Ломая М.П., Шихзагиров З.Т. Причины формирования
advertisement
ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈß ÒÅÍÎÃÅÍÍÛÕ ÑÃÈÁÀÒÅËÜÍÛÕ ÊÎÍÒÐÀÊÒÓÐ ÏÀËÜÖÅ ÊÈÑÒÈ È ÈÕ ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ Ñ ÏÎÌÎÙÜÞ ÒÅÍÎËÈÇÀ (îáçîð ëèòåðàòóðû) Ì.Ï. Ëîìàÿ, Ç.Ò. Øèõçàãèðîâ ÃÓ Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ÌÇ è ÑÐ ÐÔ, äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Íà ïîâðåæäåíèÿ êèñòè ïðèõîäèòñÿ áîëåå 30% âñåõ òðàâì [4,12]. ×àùå âñåãî ñòðàäàþò ìóæ÷èíû ìîëîäîãî è ñðåäíåãî âîçðàñòà. Ñîöèàëüíûå è ýêîíîìè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè î÷åíü çíà÷èìû, ïîòîìó èõ ëå÷åíèå ïðèêîâûâàåò ê ñåáå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå [6, 25, 47, 48, 54]. À.Ì. Âîëêîâà [4] óòâåðæäàåò, ÷òî «ïîæàëóé, íè â îäíîì ðàçäåëå õèðóðãèè íå âñòðå÷àåòñÿ ñòîëüêî ðàçî÷àðîâàíèé íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè ôóíêöèîíàëüíûìè ðåçóëüòàòàìè, êàê â õèðóðãèè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè». Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïî íàáëþäåíèÿì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ â çàâèñèìîñòè îò çîíû ïîâðåæäåíèÿ äîñòèãàþò 1345%. Ëå÷åíèå êàæäîãî ÷åòâåðòîãî áîëüíîãî ñ çàñòàðåëîé òðàâìîé çàêàí÷èâàåòñÿ íåóäà÷åé. Âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ñêîëüçÿùåé ôóíêöèè ñóõîæèëèÿ 2040% áîëüíûõ íóæäàþòñÿ â ïîâòîðíîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå [4, 40, 41], ïðè÷åì îáðàçîâàâøèåñÿ ðóáöû íå òîëüêî ïðåïÿòñòâóþò ñâîáîäíîìó ñêîëüæåíèþ ñóõîæèëèÿ, íî è âëèÿþò íà ôóíêöèè ñóñòàâîâ ïàëüöåâ [41]. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ëþäè òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, ÷òî âëå÷åò çà ñîáîé íåìàëûå ìàòåðèàëüíûå ïîòåðè è ñêàçûâàåòñÿ íà êà÷åñòâå æèçíè. Íåóäîâëåòâîðåííîñòü ðåçóëüòàòàìè âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ è êèñòè â ïðåäåëàõ ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà è èõ íåïðåäñêàçóåìîñòü ïîáóæäàþò ê ïðîâåäåíèþ äàëüíåéøèõ òåîðåòè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé [53, 67]. Îäíè àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî ñóùíîñòü ïðîáëåìû ðóáöîâûõ áëîêèðóþùèõ ñðàùåíèé çàêëþ÷àåòñÿ â åäèíñòâå áèîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà îáðàçîâàíèÿ ñïàåê è âîññòàíîâëåíèÿ öåëîñòíîñòè ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëèÿ [15, 58], äðóãèå óáåæäåíû, ÷òî ñóõîæèëèå îáëàäàåò ñîáñòâåííûì ìåõàíèçìîì çàæèâëåíèÿ, êîòîðûé íå òðåáóåò èíâàçèè êëåòîê ñ ïåðèôåðèè [37, 63]. Áîëüøàÿ ðîëü â ïðîôèëàêòèêå ñïàåê îòâîäèòñÿ òàêòèêå àêòèâíî-ïàññèâíîé ìîáèëèçàöèè 60 1(34) 2005 ïðè ñêîëüæåíèè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïîñëå èõ ïåðâè÷íîãî âîññòàíîâëåíèÿ [8, 24, 38], íî äëÿ åå óñïåõà íåîáõîäèì öåëûé ðÿä óñëîâèé: ïñèõîëîãè÷åñêàÿ óñòîé÷èâîñòü ïàöèåíòà, äîñòàòî÷íûé êîíòàêò ñ íèì âðà÷à, ìåõàíè÷åñêè ïðî÷íûé øîâ, àäåêâàòíîå îáåçáîëèâàíèå, ñîâðåìåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå, âîññòàíîâëåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ è ò.ï. [16, 34, 38]. Ê ñîæàëåíèþ, ýòî íå âñåãäà âûïîëíèìî, íî äàæå è èõ ñîáëþäåíèå íå ãàðàíòèðóåò íóæíîãî ðåçóëüòàòà [8]. P. J. Paillard ñ ñîàâòîðàìè [56] â ýêñïåðèìåíòàõ íà ñâåæèõ òðóïàõ ïðîèçâåëè îöåíêó ñîïðîòèâëåíèÿ ñóõîæèëèÿ ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ ïàëüöåâ ñêîëüæåíèþ ïîñëå øâà è íàøëè, ÷òî îíî âîçðàñòàëî ïî ñðàâíåíèþ ñ èíòàêòíûì ñóõîæèëèåì íà 23,8%. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ãëóáîêîå èçó÷åíèå ìåõàíèçìà çàæèâëåíèÿ ñóõîæèëèÿ, âûÿâëåíèå ïðè÷èí ôîðìèðîâàíèÿ ñóõîæèëüíûõ ñïàåê, ïîèñê âîçìîæíîñòåé èõ ýôôåêòèâíîé ïðîôèëàêòèêè îñòàþòñÿ â ÷èñëå âàæíåéøèõ çàäà÷, îæèäàþùèõ ñâîåãî ðåøåíèÿ. E.E. Peacock [57] ñêàçàë, ÷òî ïðîáëåìà âîññòàíîâëåíèÿ ñêîëüçÿùåé ôóíêöèè ñóõîæèëèÿ è âûÿñíåíèÿ ïðè÷èí ñïàåê íå ìåíåå ñëîæíà, ÷åì ïðîáëåìà ðàêà èëè ïåðåñàäêè îðãàíîâ, è çäåñü íåëüçÿ ðàññ÷èòûâàòü íà áûñòðîå è îäíîçíà÷íîå ðåøåíèå. Ïîòðåáíîñòü â îïåðàöèÿõ òåíîëèçà ïîñëå òðàâì ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé â êðèòè÷åñêîé çîíå ïî äàííûì íåêîòîðûõ àâòîðîâ ñîñòàâëÿåò 2040% [1, 4, 6, 42]. Èç 239 âìåøàòåëüñòâ íà ñóõîæèëèÿõ è ìûøöàõ íà äîëþ òåíîëèçà ïðèõîäèòñÿ 11,7% [6]. Èñòèííóþ ÷àñòîòó ýòîé îïåðàöèè óñòàíîâèòü íåâîçìîæíî, ò.ê. áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ëèøü óïîìèíàåò î íåé â ÷èñëå ïðî÷èõ âìåøàòåëüñòâ [13]. Íà îñíîâàíèè äàííûõ ëèòåðàòóðû ìîæíî äàòü ñëåäóþùåå «ñîáèðàòåëüíîå» îïðåäåëåíèå òåíîëèçà ýòî ïîâòîðíîå, äîïîëíèòåëüíîå âìåøàòåëüñòâî, îòíîñÿùååñÿ ê âîññòàíîâèòåëüíûì, ìîáèëèçèðóþùèì îïåðàöèÿì è ÿâëÿþùååñÿ ïðîäîëæåíèåì ïåðâè÷íîãî ëå÷åíèÿ [7, 17, 33, 35]. Ýòî òîíêàÿ è îòâåòñòâåííàÿ îïåðàöèÿ, òðåáóþùàÿ îò õèðóðãà îñîáîé òùàòåëüíîñòè [4, 17]. Ïîêàçàíèÿ ê òåíîëèçó ðàññìàòðèâàþòñÿ â ðàáîòàõ È.Å. Ìèêóñåâà, Ã.Ë. Þäêåâè÷à [26], Ñ.È. Áåëîãî ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ [1], È.Î. Ãîëóáåâà [6]. Ýòà îïåðàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ ïîêàçàííîé: - ïðè îòñóòñòâèè èëè ðåçêîì îãðàíè÷åíèè îáúåìà ñãèáàòåëüíî-ðàçãèáàòåëüíûõ àêòèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïàëüöà/ïàëüöåâ; - ïðè íàëè÷èè êîíòðàêòóðû â ôóíêöèîíàëüíî íåâûãîäíîì ïîëîæåíèè. Òàêèì îáðàçîì, âî ãëàâó óãëà ñòàâÿòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå îãðàíè÷åíèÿ êèñòè [18]. Ñ.