Морозовская детская городская клиническая больница. Кафедра детской хирургии Российского НаучноИсследовательского Медицинского Университета имени Н.И.Пирогова. Кожная пластика у детей с инфицированными и вялогранулирующими дефектами кожи и мягких тканей. Баранов Р.А. Петров М.А. Шляпникова Н.С. Мамошук Л.И. Панкратов И.В. Гуревич А.Б. Снигирев И.Г. Кожный лоскут – это участок кожи и подкожной клетчатки, который перенесен на другое место, но сохраняет связь с телом через свое основание или сосудистую ножку и получает от них достаточное кровоснабжение. При отсутствии связи участок кожи называется трансплантат. Классификация : Кожная пластика Свободная Несвободная ( на питающей ножке ) 1)Васкуляризированная 1)Местными тканями 2)Неваскуляризированная -полнослойным трансплантатом (толщина от 0,8 мм до 1,1 мм) -расщепленным трансплантатом (толщина до 0,7 мм) 2)Отдаленная 3)Сочетанная Свободная васкуляризированная кожная пластика : Замещение дефектов кожного покрова выполняется пересадкой сложных трансплантатов, в которых сохраняется своя сосудистая сеть, которая во время операции анастомозируется с сосудами пораженной области. Свободная неваскуляризированная пластика: Эти лоскуты могут быть на всю глубину дермы и тогда говорят о полнослойных трансплантатах, либо содержать только поверхностные слои эпидермиса, такой трансплентат называют расщепленным Полнослойный трансплантат: Расщепленный трансплантат : -По Красовитову (реплантация - Цельным лоскутом кожных лоскутов после их травматического отрыва). - Лоскутом-ситом, лоскутом-Трансплантация лоскутов с сеткой отторгнутых или ампутированных - Марочным способом по частей Ревердену – Янович-Трансплантация кожи с пластикой Чайнскому донорской поверхности по ПаринуТычинкиной -Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе Несвободная пластика местными тканями : закрытие раны путем использования прилежащей кожи с дополнительными разрезами или без них Несвободная пластика отдаленная с перемещением лоскута : закрытие раны при помощи перемещения кожного лоскута на ножке, взятого поблизости от раны или с отдаленных участков тела С начала 2013 год в отделении травматологии и ортопедии пролечено 30 детей с вялогранулирующим процессом заживления раневых дефектов. Этиология: - посттравматические дефекты (26) - трофические некрозы (последствия менингококкцемии(2), постинъекционные некрозы (2)) Методы : - пластика местными тканями (ротированный лоскут – 7, скользящий лоскут – 5 ) - пластика полнослойным трансплантатом (7) - пластика расщепленным кожным трансплантатом ( 9) - пластика лоскутом на сосудистой ножке (2) Клинический пример : открытый перелом костей правой голени. Некроз мягких тканей. Некрэктомия Через 10 дней Пластика расщепленны м кожным трансплантато м 2/3 дефекта и 1/3 пластика по Тиршу. Через 40 дней после пластики раневого дефекта Клинический случай : открытый перелом 2-3-4-5 плюсневых костей. вялогранулирующая рана. месяц Клинический пример : постинъекционный некроз мягких тканей ягодичной области 7дней 14дней 14дней после пластики по Тиршу Клинический случай : некроз мягких тканей на фоне менингококковой инфекции. Клинический случай : рваные раны бедра. Использование кожно-мышечно-фасциальных лоскутов показано в случае длительно незаживающих ран, в том числе при наличие хронического воспаления, нарушений процессов репарации, выраженных трофических нарушениях обусловленных как травмой, так и общим состоянием ребенка, поскольку, даже при частичном некрозе таких лоскутов удается купировать воспалительный процесс и улучшить трофику тканей, что позволит использовать в дальнейшем кожные лоскуты для закрытия оставшегося дефекта. Использование свободных трансплантатов (полнослойного или расщепленного ) показано только в случае очищения ран, поскольку такие трансплантаты не обладают антибактериальными свойствами.