Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ÎÏÓÕÎËÈ ËÅÃÊÎÃÎ È ÏÈÙÅÂÎÄÀ ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÀß ÒÅÎÐÈß ÐÀÊÀ ËÅÃÊÎÃÎ Â.À.Øóòêèí1, Ã.Ã. Äóêà2, Å.Í. Èìÿíèòîâ3, Ã.À. Öûáûðíý1, Ñ.È.Áðåíèøòåð1 1 Èíñòèòóò îíêîëîãèè Ìîëäîâû, ã. Êèøèíåâ 2 Àêàäåìèÿ Íàóê Ìîëäîâû , ã. Êèøèíåâ 3 ÍÈÈ îíêîëîãèè èì. ïðîô. Í.Í.Ïåòðîâà, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, Ðîññèÿ. Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ëåãêîãî, íàñëåäñòâåííàÿ òåîðèÿ, ïàòîãåíåòè÷åñêèå âàðèàíòû HEREDITARY THEORY OF LUNG CANCER V.A.Shutkin1, Gh.Gh. Duca2, E.N. Imyanitov3, Gh.A. Tsibirna1, S.I. Brenister1 Key words: lung cancer, hereditary theory, pathogenetic variants Ââåäåíèå: Ðîëü êóðåíèÿ áûëà îêîí÷àòåëüíî äîêàçàíà òîëüêî â íà÷àëå 1960-õ ãã.: ãëàâíûì àðãóìåíòîì ñêåïòèêîâ ÿâëÿëñÿ òîò ôàêò, ÷òî ëèøü îäèí èç 7-10 êóðèëüùèêîâ çàáîëåâàåò ðàêîì ëåãêîãî, à îñòàëüíûì óäàåòñÿ èçáåæàòü äàííîãî îíêîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ïî÷åìó íåãàòèâíûå ýôôåêòû êóðåíèÿ õàðàêòåðèçóþòñÿ òàêîé ãåòåðîãåííîñòüþ? Ïî –âèäèìîìó, ñóùåñòâåííûé âêëàä â ôîðìèðîâàíèå ðèñêà ðàçâèòèÿ ðàêà ëåãêîãî âíîñèò íàñëåäñòâåííîñòü. Íàñëåäñòâåííàÿ ïðèðîäà ðàêà íàèáîëåå èçó÷åíà ïðè òàêèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèÿõ êàê ýìáðèîíàëüíûå îïóõîëè ó äåòåé (ðåòèíî- è íåôðîáëàñòîìû); êîëîðåêòàëüíûé ðàê; ðàê îðãàíîâ æåíñêîé ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû (ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû, ÿè÷íèêîâ); ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû. Âîïðîñû èçó÷åíèÿ ðàêà ëåãêîãî ñ ýòèõ ïîçèöèé îñòàþòñÿ íå ðàçðàáîòàííûìè. Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðàçðàáîòêà íàñëåäñòâåííîé òåîðèè ðàêà ëåãêîãî. Ìàòåðèàë è ìåòîäû.  îñíîâó ðàáîòû ïîëîæåíû äàííûå, êàñàþùèåñÿ îêîëî 2 000 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî, íàõîäèâøèõñÿ íà îáñëåäîâàíèè è ëå÷åíèè â Èíñòèòóòå îíêîëîãèè Ìîëäîâû è ÍÈÈ îíêîëîãèè èì. ïðîô. Í.Í.Ïåòðîâà çà ïîñëåäíèå 10 ëåò. Êëèíè÷åñêèé ìàòåðèàë âêëþ÷àë äàííûå î 1640 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî. Ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àë àíàëèç îáðàçöîâ êðîâè 157 ïîæèëûõ äîíîðîâ (âîçðàñòíîé èíòåðâàë 7595 ëåò); 140 çäîðîâûõ äîíîðîâ (âîçðàñòíîé èíòåðâàë 1853 ãîäà); 325 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî (âîçðàñòíîé èíòåðâàë 30-77 ëåò). Âûïîëíåíî ãåíîòèïèðîâàíèå HRAS1, GSTM1, CYP1A1, L-MYC. Ðåçóëüòàòû. Âïåðâûå â ðåçóëüòàòå êîìïëåêñíûõ èññëåäî- âàíèé âûäâèíóòà è òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíà êîíöåïöèÿ î äâóõ îñíîâíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ ðàêà ëåãêîãî: íàñëåäñòâåííîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî. Ïðåäñòàâëåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç òå÷åíèÿ ðàêà ëåãêîãî ïðè âûäåëåííûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ, èçó÷åíû îñîáåííîñòè ìåñòíîãî ðîñòà, ìåòàñòàçèðîâàíèÿ, âîçìîæíîñòè ëå÷åíèÿ è èñõîä çàáîëåâàíèÿ ïðè íàñëåäñòâåííîì âàðèàíòå. Îñóùåñòâëåí ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç ìàðêåðîâ è èõ àññîöèàöèé ñ ïîäâåðæåííîñòüþ ê äàííîìó çàáîëåâàíèþ, ÷òî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íîâîå è ïåðñïåêòèâíîå íàïðàâëåíèå èññëåäîâàíèé. Ïðîâåäåíû êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî è âûäâèíóòà íàèáîëåå ïðèåìëåìàÿ ãèïîòåçà î íàñëåäîâàíèè çàáîëåâàíèÿ. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé è ñîïîñòàâëåíèé âïåðâûå ïðåäñòàâëåíà ñèñòåìà äîêàçàòåëüñòâ ñóùåñòâîâàíèÿ äâóõ îñíîâíûõ âàðèàíòîâ ðàêà ëåãêîãî: íàñëåäñòâåííîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî. Âûâîäû: 1. Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ, êëèíèêî-ãåíåàëîãè÷åñêèõ è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé âûäâèíóòà è òåîðåòè÷åñêè îáîñíîâàíà êîíöåïöèÿ î äâóõ îñíîâíûõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ âàðèàíòàõ ðàêà ëåãêîãî: íàñëåäñòâåííîãî è ýêîëîãè÷åñêîãî. 2. Íà îñíîâå ðàçðàáîòêè íàñëåäñòâåííîé òåîðèè ðàêà ëåãêîãî ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ñòàâèòü âîïðîñ î ðàííåé (äîêëèíè÷åñêîé) äèàãíîñòèêå è ïðîôèëàêòèêå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïóòåì îðãàíèçàöèè ñïåöèàëèçèðîâàííîãî ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ. 25-ËÅÒÍÈÉ ÎÏÛÒ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ È ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÏÈÙÅÂÎÄÀ Â.Ò. Ìàëüêåâè÷, Â.Â. Æàðêîâ, Ë.È. Îñèòðîâà, À.Þ. Áàðàíîâ, Ë.Ñ. ßñüêåâè÷, Ñ.Ñ. Êîðîáà÷, È.À. Èëüèí, Â.Þ. Ìàâðè÷åâ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïèùåâîäà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå 25-YEAR EXPERIENCE OF SURGICAL AND COMBINED MODALITY THERAPY FOR ESOPHAGEAL CANCER V.T. Malkevich, V.V. Zharkov, L.I. Ositrova, A.Yu. Baranov, L.S. Yaskevich, S.S. Korobach, I.A. Ilyin, V.Yu. Mavrichev Key words: esophageal cancer, surgical treatment, combined modality treatment 111 Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà Öåëü. Èçó÷èòü íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ðàêà ïèùåâîäà (ÐÏ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ñ 1985 ïî 2010 ãã. ïðîâåäåíî õèðóðãè÷åñêîå è êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå 673 ïàöèåíòîâ ÐÏ. Ïðåèìóùåñòâåííîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî – ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïèùåâîäà ñ îäíîìîìåíòíîé çàäíåìåäèàñòèíàëüíîé ýçîôàãîãàñòðîïëàñòèêîé àáäîìèíîòîðàêàëüíûì äîñòóïîì. Ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿëîñü ïî êëàññèôèêàöèè TNM (7-ÿ ðåäàêöèÿ, 2009 ã). Ïî ñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðåîáëàäàëà III ñòàäèÿ (pT3-4aN0-3M0) ? 62%, ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé ñòðóêòóðå – ýïèäåðìîèäíûé ðàê ? 