È. Äåãòÿðåâà [10], À. Ì. Âîëêîâà [4], L. Coenen ñ ñîàâòîðàìè [39] ñ÷èòàþò, ÷òî ïðèáåãàòü ê òåíîëèçó íóæíî ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè èñ÷åðïàíû âñå âîçìîæíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ð. Êîø [19] ñ÷èòàåò, ÷òî 23-õ ìåñÿöåâ áûâàåò äîñòàòî÷íî äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñòåïåíè óëó÷øåíèÿ ôóíêöèè. Ïîêàçàíèÿ ê òåíîëèçó ìîãóò áûòü ðàñøèðåíû, åñëè ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü áîëüíîãî òðåáóåò òîíêèõ äâèæåíèé ïàëüöåâ. À.Ì. Âîëêîâà [4] ïîä÷åðêèâàåò, ÷òî ýòà îïåðàöèÿ ïðèìåíèìà íå òîëüêî äëÿ îñâîáîæäåíèÿ èç ðóáöîâ ñóõîæèëèÿ ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ íà óðîâíå ôèáðîçíî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî êàíàëà, õîòÿ çäåñü îíà èñïîëüçóåòñÿ ÷àùå âñåãî, íî è íà ëþáîì óðîâíå ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëèÿ ïðè íàëè÷èè åãî ðóáöîâûõ ñðàùåíèé ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ îãðàíè÷åíèåì ôóíêöèè. Äèôôåðåíöèðóþò ïðåäêîíòðàêòóðó, ôàçó íåñòîéêèõ èçìåíåíèé è ôàçó ñòîéêîé êîíòðàêòóðû. Ïðè ïåðâûõ äâóõ ïîêàçàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ôàçà ñòîéêîé êîíòðàêòóðû õàðàêòåðèçóåòñÿ òðàíñôîðìàöèåé ìîëîäîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â ãðóáîâîëîêíèñòóþ, ðóáöîâûì ñìîðùèâàíèåì êàïñóëû ñóñòàâà, ðóáöîâûì ïåðåðîæäåíèåì ìûøå÷íî-ôàñöèàëüíûõ ñòðóêòóð, ñðàùåíèåì ñóõîæèëèÿ ñî ñòåíêàìè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà. Òàêàÿ êîíòðàêòóðà íå ïîääàåòñÿ çàêðûòîé ðåäðåññàöèè ïîä îáåçáîëèâàíèåì è ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê òåíîëèçó èëè äðóãîé ìîáèëèçóþùåé îïåðàöèè. Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ òåíîëèçà ÿâëÿþòñÿ: âîññòàíîâëåíèå âàñêóëÿðèçàöèè ñóõîæèëèÿ, ñðàùåíèå ñîïóòñòâîâàâøåãî ïåðåëîìà, ñðîê ñ ìîìåíòà êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà êèñòè (åñëè òàêîâîé èìåë ìåñòî) íå ìåíåå 4-õ ìåñÿöåâ, äîñòàòî÷íàÿ àìïëèòóäà ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïàëüöà/ïàëüöåâ, íàëè÷èå ìÿãêîé ïîäâèæíîé êîæè â çîíå âìåøàòåëüñòâà ñ óäîâëåòâîðèòåëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, äîëæíàÿ ñèëà ìûøö òåõ ñóõîæèëèé, êîòîðûå ïðåäïîëàãàåòñÿ ìîáèëèçîâàòü, íàñòðîåííîñòü ïàöèåíòà íà ýòó îïåðàöèþ [ 1, 6, 26, 42, 65]. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ðàññìàòðèâàåìîìó âìåøàòåëüñòâó ñëóæàò: îòñóòñòâèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ ïàöèåíòîì, åãî íåæåëàíèå èëè íåãîòîâíîñòü âûïîëíÿòü òðåáîâàíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà, íàëè÷èå âûðàæåííîãî îòåêà, ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ðèãèäíîñòè ìÿãêèõ òêàíåé êèñòè è ïàëüöåâ, äåñìîãåííîé êîíòðàêòóðû, íåàäåêâàòíàÿ èëè îòñóòñòâóþùàÿ ôóíêöèÿ îáîèõ ñîñóäèñòî-íåðâíûõ ïó÷êîâ, òðîôè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ðàçðóøåíèå ñóñòàâà, ïîëíàÿ áëîêàäà ñóñòàâà, ïîâòîðíîå ðóáöåâàíèå ñ áëîêèðîâàíèåì ñóñòàâîâ ïîñëå âûïîëíåííîãî ðàíåå òåíîëèçà, íàëè÷èå ñèñòåìíûõ çàáîëåâàíèé [1,60]. È.Î. Ãîëóáåâ [6] ñ÷èòàåò, ÷òî ïðè íàðóøåíèè ñêîëüæåíèÿ ñóõîæèëèÿ òîëüêî ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ îò îïåðàöèè òåíîëèçà ëó÷øå îòêàçàòüñÿ. Îïòèìàëüíûå ñðîêè âûïîëíåíèÿ òåíîëèçà îêîí÷àòåëüíî íå îïðåäåëåíû, òàê êàê ïðîöåññ ðåïàðàöèè ñóõîæèëèÿ ñãèáàòåëÿ èç-çà îòñóòñòâèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ âíóòðè âëàãàëèùà äëèòñÿ îêîëî 3-õ ìåñÿöåâ [41, 67]. Ñ.È. Áåëûé [1] íàñòàèâàåò íà îñóùåñòâëåíèè òåíîëèçà â íàèáîëåå ðàííèå ñðîêè ïîñëå ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóðû, åñëè èìåþòñÿ âñå óêàçàííûå âûøå óñëîâèÿ äëÿ åãî âûïîëíåíèÿ è íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê íåìó. Îí ñ÷èòàåò, ÷òî ÷åì áîëüøå âðåìåíè ïðîøëî ñ ìîìåíòà ïåðâè÷íîé îïåðàöèè íà ñóõîæèëèè, òåì ìåíüøå íàäåæä íà óñïåõ. Èíòåðåñíû ðåçóëüòàòû óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ òðàâìèðîâàííûõ ñóõîæèëèé, ïîêàçàâøèå, ÷òî äèíàìè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè øâà ïðîèñõîäÿò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ [14]. Ò.Ï. Ðîçîâñêàÿ ñ ñîàâòîðàìè [29] ïðåäîñòåðåãàþò ïðîòèâ âûïîëíåíèÿ òåíîëèçà íà óðîâíå ïàëüöåâ è ëàäîíè ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 3 ìåñÿöà. Ñ.À. Ãîëîáîðîäüêî [5] âûæèäàåò îò 2 äî 8 ìåñÿöåâ, H.E. Kleinert, C. Verdan [51] îò 3 äî 6, À.Ì. Âîëêîâà [4] îò 6 äî 8. Ï.À. Ôåäîðîâ ñ ñîàâòîðàìè [32] ñ÷èòàþò, ÷òî ñðîê âûïîëíåíèÿ ìîáèëèçóþùåé îïåðàöèè çàâèñèò îò óðîâíÿ ïîâðåæäåíèÿ ÷åì äèñòàëüíåå ïîâðåæäåíî ñóõîæèëèå, òåì ïîçæå ñëåäóåò îñóùåñòâëÿòü òåíîëèç. È.Î. Ãîëóáåâ [6] ðàñïîëàãàåò ðåçóëüòàòîì îïåðàöèé òåíîëèçà íà 239 ïàëüöàõ ó 116 áîëüíûõ â ñðîêè îò 2 äî 168 ìåñÿöåâ ïîñëå òðàâìû.  ðåçóëüòàòå ýòîé îïåðàöèè ñãèáàòåëüíàÿ êîíòðàêòóðà ïàëüöà óìåíüøèëàñü â 54,7% íàáëþäåíèé è óâåëè÷èëàñü â 45,3%.  ïåðâîì ñëó÷àå èíòåðâàë ìåæäó øâîì ñóõîæèëèÿ è òåíîëèçîì ñîñòàâëÿë â ñðåäíåì 9,6+1,0 ìåñÿöà, à âî âòîðîì 17,0+1,6 ìåñÿöà. Òàêèì îáðàçîì, ÷åì ïîçäíåå âûïîëíåíà îïåðàöèÿ òåíîëèçà, òåì õóæå åå èñõîä. Ê ñîæàëåíèþ, îáñóæäàÿ âîïðîñ îá îïòèìàëüíûõ ñðîêàõ òåíîëèçà, àâòîðû ÷àùå âñåãî íå êîíêðåòèçèðóþò õàðàêòåð ïåðâè÷íîé îïåðàöèè íà ñóõîæèëèè. Åñëè èñõîäèòü èç òîãî, ÷òî òåíîëèç ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü ëèøü ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ âàñêóëÿðèçàöèè ñóõîæèëèÿ è íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ òêàíåé, òî ñðîêè, íàçûâàåìûå ìíîãèìè õèðóðãàìè, êàæóòñÿ âåñüìà óñëîâíûìè, ò. ê. ÐÎÑÑÈÈ 1(34) 2005 61 ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ñóõîæèëèé ïîñëå øâà è òåíäîïëàñòèêè ðàçëè÷àþòñÿ è ïî êà÷åñòâåííûì, è ïî âðåìåííûì ïàðàìåòðàì, ïîýòîìó óðàâíèâàòü èõ íåëüçÿ [1]. