). Вторичный иммунодефицит. Вторичная анемия средней степени тяжести. Клиническая смерть 12 июля. 22 №1 (42) • 2015 МЫ С ВАМИ 10 ЛЕТ! Рис. 3. Присоединение левостороннего пневмоторакса. Постреанимационная болезнь. Операции: трахеостомия от 3 июля, дренирование правой плевральной полости во II межреберье от 8 июля, дренирование правой плевральной полости в IV межреберье от 10 июля, дренирование левой плевральной полости от 29 августа». Таким образом, независимая вентиляция легких может применяться не только в анестезиологии при проведении торакальных хирургических вмешательств при похожих клинических ситуациях, но и может являться методом выбора при проведении респираторной терапии. Применение независимой вентиляции легких позволяет проводить респираторную поддержку каждого легкого в выбранном режиме (учитывая протекающий патологический процесс), без синхронизации аппаратов для ИВЛ — ВВЛ.