95%. Ïîêàçàòåëè âûæèâàåìîñòè ðàññ÷èòûâàëèñü ïî ìåòîäó Kaplan-Meier. Ðåçóëüòàòû. ×àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé ñîñòàâèëà 30,1±2,3%, ëåòàëüíîñòü – 11,1±2,3%, 1-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü – 66,9±4,4%, 3-ëåòíÿÿ – 31,5±4,3%, 5-ëåòíÿÿ – 23,2±3,9%, 10-ëåòíÿÿ – 14,1±5,3%, ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè – 20,3±2,2 ìåñÿöåâ. Âûâîäû. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå õèðóðãè÷åñêîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïî ïóòè ðàñøèðåíèÿ îáúåìà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà çà ñ÷åò âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó êîìáèíèðîâàííûõ îïåðàöèé ñ ñèñòåìàòè÷åñêîé ëèìôîäèññåêöèåé 2F óëó÷øèëî îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ñ ïðèìåíåíèåì ïðåäîïåðàöèîííîé êðóïíîôðàêöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè ÑÎÄ 20 Ãð ñíèçèëî ÷àñòîòó ìåñòíûõ ðåöèäèâîâ. Ïðèìåíåíèå àäúþâàíòíîé ïîëèõèìèîòåðàïèè ïîçâîëèëî óëó÷øèòü îäíîëåòíþþ è òðåõëåòíþþ âûæèâàåìîñòü ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. ÍÎÂÛÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÐÅÂÀÑÊÓËßÐÈÇÀÖÈÈ ÒÎËÑÒÎÊÈØÅ×ÍÎÃÎ ÀÓÒÎÒÐÀÍÑÏËÀÍÒÀÒÀ  ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎÉ ÕÈÐÓÐÃÈÈ ÏÈÙÅÂÎÄÀ È.À. Èëüèí, Â.Ò. Ìàëüêåâè÷, Â.Â. Æàðêîâ, Ë.È. Îñèòðîâà, À.Ô. Ðûëþê, À.Þ. Áàðàíîâ, À.Â. Ïîäãàéñêèé ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ýçîôàãîïëàñòèêà, òîëñòîêèøå÷íûé àóòîòðàíñïëàíòàò, ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ NEW VARIANTS OF COLONIC GRAFT REVASCULARIZATION IN ESOPHAGEAL RECONSTRUCTIVE SURGERY I.A. Ilyin, V.T. Malkevich, V.V. Zharkov, L.I. Ositrova, A.F. Riluk, A.Y. Baranov, A.V. Podgajskij Key words: esophagoplasty, colonic autograft, revascularization Öåëü: Ðàçðàáîòàòü è âíåäðèòü â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó íîâûå âàðèàíòû ðåâàñêóëÿðèçàöèè òîëñòîêèøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå èñòî÷íèêà äîïîëíèòåëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ëåâûõ âíóòðåííèõ ãðóäíûõ ñîñóäîâ. 112 Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ñ 2008 ïî 2010 ãã. íà ñåêöèîííîì ìàòåðèàëå (25 òðóïîâ) èçó÷åíû âàðèàíòû ôîðìèðîâàíèÿ òîëñòîêèøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà èç ïðàâîãî ôëàíãà òîëñòîé êèøêè íà ëåâûõ îáîäî÷íûõ ñîñóäàõ ñ ñîõðàíåíèåì èëåîöåêàëüíîãî óãëà.  õîäå ýêñïåðèìåíòà ïðîèçâîäèëàñü ñóáòîòàëüíàÿ ìîáèëèçàöèÿ îáîäî÷íîé êèøêè äî ñåëåçåíî÷íî-îáîäî÷íîé ñâÿçêè è ôîðìèðîâàíèå àóòîòðàíñïëàíòàòà.  êà÷åñòâå ñîñóäèñòîé íîæêè äëÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèè èçó÷åíû àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ïåðåñå÷åííûõ ó îñíîâàíèÿ ïðàâûõ è ñðåäíèõ îáîäî÷íûõ ñîñóäîâ. Àóòîòðàíñïëàíòàò ïåðåìåùàëñÿ íà øåþ ðåòðîñòåðíàëüíî ñ ðàçìåùåíèåì ñîñóäèñòîé áðûæåéêè ñëåâà è ðåòðîãàñòðàëüíî. Ñ öåëüþ âûïîëíåíèÿ ýòàïà ðåâàñêóëÿðèçàöèè âûïîëíÿëàñü ðåçåêöèÿ õðÿùåâîé ÷àñòè ðåáðà íà óðîâíå ðàñïîëîæåíèÿ ñîñóäèñòîé íîæêè: èç ïðàâîé îáîäî÷íîé àðòåðèè – II èëè III ðåáðà; èç ñðåäíåé îáîäî÷íîé àðòåðèè – III èëè IV ðåáðà, ÷òî ñïîñîáñòâîâàëî îáðàçîâàíèþ ñâîáîäíîãî ïðîñòðàíñòâà äëÿ ìîáèëèçàöèè ëåâûõ âíóòðåííèõ ãðóäíûõ ñîñóäîâ, ïîäâåäåíèþ ñîñóäèñòîé íîæêè àóòîòðàíñïëàíòàòà èç ðåòðîñòåðíàëüíîãî òîííåëÿ áåç íàòÿæåíèÿ. Ïðè ôîðìèðîâàíèè ìèêðîñîñóäèñòûõ àíàñòîìîçîâ îäíîâðåìåííî ïðîäîëæàëè àáäîìèíàëüíûé ýòàï îïåðàöèè ïî âîññòàíîâëåíèþ íåïðåðûâíîñòè ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ äèãåñòèâíûõ ñîóñòèé (êîëîãàñòðî- è êîëîêîëîàíàñòîìîçà). Îïåðàöèÿ çàâåðøàëîñü ôîðìèðîâàíèåì øåéíîãî ýçîôàãîêîëîàíàñòîìîçà. Ïðîâåäåííûé àíàòîìè÷åñêèé ýêñïåðèìåíò ïîñëóæèë ïðîòîòèïîì äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó ïàöèåíòîâ, íóæäàþùèõñÿ â çàìåñòèòåëüíîé êîëîýçîôàãîïëàñòèêå. Ðåçóëüòàòû.  òå÷åíèå 2009-2011 ãã. ðàçðàáîòàííûå â ýêñïåðèìåíòå âàðèàíòû ðåâàñêóëÿðèçàöèè âûïîëíåíû ó 14 ïàöèåíòîâ ìóæñêîãî ïîëà. Ñðåäíèé âîçðàñò – 58±2,3 ëåò (îò 47 äî 67 ëåò). Êîëîýçîôàãîïëàñòèêà âûïîëíåíà ïðè ðàêå ïèùåâîäà ó 8 ïàöèåíòîâ, ïðè êàðäèîýçîôàãåàëüíîì ðàêå – ó 6.  êà÷åñòâå èñòî÷íèêà ðåâàñêóëÿðèçàöèè àóòîòðàíñïëàíòàòà èñïîëüçîâàíà ëåâàÿ âíóòðåííÿÿ ãðóäíàÿ àðòåðèÿ, êîòîðàÿ àíàñòîìîçèðîâàíà ñ ïðàâîé îáîäî÷íîé àðòåðèÿìè â 6 íàáëþäåíèÿõ, ñî ñðåäíåé îáîäî÷íîé àðòåðèåé – 8. Äîïîëíèòåëüíî ìåæâåíîçíûå àíàñòîìîçû ñôîðìèðîâàíû ó 2 ïàöèåíòîâ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè ñîñòàâèëà – 318±28,1 ìèí., èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ – 387,5±18,3 ìë, ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé – 42,9±13,2%, 30-äíåâíàÿ ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü – 14,3±9,4%. Èç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íåñîñòîÿòåëüíîñòü øâîâ ýçîôàãîêîëîàíàñòîìîçà íàáëþäàëèñü â 1 ñëó÷àå; ñóáòîòàëüíûé íåêðîç àóòîòðàíñïëàíòàòà – 1. Ïðè÷èíàìè ëåòàëüíîñòè ÿâèëèñü: òðîìáîýìáîëèÿ ìåëêèõ âåòâåé ëåãî÷íûõ àðòåðèé – 1; îñòðàÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü – 1. 10 ïàöèåíòîâ æèâû ñ õîðîøèì ôóíêöèîíàëüíûì ðåçóëüòàòîì. Âûâîäû. Ðàçðàáîòàííûå âàðèàíòû ðåâàñêóëÿðèçàöèè ïîçâîëÿþò îáåñïå÷èòü àäåêâàòíîå êðîâîñíàáæåíèå ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ òîëñòîêèøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà, ÷òî ïîçâîëÿåò âûêðîèòü äîñòàòî÷íûé ïî äëèíå àóòîòðàíñïëàíòàò è ïîòåíöèàëüíî óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ÐÀÊ Ë¨ÃÊÎÃÎ: ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß È ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÌÅÐÎÏÐÈßÒÈÉ ÏÐÎÒÈÂÎÐÀÊÎÂÎÉ ÁÎÐÜÁÛ Â ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÁÅËÀÐÓÑÜ Í.È.Êðóòèëèíà, Ë.Ñ. ßñüêåâè÷, Î.È. Çóáåö, Ò.Þ.