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàåò îïòèìàëüíûì ñðîê ÷åðåç 34 ìåñÿöà ïîñëå øâà ñóõîæèëèÿ è ïîëãîäà ïîñëå òåíäîïëàñòèêè [3, 42, 43, 50, 70, 71] Òåõíèêà îïåðàöèè Äåòàëè ýòîé îïåðàöèè ðàññìîòðåíû Á. Áîé÷åâûì, ß. Õîëåâè÷åì [3], Å. Ïàíåâîé-Õîëåâè÷ [27], È. Å. Ìèêóñåâûì è Ã. Ë. Þäêåâè÷åì [26], Ñ.È. Áåëûì [1], À.Ì. Âîëêîâîé [4], J.W. Strickland [67] è äðóãèìè. Íåò åäèíñòâà ìíåíèé â òîì, êàê ëó÷øå ïðîâîäèòü òåíîëèç çàêðûòûì èëè îòêðûòûì ïóòåì. À.Ì. Âîëêîâà [4] ñ÷èòàåò íàèìåíåå òðàâìàòè÷íîé çàêðûòóþ ìåòîäèêó áåç øèðîêîãî âñêðûòèÿ ôèáðîçíî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî êàíàëà. Èç ïîïåðå÷íîãî ðàçðåçà äëèíîé 13 ñì ïàðàëëåëüíî äèñòàëüíîé ëàäîííîé ñêëàäêå âûäåëÿþò è óêëàäûâàþò íà ìàðëåâóþ äåðæàëêó ñóõîæèëèå ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ. Ïðè íàòÿæåíèè åãî äåðæàëêîé óñòàíàâëèâàþò ëîêàëèçàöèþ áëîêà â ïðîêñèìàëüíîì, äèñòàëüíîì îòäåëàõ èëè íà âñåì ïðîòÿæåíèè.  ïîñëåäíåì ñëó÷àå ñíà÷àëà îñâîáîæäàþò ïðîêñèìàëüíûé îòäåë ïóòåì îñòîðîæíîãî ïðîäâèæåíèÿ ðàñïàòîðîâ ê öåíòðó. Çàòåì èç ýòîãî æå ðàçðåçà óñòàíàâëèâàþò ðàñïàòîðû òàê, ÷òîáû èçîãíóòàÿ ÷àñòü îõâàòûâàëà òîëüêî ñóõîæèëèå, è, ïîñòåïåííî ñêîëüçÿ ïî íåìó, ïðîäâèãàþòñÿ äî ñðåäíåé ôàëàíãè. Çàòåì îò ðóáöîâ îòäåëÿþò çàäíþþ ñòåíêó ñóõîæèëèÿ. Åñëè ýòîãî íåäîñòàòî÷íî, ïðîèçâîäÿò âòîðîé ðàçðåç íà óðîâíå íîãòåâîé ôàëàíãè è èç íåãî ïðè ïîìîùè ðàñïàòîðîâ âûñâîáîæäàþò èç ðóáöîâ ñóõîæèëèå ãëóáîêîãî ñãèáàòåëÿ íà ïðîòÿæåíèè ñðåäíåé ôàëàíãè. Á. Áîé÷åâ, ß. Õîëåâè÷ [3], D.M. Brooks [35] íàñòàèâàþò íà îòêðûòîì ìåòîäå ðåâèçèè è ìîáèëèçàöèè áëîêèðîâàííûõ ñóõîæèëèé, ïðè êîòîðîì óäàåòñÿ ÷åòêî îïðåäåëèòü çîíó áëîêàäû, ãðàíèöû ñïàå÷íîãî ïðîöåññà è ñîõðàíèòü öåëîñòü àïîíåâðîòè÷åñêèõ ñâÿçîê è òîíêèõ âåòâåé íåðâîâ. Ïîñêîëüêó ïðîòÿæåííîñòü çîíû âîâëå÷åíèÿ ñóõîæèëèé â ðóáöîâî-ñïàå÷íûé ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, ïðåâûøàåò ïðîòÿæåííîñòü êîæíîãî ðóáöà, îïåðàöèîííûé äîñòóï ïëàíèðóåòñÿ øèðîêèì, è åãî ãðàíèöû îêîí÷àòåëüíî îïðåäåëÿþòñÿ â ïðîöåññå îïåðàöèè. Îáùèì äëÿ âñåõ óðîâíåé ÿâëÿþòñÿ èññå÷åíèå êîæíî-ïîäêîæíîãî ðóáöà, äåðìîëèç, îïðåäåëåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ãðàíèö ðóáöîâî-ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, îñâîáîæäåíèå ñóõîæèëèÿ îò ñðàùåíèé â íàïðàâëåíèè ïðîêñèìàëüíî äèñòàëüíî. Äåòàëè âûñâîáîæäåíèÿ ñóõîæèëèé èç ñïàåê ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿ. Íà òåõ ó÷àñòêàõ, ãäå íåâîçìîæíî èäåíòèôèöèðîâàòü ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå, ïîñëåäîâàòåëüíî èññåêàþò ðóáöû íîæíèöàìè äî ñóõîæèëüíîé 62 1(34) 2005 òêàíè, îòäåëÿþò ñóõîæèëèå îò ïîäëåæàùåé êîñòè è ïðîâîäÿò åãî äàëüíåéøóþ ìîáèëèçàöèþ ïðîêñèìàëüíî è äèñòàëüíî íà òåõ ó÷àñòêàõ, ãäå ýòî âîçìîæíî. Îáû÷íî â ýòîì ñëó÷àå ñóõîæèëèå áûâàåò ïëîòíî ñïàÿíî ñ íàäêîñòíèöåé è ìåíåå òåñíî ñ îñòàâøèìèñÿ ôèáðîçíûìè ñâÿçêàìè, êîòîðûå àâòîð ñòàðàåòñÿ ñîõðàíèòü. Åñëè æå ìîáèëèçàöèÿ ñóõîæèëèÿ áåç ðàññå÷åíèÿ ñâÿçêè íå óäàåòñÿ, òî, îòñòóïÿ 0,5 ñì îò åå êðàÿ, â ñâÿçêå äåëàþò ðàçðåç, ÷åðåç êîòîðûé ïðîäîëæàþò òåíîëèç «íàâñòðå÷ó» ïðîâîäèìîé äî ýòîãî ìîáèëèçàöèè. Òåíîëèç â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè îñóùåñòâëÿþò äî äîñòèæåíèÿ ïîäâèæíîãî ñóõîæèëèÿ íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 1,5 ñì, à äèñòàëüíî äî ïðèêðåïëåíèÿ åãî ê ôàëàíãå èëè äî ñóõîæèëèÿ, ïîòÿãèâàíèå çà êîòîðîå âûçûâàåò ïîëíîå ñãèáàíèå ñóñòàâîâ. Çàòåì îöåíèâàþò ïðî÷íîñòü è ñïîñîáíîñòü ñàìîãî ñóõîæèëèÿ ê ñêîëüæåíèþ è ïðèíèìàþò îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå î äàëüíåéøèõ âìåøàòåëüñòâàõ [3, 4, 49]. Åñëè íàëîæåííûé ðàíåå ñóõîæèëüíûé øîâ âûãëÿäèò ñîñòîÿòåëüíûì, è ñóõîæèëèå èäåíòèôèöèðîâàíî íà âñåì ïðîòÿæåíèè, îïåðàöèþ òåíîëèçà ïðîäîëæàþò. Åñëè æå îêàçûâàåòñÿ, ÷òî ñóõîæèëèå óòðà÷åíî íà 30% èëè çàìåùåíî ðóáöîì íà 1/3 è áîëåå ñâîåãî ñå÷åíèÿ, òî ëó÷øå ïðèáåãíóòü ê òåíäîïëàñòèêå. Íàèáîëüøèå ñëîæíîñòè ïðè òåíîëèçå âîçíèêàþò òîãäà, êîãäà ñóõîæèëüíîå âëàãàëèùå íà ïðîòÿæåíèè âñåé êðèòè÷åñêîé çîíû ðàçðóøåíî èëè âîâëå÷åíî â ðóáöîâûé ïðîöåññ.  ïîäîáíûõ óñëîâèÿõ èñ÷åçàåò ïðîñòðàíñòâî äëÿ öèðêóëÿöèè ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, è ñèíîâèàëüíàÿ îáîëî÷êà íå ñïîñîáíà åå ïðîäóöèðîâàòü. È.Î. Ãîëóáåâ [6], ðàñïîëàãàþùèé áîëüøèì êëèíè÷åñêèì îïûòîì, óáåäèëñÿ â òîì, ÷òî â îáëàñòè ðóáöîâîãî áëîêà ñèíîâèàëüíàÿ æèäêîñòü îòñóòñòâóåò. Ñ.Å. Ëüâîâ è È.