Ситуационные задачи

Ситуационные задачи
1. У больного диагностирован острый аппендицит. При осмотре в правой паховой
области фурункул. Что делать? Надо ли оперировать больного или сначала
вылечить фурункул?
2. Больной 60 лет поступил с диагнозом правосторонняя паховая грыжа для
планового лечения. В день операции у больного развилось ОРЗ. Надо ли
оперировать больного?
3. Больная 28 лет поступила с ДS:варикозное расширение вен левой нижней
конечности. При осмотре больной на левой голени пиодермия. Надо ли
оперировать больную? Когда следует выполнить операцию венэктомию?
4. При автодорожной травме в приемный покой БСМП поступило двое больных.
Больной 45 лет с ДТП открытый перелом костей левой голени. Пульс 85уд/мин
удовлетворительного накопления, АД 130/75мм,рт.ст. конечность иммобилизована
шиной Крамера, на рану наложена асептическая повязка. Больная 18 лет
поступила с жалобами на боль в животе, головокружение, шум в ушах, тошноту.
Объективно: кожные покровы бледные, пульс120 уд/мин слабого наполнения АД
80/50 мм, рт.ст. Нb 98г/л. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Вы
дежурный хирург, ваши действия? Какая очередность оказания лечебно –
диагностических мероприятий?
5. Больной Д. 47 лет доставлен в травматологическое отделение БСМП с DS:
открытый перелом левого бедра. Травматический шок второй степени. Можно ли
выполнить операцию остеосинтеза при поступлении больного?
6. Больная К. 25 лет поступила с ДS: внематочная беременность. Состояние больной
средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 126уд/мин удовлетворительного
накопления, АД 105/60 мм, рт.ст, живот болезненный ниже пупка, симптом Щеткина
– Блюмбера положительный. Произведена пункция Дугласова пространства –
получена кровь. Ваши действия? Какая предоперационная подготовка должна быть
проведена?
7. Больной Д. 40 лет был сбит автомобилем. С ДS: открытый перелом костей левой
голени поступил в травматологическое отделение. Под общим обезболиванием
решено выполнить ПХО раны и наложить аппарат Илизарова. Какие исследования
должны быть выполнены перед операцией?
8. Больному с ДS: правосторонняя паховая грыжа накануне операции были сбриты
волосы на операционном поле. Какая ошибка допущена в подготовке больного?
9. После премедикации больной с ДS: Острый аппендицит самостоятельно в
сопровождении медицинской сестры доставлен в операционную, расположенную
на 5 этаже. Дайте оценку действиям медицинской сестры?
10. Больной 54 года доставлен в приемный покой в тяжелом состоянии. Известно, что
час тому назад попал в автоаварию. При осмотре межреберные промежутки
сглажены, левая половина грудной клетки отстает в дыхании Над левым легочным
полем тимпанит, при аускультации дыхание слева не проводится, частота дыхания
30 в мин. Ваш предположительный диагноз? Какие диагностические и лечебные
мероприятия следует выполнить больному?
11. Больной 18 лет при переходе дороги был сбит автомашиной. Доставлен скорой
помощью с жалобами на сильные боли в левой голени. Об-но: на передней
поверхности
голени
ссадина,
конечность
деформирована.
Конечность
иммобилизована шиной Крамера. За час до поступления больной обедал.
Перечислите объем диагностических, лечебных мероприятий. Предоперационная
подготовка?
12. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом острый аппендицит. При
подготовке больного к операции врачом даны указания – побрить операционное
поле, сделать очистительную клизму. Оценка действиям врача?
Ответы
1. Больного надо оперировать
2. Необходимо выписать больного из стационара
3. Оперировать больную не следует, выписать на амбулаторное лечение. Операцию
выполнять не ранее 2-х недель после заживления пиодермии.
4. У больного 18 лет – закрытая травма брюшной полости с повреждением
внутренних органов, кровотечением. Для уточнения диагноза следует выполнить Rграфию, УЗИ, лапароскопию, лапароцентез. Больной показана экстренная
операция – лапаротомия.
5. Нет. Больного следует вывести из шокового состояния, выполнить ПХОР раны,
наложить скелетное вытяжение.
6. Больной показано экстренное оперативное лечение. Выполнить исследования:
ОАК, ОАМ, определить группу крови,Rh принадлежность, УЗИ. Инфузионная
терапия, введение гемодинамических препаратов (полиглюкин, реополиглюкин,
желатиноль), выполнить премедикацию на операционном столе и оперировать.
7. Исследования – ОАК, ОАМ, гр. крови, Rh принадлежность, R-исследования.
8. Операционное поле подготавливают в день операции. При сбривании волос
накануне возникают микротравмы, что может привести к нагноению раны.
9. После премедикации больного доставляют в операционную на каталке.
10. У больного клиническая картина левостороннего пневмоторакса. Для
подтверждения
диагноза
необходимо
выполнить
рентгенологические
исследования. Показана пункция и дренирование левой плевральной полости в
экстренном порядке.
11. Больному необходимо выполнить рентгенологические исследования голени.
Клинико-биохимические исследования крови, определить группу крови и резуспринадлежность. Промыть желудок, сделать премедикацию. Транспортировать в
операционную, под общим обезболиванием наложить аппарат Иллизарова.
12. Больным с острыми хирургическими заболеваниями очистительные клизмы
противопоказаны.