Àâåðêèíà ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ë¸ãêîãî, ýïèäåìèîëîãèÿ, ïðîòèâîðàêîâàÿ áîðüáà LUNG CANCER: EPIDEMIOLOGY AND RESULTS OF CANCER CONTROL ACTIVITIES IN THE REPUBLIC OF BELARUS N.I. Krutilina, L.S. Yaskevich, O.I. Zubets, T.Yu. Averkina Key words: lung cancer, epidemiology, cancer control Öåëü: àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû ñ ðàêîì ë¸ãêîãî ïóòåì èçó÷åíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè, çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè äàííîé ëîêàëèçàöèè ó æèòåëåé Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: èññëåäîâàíèå ñòðîèëîñü íà îñíîâå àíàëèçà äàííûõ Áåëîðóññêîãî ðåñïóáëèêàíñêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà, äàííûõ áàçû äàííûõ GLOBOCAN 2008 (ÌÀÈÐ) è äàííûõ ìèðîâîé ëèòåðàòóðû. Ðåçóëüòàòû:  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ðàê ë¸ãêîãî çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè è ñìåðòíîñòè îò íèõ. Äî ñåðåäèíû 90-õ ó ìóæ÷èí íàáëþäàëñÿ ðîñò åæåãîäíî âûÿâëÿåìûõ ñëó÷àåâ ðàêà ë¸ãêîãî, íî çàòåì ïðîèçîøëî âîëíîîáðàçíîå ñíèæåíèå. Ó æåíùèí ñ íà÷àëà 2000 íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÷èñëà ñëó÷àåâ ðàêà ë¸ãêîãî. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ÷àñòîòà ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè ðàêà ë¸ãêîãî óâåëè÷èëàñü çà ïîñëåäíèå ãîäû ïðàêòè÷åñêè â 2 ðàçà (ñ 49,7% â 1991 äî 90,2% â 2010). Ïðîâåäåííûé àíàëèç óäåëüíîãî âåñà ïîãîäîâîãî èñïîëüçîâàíèÿ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî è èõ äèíàìèêè íà ïðîòÿæåíèè 1991—2010 ãã. ïîêàçàë, ÷òî, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà çàíèìàëà îñíîâíîå ìåñòî â ëå÷åíèè áîëüíûõ ðàêîì ë¸ãêîãî, â ïîñëåäíèå ãîäû âåäóùèì ìåòîäîì â ëå÷åíèè ðàêà ëåãêîãî ÿâëÿåòñÿ - õèðóðãè÷åñêèé. Îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû ïîêàçàëà, ÷òî, íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ îäíîãîäè÷íîé ëåòàëüíîñòè îò ðàêà ë¸ãêîãî â ðåñïóáëèêå (ñ 63,5% â 1991 äî 52% â 2010), óâåëè÷åíèå êîíòèíãåíòà áîëüíûõ ñîñòîÿùèõ íà ó÷åòå ïî÷òè â 2 ðàçà (5597 â 1991 è 9542 â 2010). Òàêæå óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîêàçàòåëü îòíîøåíèÿ óìåðøèõ îò ðàêà ë¸ãêîãî ê çàáîëåâøèì çà ïîñëåäíèå ãîäû óìåíüøèëñÿ ñ 0,82 â 1991 äî 0,74 â 2010. Âûâîäû: Ñ ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ ðàê ë¸ãêîãî çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî â ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ. Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî ðàçíèöå ìåæäó ÷àñòîòîé ðàêà ë¸ãêîãî ó ìóæ÷èí è æåíùèí (â 6-7 ðàç ÷àùå ó ìóæ÷èí). Îñíîâíîé ïðîáëåìîé ïðîôèëàêòèêè ðàêà íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè. Ñíèæåíèå ñìåðòíîñòè, óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ÷àñòîòû ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè, óìåíüøåíèå ïîêàçàòåëåé îäíîãîäè÷íîé ëåòàëüíîñòè, óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ëèö ñîñòîÿùèõ íà ó÷åòå, à òàêæå ñíèæåíèå ïîêàçàòåëÿ îòíîøåíèÿ óìåðøèõ îò ðàêà ë¸ãêîãî ê çàáîëåâøèì – îñíîâíîãî êðèòåðèÿ ðåçóëüòàòà ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñà ïðîòèâîðàêîâûõ ìåðîïðèÿòèé – ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîñòîÿííî ñîâåðøåíñòâóþùåìñÿ êà÷åñòâå ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå ðàêà íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ, ñâîåâðåìåííîñòè äèàãíîñòèêè, àäåêâàòíîñòè ëå÷åíèÿ, ñîâåðøåíñòâîâàíèè ìåòîäîâ êëèíè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè. È ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÌÀÈÐ, â áîðüáå ñ ðàêîì ë¸ãêîãî, Áåëàðóñü íàõîäèòñÿ íà îäíîì óðîâíå ñ òàêèìè ñòðàíàìè êàê ÑØÀ, Èçðàèëü, ßïîíèÿ è çíà÷èòåëüíî îïåðåæàåò ñòðàíû áëèæíåãî çàðóáåæüÿ. Îäíàêî ðàê ë¸ãêîãî ïî-ïðåæíåìó çàíèìàåò ëèäèðóþùåå ìåñòî â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, ÷òî òðåáóåò ïîñòîÿííîãî ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû, ìåòîäîâ ðàííåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÌÅÑÒÍÎÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ (PT4) ÍÅÌÅËÊÎÊËÅÒÎ×ÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ËÅÃÊÎÃÎ Â.Â.Æàðêîâ, Ñ.À.Åñüêîâ, Â.Ï.Êóð÷èí, À.Þ.Áàðàíîâ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé íåìåëêîêëåòî÷íûé ðàê ëåãêîãî RESULTS OF SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED NON-SMALL CELL LUNG CANCER V.V. Zharkov, S.A. Yeskov, V.P. Kurchin, A.Y. Baranov Key words: surgical treatment, locally advanced non-small cell lung cancer Öåëü: îöåíèòü íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûì íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. C ÿíâàðÿ 1996 ã. ïî äåêàáðü 2010 ã. âûïîëíåíû õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ó 155 áîëüíûõ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûì íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî, êëàññèôèöèðóåìûì ïî ìåæäóíàðîäíîé ñèñòåìå êëàññèôèêàöèè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé TNM 7-ãî ïåðåñìîòðà êàê ðÒ4N0-2Ì0. Âîçðàñò áîëüíûõ îò 21 äî 80 ëåò, (57,9±8, 9). Ìóæ÷èí 153, æåíùèí - 2. Äåñêðèïòîð ðÒ4 óñòàíîâëåí íà îñíîâàíèè èíâàçèè îïóõîëè ëåãêîãî â òðàõåþ â 30 ñëó÷àÿõ; âíóòðèïåðèêàðäèàëüíûå îòðåçêè ëåãî÷íûõ âåí è ëåãî÷íîé àðòåðèè - 69; â âåðõíþþ ïîëóþ âåíó - 27, ïîäêëþ÷è÷íóþ àðòåðèþ - 5; ïðàâîå èëè ëåâîå ïðåäñåðäèÿ -22; â àîðòó 27; â ïèùåâîä-22; â ïîçâîíêè - 6. Ïîðàæåíèå 2 è áîëåå ñòðóêòóð îòìå÷åíî â 44 ñëó÷àÿõ. Ðåçóëüòàòû. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â îáúåìå 113 Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà êîìáèíèðîâàííîé ëîáýêòîìèè èëè áèëîáýêòîìèè âûïîëíåíî ó 14 ïàöèåíòà, êîìáèíèðîâàííîé ïíåâìîíýêòîìèè ó 141. Ðåçåêöèÿ âåðõíåé ïîëîé âåíû âûïîëíåíà ó 31 áîëüíîãî: îêîí÷àòàÿ ñ ïëàñòèêîé çàïëàòîé èç àóòîïåðèêàðäà - 3, êðàåâàÿ -20, öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ - 8. Ðåçåêöèÿ àäâåíòèöèè àîðòû âûïîëíåíà â 15 ñëó÷àÿõ, öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ àîðòû ñ åå ïðîòåçèðîâàíèåì -12. Öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè âûïîëíåíà â 4 ñëó÷àÿõ, ðåçåêöèÿ àäâåíòèöèè ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè – 1. Ëåâîå ïðåäñåðäèå ðåçåöèðîâàíî ó 51 ïàöèåíòà, èç íèõ â 10 ñëó÷àÿõ â óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïëàñòèêîé çàïëàòîé èç êñåíîïåðèêàðäà, ïðè÷åì â 2 ñëó÷àÿõ ðåçåöèðîâàíû îáà ïðåäñåðäèÿ è ìåæïðåäñåðäíàÿ ïåðåãîðîäêà, â 41 ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ëèíåéíîãî ñøèâàþùåãî àïïàðàòà èëè ñîñóäèñòîãî çàæèìà. Öèðêóëÿðíàÿ ðåçåêöèÿ áèôóðêàöèè òðàõåè âûïîëíåíà ó 30 áîëüíûõ, êëèíîâèäíàÿ - 25. Ðåçåêöèÿ ïèùåâîäà ïðîèçâåäåíà â 23 ñëó÷àÿõ, èç íèõ ñóáòîòàëüíàÿ ñ ôîðìèðîâàíèåì ýçîôàãîñòîìû è ãàñòðîñòîìû - 2, ñ îäíîìîìåíòíîé çàäíåìåäèàñòèíàëüíîé ýçîôàãîãàñòðîïëàñòèêîé -1, ðåçåêöèÿ ìûøå÷íîãî ñëîÿ ïèùåâîäà - 20. Ðåçåêöèÿ ïîçâîíêîâ âûïîëíåíà ó 6 áîëüíûõ. Ðåáðà ðåçåöèðîâàíû â 14 ñëó÷àÿõ. Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ çàðåãèñòðèðîâàíû ó 53 áîëüíûõ (33,7 %). Ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 16,1 %. Òðåõëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 29,9%, ïÿòèëåòíÿÿ -16,6%, ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè -10,9 ìåñ. Âûâîäû. Êîìáèíèðîâàííûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîì íåìåëêîêëåòî÷íîì ðàêå ëåãêîãî ïîçâîëÿþò äîñòè÷ü óäîâëåòâîðèòåëüíûõ íåïîñðåäñòâåííûõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïðè äîïóñòèìûõ ïîêàçàòåëÿõ ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè. ÎÖÅÍÊÀ ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÇÍÀ×ÈÌÎÑÒÈ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈ ÎÍÊÎÏÐÎÒÅÈÍΠÀÏÎÏÒÎÇÀ BCL-2 È BAX ÏÐÈ ÍÅÌÅËÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÌ ÐÀÊÅ ËÅÃÊÎÃÎ Î.Â. Ãîòüêî, Â.À. Ìàòóñåâè÷, À.×. Äóáðîâñêèé, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Â.Ï. Êóð÷èí, È.Ì. Ìèøóòà, Ñ.Þ. Ñìèðíîâ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: îíêîïðîòåèí, àïîïòîç, èììóíîãèñòîõèìèÿ ESTIMATION OF THE PROGNOSTIC IMPORTANCE OF AN EXPRESSION APOPTOSIS ONCOPROTEINS BCL-2 AND BAX AT NON-SMAL CELL LUNG CANCER O. Gotko, V. Matusevich, A. Dubrovskij, R. Smolyakova, V. Kurchin, I. Mishuta, S. Smirnov Key words: Oncoprotein, apoptosis, immunohistochemistry Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ýêñïðåññèè îíêîïðîòåèíîâ bcl-2 è bax ó áîëüíûõ íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî. 114 Ìàòåðèàëû è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè êëèíè÷åñêèå, ìîðôîëîãè÷åñêèå è èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèå äàííûå î 81 áîëüíîì íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî (ÍÌÐË). Ó áîëüíûõ ÍÌÐË äèàãíîñòèðîâàíà I ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà â 71,6% ñëó÷àåâ, II ñò. – ó 28,4%. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê âåðèôèöèðîâàí ó 43 (53,1%) ïàöèåíòîâ, àäåíîêàðöèíîìà – 27 (33,3%), êðóïíîêëåòî÷íûé ðàê – 5 (6,2%), áðîíõîàëüâåîëÿðíûé – 6 (7,4%). Âîçðàñò áîëüíûõ âàðüèðîâàë îò 42 äî 66 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò – 55,9±12,0 ãîäà. Îöåíêó ýêñïðåññèè îíêîïðîòåèíîâ àïîïòîçà bcl-2 è bax ïðîâîäèëè èììóíîãèñòîõèìè÷åñêèì ìåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîíîêëîíàëüíûõ àíòèòåë (bcl-2 – êëîí 124, M 0887 è bax – êëîí A3533) è ñèñòåìû âèçóàëèç à ö è è E n Vi s i o n + ô è ð ì û - ï ð î è ç âîä è ò åë ÿ D a k o Cytomation (Äàíèÿ). Ðåçóëüòàòû. Àíàëèç ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî ïîëíîå îòñóòñòâèå ëèáî íèçêèé (1-2 áàëëà) óðîâåíü ýêñïðåññèè àíòèàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bcl-2 äèàãíîñòèðîâàí ó 69 (85,2%) èç 81 ïàöèåíòà ñ ÍÌÐË, óìåðåííûé (3-4 áàëëà) – ó 5 (6,2%) è âûñîêèé (5-6 áàëëîâ) – ó 7 (8,6%). Ïðîòîîíêîãåí bcl-2 ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè âàæíûì ïîêàçàòåëåì àïîïòîòè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïóëà îïóõîëåâûõ êëåòîê è, êàê ñëåäñòâèå, ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ïðîöåññà. Èç 69 ïàöèåíòîâ ñ íèçêèì óðîâíåì ýêñïðåññèè àíòèàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bcl-2 ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íàáëþäàëîñü ó 12 (17,4%). Îáðàùàåò âíèìàíèå òîò ôàêò, ÷òî èç 12 ïàöèåíòîâ, èìåþùèõ âûñîêèé è óìåðåííûé óðîâíè ýêñïðåññèè bcl-2 ó 5 (41,6%)áîëüíûõ ÍÌÐË íàáëþäàëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðîãíîñòè÷åñêàÿ âçàèìîñâÿçü óðîâíÿ ýêñïðåññèè àíòèàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bcl-2 è ïðîãðåññèðîâàíèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðè ÍÌÐË íåîäíîçíà÷íà. Âûñîêàÿ ýêñïðåññèÿ îïóõîëåâûìè êëåòêàìè ïðîàïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bax âûÿâëåíà ó 11 (13,6%), óìåðåííàÿ – 31 (38,3%), íèçêàÿ – 39 (48,1%) ïàöèåíòîâ. Ñðåäè ïàöèåíòîâ ñ íèçêîé ýêñïðåññèåé òêàíåâîãî ìàðêåðà bax ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè äèàãíîñòèðîâàíî ó 9 (23,1%). Ó áîëüíûõ ÍÌÐË ïðè ïîâûøåííîé ýêñïðåññèè èíäóêòîðíîãî àïîïòîòè÷åñêîãî ïðîòåèíà bax ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íàáëþäàëîñü ó 8 (19,0%). Âûâîäû. 1. Ó áîëüíûõ íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ýêñïðåññèè îíêîïðîòåèíà bcl-2 ïðîãðåññèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà íàáëþäàëîñü ó 41,6% ïàöèåíòîâ ïî îòíîøåíèþ ê áîëüíûì ñ íèçêèì óðîâíåì ýêñïðåññèè áåëêà. 2. Âçàèìîñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ýêñïðåññèè òêàíåâîãî îíêîïðîòåèíà bax è ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ ïðè íåìåëêîêëåòî÷íîì ðàêå ëåãêîãî íå âûÿâëåíà. Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ÎÖÅÍÊÀ ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÏÐÎÔÈËß ÏÐÈ ÐÀÊÅ ËÅÃÊÎÃÎ Â.À. Ìàòóñåâè÷, Î.Â. Ãîòüêî, È.Ì. Ìèøóòà, Ò.È. Íàáåáèíà, Â.Ï. Êóð÷èí, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ëåãêîãî, ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü, ôàêòîðû ðîñòà, àïîïòîç, âûæèâàåìîñòü ESTIMATION OF MOLECULAR-BIOLOGICAL PROFILE IN LUNG CANCER âîçðàñòà è ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Âûâîäû. Îïóõîëåâûå êëåòêè ðàêà ëåãêîãî èìåþò âûñîêèé ïðîëèôåðàòèâíûé ïîòåíöèàë è íèçêóþ àïîïòîòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò âûñîêèå óðîâíè ýêñïðåññèè áåëêîâ Ki-67 è bcl-2. Ýêñïðåññèÿ ðåöåïòîðà ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûì ôàêòîðîì, íå èìåþùèì êîððåëÿöèè ñî ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíüþ äèôôåðåöèðîâêè îïóõîëè, âîçðàñòîì è ñòåïåíüþ ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. V.A. Matusevich, O.V. Gotko, I.M. Mishuta, T.I. Nabebina, V.P. Kurchin, R.M. Smolyakova Key words: lung cancer, proliferative activity, growth factors, apoptosis, survival Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ýêñïðåññèþ òêàíåâûõ ìàðêåðîâ, ïîçâîëÿþùèõ ïîëó÷èòü ìîëåêóëÿðíóþ õàðàêòåðèñòèêó îïóõîëåé ó áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 107 áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî (ÐË). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 62,02±9,72 ãîäà. Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê âåðèôèöèðîâàí ó 73 ïàöèåíòîâ (67,8%), àäåíîêàðöèíîìà – ó 22 (20,6%), êðóïíîêëåòî÷íûé ðàê – â 4 (3,7%) ñëó÷àÿõ, áðîíõîàëüâåîëÿðíûé ðàê – â 3 (2,8%), ìåëêîêëåòî÷íûé ðàê ëåãêîãî – ó 3 (2,8%) áîëüíûõ. Ó áîëüíûõ ÐË ïðîâîäèëîñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå îïðåäåëåíèå ýêñïðåññèè òêàíåâûõ àíòèãåíîâ: ïðîëèôåðàòèâíîãî ÿäåðíîãî ïðîòåèíà Ki-67, ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà (EGFR, HER-2/neu) I è II òèïîâ, ñóïðåññîðíîãî ìóòàíòíîãî ïðîòåèíà ð53, îíêîïðîòåèíà bcl-2 ñ ïðèìåíåíèåì ðåàãåíòîâ DAKO (En Vision+). Ðåçóëüòàòû. Ó áîëüíûõ ÐË ãèïåðýêñïðåññèÿ îíêîáåëêà Her-2/neu íå âûÿâëåíà. Ïðè îöåíêå ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè îïóõîëåâûõ êëåòîê ó áîëüíûõ ÐË óñòàíîâëåíî, ÷òî ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ ïî Ki-67 íàáëþäàëàñü â 83,7% ñëó÷àåâ. Âûñîêîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ îáëàäàëè 34,9% îïóõîëåé îò îáùåãî èõ êîëè÷åñòâà. Ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü îïóõîëåâûõ êëåòîê â òêàíÿõ ëåãêîãî êîððåëèðîâàëà ñ ðàçìåðàìè îïóõîëè (pÒ â ñèñòåìå ÒNM) (R= 0,3151; ð<0,05). Ýêñïðåññèÿ Ki-67 êîððåëèðîâàëà ñ ýêñïðåññèåé bcl-2 (R= 0,4792; ð<0,05). Ïðè ñðàâíèòåëüíîì àíàëèçå ýêñïðåññèè èçó÷àåìîãî áåëêà ñ ýêñïðåññèåé äðóãèõ ìàðêåðîâ ÐË îáíàðóæåíà äîñòîâåðíàÿ êîððåëÿöèÿ ñ ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ îïóõîëè (R=0,4792; ð<0,05). Ïðè îïðåäåëåíèè bcl-2 â èçó÷àåìûõ îïóõîëåâûõ òêàíÿõ áîëüíûõ ÐË óñòàíîâëåíî, ÷òî ýêñïðåññèÿ îíêîïðîòåèíà bcl-2 íàáëþäàëàñü â 32,6% ñëó÷àåâ. Ó 43,5% áîëüíûõ ÐË âûÿâëåí íèçêèé óðîâåíü ýêñïðåññèè ðåöåïòîðà ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà EGFR, ó 8,7% – âûñîêèé è â 19,6% ñëó÷àåâ íàáëþäàëñÿ óìåðåííûé óðîâåíü ýêñïðåññèè, êîòîðûé íå çàâèñåë îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè, ÂÈÄÅÎÒÎÐÀÊÎÑÊÎÏÈß Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÄÈÑÑÅÌÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ËÅÃÊÈÕ À.Â. Ïîäîáåä, À.Â. Êóëü, Â.Â.Æàðêîâ, Â.Ï. Êóð÷èí ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: âèäåîòîðàêîñêîïèÿ, ëåãêèõ, áèîïñèÿ ëåãêîãî, ðåçåêöèÿ ëåãêîãî VIDEO-ASSISTED THORACOSCOPY FOR DIFFUSE PULMONARY DISEASE A.V. Podobed, A.V. Kul, V.V. Zharkov, V.P. Kurchin Key words: video-assisted thoracoscopy, pulmonary metastases, lung biopsy, lung resection Öåëü: ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè áîëüíûõ ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû: ñ ÿíâàðÿ 2001 ã. ïî äåêàáðü 2010 ã. âèäåîòîðàêîñêîïèÿ (ÂÒÑ) âûïîëíåíà ó 281 áîëüíîãî ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ (ÄÏË). Áèîïñèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ áèîïñèéíûõ ùèïöîâ ïðîèçâåäåíà ó 170 ïàöèåíòîâ (60%), ó 62 (22%) áîëüíûõ âûïîëíåíà àòèïè÷íàÿ (êðàåâàÿ) ðåçåêöèÿ ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêèõ ñøèâàþùèõ àïïàðàòîâ è ó 49 (18%) – ðåçåêöèÿ ëåãêîãî ñ ïîìîùüþ ýíäîñêîïè÷åñêèõ íîæíèö ñ ïîñëåäóþùèì óøèâàíèåì èëè ýëåêòðîêîàãóëÿöèåé äåôåêòà ëåãêîãî. Ðåçóëüòàòû: ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 53,9 ãîäà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè âàðüèðîâàëà îò 10 äî 190 ìèíóò è â ñðåäíåì ñîñòàâèëà 61,3 ìèí. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ïîëó÷åíà ó âñåõ áîëüíûõ. Ó 118 (42%) ïàöèåíòîâ äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîãî ïîðàæåíèÿ ëåãêîãî ñíÿò.  ãðóïïå ÄÏË çëîêà÷åñòâåííîé ýòèîëîãèè ãèñòîëîãè÷åñêè íàèáîëåå ÷àñòûìè ôîðìàìè áûëè: àäåíîêàðöèíîìà – ó 63 (38%) áîëüíûõ, ïî÷å÷íî-êëåòî÷íûé ðàê – ó 20 (12%), ïëîñêîêëåòî÷íûé – ó 12 (7%). Èíòðàîïåðàöèîííûå êðîâîòå÷åíèå èç ðàíû ëåãêîãî âîçíèêëî ó 1 (0,35%) áîëüíîãî. Ñîñóäû áûëè êëèïèðîâàíû áåç êîíâåðñèè â òîðàêîòîìèþ. Ïîñëåîïåðàöèîííîå îñëîæíåíèå (îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ) ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì ðàçâèëîñü ó 1 (0,35%) áîëüíîãî. Âûâîäû: ÂÒÑ ñ áèîïñèåé ëåãêîãî ÿâëÿåòñÿ ìàëîòðàâìàòè÷íûì è âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÄÏË, ïîçâîëÿþùèì ïðîâåñòè ìîðôîëîãè÷åñêóþ âåðèôèêàöèþ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ëåãêèõ è óòî÷íèòü ñòåïåíü ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà. 115 Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÎÖÅÍÊÈ ÏÐÅÄÈÊÒÈÂÍÛÕ ÌÀÐÊÅÐΠÒÅÐÀÏÈÈ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÍÅÌÅËÊÎÊËÅÒÎ×ÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ËÅÃÊÎÃÎ Â.À. Ìàòóñåâè÷, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Î.Ñ. Âøèâêîâà, È.Ì. Ìèøóòà, Â.