Î. Ãîëóáåâ [23] ïðèøëè ê íåóòåøèòåëüíîìó âûâîäó, ÷òî ïðè îòñóòñòâèè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà íà ïðîòÿæåíèè áîëåå 30 ìì è ðóáöîâîì áëîêèðîâàíèè ñóõîæèëèÿ áîëåå 40 ìì ðàññ÷èòûâàòü íà âîññòàíîâëåíèå åãî ñêîëüæåíèÿ ïîñðåäñòâîì òåíîëèçà íå ïðèõîäèòñÿ è ëó÷øå ïåðåñìîòðåòü íàìå÷åííûé ïëàí îïåðàöèè. Âûïîëíÿÿ òåíîëèç, ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ íå òîëüêî ê âîññòàíîâëåíèþ ñêîëüçÿùåé ïîâåðõíîñòè ñóõîæèëèé, íî è ê ðåñòèòóöèè îêðóæàþùèõ òêàíåé êîñòíî-ôèáðîçíûõ êàíàëîâ, ëîæà ñóõîæèëèÿ âíå âëàãàëèùà. Ïîñêîëüêó åãî ðåçóëüòàòû çàâèñÿò îò ðàííåãî íà÷àëà äâèæåíèé, ïîääåðæèâàþùèõ ñêîëüæåíèå ñóõîæèëèÿ, òî õèðóðãè ñòðåìÿòñÿ ñîõðàíÿòü èëè ðåêîíñòðóèðîâàòü êîëüöåâèäíûå è êðåñòîîáðàçíûå ñâÿçêè, ïîä÷åðêèâàÿ, ÷òî âîññîçäàííûå ñâÿçêè äîëæíû îáëàäàòü äîñòàòî÷íîé ïðî÷íîñòüþ [43, 61]. Ïîñêîëüêó ñóõîæèëèÿ ñãèáàòåëåé äëÿ èõ ýôôåêòèâíîé ðàáîòû äîëæíû íà âñåì ïðîòÿæåíèè ðàñïîëàãàòüñÿ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ âáëèçè ôàëàíã ïàëüöåâ, òî ïðè íåñîñòîÿòåëüíîñòè êîëüöåâèäíûõ ñâÿçîê îíè íà÷èíàþò «ïðîâèñàòü». ×åì ìåíüøå ýòèõ ñâÿçîê ñîõðàíåíî, òåì áîëüøåå äàâëåíèå ñî ñòîðîíû ñóõîæèëèÿ íà ñîõðàíèâøèåñÿ ñâÿçêè ñóõîæèëüíîãî âëàãàëèùà ïðè ñãèáàíèè ïàëüöà è òåì âåðîÿòíåå ðàçðûâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå [64]. Ðåêîíñòðóêöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî çà ñ÷åò ïåòëè èç ñóõîæèëüíîãî òðàíñïëàíòàòà, îáåðíóòîãî âîêðóã êîñòè [49]. È.Å. Ìèêóñåâ è Ã.Ë. Þäêåâè÷ [24] íàñòàèâàþò íà âîññòàíîâëåíèè áëîêîâèäíîé ñâÿçêè õîòÿ áû íà óðîâíå îñíîâíîé ôàëàíãè. Èíòðàîïåðàöèîííûì êðèòåðèåì ïîëíîòû òåíîëèçà ñ÷èòàåòñÿ ìàêñèìàëüíîå ïðèáëèæåíèå îáúåìà àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ/ðàçãèáàíèÿ ê ïàññèâíîìó. Âåäåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà Îáùåèçâåñòíî, ÷òî áåç ïðîôèëàêòèêè îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò íåäîñòèæèì. Çäåñü áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèíàäëåæèò òàêòèêå âåäåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà [4, 59]. Ñ.À. Ãîëîáîðîäüêî [5] ïðåäóïðåæäàåò î òîì, ÷òî âñåãî ëèøü çà íåñêîëüêî ÷àñîâ áåçäåéñòâèÿ â îáëàñòè âûïîëíåííîãî òåíîëèçà âîçíèêàþò ñïàéêè, êîòîðûå ìîãóò ñâåñòè íà íåò ðåçóëüòàò, ïîëó÷åííûé ïðè îïåðàöèè. Ìíîãîå çàâèñèò îò äèñöèïëèíèðîâàííîñòè, óïîðñòâà è íàñòîé÷èâîñòè ïàöèåíòà [4]. Ñðîêè íà÷àëà àêòèâíûõ äâèæåíèé íå îïðåäåëåíû è âàðüèðóþò ñ 23-ãî [17, 30, 45] äî 710-ãî äíÿ [31]. À.Ì. Âîëêîâà ñ÷èòàåò ïîëåçíûì èñïîëüçîâàíèå îðòîïåäè÷åñêèõ óñòðîéñòâ ñ ðåçèíîâûìè òÿãàìè è àêòèâíûõ äâèæåíèé ñ ñîïðîòèâëåíèåì.  öåëîì æå â ñðàâíåíèè ñ ÷èñëîì ïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ òàêòèêå âåäåíèÿ áîëüíûõ ïîñëå øâà ñóõîæèëèÿ, ïðîáëåìà ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå òåíîëèçà ïðàêòè÷åñêè íå ðàçðàáîòàíà. Íàðÿäó ñ äèíàìè÷åñêîé èììîáèëèçàöèåé è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèì ëå÷åíèåì èñïîëüçóþòñÿ ðàññàñûâàþùèå ñðåäñòâà. Î ïðèìåíåíèè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ ñîîáùàþò Ð. Êîø [19], Â.Ñ. Äåäóøêèí [11], Ò.Ï. Ðîçîâñêàÿ ñ ñîàâòîðàìè [29], À.Ì. Âîëêîâà [4] M.J. Kulick ñ ñîàâòîðàìè. [52], R.M. Szabo, E. Younger [66]. Ïðåèìóùåñòâåííî ýòî ñòåðîèäíûå ãîðìîíû, èáóïðîôåí, èíäîìåòàöèí, ãèàëóðîíîâàÿ êèñëîòà, ðîíèäàçà, ëèäàçà, êàëèÿ èîäèä, ëåêàçèì, òðèïñèí, ïèðàìèäèíîâûå ïðîèçâîäíûå, â ÷àñòíîñòè ìåòèëóðàöèë. E.E. Peacock [57] ñ÷èòàåò, ÷òî êîðòèêîñòåðîèäû çàìåäëÿþò, íî íå ïðåäóïðåæäàþò ôîðìèðîâàíèå ñïàåê. Íåêîòîðûå àâòîðû íå âåðÿò â ýôôåêòèâíîñòü ýíçèìàòè÷åñêîé òåðàïèè è ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ âîîáùå [52, 55, 57, 63]. K.O. Fetrov [42] è L.Ò. Fu rlow [45] âîçðàæàþò ïðîòèâ ðàçìåùåíèÿ âîêðóã îñâîáîæäåííîãî îò ñïàåê ñóõîæèëèÿ êàêîãî-ëèáî ìàòåðèàëà, â òîì ÷èñëå è ýíäîãåííîãî. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß Òàêèì îáðàçîì, ñòðàòåãèÿ è òàêòèêà âåäåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà òðåáóþò êàê íàó÷íîãî îáîñíîâàíèÿ, òàê è äàëüíåéøåé ïðîâåðêè íà ïðàêòèêå. Ìåòîäèêè îöåíêè  öåëîì ê îïåðàöèÿì òåíîëèçà ïðèìåíèìû òå æå ìåòîäèêè îöåíêè, ÷òî è ê øâó ñóõîæèëèé. Ëèòåðàòóðà, ïîñâÿùåííàÿ ïîñëåäíåìó âîïðîñó, âåñüìà îáøèðíà. Ìåòîäèêè îöåíêè ðåçóëüòàòîâ øâà ñóõîæèëèé äîñòàòî÷íî ïîäðîáíî ðàññìîòðåíû â îáçîðíîé ñòàòüå Ì.Ï. Ëîìàÿ è Ã.Ì. Àáåëåâîé [21]. Èñõîäÿ èç ýòîãî, îñòàíîâèìñÿ ëèøü íà îñíîâíûõ, îôèöèàëüíî ïðèçíàííûõ ïîäõîäàõ è âêðàòöå êîñíåìñÿ ïóáëèêàöèé ïîñëåäíèõ ëåò.  Ðîññèè íåîöåíèìûé âêëàä â õèðóðãèþ êèñòè áûë âíåñåí Â.È. Ðîçîâûì [28]. Èì ðàçðàáîòàíà âåñüìà äåòàëüíàÿ ìåòîäèêà ïÿòèáàëëüíîé îöåíêè ðåçóëüòàòîâ âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé. Íî îíà íå ëèøåíà ýëåìåíòîâ ñóáúåêòèâèçìà, ïîýòîìó â äàëüíåéøåì ïðåäïðèíèìàëèñü ïîïûòêè åå îáúåêòèâèçàöèè [4, 9, 20, 23]. È.Ã. Ãðèøèí è À.Â. Êîäèí [8] ñïðàâåäëèâî óòâåðæäàþò, ÷òî óíèâåðñàëüíîãî ìåòîäà îöåíêè ðåçóëüòàòîâ âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé íå ñóùåñòâóåò è ïî ñåé äåíü. Ïî èõ äàííûì â ìèðå ïðèìåíÿåòñÿ áîëåå 10 òåñòîâûõ ñèñòåì, êîòîðûå ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà äâå áîëüøèå ãðóïïû îñíîâûâàþùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà óãëîâûõ èçìåðåíèÿõ è ïîëàãàþùèåñÿ â îñíîâíîì íà ëèíåéíûå ïîêàçàòåëè. Àìåðèêàíñêàÿ àññîöèàöèÿ õèðóðãèè êèñòè ðåêîìåíäîâàëà ïîëüçîâàòüñÿ ôîðìóëîé, îïðåäåëÿþùåé îáùèé îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ òðàâìèðîâàííîãî ïàëüöà. Äëÿ òîãî, ÷òîáû âû÷èñëèòü äàííûé ïîêàçàòåëü, îïðåäåëÿþò ñóììó èìåþùåéñÿ àìïëèòóäû àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ â ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì è îáîèõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ è âû÷èòàþò èç íåå ñóììàðíóþ âåëè÷èíó äåôèöèòà ðàçãèáàíèÿ [62]. Ýòîò ïîäõîä áûë ìîäèôèöèðîâàí J.W. Strickland [64]. Ðåçóëüòàò îöåíèâàëñÿ ïî ôîðìóëå, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðîé èç ñóììàðíîãî îáúåìà àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ â ñóñòàâàõ ïàëüöà âû÷èòàëè äåôèöèò ðàçãèáàíèÿ, äåëèëè