Тройная остеотомия таза при дисплазии тазобедренных
реклама
ОРТОПЕДИЯ Тройная остеотомия таза при дисплазии тазобедренных суставов у собак УДК 616.718:616.089:619 С.А. Ягников, Клиника экспериментальной терапии РОНЦ РАМН им. Н.Н. Блохина, Российский университет дружбы народов К лючевые слова: дисплазия, лечение, остеотомия, собака, таз, тазобедренный сустав Сокр ащ ения: МТ — масса тела, НПВП — нестероидные проСокращ ащения: тивовоспалительные препараты, ОА — остеоартроз, РА — резекционная артропластика, ТБС — тазобедренный сустав, Т ОТ — тройная остеотомия таза Ведение Клинические симптомы дисплазии ТБС у собак могут проявляться в разные периоды жизни [4, 5]. У щенков в воз расте 5…6 мес внезапно возникают признаки болезненности: животные с трудом встают, передвигаются по лестнице (ост рая фаза дисплазии) [14, 16]. Причина внезапной хромоты — раздражение нервных рецепторов капсулы сустава, обуслов ленное подвывихом головки бедра, и/или нервных оконча ний периоста и периартикулярных мышц, связанное с мик ропереломами дорсального и краниолатерального края сус тавной впадины [3, 4, 20]. Попытки определить дисплазию ТБС у щенков по рентге нограмме, выполненной в I позиции, на основании стандартных параметров сопряжены с большим процентом ошибок, т. е. не удается установить правильный диагноз с помощью данной ме тодики и в дальнейшем рекомендовать рациональное лечение. Чаще всего таким пациентам назначают НПВП (симптомати ческая терапия) и пищевые добавки, содержащие гликозамино гликаны. Как правило в результате противовоспалительной те рапии снижается болезненность в суставе и увеличивается ак тивность животного, что при подвывихе в ТБС способствует прогрессированию вторичного ОА, а в последующем — усиле нию болевого симптома и хромоты. Развитие НПВПгастропа тии или отсутствие положительных результатов на фоне НПВП терапии ( не удается на длительное время нивелировать хромо ту) заставляет врача прибегнуть к оперативному лечению. Наиболее распространенная операция — РА (остеотомия голов ки и шейки бедренной кости с интерпозицией мышечных лос кутов или капсулы сустава между бедренной костью и сустав ной впадиной) [2]. Однако РА восстанавливает только стати ческую функцию конечности и к тому же наиболее эффективна у собак мелких и средних пород [1, 2, 15]. Цель исследования Целью исследования было в клинических условиях опре делить четкие показания к ТОТ, отработать технику опера ции и оценить отдаленные результаты лечения. Материалы и методы Диагностика. Диагноз на дисплазию ТБС устанавлива ли по результатам рентгенографии — исследовали животных в стандартной I позиции, по методике Fluckiger (стрессрент генограмма) и DAR (dorsal acetabular rim). Методика Fluckiger [3, 8, 13] заключается в следующем. Собаку укладывают на спину, конечности максимально сги 18 бают в коленных суставах, бедренные кости располагают под углом 60…70° к поверхности стола. Надавливают на ТБС опос редованно (через большеберцовую кость) (рис. 1, А). На ос новании полученных рентгенограмм рассчитывают «индекс дистракции»: расстояние между геометрическими центрами головки бедренной кости и суставной впадины делят на ра диус головки бедра (рис. 1, Б). При индексе дистракции < 0,3 исключают патологию, при значении 0,3…0,5 пациенту ста вят диагноз « дисплазия ТБС ». Методика DAR [3, 13, 18, 19] состоит в следующем. Соба ку укладывают на грудь, тазовые конечности вытягивают впе ред, прижимая их к телу животного. При этом таз располага Рис. 1. Рентгенография по Fluckiger: А — укладка животного; Б — рентгенограмма: a — центр суставной впадины левого ТБС; b — центр головки бедренной кости; c — расстояние между центром суставной впадины и центром головки бедренной кости; r — радиус головки бедра А Б ется вертикально к поверхности стола, с опорой на седалищ ные бугры (рис. 2, а, б). По рентгенограмме вычисляют угол DAR — угол между двумя касательными, проведенными че рез вентральную поверхность дорсального края суставной впадины. У собак без патологии ТБС ∠DAR=165…180°, а при дисплазии он менее 165°. Угол между касательной и сагит тальной