Ï. Êóð÷èí ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåìåëêîêëåòî÷íûé ðàê ëåãêîãî, ïðåïàðàòû ïëàòèíû, ýêñïðåññèÿ ãåíîâ, õèìèîóñòîé÷èâîñòü SOME RESULTS OF ESTIMATING TREATMENT PREDICTION MARKERS IN NON-SMAL LUNG CANCER V.A. Matusevich, RM. Smolyakova, OS. Vshivkova, IM. Mishuta, VP. Kurchin Key words: non-small lung cancer, platinum adducts, gene expression, chemoresistance Ââåäåíèå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðåæèìû õèìèîòåðàïèè ñ âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû îòíîñÿòñÿ ê ñòàíäàðòó ëå÷åíèÿ áîëüíûõ íåìåëêîêëåòî÷íûì ðàêîì ëåãêîãî (ÍÌÐË). Ñ ó÷åòîì ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ, áîëüøîé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò èññëåäîâàíèå ìåõàíèçìîâ ðàçâèòèÿ õèìèîóñòîé÷èâîñòè, â ÷àñòíîñòè, îöåíêà ïðåäèêòèâíûõ ìàðêåðîâ ïðîòèâîîïóõîëåâîé òåðàïèè. Òàê, ìèøåíÿìè äëÿ äåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû ÿâëÿþòñÿ ïðîäóêòû ãåíîâ ERCC1, TOP1 è TOP2A. Âûñîêèé óðîâåíü ýêñïðåññèè ãåíà MDR1 òàêæå ìîæåò ïðîãíîçèðîâàòü ðåçèñòåíòíîñòü ê õèìèîòåðàïèè. Äàííûå î êîððåëÿöèè ýêñïðåññèè óêàçàííûõ ãåíîâ ñ ïðîãíîçîì áîëåçíè è ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ëå÷åíèþ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû ïðîòèâîðå÷èâû, ÷òî ïðåäïîëàãàåò äàëüíåéøåå ïðèñòàëüíîå èçó÷åíèå ïðîãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ERCC1, TOP1, TOP2A è MDR1 ó áîëüíûõ ÍÌÐË. Öåëü èññëåäîâàíèÿ - îöåíèòü çíà÷èìîñòü âíóòðèîïóõîëåâîé ýêñïðåññèè ãåíîâ ERCC1, TOP1, TOP2A è MDR1 â ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê ïðåïàðàòàì ïëàòèíû.ó áîëüíûõ ÍÌÐË Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè ñâåæåçàìîðîæåííûå îáðàçöû îïóõîëè 19 áîëüíûõ ÍÌÐË I–II ñòàäèè. Âñåì ïàöèåíòàì èññëåäóåìîé ãðóïïû âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì ïðîâåäåíèåì 1-4 êóðñîâ ïîëèõèìèîòåðàïèè ñ îáÿçàòåëüíûì âêëþ÷åíèåì ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû. Îïðåäåëåíèå âíóòðèîïóõîëåâîãî óðîâíÿ ýêñïðåññèè ãåíîâ TOP1, TOP2A, ERCC1, è MDR1 îñóùåñòâëÿëîñü ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäà ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè ñ ãèáðèäèçàöèîííî-ôëóîðåñöåíòíîé äåòåêöèåé â ðåæèìå «ðåàëüíîãî âðåìåíè». Ðåçóëüòàòû. Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ ìîëåêóëÿðíîãåíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåíû ñëåäóþùèå ñðåäíèå çíà÷åíèÿ óðîâíåé ýêñïðåññèè ãåíîâ: ERCC1 4,347±0,327 îòí. åä, TOP1 2,941±0,233 îòí. åä., TOP2 4,756±0,142 îòí. åä., MDR1 2,691±0,437 îòí. åä. Âûñîêèé óðîâåíü ýêñïðåññèè ERCC1 çàðåãèñòðèðîâàí â 27,8% ñëó÷àåâ, TOP1 - â 38,9%. Ó 61,1% áîëüíûõ íàáëþäàëàñü ãèïåðýêñïðåññèÿ TOP2A, ýêñïðåññèÿ MDR1 âûøå íîðìàëüíîãî çíà÷åíèÿ îòìå÷åíà â 33,3% ñëó÷àåâ. Êîððåëÿöèîííûé àíàëèç ïî Ñïèðìåíó ïîêàçàë íàëè÷èå ïîëîæè- 116 òåëüíîé êîððåëÿöèîííîé çàâèñèìîñòè ìåæäó óðîâíåì ýêñïðåññèè ERCC1, TOP1, TOP2 è MDR1 (r=0,8; 0,5 è 0,8 ñîîòâåòñòâåííî). Ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíà ïðÿìàÿ êîððåëÿöèîííàÿ ñâÿçü ìåæäó óðîâíåì ýêñïðåññèè TOP2A è ãèñòîëîãè÷åñêèì òèïîì îïóõîëè. Àíàëèç çàâèñèìîñòè ìåæäó ñòàòóñîì êóðèëüùèêà è óðîâíåì ýêñïðåññèè àíàëèçèðóåìûõ ìàðêåðîâ ñâèäåòåëüñòâóåò î ñëàáîé ïîëîæèòåëüíîé êîððåëÿöèîííîé ñâÿçè â ñëó÷àå ERCC1 (r=0,4). Âñå ïîëó÷åííûå äàííûå õàðàêòåðèçóþòñÿ ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîé âåëè÷èíîé (p<0,05).  ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíÿìè ýêñïðåññèè àíàëèçèðóåìûõ ãåíîâ îòíîñèòåëüíî íîðìû, áîëüíûå áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû – õèìèî÷óâñòâèòåëüíóþ (Õ×, n=9) è õèìèîðåçèñòåíòíóþ (ÕÐ, n=10). Ðåòðîñïåêòèâíàÿ îöåíêà äàííûõ ïîêàçàëà íàëè÷èå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ó 3 áîëüíûõ èç ÕÐ ãðóïïû (30%), òîãäà êàê â Õ× ãðóïïå ðåöèäèâîâ çàðåãèñòðèðîâàíî íå áûëî. Èññëåäóåìûå ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì äëÿ ðåòðîñïåêòèâíîé îöåíêè âûæèâàåìîñòè. Âûâîäû. Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ âíóòðèîïóõîëåâîé ýêñïðåññèè ãåíîâ ERCC1, TOP1, TOP2A è MDR1 ïðåäïîëîæèòåëüíî èìååò ïðîãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïðè âûáîðå òàêòèêè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÍÌÐË. ÌÅÒÎÄ ÊËÅÒÎ×ÍÛÕ ÁËÎÊΠÏÐÈ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÈ ÂÛÏÎÒÍÛÕ ÆÈÄÊÎÑÒÅÉ Î.À. Åðîõèíà, Ë.Á. Êëþêèíà, Å.Â. Òîëêà÷, Ì.Í. Óðáàíîâè÷, Å.Å. Ìàêåé÷èê, Î.Î. Êîõàíîâñêàÿ, Å.À. Ãàïàíîâè÷ Êëþ÷åâûå ñëîâà: êëåòî÷íûå áëîêè, ìåòîäèêà, âûïîòíûå æèäêîñòè CELL BLOCKS METHOD IN EFFUSION CYTOLOGY O.A. Erokhina, L.B. Kliukina, E.V. Tolkach, M.N. Urbanovich, À.E. Makeichyk, O.O. Kokhanovskaya, E.A. Gapanovich Key words: cell blocks, method, effusions Öåëü: Ðàçðàáîòàòü ìåòîäèêó ïðèãîòîâëåíèÿ êëåòî÷íûõ áëîêîâ èç âûïîòíûõ æèäêîñòåé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû: Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå 70 ýêññóäàòîâ, ïîëó÷åííûõ ïðè îáñëåäîâàíèè 61 áîëüíîãî ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Âûïîòíûå æèäêîñòè îáðàáîòàíû ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè Kubota 8100 (ßïîíèÿ) è öèòîöåíòðèôóãè Cytospin-4 (Âåëèêîáðèòàíèÿ), ñîîòâåòñòâåííî ïî 35 ýêññóäàòîâ. Èç ìàòåðèàëà âûïîòíûõ æèäêîñòåé ñ ïðèìåíåíèåì öåíòðèôóãè èçãîòîâëåíî 322 öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòà è 70 êëåòî÷íûõ áëîêîâ (ÊÁ); ïðè èñïîëüçîâàíèè öèòîñïèíà – 308 öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêîâ è 64 ÊÁ. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èçó÷åíèè öèòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, â òîì ÷èñëå ïðèãîòîâëåííûõ èç ÊÁ, îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè êà÷åñòâà ïðèíÿòû êëåòî÷íîñòü è ñîõðàííîñòü êëåòî÷íûõ ýëåìåíòîâ, êîòîðûå îöåíèâàëèñü êàê âûñîêàÿ, óìåðåííàÿ, íèçêàÿ è ïîçâîëÿëè ñóäèòü î ïðèãîäíîñòè êëåòî÷íîãî ìàòåðèëà äëÿ âûïîëíåíèÿ èììóíîöèòîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è ðåøåíèÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ çàäà÷. Ðåçóëüòàòû: Ðàçðàáîòàíà, àïðîáèðîâàíà è âíåäðåíà â Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ïðàêòè÷åñêóþ äåÿòåëüíîñòü öèòîëîãè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ìåòîäèêà ïðèãîòîâëåíèÿ ÊÁ ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè è öèòîöåíòðèôóãè òèïà öèòîñïèí. Ïîêàçàíî, ÷òî ÷àñòîòà âûñîêîé è óìåðåííîé êëåòî÷íîñòè â ñðåçàõ ÊÁ, ïðèãîòîâëåííûõ ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè è öèòîñïèíà, îäèíàêîâà è ñîñòàâëÿåò ñîîòâåòñòâåííî 64,3±5,7% è 73,4±5,5% (ð>0,1). Óñòàíîâëåíî, ÷òî êëåòî÷íîñòü ìàçêîâ èç âûïîòíûõ æèäêîñòåé äîñòîâåðíî âûøå êëåòî÷íîñòè ñðåçîâ ÊÁ, ïðèãîòîâëåííûõ èç òåõ æå ýêññóäàòîâ (ð<0,05). Ïðè ýòîì âûñîêîå è óìåðåííîå ÷èñë î ñ îõðàííûõ ê ëåòîê îïóõîëè îáíàðóæåíî â 57 èç 70 öèòîãðàìì (81,4±4,6%) è â 92 èç 134 ìèêðîïðåïàðàòîâ ÊÁ (68,7±4,0%).  