ðåçóëüòàò íà 175î è óìíîæàëè âñå íà 100%. Íàèáîëüøåé ïîïóëÿðíîñòüþ â ìèðå ïîëüçóåòñÿ ñèñòåìà Buck-Gramcko [36], ðåêîìåíäîâàííàÿ III Êîíãðåññîì Ìåæäóíàðîäíîé ôåäåðàöèè îáùåñòâ õèðóðãèè êèñòè â 1986 ã. â êà÷åñòâå óíèâåðñàëüíîé ìåòîäèêè. Òàêîâîé îíà, ïî ñóòè, è ñòàëà. Ýòà ñèñòåìà ó÷èòûâàåò íå òîëüêî àìïëèòóäó äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ïàëüöà, íî è ñòåïåíü ñêîëüæåíèÿ ïîâðåæäåííîãî ñóõîæèëèÿ ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ åãî öåëîñòíîñòè. Ìåòîäèêà îñíîâàíà íà ðåãèñòðàöèè ëèíåéíûõ (ðàññòîÿíèå îò êîí÷èêà ïàëüöà äî äèñòàëüíîé ëàäîííîé ÐÎÑÑÈÈ 1(34) 2005 63 ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ ñêëàäêè) è óãëîâûõ (îãðàíè÷åíèå ðàçãèáàíèÿ è ñóììàðíûé îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé) èçìåðåíèé è ðàñ÷åòà ðåçóëüòàòà â áàëëàõ. Âðåìÿ, çàòðà÷èâàåìîå íà ïîëíóþ îöåíêó, íå ïðåâûøàåò 10 ìèíóò [22]. X.C. So ñ ñîàâòîðàìè [62], ñîïîñòàâèâ ðàçëè÷íûå ìåòîäèêè, ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ñèñòåìà Buck-Gramcko ÿâëÿåòñÿ îïòèìàëüíîé, ïîñêîëüêó îíà, ñî÷åòàÿ óãëîâûå è ëèíåéíûå ïîêàçàòåëè, ó÷èòûâàåò êàê íåïîñðåäñòâåííî ôóíêöèþ êèñòè è ïàëüöåâ, òàê è ñêîëüæåíèå ñóõîæèëèÿ. Îäíàêî ïðè âñåõ ýòèõ ïîäõîäàõ âíå ñôåðû âíèìàíèÿ îñòàåòñÿ ñèëà êèñòè, õîòÿ òðàâìà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé âåäåò ê åå ñíèæåíèþ â ñðåäíåì äî 73,3+6,6% îò íîðìû. Ïîýòîìó È. Ìàòåâ è Ñ. Áàíêîâ [24], D.T. Gault [46] ïðåäëàãàþò ó÷èòûâàòü è ðåçóëüòàòû äèíàìîìåòðèè. Ñ.Å. Ëüâîâ è È.Î. Ãîëóáåâ [23] ïðåäëîæèëè âåñüìà ãðîìîçäêóþ ñõåìó îöåíêè ïî 20 ïîêàçàòåëÿì, êàæäûé èç êîòîðûõ èìååò 5 ñòåïåíåé. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ òðåáóþòñÿ ïàëüöåâîé óãëîìåð, äèíàìîìåòð, ëèíåéêà, ìèëëèìåòðîâàÿ ëåíòà, öèðêóëü ñ äâóìÿ èãëàìè, ñåêóíäîìåð.  ñåðèè íàáëþäåíèé È.Î. Ãîëóáåâà [6], íàñ÷èòûâàþùåé 37 îïåðàöèé òåíîëèçà íà òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöàõ, ñóììàðíàÿ àìïëèòóäà äâèæåíèé â äèñòàëüíîì è ïðîêñèìàëüíîì ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ äî îïåðàöèè ñîñòàâëÿëà â ñðåäíåì 42,5î (26,6% îò íîðìû), à ïîñëå íåå 64,6î (40,4% îò íîðìû).  öåëîì óâåëè÷åíèå ÑÀÄ äîñòèãíóòî íà 24 (65,8%) ïàëüöàõ, â ðÿäå ñëó÷àåâ åå óäàëîñü ïîâûñèòü âäâîå. Íà äâóõ ïàëüöàõ (5,2%) ÑÀÄ îñòàëàñü áåç èçìåíåíèé, à íà 11 (29,0%) óìåíüøèëàñü. Òàêèì îáðàçîì, ïðîöåíò íåóäà÷ îêàçàëñÿ âåñüìà çíà÷èòåëüíûì.  äèññåðòàöèè ýòîãî àâòîðà, áàçèðóþùåéñÿ íà áîëåå ïðåäñòàâèòåëüíîì êëèíè÷åñêîì ìàòåðèàëå, îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû ïî ìåòîäèêå îöåíêè Strickland áûëè ïîëó÷åíû â 35,8% íàáëþäåíèé, õîðîøèå â 13,2%, óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 20,8% è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå â 30,2%. Ïî äàííûì áîëüøèíñòâà ïóáëèêàöèé óäåëüíûé âåñ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿåò 77,887,5% [2, 30, 69]. Îäíàêî ñâåäåíèÿ îá èñõîäàõ ðàññìàòðèâàåìîé îïåðàöèè â çàâèñèìîñòè îò çîíû ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ êðàéíå ñêóäíû, ðàâíî êàê ïî÷òè íèêòî èç àâòîðîâ íå äèôôåðåíöèðóåò ðåçóëüòàòû â çàâèñèìîñòè îò ïåðâè÷íîãî âìåøàòåëüñòâà íà ñóõîæèëèè. J.W. Strickland [64] ïðè òåíîëèçå ïîñëå øâà ñóõîæèëèÿ â êðèòè÷åñêîé çîíå ïîëó÷èë îòëè÷íûå ðåçóëüòàòû â 51% íàáëþäåíèé, õîðîøèå â 16%, óäîâëåòâîðèòåëüíûå â 15%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå â 10% è ðàçðûâ ñóõîæèëèÿ â 8%, à ïðè òåíîëèçå ïîñëå òåíäîïëàñòèêè â 38%, 27%, 15%, 12% è 8% ñîîòâåòñòâåííî. Åñëè îáúåäèíèòü 64 1(34) 2005 õîðîøèå è îòëè÷íûå èñõîäû, ðåçóëüòàòû îêàçûâàþòñÿ ïðàêòè÷åñêè èäåíòè÷íûìè. Ñ.È. Áåëûé [1], ðàñïîëàãàþùèé ñåðèåé íàáëþäåíèé èç 111 áîëüíûõ, äîñòèã õîðîøèõ îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ó 24,3%, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ó 57,7%, íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ó 18,0%. Óäåëüíûé âåñ ïîëîæèòåëüíûõ èñõîäîâ òåíîëèçà ïîñëå øâà ñîñòàâëÿë 84,3%, à ïîñëå òåíäîïëàñòèêè 75,9%. Á. Áîé÷åâ è ß. Õîëåâè÷ [3] òàêæå íàáëþäàëè áîëåå áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû ïîñëå øâà, ÷åì ïîñëå ïëàñòèêè ñóõîæèëèÿ. Òàêèì îáðàçîì, òåíîëèç ýòî òîíêîå è ñëîæíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, áèîëîãè÷åñêèå îñíîâû è êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî äî ñèõ ïîð ñëóæàò îáúåêòîì äèñêóññèé. Íî áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ïîëàãàþò, ÷òî ýòà îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ ïî ïîêàçàíèÿì, â ñî÷åòàíèè ñ ðàííèì ôóíêöèîíàëüíûì ëå÷åíèåì è èñïîëüçîâàíèåì ðàññàñûâàþùèõ ñðåäñòâ ðåçóëüòàòèâíà [2, 6,64]. Ïîòåíöèàëüíûìè îñëîæíåíèÿìè òåíîëèçà ÿâëÿþòñÿ äåâàñêóëÿðèçàöèÿ è ðàçðûâ îñâîáîæäåííîãî îò ñïàåê ñóõîæèëèÿ, à òàêæå ïîâòîðíîå îáðàçîâàíèå ñðàùåíèé ñ îãðàíè÷åíèåì ñêîëüæåíèÿ [1]. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå èñõîäû ýòîé îïåðàöèè ïûòàþòñÿ îáúÿñíèòü íåäèñöèïëèíèðîâàííîñòüþ ïàöèåíòîâ, äëèòåëüíîé èììîáèëèçàöèåé, íåïîëíîöåííîñòüþ ìûøö ñãèáàòåëåé, íåèñïîëüçîâàíèåì â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, íåïîëíûì òåíîëèçîì, âûïîëíåíèåì ïîâòîðíîãî òåíîëèçà [6]. Èñõîäÿ èç ïîëó÷åííûõ èì ðåçóëüòàòîâ, È.