плоскостью таза не должен превышать 15° (рис. 2, в). Были прооперированы 18 собак средних и крупных по род ( в основном немецкая овчарка и лабрадор ретривер — по 16,6% всех ТОТ ) в возрасте от 5,5 до 11 мес ( в среднем ОРТОПЕДИЯ Рис. 2. Рентгенография по DAR: а — укладка животного ( слева) и положение таза при данной методике (справа); б — рентгенограмма: угол DAR менее 165° свидетельствует о дисплазии ТБС а б а в г Рис. 4. Этапы операции ТОТ: а — сегментарная остеотомия лонной кости; б — поперечная остеотомия седалищной кости с наложением проволочного шва; в — косая остеотомия тела подвздошной кости; г — фиксация отломков тела подвздошной кости пластиной CPOP б 6,4 мес). Двенадцати собакам операция выполнена на обеих половинах таза. Таким образом, общее число наблюдений до стигло 30. Животных оперировали с интервалом 21…38 сут. Трем собакам двусторонняя операция выполнена одномомен тно. Срок наблюдения — от 15 до 60 мес. Показания к операции. Показаниями служили хромота сред ней или тяжелой степени на тазовую(ые) конечность(и), быст рая утомляемость животного, нарастающая атрофия мышечной массы, лордоз грудинопоясничного отдела позвоночного стол ба, положительные тесты Ортолани и Барденса, а также рентге нографические признаки дисплазии: нарушение формирования дорсального и/или краниолатерального края суставной впадины, вторичный ОА и/или подвывих головки бедра (рис. 3, а, б). Всех животных под общей анестезией подвергли следую щему клиническому тесту. Собаку укладывали в боковом по ложении больной конечностью вверх. Большим пальцем ле вой кисти врач упирался в большой вертел бедренной кости животного, а правой рукой надавливал на коленный сустав, пытаясь сместить головку бедра из суставной впадины. При абдукции бедренной кости на 45…60° по отношению к сагит тальной плоскости тела определяли , сохраняется ли подвы вих головки бедра из суставной впадины. Техника операции. Она базируется на оригинальной ме тодике Slocum (1986) и включает в себя следующие этапы ос теотомии: 1) сегментарную лонной кости; 2) седалищной ко сти; 3) поперечную, или косую, тела подвздошной кости с пос ледующей ротацией остеотомированного сегмента таза и фиксацией отломков подвздошной кости накостным имплан татом, а седалищных бугров проволочным швом [17] (рис. 4). Подвздошную кость фиксировали одной из следующих пла стин: 1) реконструктивной, 2) фирмы Numedic, 3) СРОР (Canine Pelvic Osteotomy Plate) (рис. 5); кортикальными в в г а а б а а б Рис. 3. Рентгенограммы таза в I позиции. Подвывих головки бедра левого ( а) и обоих ТБС (б). Суставы без признаков вторичного ОА РВЖ МДЖ №32005 Рис. 5. Пластины для фиксации отломков подвздошной кости при ТОТ: фирмы Numedic (a), CPOP ( Canin Pelvic Osteotomy Plate) (б), реконструктивные под винты 3,5 ; 4,0 мм (в) и динамическая компрессирующая под винты 3,5 и 4,0 мм (г) 19 ОРТОПЕДИЯ (диаметром 3,5 мм) и спонгиозными винтами (4,0 мм). При сохранении симптома Барденса после операции в 30% слу чаев (9 из 30) ушивали капсулу сустава в краниодорсаль ной части. Через 6…12 мес и 3…5 лет посредством рентгенографии ис следовали животных, перенесших ТОТ, и собак контрольной группы (10 наблюдений) с дисплазией ТБС, которые были из того же помёта, что и прооперированные собаки. Послеоперационное лечение. В послеоперационном пе риоде в течение 3…5 сут назначали антибиотикотерапию. Ре комендовали ограничивать подвижность животного в тече ние 20 сут, а в первые 5 сут поддерживать его во время про гулки. Швы снимали на 10…12е сутки. Пластины и винты не удаляли. Только в одном случае, когда выявили смещение пластины и отломков, удалили имплантат после консолида ции перелома. Результаты лечения. Функцию оперированной конеч ности оценивали визуально по Kosfeld (1996)[11]: отличная — животное не проявляло признаков беспокойства при всех видах движения; хорошая — после длительной нагрузки или покоя у собаки отмечали скованность в движениях или хро моту; плохая — наблюдали стойкую хромоту на оперирован ную конечность. Кроме того, функцию ходьбы исследовали посредством педографии. В течение первых 48 ч