Особенности клапанных поражений при инфекционном

ЗНАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ КЛАПАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ
ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
КАК ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ СТРАНЫ
ВЕРТИНСКИЙ Е.А., ЧИЖ С.А., УШАКОВА Л.Ю.
БелМАПО, кафедра функциональной диагностики
В последние годы отмечается рост заболеваемости инфекционным
эндокардитом, патология чаще встречается у лиц молодого, трудоспособного
возраста. За последние десятилетия изменения со стороны клапанов сердца
при инфекционном эндокардите претерпели существенные изменения.
Изучение особенностей клинического течения и клапанного поражения при
инфекционном
эндокардите
на
современном
этапе
необходимо
для
своевременного распознавания патологии, разработки лечебной тактики, что
будет способствовать обеспечению демографической безопасности страны.
Наиболее
заболевания
ценным
является
специфичность
диагностическим
метод
методом
эхокардиографии.
выявления
этого
Чувствительность
и
выявления характерных клапанных поражений достигает
100%.
Нами проводилось трансторакальное ультразвуковое исследование у 42
больных инфекционныим эндокардитом, находящихся на лечении в ГК
БСМП г.Минска в период с 1998 по 2008гг. Среди обследованного
контингента изолированное одноклапанное поражение встречалось у 24
(57%) пациентов. В 11 случаях было выявлено поражение
аортального
клапана, в 5 –митрального клапана, в 8 – трикуспидального клапана; у
остальных 18 (43%) пациентов отмечалось сочетанное поражение клапанов.
Чаще встречались сочетанные изменения аортального и митрального
клапанов – 9 случаев; у 4 пациентов было выявлено поражение
трикуспидального клапана и клапана легочной артерии; одновременное
поражение аортального, митрального и трикуспидального клапанов было у 3
пациентов;
в
одном
трикуспидального
клапанов
лоцировались на 4-х
выраженная
случае
и
выявлено
еще
у
поражение
одного
митрального
пациента
и
вегетации
клапанах сердца. У всех пациентов отмечалась
регургитация
на
пораженных
клапанах.
Особенностью
микробных вегетаций на клапанах являлись их значительные размеры. Так,
вегетации более 1 см выявлены у 34 (81%) пациентов, причем в 18 случаях
размеры вегетаций превышали 2 см. Крупные конгломераты чаще
встречались у пациентов с изолированным или сочетанным поражением
трикуспидильного клапана: во всех случаях размеры вегетаций превышали 2
см. У 5 больных вегетации лоцировались на хордах митрального или
трикуспидального клапанов.
В 6 (14%) случаях течение инфекционного эндокардита осложнялось
формированием паравальвулярных абсцессов. У 4 пациентов абсцесс
локализовался в проекции аортального кольца, у 2 - у основания створок
митрального клапана.
В 8 (19%) случаях отмечена острая деструкция створок клапанов или
подклапанных структур. У 4 больных произошел отрыв створки аортального
клапана с развитием тяжелой аортальной регургитации. В 4 случаях
наблюдался разрыв хорд митрального клапана с развитием выраженной
митральной регургитации.
При сопоставлении полученных данных с данными литературы 70-80-х
годов прошлого столетия обращают на себя внимание следующие
особенности. По сравнению с последними десятилетиями прошлого века
значительно снизился удельный вес больных с одноклапанным поражением.
Значительно чаще стали выявляться изменения на клапанах (микробные
вегетации)
крупных
размеров,
являющиеся
фактором
риска
тромбоэмболических осложнений. Сочетанное поражение клапанов и
большие размеры вегетаций объясняют более тяжелое клиническое течение и
большее число и разнообразие тромбоэмболических осложнений.
Отмечается рост поражений клапанов правых камер сердца, в
результате чего на первое место среди клинических проявлений таких форм
инфекционного эндокардита выходит легочная патология (пневмонии,
абсцессы легких, тромбоэмболические осложнения).
Значительно увеличилось число деструктивных изменений на клапанах
сердца. Чаще стали встречаться перфорации и разрушение створок клапанов,
отрыв хорд, формирование паравальвулярных абсцессов, что может быть
обусловлено возросшей вирулентностью инфекционного агента, а также
выраженной дисфункцией различных иммунологических (клеточных и/или
гуморальных) факторов защиты.
Знание врачами первичного звена особенностей клинического течения
и клапанных поражений (по данным эхокардиографии) при инфекционном
эндокардите на современном этапе повысит их настороженность в выявлении
данной патологии, поможет более дифференцированно подходить к лечению,
что в свою очередь приведет к
снижению числа осложнений и будет
способствовать улучшению прогноза данной категории больных.
Литература
1. Х. Фейгенбаум. Эхокардиография. пер с англ. под ред. В.В.Митькова.М.,1999.
2. Кардиология в таблицах и схемах. пер. с англ. под ред. М.Фрида и
С.Грайнс.-М.,1996.
3. E.Braunwald. Heart disease. A Textbook of cardiovascular medicine.-1988.
Авторы:
1.
Е.А. Вертинский,
последипломного
Белорусская
образования,
доц.
медицинская
кафедры
академия
функциональной
диагностики,220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, телефон: (017) 287-00-88.
2. С.А. Чиж, Белорусская медицинская академия последипломного
образования, асс. кафедры функциональной диагностики,220013, г. Минск,
ул. П. Бровки, 3, телефон: (017) 287-00-88.
3. Л.Ю. Ушакова, Белорусская медицинская академия последипломного
образования, зав. кафедрой функциональной диагностики,220013, г. Минск,
ул. П. Бровки, 3, телефон: (017) 287-00-88.