Î. Ãîëóáåâ [6] äåëàåò âûâîä î òîì, ÷òî òåíîëèç ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîé, íî ïëîõî ïðåäñêàçóåìîé îïåðàöèåé. Çàêëþ÷åíèå Îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè ñêîëüæåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè è âîçíèêíîâåíèå òåíîãåííûõ êîíòðàêòóð ïîñëå èõ ïîâðåæäåíèé îáóñëîâëåíû ñïàéêàìè âîññòàíîâëåííîãî ñóõîæèëèÿ ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ïðè÷èíû ôîðìèðîâàíèÿ êîòîðûõ äî ñèõ ïîð íå äî êîíöà ïîíÿòû. Ìíîãèå àâòîðû óáåæäåíû, ÷òî èõ îáðàçîâàíèå ÿâëÿåòñÿ â ñâîåé îñíîâå åñòåñòâåííûì áèîëîãè÷åñêèì ïðîöåññîì, ò.ê. ñïàéêè ñëóæàò îäíèì èç èñòî÷íèêîâ ïèòàíèÿ ñóõîæèëèÿ. Îäíàêî â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïîÿâèëèñü ñåðüåçíûå èññëåäîâàíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î âîçìîæíîñòè ðåïàðàöèè çà ñ÷åò ñèíîâèàëüíîé ñðåäû áåç ó÷àñòèÿ îêðóæàþùèõ òêàíåé. Êàêîâ áû íè áûë ìåõàíèçì ðåïàðàöèè, ïîòðåáíîñòü â ìîáèëèçóþùèõ âìåøàòåëüñòâàõ ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ òðàâì ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè â êðèòè÷åñêîé çîíå îöåíèâàåòñÿ ðàçíûìè àâòîðàìè â 2040%. Íå ðåøåí âîïðîñ îá îïòèìàëüíûõ ñðîêàõ òåíîëèçà. Ðåçóëüòàòû ýêñïåðèìåíòîâ íà æèâîòíûõ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ â ýòîì ïëàíå íå ìîãóò áûòü ýêñòðàïîëèðîâàíû íà ÷åëîâåêà, à çàêëþ÷åíèÿ, ïîëó÷åííûå ýìïèðè÷åñêèì ïóòåì, íå èìåþò äîñòàòî÷íîãî íàó÷íîãî îáîñíîâàíèÿ. Ê ñîæàëåíèþ, îáñóæäàÿ âîïðîñ î ñðîêàõ, àâòîðû ÷àùå âñåãî íå êîíêðåòèçèðóþò õàðàêòåð ïåðâè÷íîé îïåðàöèè íà ñóõîæèëèè è óðîâåíü åãî ïîâðåæäåíèÿ. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû óäåëüíûé âåñ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿåò 77,887,5%. Ñâåäåíèÿ îá èñõîäàõ òåíîëèçà â çàâèñèìîñòè îò çîíû ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèÿ êðàéíå ñêóäíû, ðàâíî êàê ïî÷òè íèêòî èç àâòîðîâ íå äèôôåðåíöèðóåò ðåçóëüòàòû â çàâèñèìîñòè îò ïåðâè÷íîãî âìåøàòåëüñòâà íà ñóõîæèëèè. Òàêèì îáðàçîì, òåíîëèç ýòî îòâåòñòâåííîå è ñëîæíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, áèîëîãè÷åñêèå îñíîâû è êëèíè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü êîòîðîãî äî ñèõ ïîð ñëóæàò îáúåêòîì äèñêóññèé. Ëèòåðàòóðà 1. Áåëûé Ñ.È. Ðîëü è ìåñòî òåíîëèçà â âîññòàíîâëåíèè ñêîëüçÿùåé ôóíêöèè ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè ïîñëå òåíîðàôèè è òåíîïëàñòèêè. Äèñ êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.22. Äíåïðîïåòðîâñê, 1990. 178 ñ. 2. Áëîõèí Â.Í. Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è äåôîðìàöèé êèñòè è ïàëüöåâ: îñíîâíûå ïðîáëåìû è ïåðñïåêòèâû / Â.Í. Áëîõèí // Ñîâðåìåííûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé êèñòè. Ì., 1975. Ñ. 5-13. 3. Áîé÷åâ Á. Õèðóðãèÿ êèñòè è ïàëüöåâ / Á.Áîé÷åâ, ß. Õîëåâè÷. Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1971. 280 ñ. 4. Âîëêîâà À.Ì. Õèðóðãèÿ êèñòè /À.Ì. Âîëêîâà. Åêàòåðèíáóðã: Óðàëüñêîå êíèæíîå èçäàòåëüñòâî, 1991. Ò. 1. 302 ñ. 5. Ãîëîáîðîäüêî Ñ.À. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ìåòîäèê ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ïîñëå òåíîëèçà ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ / Ñ.À. Ãîëîáîðîäüêî // Îðòîïåäèÿ, òðàâìàòîëîãèÿ. 2003. ¹ 4. Ñ. 121-123. 6. Ãîëóáåâ È.Î. Ïðîáëåìû âîññòàíîâëåíèÿ ñêîëüæåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè ïîñëå òåíîëèçà â çîíå 2 / È.Î. Ãîëóáåâ // Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. Èâàíîâî, 1996. Ñ. 65-67. 7. Ãðèãîðîâè÷ Ê.À. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé íåðâîâ / Ê.À. Ãðèãîðîâè÷. Ë.: Ìåäèöèíà, 1981. 302 ñ. 8. Ãðèøèí È.Ã. Ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ñîâðåìåííûå ìåòîäû âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèÿìè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / È.Ã. Ãðèøèí, À.Â. Êîäèí // Òðàâìàòîëîãèÿ è îðòîïåäèÿ Ðîññèè. 1998. ¹ 1. Ñ. 64-73. 9. Ãóáî÷êèí Í.Ã. Âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè íà ñóõîæèëèÿõ ïîâåðõíîñòíûõ è ãëóáîêèõ ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ ïðè òðàâìàõ â «êðèòè÷åñêîé» çîíå êèñòè: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä íàóê: 14.00.22. Ë., 1987. 23 ñ. 10. Äåãòÿðåâà Ñ.È. Ïëàñòèêà ñóõîæèëèé êèñòè è ïàëüöåâ ñ èñïîëüçîâàíèåì òêàíè ðåãåíåðàòà / Ñ.È. Äåãòÿðåâà // Àêòóàëüíûå âîïðîñû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ì., 1972. Âûï. 5. Ñ. 12-16. 11. Äåäóøêèí Â.Ñ. Îïûò ïðèìåíåíèÿ ëèäàçû ïðè ëå÷åíèè ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / Â.Ñ. Äåäóøêèí // Âåñòí. õèðóðãèè. 1968. ¹ 2. Ñ. 98-101. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß 12. Åâäîêèìîâ Â.Ì. Ëå÷åíèå çàñòàðåëûõ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè â «íåìîé» çîíå: Àâòîðåô äèñ ä-ðà ìåä íàóê: 14.00.22. Êóéáûøåâ, 1983. 32 ñ. 13. Åìåëüÿíîâ Â.À. Âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè íà ñóõîæèëèÿõ ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå òðàâìû êèñòè / Â.À. Åìåëüÿíîâ, Â.Í. Öâåòêîâ, Â.Ì. Êóçüìèí, À.Ñ. Ìàòóñêîâ // Âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïðè ïîñëåäñòâèÿõ òðàâì îïîðíîäâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ë., 1984. Ñ. 104-106. 14. Åñüêèí Í.À. Óëüòðàñîíîãðàôè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé êèñòè / Í.À. Åñüêèí, Â.Â. Êóçüìåíêî, Â.Ô. Êîðøóíîâ è äð. // Âåñòí. òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Í.Í. Ïðèîðîâà. 2001. ¹ 2. Ñ. 51-60. 15. Åôèìîâ À.Ï. Î ìîäåëèðóþùåé ðîëè ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ â ôîðìèðîâàíèè ñòðóêòóðû ñóõîæèëèé: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.22. Ãîðüêèé, 1976. 