после операции собаке начинали давать нагрузки на оперированную конечность. Полностью двигательная функция конечности восстанавливалась на 35…150е сутки: у 84% животных в среднем через 48,0±14,43 сут (Р≤0,001). Причем у собак в возрасте от 5,5 до 7 мес не отмечено различий в сроках восстановления оперированной конечности, в среднем этот показатель составил 37±12,27 сут; у собак в возрасте 8…10 мес — 56±8,53 сут, 10…12 мес — 62±8,72 сут (Р≤0,5). Более продолжительный период восста а б в 20 Рис. 6. Рентгенограммы таза в I позиции: а — перед операцией (дисплазия правого ТБС на фоне сакрализации позвоночного столба); б — 1-е сутки наблюдения после операции; в —1725-е сутки наблюдения а б Рис. 7. Рентгенограммы таза в I позиции: а — перед операцией ( дисплазия обоих ТБС ); б — 1620-е сут наблюдения после поэтапной ТОТ. Прогрессирование вторичного ОА на фоне оперативного лечения новления функции отмечен в группе собак, у которых масса тела на момент операции была более 40 кг. В нашем иссле довании показатель достигал 123±19,479 сут (Р≤0,01). У со бак с индексом дистракции ТБС 0,4…0,7 функция конечнос ти восстанавливалась в среднем через 34±6,84 сут, а при зна чении индекса 0,8…1,0 — через 78±9,57 сут (Р≤0,001). При одномоментной двусторонней остеотомии костей таза фун кция конечностей восстанавливалась в среднем через 115±12,86 сут (Р≤0,001). Результаты тестов Ортолани и Барденса показали, что стабильность оперированного сустава увеличивается сразу после операции, а к 6 мес восстанавливается полностью. Сим птом Ортолани полностью исчезает сразу после операции, а симптом Барденса — в течение 2 мес независимо от того, уши вали капсулу сустава или нет. По рентгенограммам, выпол ненным в I позиции в пред и послеоперационном периоде, определяли величину покрытия головки бедра дорсальным и краниолатеральным краями суставной впадины. Показатель составил, мм: до операции 5,05±0,12, после нее 16,10±0,23. Разница значений 11,05±0,10. При этом у животных, перенесших операцию в возрасте 5,5…8 мес, констатировали только отличные результаты ле чения — 77,8% (14 из 18); у собак старше 8 мес «хорошие» — 16,7% (3 из 18 ) и плохие — 5,5% ( 1 из 18) . Исследования собак с дисплазией ТБС на сенсорной плат форме показали, что реакция опоры после ТОТ возросла с 92 до 115 Н, а среднее давление под стопой — с 2,1 до 2,3 Н/см2 (Р≤0,001). После ТОТ в 76% (23 из 30) случаев наблюдали второй пик графика реакции опоры, что указывает на сфор мированный задний толчок, в 60% (18 из 30) восстановился латеромедиальный перекат стопы. При рентгенографии через 6…12 мес после операции, про грессирующий вторичный ОА отмечен в 53,3% (16 из 30) слу чаев, а аналогичные исследования через 3…5 лет после опера ции выявили признаки вторичного ОА в 100% (14 из 14) слу чаев (рис. 6, 7). Причем 12 суставов были исследованы дважды: через 6…12 мес и 3…5 лет. Однако рентгенографичес кие признаки вторичного ОА у собак и хромота после ТОТ были меньше, чем у животных из того же помёта, которым назначали только консервативное лечение. В послеоперационном периоде наблюдали следующие ос ложнения: нейропраксию седалищного нерва — в 20% (6 из 30) случаев и ограниченную подвижность в ТБС при абдук ции и разгибании конечности — в 40% (12 из 30). Отмечена ОРТОПЕДИЯ Рис. 8. Рентгенограммы таза в I позиции: а — перед операцией; б и в — поэтапная ТОТ с фиксацией отломков реконструктивной пластиной а б в корреляция между развитием указанных осложнений и углом наклона суставной впадины во время операции: при увеличе нии значения угла более чем на 35 ° частота осложнений воз растала с 13,3 до 46,6%. Билатеральная ТОТ приводит к сужению вертикального и поперечного диаметра входа в тазовую полость до 20% (рис. 8). Смещение винтов, фиксирующих костную пластину, от мечено в 23,3% (7 из 30) случаев, причем все смещения обна ружены на краниальном сегменте подвздошной кости (см. рис. 7, б). При этом лишь в одном случае (3,3%) смещение им плантата и фрагмента подвздошной кости повлияло на резуль тат оперативного лечения. ки в суставной впадине. ТОТ противопоказана при полном