áîëüøèíñòâå ïðåïàðàòîâ ÊÁ (â 129 èç 134) îòìå÷åíà âûñîêàÿ ñîõðàííîñòü êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà (96,3±1,6%) è ëèøü â 5 óìåðåííàÿ (3,7±1,6%). Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ýòèõ ïîêàçàòåëåé ïðè èñïîëüçîâàíèè öåíòðèôóãè è öèòîñïèíà íå ïîëó÷åíî (ñîîòâåòñòâåííî 95,7±2,4 è 4,3±2,4%; 96,9±2,2 è 3,1±2,2%, ð>0,1). Ïðèãîäíûìè äëÿ èììóíîôåíîòèïèðîâàíèÿ ïðèçíàíû ïðåïàðàòû 105 èç 134 ÊÁ (78,4±3,6%). Èç íèõ 53 ïðèãîòîâëåíî ñ ïðèìåíåíèåì öåíòðèôóãè è 52 áëîêà íà öèòîñïèíå (ñîîòâåòñòâåííî 75,7 ±5,1% è 81,3±4,9%, ð>0,1). Âûâîäû: Ðàçðàáîòàííûé ìåòîä îáðàáîòêè âûïîòíûõ æèäêîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíèêè ÊÁ ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ. Ìèêðîïðåïàðàòû ÊÁ, ïðèãîòîâëåííûõ ñ ïîìîùüþ öåíòðèôóãè è öèòîñïèíà, ðàâíîöåííû ïî êëåòî÷íîñòè è ñîõðàííîñòè êëåòî÷íîãî ìàòåðèàëà. Ïîñêîëüêó êëåòî÷íîñòü è ñîõðàííîñòü êëåòîê â öèòîëîãè÷åñêèõ ìàçêàõ âûïîòíûõ æèäêîñòåé çíà÷èìî âûøå, ÷åì â ïðåïàðàòàõ ÊÁ, ñ öåëüþ îïòèìèçàöèè ìåòîäà ÊÁ öåëåñîîáðàçíî ïðîäîëæèòü ïîèñê ñïîñîáîâ êîíöåíòðàöèè êëåòî÷íîãî îñàäêà èç ýêññóäàòîâ. ÌÀËÎÈÍÂÀÇÈÂÍÀß ÕÈÐÓÐÃÈß Â ÒÎÐÀÊÀËÜÍÎÉ ÎÍÊÎËÎÃÈÈ. ÏßÒÍÀÄÖÀÒÈËÅÒÍÈÉ ÎÏÛÒ ÃÓ ÐÍÏÖ ÎÌÐ ÈÌ.Í.Í. ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂÀ À.Â.Êóëü, Â.Â.Æàðêîâ, À.Â. Ïîäîáåä, Â.Â. Ãàïååíêî, Ñ.Â. Êðåìåíåâñêèé ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: âèäåîàññèñòèðîâàííàÿ òîðàêîñêîïèÿ, ìåäèàñòèíîñêîïèÿ, îïóõîëè ëåãêîãî, îïóõîëè ñðåäîñòåíèÿ, äèññåìèíèðîâàííûå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ MINIMALLY INVASIVE SURGERY IN THORACIC ONCOLOGY. 15 YEARS ÅXPIRIENCE N.N. ALEXANDROV NATIONAL CANCER CENTRE OF BELARUS A.V.Kul, V.V.Zharkov, A.V.Podobed, V.V. Gapeenko, S.V.Kremenevsky Key words: video-assisted thoracoscopy (VATS), mediastinoscopy, lung tumor, mediastinal tumor, diffuse lung disease áîëüíûõ ñ îíêîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû: çà ïåðèîä ñ 1995 ïî 2011 ãã. â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì.Í.Í. Àëåêñàíäðîâà âûïîëíåíî 3020 òîðàêàëüíûõ ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðàöèé. Ñðåäè íèõ 423 ìåäèàñòèíîñêîïèè è 2539 âèäåîàññèñòèðîâàííûõ òîðàêîñêîïèé (ÂÀÒÑ), à òàê æå 58 âèäåîàññèñòèðîâàííûõ ðåçåêöèé ëåãêîãî èëè ãðóäíîé ñòåíêè. Îñíîâíîé çàäà÷åé ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðàöèé áûëî âçÿòèå ìàòåðèàëà äëÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, à òàê æå îöåíêà ðåçåêòàáåëüíîñòè îïóõîëè. Ñ äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ âûïîëíåíî 2350 îïåðàöèé (77,8%). 22% ìàëîèíâàçèâíûõ îïåðàöèé âûïîëíåíî ñ ëå÷åáíîé öåëüþ, â òîì ÷èñëå íàèáîëåå øèðîêî îñóùåñòâëÿëèñü: ñàíàöèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè, ôåíåñòðàöèÿ ïåðèêàðäà, óäàëåíèå îïóõîëåé ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèÿ, ïèùåâîäà è ãðóäíîé ñòåíêè. Ðåçóëüòàòû: ìàëîèíâàçèâíûì îïåðàöèÿì ïîäâåðãëèñü ïàöèåíòû â âîçðàñòå îò 11 äî 87 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 49 ëåò. Äëÿ ÂÀÒÑ ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 48 ëåò, à äëÿ ìåäèàñòèíîñêîïèè - 57 ëåò). Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà äîñòèãíóòà â 98,5% ñëó÷àåâ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèñòåìíûìè ïîðàæåíèÿìè ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è îïóõîëÿìè ñðåäîñòåíèÿ è ó 100% áîëüíûõ ñ äèññåìèíèðîâàííûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ. Ýôôåêòèâíîñòü ÂÀÒÑ ïðè óñòàíîâëåíèè ðåçåêòàáåëüíîñòè îïóõîëè ñîñòàâèëà 86% (â 14% ñëó÷àåâ ïîíàäîáèëîñü ïåðåéòè ê äèàãíîñòè÷åñêîé òîðàêîòîìèè).  96,7 % ñëó÷àåâ áûëè óñïåøíûìè è íå ñîïðîâîæäàëèñü ïàðàîïåðàöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè ìàëîèíâàçèâíûå îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ íîâîîáðàçîâàíèé ñðåäîñòåíèÿ, ëåãêèõ è ãðóäíîé ñòåíêè. Ïî äàííûì î êîëè÷åñòâå åæåãîäíî âûïîëíÿåìûõ â Öåíòðå ìàëîèíâàçèâíûõ òîðàêàëüíûõ îïåðàöèé ïðîñëåæèâàåòñÿ ÷åòêàÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ èõ êîëè÷åñòâà (îò 152 âìåøàòåëüñòâ â 2000 ã. äî 312 â 2010 ã.). Åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîöåíò ëå÷åáíûõ ïðîöåäóð ïî îòíîøåíèþ ê äèàãíîñòè÷åñêèì: â 2000 ã. îïåðàöèè ïî óäàëåíèþ îïóõîëåé ñðåäîñòåíèÿ, ëåãêîãî è ãðóäíîé ñòåíêè ñîñòàâëÿëè 4,6% îò ÷èñëà âñåõ òîðàêàëüíûõ ìàëîèíâàçèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, à â 2010 ã. – óæå 22%. Çà ïîñëåäíèå 8 ëåò îñâîåíû è øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ îïåðàöèè ñ êîìáèíèðîâàííûì äîñòóïîì ïðè îïóõîëÿõ çàäíåãî ñðåäîñòåíèÿ, òîðàêîñêîïè÷åñêèå òèìýêòîìèÿ è óäàëåíèå äîáðîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ïèùåâîäà. Âûâîä: øèðîêîå âíåäðåíèå ìàëîèíâàçèâíûõ òîðàêàëüíûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïîçâîëÿåò ñ âûñîêîé äîñòîâåðíîñòüþ è íèçêîé ÷àñòîòîé îñëîæíåíèé ïðîâîäèòü õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå è äèàãíîñòèêó îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ ãðóäíîé ê ëåòêè. Óñïåøíîñòü ïðèìåíåíèÿ ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäèê ïîäòâåðæäàåòñÿ íåóêëîííûì óâåëè÷åíèåì èõ ÷èñëà è ðàñøèðåíèåì ñôåðû èñïîëüçîâàíèÿ. Öåëü: ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ 117 Îïóõîëè ëåãêîãî è ïèùåâîäà À.Þ.Áàðàíîâ, Â.Â.Æàðêîâ, Â.Ò.Ìàëüêåâè÷, Ë.È.Îñèòðîâà ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÕÈÌÈÎËÓ×ÅÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÀÄÅÍÎÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËΠÆÅËÓÄÊÀ È ÏÈÙÅÂÎÄÍÎ-ÆÅËÓÄÎ×ÍÎÃÎ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈß ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã.Ìèíñê À.Þ.Áàðàíîâ, Â.Â.Æàðêîâ, Â.Ò.Ìàëüêåâè÷, Ë.È.Îñèòðîâà. ÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÕÈÌÈÎËÓ×ÅÂÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Â ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÀÄÅÍÎÊÀÐÖÈÍÎÌÎÉ ÏÐÎÊÑÈÌÀËÜÍÛÕ ÎÒÄÅËΠÆÅËÓÄÊÀ È ÏÈÙÅÂÎÄÍÎÆÅËÓÄÎ×ÍÎÃÎ ÑÎÅÄÈÍÅÍÈß ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ã. Ìèíñê Öåëü. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ñõåì êîìïëåêñíîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ â òðåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ âêëþ÷àëè â ñåáÿ ïðåäîïåðàöèîííóþ êðóïíîôðàêöèîííóþ ëó÷åâóþ òåðàïèþ (ÐÎÄ 5 Ãð; ÑÎÄ 20 Ãð) íà ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè öèñïëàòèíîì 10 ìã çà 1 ÷àñ äî îáëó÷åíèÿ, ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ è 4 êóðñà ÀÏÕÒ ïî äâóì àëüòåðíèðóþùèì ñõåìàì: ELF (ëåéêîâàðèí 300 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–3-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–3-é äíè; 5-ôòîðóðàöèë 500 ìã/ì2 , âíóòðèâåííî 1–3-é äíè) è EAP ( àäðèàìèöèí 20 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1-é è 7-é äíè (èëè ýïèðóáèöèí 30 ìã/ì 2); öèñïëàòèí 40ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1-é è 8-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî 4–6-é äíè). Ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿëîñü ïî êëàññèôèêàöèè TNM 7 èçäàíèÿ 2009 ãîäà. Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì è ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ãðóïïû çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü. Âûæèâàåìîñòü ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ìåòîäó Kaplan-Meier. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé â âûæèâàåìîñòè îöåíèâàëàñü ñ ïîìîùüþ log-rank òåñòà. Ðåçóëüòàòû. Ñ 1997 ïî 2002 ãã. íà áàçå òîðàêàëüíîãî îòäåëåíèÿ ¹1 ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ïðîâåäåíî ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ó 90 ïàöèåíòîâ êàðäèîýçîôàãåàëüíûì ðàêîì, ïîëó÷èâøèõ êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà (30 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ. 2-ÿ ãðóïïà (29 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ + Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ. 3-ÿ ãðóïïà (31 ïàöèåíò): Îïåðàöèÿ + Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ.  1-îé ãðóïïå ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 10±5%, âî 2-îé ãðóïïå - 31 ±9% è â 3-åé ãðóïïå - 13±7% ( p=0,026). Âûâîäû. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ c àäåíîêàðöèíîìîé ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà è ïèùåâîäíîæåëóäî÷íîãî ñîåäèíåíèÿ, âêëþ÷àþùåå ïðîâåäåíèå êðóïíîôðàêöèîííîé ïðåäîïåðàöèîííîé ËÒ ÑÎÄ 20 Ãð íà ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè ìàëûìè äîçàìè öèñïëàòèíà è 4-õ àëüòåðíèðóþùèõ êóðñîâ ÀÏÕÒ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íàèáîëåå âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ âûæèâàåìîñòè â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ. 118 Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, ðàê ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà, êàðäèîýçîôàãåàëüíûé ðàê SIGNIFICANCE OF RADIOCHEMOTHERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH PROXIMAL GASTRIC CARCINOMA AND CARCINOMA OF THE OESOPHAGO-GASTRIC JUNCTION Key words: complex treatment, proximal gastric carcinoma, oesophago-gastric junction carcinoma Öåëü. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ñõåì êîìïëåêñíîãî è êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ êàðäèîýçîôàãåàëüíîãî ðàêà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Âàðèàíòû ëå÷åíèÿ â òðåõ èññëåäóåìûõ ãðóïïàõ âêëþ÷àëè â ñåáÿ ïðåäîïåðàöèîííóþ êðóïíîôðàêöèîííóþ ëó÷åâóþ òåðàïèþ (ÐÎÄ 5 Ãð; ÑÎÄ 20 Ãð) íà ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè öèñïëàòèíîì 10 ìã çà 1 ÷àñ äî îáëó÷åíèÿ, ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ è 4 êóðñà ÀÏÕÒ ïî äâóì àëüòåðíèðóþùèì ñõåìàì: ELF (ëåéêîâàðèí 300 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1–3-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1– 3-é äíè; 5-ôòîðóðàöèë 500 ìã/ì2 , âíóòðèâåííî 1–3-é äíè) è EAP ( àäðèàìèöèí 20 ìã/ì2, âíóòðèâåííî â 1-é è 7-é äíè (èëè ýïèðóáèöèí 30 ìã/ì2); öèñïëàòèí 40ìã/ì 2, âíóòðèâåííî â 1-é è 8-é äíè; ýòîïîçèä 120 ìã/ì2, âíóòðèâåííî 4–6-é äíè). Ñòàäèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îñóùåñòâëÿëîñü ïî êëàññèôèêàöèè TNM 7 èçäàíèÿ 2009 ãîäà. Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì õàðàêòåðèñòèêàì è ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðàì ãðóïïû çíà÷èìî íå îòëè÷àëèñü. Âûæèâàåìîñòü ðàññ÷èòûâàëàñü ïî ìåòîäó Kaplan-Meier. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷èé â âûæèâàåìîñòè îöåíèâàëàñü ñ ïîìîùüþ log-rank òåñòà. Ðåçóëüòàòû. Ñ 1997 ïî 2002 ãã. íà áàçå òîðàêàëüíîãî îòäåëåíèÿ ¹1 ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäðàäèîëîãèè èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà ïðîâåäåíî ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå ó 90 ïàöèåíòîâ êàðäèîýçîôàãåàëüíûì ðàêîì, ïîëó÷èâøèõ êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Ïàöèåíòû áûëè ðàñïðåäåëåíû íà 3 ãðóïïû. 1-ÿ ãðóïïà (30 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ . 2-ÿ ãðóïïà (29 ïàöèåíòîâ): Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + Îïåðàöèÿ + Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ. 3-ÿ ãðóïïà (31 ïàöèåíò): Îïåðàöèÿ + Ïîëèõèìèîòåðàïèÿ.  1-îé ãðóïïå ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 10±5%, âî 2-îé ãðóïïå - 31±9% è â 3-åé ãðóïïå - 13±7% ( p=0,026). Âûâîäû. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ c àäåíîêàðöèíîìîé ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäêà è ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîãî ñîåäèíåíèÿ, âêëþ÷àþùåå ïðîâåäåíèå êðóïíîôðàêöèîííîé ïðåäîïåðàöèîííîé ËÒ ÑÎÄ 20 Ãð íà ôîíå ðàäèîñåíñèáèëèçàöèè ìàëûìè äîçàìè öèñïëàòèíà è 4-õ àëüòåðíèðóþùèõ êóðñîâ ÀÏÕÒ, ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íàèáîëåå âûñîêèõ ðåçóëüòàòîâ âûæèâàåìîñòè â ñðàâíèâàåìûõ ãðóïïàõ. Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.