14 ñ. 16. Êîäèí À.Â. Êèíåçîòåðàïèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / À.Â. Êîäèí, Ñ.Å. Ëüâîâ // Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû. Èâàíîâî, 1996. Ñ. 55-59. 17. Êîëîíòàé Þ.Þ. Ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè è ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ õèðóðãèè ñóõîæèëèé êèñòè / Þ.Þ. Êîëîíòàé, À.Ä. Ãîëîâàõà, Ë.Ì. Àëìàç è äð. // IV Âñåñîþçíûé ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ: Òåçèñû äîêëàäîâ. Ì., 1981. ×. 1. Ñ. 169-171. 18. Êîðíèëîâ Í.Â. Ãîìîïëàñòèêà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ / Í.Â. Êîðíèëîâ // Ïîâðåæäåíèÿ è çàáîëåâàíèÿ êèñòè: Ñáîðíèê íàó÷ òðóäîâ. Ë., 1976. Ñ. 64-70. 19. Êîø Ð. Õèðóðãèÿ êèñòè / Ð. Êîø. Áóäàïåøò: Èçä-âî Àêàäåìèè íàóê Âåíãðèè, 1966. 512 ñ. 20. Ëàïèí Â.Â. Íîâûé ñïîñîá âîññòàíîâèòåëüíîé îïåðàöèè ïðè ëå÷åíèè ñâåæèõ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé: Àâòîðåô. äèñ êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.22. Ì., 1978. 20 ñ. 21. Ëîìàÿ Ì.Ï. Î íåêîòîðûõ ïîäõîäàõ ê îöåíêå ðåçóëüòàòîâ øâà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé êèñòè è ïàëüöåâ / Ì.Ï. Ëîìàÿ, Ã.Ì. Àáåëåâà // Ïàòîëîãèÿ êèñòè. Äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ðåàáèëèòàöèÿ. ÑÏá., 1994. Ñ. 57-62. 22. Ëîìàÿ Ì.Ï. Ñïîðíûå âîïðîñû ôóíêöèîíàëüíîé îöåíêè ðåçóëüòàòîâ øâà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / Ì.Ï. Ëîìàÿ // Çàáîëåâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà ó âçðîñëûõ: Òåçèñû äîêëàäîâ / Îáëàñòíàÿ íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ. ÑÏá., 1996. Ñ. 39-40. 23. Ëüâîâ Ñ.Å. Ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé â «êðèòè÷åñêîé» çîíå òðåõôàëàíãîâûõ ïàëüöåâ êèñòè / Ñ.Å. Ëüâîâ, È.Î. Ãîëóáåâ // Ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ òðàâìàìè è çàáîëåâàíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Èâàíîâî, 1989. Ñ. 32-35. 24. Ìàòåâ È. Ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ðóêè / È. Ìàòåâ, Ñ. Áàíêîâ. Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1983. 415 ñ. 25. Ìèãóëåâà È.Þ. Äâóõýòàïíàÿ ïëàñòèêà ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé â îáëàñòè ôèáðîçíî-ñèíîâèàëüíûõ êàíàëîâ ïàëüöåâ êèñòè (îáçîð ëèòåðàòóðû) / È.Þ. Ìèãóëåâà // Àííàëû òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. 1995. ¹ 4. Ñ. 84-93. 26. Ìèêóñåâ È.Å. Ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå ïîñëåäñòâèé ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè â êðèòè÷åñêîé çîíå / È.Å. Ìèêóñåâ, Ã.Ë. Þäêåâè÷ // Âîññòàíîâèòåëüíîðåêîíñòðóêòèâíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ïîâðåæäåíèÿìè êèñòè. Ë., 1984. Ñ. 14-22. 27. Ïàíåâà-Õîëåâè÷ Å. Âúçñòàíîâèòåëíà õèðóðãèÿ íà ñãúåâíèòå ñóõîæèëèÿ íà ðúêàòà / Å. Ïàíåâà-Õîëåâè÷. Ñîôèÿ: Ìåäèöèíà è ôèçêóëüòóðà, 1977. 148 ñ. ÐÎÑÑÈÈ 1(34) 2005 65 ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ 28. Ðîçîâ Â.È. Ïîâðåæäåíèÿ ñóõîæèëèé êèñòè è ïàëüöåâ è èõ ëå÷åíèå / Â.È. Ðîçîâ. Ë.: Ìåäãèç, 1952. 192 ñ. 29. Ðîçîâñêàÿ Ò.Ï. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé è íåðâîâ ïàëüöåâ è êèñòè / Ò.Ï. Ðîçîâñêàÿ, Å.Ã. Àâåòèñîâà, Ñ.À. Áè÷óðèíà // Ëå÷åíèå ïîâðåæäåíèé è çàáîëåâàíèé êèñòè. Ë., 1981. Ñ. 27-33. 30. Ñêëÿðåíêî Å.Ò. Ëå÷åíèå çàñòàðåëûõ ïîâðåæäåíèé ñóõîæèëèé êèñòè è ïàëüöåâ / Å.Ò. Ñêëÿðåíêî, È.Ã. Àíòîíþê, È.Ä. Êèí÷àÿ è äð. // VII ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ ÓÑÑÐ: Ìàòåðèàëû. Êèåâ, 1977. Ñ. 79-82. 31. Òðóáíèêîâ Â.Ô. Çàáîëåâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà / Â.Ô. Òðóáíèêîâ. Êèåâ: Çäîðîâüå, 1984. 328 ñ. 32. Ôåäîðîâ Ï.À. Òåíîëèç â êîìïëåêñå ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñóõîæèëèé ñãèáàòåëåé ïàëüöåâ êèñòè / Ï.À. Ôåäîðîâ, Å.Ã. Ëîêøèíà, Í.ß. Âåñåëîâ, Â.Ä. Ñèêèëèíäà // Ïëåíóì ïðàâëåíèÿ Âñåðîññèéñêîãî íàó÷íî-ìåäèöèíñêîãî îáùåñòâà òðàâìàòîëîãîâîðòîïåäîâ, ïîñâÿùåííûé ñòîëåòèþ ñî äíÿ ðîæäåíèÿ ïðîô. Â.Ä. ×àêëèíà: Ìàòåðèàëû. Åêàòåðèíáóðã, 1992. Ñ. 303-304. 33. Amadio P.C. Staged flexor tendon reconstruction in the fingers and hand / P.C. Amadio, M.B. Wood, W.P. Cooney, S.D. Bogard // J. Hand. Surg. 1988. Vol. 13-A, N 4. P. 559-562. 34. Angeles J.G. Comparative biomechanical performances of 4-strand core suture repairs for zone II flexor tendon reparations / J.G. Angeles, H. Heminger, D.P. Mass // J. Hand Surg. 2002. Vol. 27-A, N 3. P. 508-517. 35. Brooks D.M. Problems of restoration of tendon movement after repair and grafts / D.M. Brooks // Proc. Roy. Soc. Med. 1970. Vol. 63, N 1. P. 67-72. 36. Buck-Gramko D. A new method of evaluation of results in flexor tendon repair / D. Buck-Gramcko // Handchirurgie. 1976. Bd. 8, Í.1. S. 65-69. 37. Burnett M.E. The role of human-derived fibrin sealant in the reduction of postoperative flexor tendon adhesion formation in rabbit / M.E. Burnett, A. Southgate, P. Sibbons et al. // J. Hand Surg. 2002. Vol. 27-B, N 3. P. 278282. 38. Cao Y. Dorsal-enhanced sutures improve tension resistance of tendon repair / Y. Cao, R.G. Xie, J.B. Tang // J. Hand Surg. 2002. Vol. 27-B, N 2. P. 161164. 39. Coenen L. The treatment of flexor tendon lesions of the fingers / L. Coenen, W. Boeckx, J.A. Cruwez // Acta Chir. Belg. 1981. T. 4, N 2. P. 195-204. 