вывихе головки бедра с разрушением дорсального и крани олатерального краев суставной впадины, выраженным ОА ТБС, атрофией мышц таза и заднебедренной группы [7, 9, 10, 12, 17] (рис. 9). Двигательная функция прооперированной конечности полностью восстановливалась в среднем на 48±14,4е сутки. Сроки восстановления зависели от возраста животного, МТ и индекса дистракции. При одномоментной ТОТ они увели чивались, что обусловлено выраженной атрофией мышечной массы, развивающейся в первые 14…20 сут после операции на фоне болезненности и практически полной потери двигатель ной функции. Хочется отметить, что собаки гигантских по род с рыхлой конституцией переносят одномоментную дву стороннюю ТОТ более тяжело, чем собаки крупных пород. В данной подгруппе животных более активная реабилитация отмечена у собак младшего возраста. Сразу после ТОТ полностью исчезает симптом Ортола ни, что указывает на адекватность оперативного вмешатель ства. При наличии подвывиха головки бедра необходимо уве личить угол наклона остеотомированного сегмента таза. По стоянный подвывих головки обусловит хромоту и быстрое прогрессирование ОА. Симптом Барденса сохраняется у 8,3% животных и свидетельствует о нестабильности ТБС. При повторном тестировании через 2 мес после операции симптом Барденса отсутствовал у всех животных независи мо от того, была ушита капсула сустава или нет. Сустав пол ностью стабилизируется за счет контрактуры периартику лярных мышц и исчезновения подвывиха головки бедра. Этому способствует увеличение покрытия головки бедрен ной кости суставной впадиной, в среднем в 3,2 раза после ТОТ и ротации остеотомированного сегмента, в результате чего нагрузка на единицу поверхности суставного хряща распределяется более равномерно. Функциональные результаты лечения зависели от возра ста животного на момент операции. Отличный результат по лучен у всех собак в возрасте до 8 мес. Чем моложе животное, тем выше потенциальные возможности тканей к ремодели рованию суставной впадины. Такого же мнения придержива ются и другие авторы [9]. Однако ряд врачей определяющим считают не возраст, а состояние ТБС и утверждают, что хоро шие клинические результаты могут быть получены у собак в возрасте до 3 лет [10, 21] или до развития рентгенологически определяемого ОА [6, 7, 12]. Рентгенограммы, сделанные через 6…12 мес и 3…5 лет пос ле операции, подтверждают прогрессирование вторичного ОА у собак после ТОТ. Это обусловлено тем, что в результате опе Обсуждение Показанием к ТОТ служит дисплазия ТБС — истинная и обусловленная мальформациями позвоночного столба (сак рализация, люмбализация). Операцию можно рекомендовать собакам мелких, средних, крупных и гигантских пород с про грессирующей хромотой и атрофией мышечной массы тазо вых конечностей, положительными результатами тестов Ор толани и Барденса и сохраненными дорсальным и краниола теральным краями суставной впадины. Показанием, определяющим возможность выполнения ТОТ, автор счита ет результаты клинического теста, когда животное под общей анестезией укладывают на бок больной конечностью вверх. Большой палец левой руки врач располагает на большом вер теле бедренной кости и, надавливая правой кистью на мыщел ки бедренной кости, пытается сместить головку бедра из сус тавной впадины. При увеличении угла абдукции и неполном разрушении дорсального и краниолатерального краев сустав ной впадины удается достичь стабильного положения голов РВЖ МДЖ №32005 Рис.9. Рентгенограммы ТБС в I позиции. Подвывих головок бедренных костей с разрушением дорсального и краниолатерального краев суставной впадины и признаками вторичного ОА 21 ОРТОПЕДИЯ рации не удается достичь полной конгруэнтности суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впади ны. Однако сравнение двух групп животных из одного помё та свидетельствует о замедленном развитии вторичного ОА в группе собак, которые перенесли ТОТ, по сравнению с жи вотными, которым назначали только консервативное лечение. Большинство врачей в своих исследованиях получили схо жие результаты [7, 10, 17]. Даже на фоне прогрессирования вторичного ОА у собак пос ле ТОТ улучшается опорнодвигательная функция конечности, что подтверждено педографическими исследованиями функции ходьбы. У животных после операции возрастают реакция опоры и среднее давление под стопой, что указывает на снижение болез ненности в ТБС. О восстановлении динамической функции ко нечности свидетельствуют двугорбый график реакции опоры и восстановление латеромедиального переката стопы. Разгибательная контрактура (уменьшение подвижности сустава при разгибании) в оперированном ТБС обусловлена столкновением дорсального края суставной впадины с шей кой и головкой бедренной кости после латерализации и рота ции остеотомированного сегмента таза более 20°. Не всегда удается избежать данного осложнения, поскольку основная цель операции — обеспечить стабильность головки бедренной кости, что во многом зависит от угла наклона суставной впа дины. Постоянное соприкосновение дорсального края сустав ной впадины и головки бедренной кости может служить од ной из причин прогрессирования вторичного ОА после ТОТ. При сужении тазового кольца у собак после ТОТ не прибе гали к медикаментозной коррекции. Использование различных видов пластин для фиксации отломков подвздошной кости не влияло на размеры тазового кольца. В период наблюдения ни у одного из животных не отмечено развития мегаколона и/или промежностной грыжи, о чем может косвенно свидетельство вать отсутствие затруднений при дефекации. Смещение имплантатов в краниальном сегменте тела и крыле подвздошной кости обусловлено анатомическими и биомеханическими особенностями. К первым относят тонкую, спонгиозную структуру крыла подвздошной кости, а ко вто рым — действие сдвигающих сил, которые на проксимальном сегменте тела и крыла подвздошной кости направлены лате рально, что увеличивает нагрузку на винты, фиксирующие пластину. Этим объясняется тот факт, что спонгиозные вин ты, характеризующиеся большой стабильностью при введе нии в губчатую кость, смещались гораздо реже, чем корти кальные. Поэтому фиксировать пластины после ТОТ лучше спонгиозными винтами. Эффективной оказалась методика введения винтов под различными углами к плоскости плас тины, что снизило частоту данного осложнения. Смещение винтов и пластин также можно связать с низким болевым порогом и активным образом жизни молодых собак. Соглас но наблюдениям автора, смещения имплантатов чаще быва ют у самцов с буйным темпераментом и большой МТ. Мы мо жем рекомендовать соблюдать определенный режим в после операционном периоде: содержать собаку в клетке и/или поддерживать при ходьбе в течение 10…12 сут. В литературе сообщается о повреждении внутренней под вздошной артерии и вены при сверлении отверстий в каудаль ном отломке подвздошной кости, что вызывает массивную кровопотерю и может привести к летальному исходу. Автор избежал данного осложнения, смещая краниально дисталь ный отломок тела подвздошной кости (на проксимальный от ломок). Этот прием изолировал полость таза от возможного попадания сверла. Заключение ТОТ у щенков с дисплазией ТБС при наличии вышеопи санных показаний следует считать приоритетной операцией по сравнению с остеотомией головки и шейки бедренной ко 22 сти (РА), т.к. снимает болевой симптом, восстанавливает ста тическую и динамическую функции конечности (способность животного отталкиваться от поверхности опоры). БИБ ЛИОГР АФИЯ БИБЛИОГР ЛИОГРА 1. Ягников С.А., Мицкевич В.А., Шальнев А.Н., Митин В.Н. Анализ опорной функции конечностей у собак с дисплазией тазобедренных суставов с помощью сенсорной платформы до и после оперативного лечения // «Вестник ветеринарной медицины», 2002, 4, 14—18. 2. Ягников С.А. Резекционная артропластика тазобедренного сустава у собак. «Ветеринария», 2003, 12, 50—53. 3. Adams W., Dueland R., Meinen J. et al. Early detection of canine hip dysplasia: Comparison of two palpation and five radiograpfic methods. J. Am. Anim.Hosp. Assoc. 1998, 34, 339—347. 4. Ballinari U., Montavon P., Huber E., Weiss R. Die Pectineusmyektomie, iliopsoastenotomie und Neurektomie der Gelenkkapsel (PIN) als symptomatische Therapie bei der Coxartthrose des Hundes. J. Schweiz. Arch. Tierheilkunde. 