40. Conolly W.B. Flexor tendon reconstruction in no mans land / W.B. Connoly // Bull. Postgrad. Coll. Med. 1975. Vol. 31, N 3. P. 226-233. 41. Eliot D. Primary flexor tendon repair operative repair, pulley management and rehabilitation / D. Eliot // J. Hand Surg. 2002. Vol. 27-B, N 6. P. 507513. 42. Fetrov K.O. Tenolysis in the hand and wrist. A clinical evaluation of two hundred and twenty flexor and extensor tenolyses / K.O. Fetrov // J. Bone Joint Surg. 1967. Vol. 49-A, N 4. P. 667-685. 43. Foucher G. Le role de lorthese dans les raideurs de la main / G. Foucher, P. Greant, S. Ehler et al. // Chirurgie. 1989. T. 115, N 1. P. 100-105. 44. Fritsch J. Die Beugesehnennaht an der Hand / J. Fritsch // Beitr. Orthop. Traum. 1986. Bd. 33, H.5. S. 255-259. 45. Furlow L.T. The role of tendon tissues in tendon healing / L.T. Furlow // Plast. Rec. Surg. 1976. Vol. 57, N 1. P. 39-49. 46. Gault D.T. A review of repaired flexor tendons / D.T. Gault // J. Hand Surg. 1987. Vol. 12-B, N 3. P. 321-325. 66 1(34) 2005 47. Green D.P. A brief history of the scientific programme / D.P. Green // American society for the surgery of the hand. The first fifty years. N.Y., 1995. P. 67-74. 48. Hill C. A regional audit of hand and wrist injuries A study of 4873 injuries / C. Hill, M. Riaz, A. Mozzan et al. // J. Hand Surgery. 1998. Vol. 23-B. P. 196200. 49. Hunter J.M. The pulley system: rationals for reconstruction / J.M. Hunter, J.F. Cook // Difficult problems in hand surgery. St. Louis, 1982. P. 94102. 50. Hurst L.N. Results of tenolysis: a controlled evaluation in chickens / L.N. Hurst, W.D. McCain, W.R. Lindsay // Plast. Rec. Surg. 1973. Vol. 52, N 2. P. 171173. 51. Kleinert H.E. Report of the Committee on tendon injuries / H.E. Kleinert // Hand Surg. 1983. Vol. 8, N 5. P. 794-798. 52. Kulick M.J. Injectable ibuprofen: preliminary evaluation of its ability to decrease peritendineous adhesions / M.J. Kulick, R. Brazlou, S. Smith, V. Hentz // Ann. Plast. Surg. 1984. Vol. 13, N 5. P. 459467. 53. McDowell Ch.L. Characterization of the tensile properties and histologic/biochemical changes in normal chicken tendon at the site of suture insertion / Ch.L. McDowell, J. Marqueen, D. Yager et al. // J. Hand Surg. 2002. Vol. 27-A, N 4. P. 605-614. 54. Newmeyer W.L. History of the Journal of Hand Surgery: 1976 1999 / W.L. Newmeyer // J. Hand Surgery. 2000. Vol. 25-A, N 1. P. 5-13. 55. Ozgenel G.U. The effects of a combination of hyaluronic acid and amniotic membrane on the formation of peritendinous adhesions after flexor tendon surgery in chickens / G.U. Ozgenel // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-B, N 2. P. 301-307. 56. Paillard P.J. Pulley plasty versus resection of one slip of the flexor digitorum superfacialis after repair of both flexor tendons in zone II / P.J. Paillard, P.C. Amadio, C. Zhao et al. // J. Bone Joint Surg. 2002. Vol. 84-A, N 11. P. 2039-2045. 57. Peacock E.E. Research in tendon healing / E.E. Peacock. // The Hand. Phila., 1981. P. 511-540. 58. Potenza A.D. Flexor tendon injuries / A.D. Potenza // Orthop. Clin. N. Amer. 1970. Vol.1, N 2. P. 355-373. 59. Ringwald J.P. Can a specialized environment improve the results of tenoarthrolyses of the digits / J.P. Ringwald, B. Lussiez // J. Hand Surg. 1997. Vol. 22-B, Suppl. 1. P. 68. 60. Saffar P. La teno-arthrolyse anterieure / P. Saffar // Rev. Chir. Orthop. 1981. T. 67, N 5. P. 565566. 61. Schneider L.H. Flexor tendon late reconstruction / L.H. Schneider, J.M. Hunter // Operative hand surgery. N.Y., 1993. P. 229-234. 62. So X.C. Evaluation of results in flexor tendon repair: a critical analysis of five methods on ninety-five digits / X.C. So, S.P. Chow, W.K. Pun et al. // J. Hand Surg. 1990. Vol. 15-A, N 2. P. 258264. 63. Steinberg D.R. Acute flexor tendon injuries/ D.R. Steinberg // Orthop. Clin. N. Amer. 1992. Vol. 23, N 1. P. 125-140. 64. Strickland J.W. Flexor tenolysis / J.W. Strickland // Hand Clin. 1985. Vol. 1, N 2. P. 121-132. 65. Strickland J.W. Flexor tendon surgery. Part one: Primary flexor tendon repair / J.W. Strickland // J. Hand Surg. 1989. Vol. 14-B, N 3. P. 261-272. 66. Szabo R.M. Effect of indomethacin on adhesion formation after repair of zone II tendon lacerations in the rabbit / R.M. Szabo, E. Younger // J. Hand Surg. 1990. Vol. 15-A, N 5. P. 480-483. 67. Tang J.B. Tendon healing in vitro: promotion of collagen expression by BFGF with NF-kB genå ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÁÇÎÐÛ È ÐÅÖÅÍÇÈÈ activation / J.B. Tang, Y. Xu, D. Fei, X.T.Wang // J. Hand. Surg. 2003. Vol. 28-A, N 2. P. 215-220. 68. Tubiana R. The treatment of stiffness of the fingers / R. Tubiana // The Hand. Phila., 1985. P. 10401053. 69. Vahvanen V. Flexor tendon injury in the hand in children / V. Vahvanen, L. Gripenberg, P. Nuutinen / / Scand. J. Plast. Rec. Surg. 1981. Vol. 15, N 1. P. 43-48. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß 70. Van-Loon J. Results of primary flexor tendon repairs in no mans land / J. Van-Loon // Acta Orthop. Belg. 1976. T. 42, N 4. P. 356-366. 71. Weeks P.M. Rate and extent of functional recovery after tendon grafting with and without silicone rod preparation / P.M. Weeks, R.C. Wray // J. Hand. Surg. 1976. Vol. 1, N 2. P. 174-180. ÐÎÑÑÈÈ 1(34) 2005 67