1995, 137, 251—257. 5. Corley E., Hogan P. Trends in hip dysplasia control: analysis of radiographs submitted to the Orthopedic Foundation for Animals, 1974-1984. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1985, 187, 805—809. 6. DaVid T. Dreifach-Beckenosteotomie mit axialer, horizontaler Pfannenschwenkung. J. Kleintierpraxis. 1987, 32, 163—166. 7. Duhautois B. Triple Pelvic Osteotomy: retrospetive Study of 173 cases. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1999, 9, 53—67. 8. Fluckiger M., Frienrich G., Binder H. A radiographic stress technique for evalution of coxofemoral joint laxity in dogs. J. Vet. Surg. 1999, 28, 1—9. 9. Hohn R. Pelvic osteotomy. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1982, 49, 302. 10. Johnson A., Smith C., Pijanowski G., Hungerfold l. Triple pelvic osteotomy: effect on limb Function and Progression of Degenerative Joint Disease. J. Am. Anim. Hosp. Assoc. 1998, 34, 260—264. 11. Kosfeld H. Der totale Huftgelenkersats beim Hund. Klinishe, rontgenoloische und ganganalytische Erhebungen in der Jahren 1983-1993. Diss. Med.vet., Munchen. 1996. 12. McLaughlin R., Tomlinson J.: Trealing canine hip dysplasia with triple pelvic osteotomy. J.Vet. Med. 1996, 91, 126—136. 13. Meomartino G., Fatone A., Potena A., Brunetti A. Morphometric assessment of the canine hip joint using the dorsal acetabular rim view the centre-edge angle. J. Small animal practice. 2002, 43, 2—6. 14. Morgan J.: Canine hip dysplasia. Significance of early bony spurring. // J. Vet. Rad. 1987, 28, 2—5. 15. Off W., Matis U. Resektions arthroplastik des Hьftgelenkes bei Hunden und Katzen. Klinische, rцntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maxi-milians-Universitдt Mьnchen. J. Tierarztl. Praxis. 1992, 25, 379—387. 16. Riser W. A half Century of canine hip dysplasia. Sem. Vet. Med. Surg. Small Anim. 1987, 2, 87—91. 17. Slocum B., Slocum T. Pelvic osteotomy for axial rotation of the acetabular segment in dogs with hip dysplasia. J. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 1992, 22, 645—682. 18. Smith G., Biery D., Gregor T. New concepts of coxofemoral joint stability and the development of a clinical stressradiographic method for quantitating hip joint laxity in the dog. J. Am. Vet. Med. Assoc.1990, 196, 59—70. 19. Smith G., Gregor T., Rhodes W., Biery D. Coxofemoral joint laxity f’rom distraction radiography and its contemporaneous and prospective correlation with laxity, subjective score, and evidence of degenerative joint disease from conventional hip extended radiography in dogs. Am. J. Vet. Res. 1993, 54, 1021—1042. 20. Staszyk C., Gasse H. Zur Innervation der Gelenkkapseln beim Hund. Teil 1: Schultergelenk. J. Kleintierpraxis. 1999, 44, 331—340. 21. Wallace L., Olmstead M. Disabling conditions of coxofemoral joint. Small animal orthopedics. Mosby. 1995, 361—393. SUMM ARY SUMMARY S. A . Iagnik o v. TTrip rip elv ic Os om s p l a s i a of Iagniko ripll e P Pelv elvic Ostt eot eotom omyy b byy the dy dys hip jjoint oint in dog s. Lameness of pelvic extremities in puppies may dogs. be conditioned by the dysplasia of hip joint. Diagnose is based on the clinical symptoms, tests results and radiography. If there were appropriate testimonies the triple pelvic osteotomy restores static and dynamic functions of diseased extremity and retard the progression of secondary osteoarthritis in hip joint. ÑÊÎÐÎ! В.К. Илларионова, ТТ.В. .В. Иппо лит ова, В.Н. Денисенк о. Основы электрок арИпполит литова, Денисенко. электрокардиогр афии соб ак диографии собак Рассмотрен широкий круг вопросов, связанных с применением электрокардиографии в диагностике болезней сердца у собак. Большое внимание уделено электрофизиологии миокарда, методу регистрации электрокардиограммы. Подробно описаны изменения ЭКГ при ряде патологических состояний. Материал представлен в доступной и наглядной форме с использованием кардиограмм, полученных авторами в клинической практике. Для студентов вузов по специальности «Ветеринария», слушателей ФПК, практикующих ветеринарных врачей
